BACTERIAS GRAM (+) Y GRAM (-)

GENERALIDADES

• Clasificación de infecciones según su medio à

o Nosocomial à
§ > 48h.
§ Producto de Cambios en la flora
§ “hits”
§ Inmunosupresión secundaria
• “Whimpy bacteria”
§ Resistencia antimicrobiana
• > son gram (-)

o Comunidad à
§ Llegó en periodo de incubación
• Posible causa de ingreso del px
§ Adquirido fuera del hospital
§ Sensibilidad a antibióticos
• Excepciones
§ Patógenos usuales

• Concentración inhibitoria mínima

o Mínima concentración que un antibiótico debe alcanzar para inhibir in
vitro (no equivale a efectividad clínica) al crecimiento de un organismo
despues de 18-24 horas.

• Break point/ Punto de quiebre

o La concentración que se elige del antibiótico, en la cual define si esa
especie de bacteria es susceptible o no.
o Cada especie y género tiene su propio BP.
o Es importante porque indica el éxito de terapético (susceptibilidad).
§ Quienes rigén esto à EUCAST (Europa) & CLSI (US).
GRAM

• Pared celular à
o Gram (+) à pared gruesa de peptidoglucano.
o Gram (-) à pared delgada de peptidoglucano.
 COCOS GRAM (+)

STAPHYLOCOCCUS

Staphylococcus aureus

GENERALIDADES

• Coco Gram (+), en forma de racimo

• Beta hemolítico
• Catalasa (+), coagulasa (+)
• Fermenta manTiol
• Crecimiento en 18-24h
• Variantes morfológicas
o SCVs
§ Díficil de tratar, protesis, seleccionados con aminoglucósidos.
• Reservorio à Narinas (Colinizador), axilas, zona inguinal, oídos.
• Transmisión à
o Manos
o Estornudos
o Herdias quirúrgicas
o Comidas contaminadas
§ Carnes enlatdas
§ Ensalada de papas
• Factor predisponentes
o Cirugías (SSTI)
o Infección del tracto respiratorio inferior
§ Post-influenza
o Cuerpos extraños (tampones, surgical packings, suturas)
§ “staph + packing”
o Neutropenia (< 500 u/L)
o Fibrosis quística
o CGD
§ Defecto en la NADPH oxidasa (Usa O2 para generar ROS), ligada a
X.
§ Utilizan H2O2 generado por microorganismos y convertirlos en ROS.
 § Px infectados con microorganismos catalasa + à aumento de
riesgo de infección e granulomas, microorganismo capaz de
neutralizar su propio H2O2.
• Patogénesis à
o Proteína A se une a porción Fc de Ab impidiendo la opsonización y
fagocitosis.
o Enterotoxinas
o TSS-1 à Superantigeno, se une MHC II à Activación de células T y
citoquinas.
o Coagulasa à convierte dibrinogeno en fibrina.
o Toxina citolítica (alfa toxina) à toxina formadora de poros, Panton-
Valintine Leucocidina à mata leucocitos y causa necrosis. Asociado en
cepas virulentas (MRSA).
o Exofoliatinas à SSS à scalded skin syndrome, bullous impetigo.
• Resistencia
o mecA à MRSA

ENFERMEDADES CAUSADAS POR STAPH

1. Enfermedades mediadas por toxinas

a. TSS
i. Fiebre, vómitos, diarrea, rash, descamasición, shock, falla
multiorgánica.
b. Síndrome de piel escaldada estafilococica
c. Impetigo
d. Envenamiento de comida

2. Enfermedades infecciosas
a. Meningitis
i. Meningitis nosocomiales en px con historia de cx
b. Neumonías necrotizantes (cavitarias)
c. Neumonia aguda (postinfluenza)
d. Osteomelitis
i. Asociado a implantes
ortopédicos
e. Artritis séptica
f. Piomiositis
g. Espondilolicitis
h. Endocarditis aguda

3. Infecciones de la piel
 a. Folliculitis
b. Celulillitis
c. Eripsipelas
d. Furúnculos
e. Hidroadenitis supurativa
4.

FACTORES PREDISPONENTES (DE RIESGO) PARA INFECCIÓN INVASIVA X STAPH

1. Hemodiálisis
2. HIV
3. Transplante de órganos sólidos
4. Cardiopatía
5. Cáncer
6. IV- drug user
7. Alcohol
8. DM
9. Stroke
10. EPOC
11. LES
12. Artritis Reumatoide
13. Otros raros, pero clásicos à
a. Síndrome de Job/ Hiper-Ig E (no hay recrutamiento de neutrofilos)
b. Síndrome de Chediak-Higashi (Inhibición de la suión del fagolisosoma)
c. Síndrome de Wiskott-Aldrich (Defecto en la presentación de antígeno)
d. Síndrome de Down

INFECCIONES DE LA SANGRE POR STAPHYLOCOCCUS

• Nosocomial à
o Cultivos en sangre positivos
o Infección ocurre 2 días ó más después del ingreso, (> 48hrs).
o Causas à
§ Dispositivos intravenosos
§ Historia de tratamiento quirúrgico (abdominal, ortopédica)
§ Hemodiálisis

• Comunidad à
o Ocurre en la comunidad
o Antes de 2 días de la hospitalización
o Causas à
§ Infecciones de tejidos blandos
 § Abscesos profundo
§ Infecciones osteoarticulares
§ Endocarditis infecciosas
• Factores de riesgo à
o Válvulas prostéticas
o Abnormalidades cardiacas predisponentes
o IV- drug user
o Infección de cateter intravascular
o Bacteremia de origen desconocido
o Bacteremia persistente

• Manidestaciones clínicasà
o Sepsis severas
o Eventos neurológicos
o Falla multiorgánica
o Aumento de la mortalidad

TRATAMIENTO DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS

• Iniciar tratamiento empírico

• Antibióticos antiMRSA
• Si es sensible à MSSA
o PCN à PCN antistaph
• Retirar foco y drenar
o Si hay pus hay que drenar
• Buscar endocarditis en bacteremia
• Tipo de antibiótico según pk/pd + tipo de infección

ANTIBIÓTICOS ANTI-MRSA
FDA APPROVED NOT FDA APPROVED
Vancomicina Quinupristin-dalfopristin
Linezolid Cloranfenicol
Daptomicina Minociclina
Tigeciclina Rifampicina
TMP-SMX
Fosfomicina
Clindamicina
Dalbavancina
Ceftobiprol
Ceftarolina
Tedizolid
Staphylococcus epidirmidis

GENERALIDADES

• Gram +, catalasa +, coagulasa -, ureasa +.

• Novobicina sensible
• No fermenta manitol
• Reservorio à Flora normal de la piel
o Flora vs Infección?
§ Corte à 16 hrs
• Flora à 20-30 hrs de crecimiento en cultivo
(contamincación).
• Infección à 5hrs (posible agente de bacteremia)
• Resistencia a anti-staph antbxs
• Producen biofilm
o Peor enemigo de los cx ortopédicos.

ENFERMEDADES

o Infecciones de las válvulas protésicas

o Infección de cateteres intravenosos
o Asociado a pacientes gran quemados
o Quimio por port
o Transplante de órganos sólidos
o Neutropenia febril
o Neonatos
o Inmunoglobulina humanas

Staphylococcus saprophyticus

GENERALIDADES

• Gram +, catalasa +, coagulasa -, ureasa +.

• Novobicina resistente
• No fermenta manitol
• Reservorio à Flora del tracto genital y rectal de la mujer

ENFERMEDADES

• 2º causa más común de UTI en pacientes jovenes sexualmente activas.

Staphylococcus haemolyticus

GENERALIDADES

• Resistente a glicopéptidos

Staphylococcus lugdunensis

GENERALIDADES

• > Virulencia
o Muy destructivo
• Parecido a staph aureus

STREPTOCOCCUS

CLASIFICACIÓN DEL GRUPO STREPTOCOCCUS

1. Clasificación de streps ailados en humanos

a. S. pyogenes
i. “Bacteria come carne”
ii. A, beta hemolítico
b. S. agalactiae
i. B, beta hemolítico
c. S. dysgalactiae, s. equisimilis
i. C, beta hemolítico
d. S. pneumoniae
i. Alfa hemolítico
ii. “Rey de pneumonia y meningitis”
e. Grupo mitis
f. Grupo anginosus
g. S. galloliticus
i. D, gamma hemolítico
h. Grupo mutans
 i. Grupo salivarius

2. Clasificación de streps ailados en animales (Zoonosis)

a. S. dysgalactiae
b. S. equi
c. S. porcinus
d. S. canis
e. S. suis
f. S. inae

Streptococcus pyogenes (GAS)

GENERALIDADES

• Grupo A
• Beta hemolítico
• Bacitracina sensible
• PYR positivo
• Reservorio à
o Garganta
o Piel
• Transmisión à
o Contacto directo
o Secreciones respiratorias
• Patogénesis à
o Ácido hialurónico à cápsula, no inmunogénico.
o Proteína M à “Molecular mimicry”
§ Glomerulonefritis
§ Fiebre reumática
o Streptolysina O à
§ Inmunogénica
§ Hemólisis/ citolisina
o Streptolisina S à
§ No inmunogénica
§ Hemolisina/ citolisina
o Toxina eritrogénica à
§ Superantígeno
• TSSLS
• Scarlet fever
o DNAsa B
ENFERMEDADES

1. Enfermedades supurativas
a. Faringitis
i. Abrupta
ii. Dolor de garganta
iii. Fiebre malestar
iv. Abcesos tonsilares, exudativo purulento
1. 70% à viral
b. Folliculitis
c. Celillitis
d. Eripsipela
e. Non- bullous impetigo
i. Honey crusted lesions

2. Enfermedades por toxinas

Scarlet fever
a.
i. SCARLET
1. Sore throat
2. Circular pallor
3. GAS
4. Rash (tronco à
extremidades)
5. Linfadenopatía
6. Eritrogénica (toxina)
7. Strawberry tongue
b. TSSLS
i. Complicación de infección invasiva
ii. Shock y falla multiorgánica
1. Fiebre + rash (10%)
iii. Esporádico
iv. Exotoxina à superántigeno à desencadena liberación de
citoquinas.
v. Dx à
1. Bacteremia
2. Aislamiento de S. pyogenes en sitio esteril
vi. Asociada a à
1. Infecciones necrotizantes
2. Infecciones asociadas a embarazo
3. Bacteremia
4. Infecciones del tracto respiratorio
Dx diferencial de shock abruoto en px joven previamente sano + rash

• Strep TSS
• Staph TSS
• Sepsis de gram –
• Fiebre tifoidea
• Rocky Mountain Spotted Fever
• Meningococcemia
• Strep pneumoniae
• Leptospirosis
• Heat stroke

c. Fascitis necrotizante
i. “Flesh eating strep”
ii. Fascitis necrotizante tipo II
1. Trauma de la piel, permite la entrada del organismo.
2. Proteína M bloquea fagocitosis à escapa a la fascia.
3. Fascia se infecta à roja, inflamada, fiebre, hipotensión,
dolor fuera de proporción.
4. Proliferación y migración à + producción de toxina
a. Proteolisis
b. Hemolisis
c. Aumento de citokinas proinflamatorias
5. Isquemia del tejido à (rojo à púrpura)
a. Formación de bulas
6. Piel muere y puede ocurrir infección del musculo.

3. Enfermedades inmunológicas
a. Glomerulonefritis postestreptocócica
i. Causas à (cepas nefritogénicas)
1. Faringitis
a. Edad à escolar
2. Infecciones de la piel
a. Edad à prescolar
ii. Mecanismo à
1. Complejos inmunes se unen al glomerulo (HR T3)
iii. Síntomas à
1. Puffy face (edema)
2. Orina color cocacola
3. Hipervolemia (Aumento de la presión)
4. Edema pulmonar
 b. Fiebre reumática
i. Causas à
1. Faringitis
a. Niños (no tratados)
ii. Mecanismo à
1. Anticuerpos contra Protína M atacan a miosina del corazón
(mímica molecular), 2 semanas despues de faringitis.
iii. Síntomas à
1. Fiebre
2. Poliartritis migratoria
3. Eritema marginatum
4. Carditis
5. Nódulos subcutáneos
6. Corea de sydenham (patognomónico)

iv. Dx à
1. Throat swab (ELISA)
2. ASO à > 200 à RF
3. Anti-DNAsa B & Anti-hyaluronidasa à AGN

TRATAMIENTO DE STREPTOCOCCUS PYOGENES

• Penicilina
• Inmunoglobulinas humanas à inactivación de las toxinas.

Streptococcus pneumoniae

GENERALIDADES

• Gram +, catalasa –
 • Alfa hemolítico
• Sensible optoquina
• Diplococos en forma de lanceta
• Soluble en bilis
• Reservorio à
o Tracto respiratorio superior
• Transmisión à
o Secreciones respiratorias
§ Puede colonizar nasofaringe sin causar síntomas
• Patogénesis à
o Cápsula de polisacáridos à evita fagocitosis (mayor factor de virulencia).
o Ig A proteasa à Cleaves Ig A en mucosa, previene fagocitosis.
o Acido teicoico
o Pneumolisina O à Daña tejido respiratorio, inhibe respiratory burst à
invasivo (Destructiva).

FACTORES PREDISPONENTES

• Antecendentes de influenza o sarampión

• Extremos de edad
• COPD
• CHF, CKD, CLD
• Inmunocopromiso (células T)
• Alcocholismo
• Asplenia à septicemia

ENFERMEDADES

• C-MOPS

1. Conjuntivitis
2. Meningitis
a. Causa más común de Meningitis (> 2 años y > 60 yrs)
b. Peptidoglucano y ácido teicoico à inflamatorios en CNS
c. LCR à
i. Aumento de Proteínas
ii. Disminución de Glc
iii. Aumento de PMN
3. Otitis media
a. Causa más común en à niños
b. Supurativa
4. Pneumonia
a. Causa más común de neumonía (>2 y > 60 yrs)
b. Síntomas à
i. Escalofríos
ii. Esputo rojizo ladrillo
iii. Fiebre
iv. Consolidación lobar
v. Disnea
vi. Tos productiva

5. Sinusitis
a. Causa más común en à niños.
 6. Síndrome de Austrian (Tríada de Osler)
a. Endocarditis
b. Neumonía
c. Meningitis
i. Por à Streptococcus penumoniae
ii. Alta mortalidad > 50%.

SUSCEPTIBILIDAD DEL NEUMOCOCO

• Antibiograma es especial à
o Penicilina (meningitis) à Corte de MIC à < 0.06
§ Si es > 0.06 à no usar.

o Penicilina (no meningitis) à Corte de MIC à < 2

§ Pneumonia

TRATAMIENTO

• Peninicilinas à Neumonías bacterianas

• Ceftriaxona o Cefotaxime à Meningitis
o + Vancomicina à resistencia
• Tx empírico de meningitisà
o (Ceftriaxona + Vancomicina)
• Otitis media & sinusitis
o Amoxicilina en niños
§ Eritromicina en alérgicos

PREVENCIÓN

• 2 vacunas
o Pédiatrica
§ PCV (Pneumococal Conjugate vaccine )
 • Conjugadi cin toxoide de difteria
§ 13 serotipos
• Seotipo único à 6 A
§ Previene enfermedad invasiva
§ Ig G respuesta

o Adultos
§ PPV (Pneumococal Polysaccharide vaccine)
§ 23 serotipos
§ Adultos > 65 yrs en riesgo
• Asplenicos, HIV, SCD
§ Ig M respuesta

Streptococcus agalactiae

GENERALIDADES

• Grupo B
• Beta hemolítico
• Bacitracina resistente
• CAMP positivo
• Reservorio à
o Tracto vaginal (10-40%)
o Tracto GI
• Transmisión à
o Durante el parto (in utero
§ Parto prolongado
§ 50% si no se da profilaxis
• Patogénesis à
o Cápsula
o CAMP factor

ENFERMEDADES

• Neonatos
o Sespsis neonatal
o Meningitis neonatal (causa principal)
§ Irritabilidad, vómitos, fiebre, mala alimentación
o Pneumonia neonatal (causa principal)
 • Embarazadas
o Bacteremia (asintomática)
o Septicemia puerperal
o UTI
o Endometritis postparto
o Pneumonia
o Bactremia sin foco

FACTORES DE RIESGO EN VIEJOS

• DM
• Alcoholismo
• Malignidad
• CRD, CHF
• Uropatía
• HIV
• Catéteres
• Esteroides
• HTA
• Esplenectomía

TRATAMIENTO

• Ampicilina + Gentamicina

PREVENCIÓN

• Profilaxis en mujeres con cultivo + GBS

• Historia de infección con GBS
• Labor prolongada
• Régimen à
o Ampicilina o penicilina
o Clindamicina o Eritromicina à alergias.
DIAGNÓSTICO

• 35-37 semanas (frotis rectal y vaginal)

• PL

Streptococcus anginosus

• S. intermedius
• S. constellatus
• S. anginosus

GENERALIDADES

• Infecciones piogénicas
• CAT abdominopélvico contrastado
• Buscar à cáncer de colon
ENTEROCOCCUS

GENERALIDADES

• Especies clínicas à
o E. faecium (más resistentes)
o E. faecalis
• Grupo D, gram +
• PYR positivo
• Nitritos –
• Hidroliza 6.5% NaCl (agar bile esculina à negro)
o Crece en bilis y NaCl
• Bacteria “whimpy”
o No muy virulenta
o Se aprovecha del estado de inmunosupresión
o Infecciones nosocomiales
• Reservorio à
o Colon humano
o Uretra
o Tracto genital femenino

• Transmsión à
o Endógena

• Patogénesis
o Tolerancia a la bilis y sales à supervivencia en intestino y vesícula.
o Procedimientos Cx del GI y GUà E.faecalis à sangre à válvulas
previamente dañadas à endocarditis.

ENFERMEDADES

• Infecciones urinarias (personas ancianas)

• Infecciones del tracto biliar (personas ancianas)
• Endocarditis (subaguda) en personas > 60 yrs con
historia de cx en tracto GI, con daño en las válvulas
previamente.

TRATAMIENTO

• Ampicilina à para ver si es sensible

o Punto de corte de MIC à < 8 en Ampicilina
• Vancomicina
 • Linezolid/ Daptomicina/ Tigeciclina/ Q-D (E. faecium)
• Sinergia à Genta/Strepto
o Ampi + Genta
o Vanco + Genta
• Resistencia a cefalosporinas
o Sinergia ceftriaxona + genta (posible tx)

BACILOS GRAM (+)

Corynebacterium diphteriae

GENERALIDADES

• Gram +, aerobio, no formador de esporas

• Bacilo en forma de V o L.
• Granulos se forman en à Medio de Loeffler de serum
coagulado
• Reservorio à
o Garganta
o Nasofaringe
• Transmisión à Secreciones respiratorias
• Patogénesis à
 o Coloniza el epitelio de la piel u orofaringe
o Toxina difteria à
§ Potente exotoxina que daña células cardiacas y neurales.
§ A à Inhibe la síntesis de proteína añadiendo ADP-ribosa a eEF-2!!!
§ B à Permite la entrada de componente A.
§ Toxina se produce por lisogenia (debe ser lisogeniada por
bacteriofago que codifique para la bacteria).

ENFERMEDAD

• Difteria à ALTA MORTALIDAD

o Infección del tracto respiratorio superior à Produce pseudomembranas
grises, que son de células muertas + fibrina, causadas por la exotoxina que
inhibe la síntesis de proteínas à causando necrosis.
§ Obstrucción de la Respiración
• Se extiende por la laringe y la traquea à obstrucción
• Estridor
• Aspiración de la membrana gris = muerte por sofocación.
o Efecto sistémico en la circulación à dañan células cardiacas y neuronas.
§ Toxicicidad cardíaca
• Myocarditis (arritmias) à 2/3
• Disfunción cardíaca
• Linfadenopatía à “Cuello de toro “ à 80% es predictor
• Principal causa de muerte à Toxicidad cardíaca
• 7-14d después de infección
§ Toxicidad neurológica (5%)
• Enfermedad severa (no común)
• Neuropatía local, pares craneales
• Paralsis del nervio laringeo
recurrente
• Neuritis periféricas
§ Falla renal

DIAGNÓSTICO

• Serum de loeffer
o Viraje a color amarillo y granulos
• Tinsdale agar
• Test de Elek à + para toxina
o Detección inmunoprecipitina por inmunodifusión
TRATAMIENTO

• Antitoxina (AAP)
o Sobre toxina circulante (estabiliza), IV en 60 min.
o Previene daño sistémico
§ 20, 000 – 40 000 U à Enfermedad faringea < 48h
§ 40 000 – 60 000 U à Enfermedades nasofaríngeas
§ 80, 000 – 120 000 U x 3/d à Inflamación del cuello.

• Antibiótico
o Eritromicina
§ 500 mg c/6hrs x 14d.
§ Mata a la bacteria previniendo la liberación y formación de la
toxina.
§ Reduce transmisión
§ Disminuye la infección local

o Penicilina G procaínica
§ 300 000. U c/12h (< 10 Kg) x 14d
§ 600 000 U c/12h (> 10kg) x 14d

• Vacuna DPT
 o Previene la difteria
o Niños
o D – difteria, P à Pertussis, à Tétano

Rhodococci equi

GENERALIDADES

• Zoonosis
o Vacas, Obejas, osos, perros, gatos
• Bacilo gram +, aerobico
• Parcialmente ácido-alcohol resistente
• Enfermedad à Neumonía cavitaria, necrotizante

FACTORES DE RIESGO

• Inmunocomprometidos
o HIV
• Transplantes de órganos sólidos y de células hematopoyéticas
• Asociación a heces de caballo à
o Equi = heces de caballo

ENFERMEDAD

• Neumonía necrotizante cavitaria

o Lóbulos superior contiene nódulos y cavidades con à niveles hidroareos
o Cavitaciones se desarrollan en > 50% de los casos
o Efusión Pleural en 20%
 • Malakoplakia
o Inflamación
o Formación de los cuerpos de Michael-Goodman
§ Patognomonico

TRATAMIENTO

• 2 meses de tx
• Macrólidos/ Fluorquinolonas
• Rifampicina
• Profilaxis 2º

Lysteria monocytogenes

GENERALIDADES

• Gram +, bacilo-coco (pleomórfico)

• 13 serotipos
• Beta hemolítico
• CAMP +
• Organismo facultativo intracelular
• Crecimiento à en frío
• Reservorio à
o Animales (Zoonosis)
§ Herbívoros
o Leche no pauterizada (cruda)
§ Mantequilla
§ Leche
§ Helado
§ Queso (tacos)
o Vegtales crudos
o Deli meats (crudas. Y congeladas)
o Col
o Hot dogs
• Transmisión à
o Comidas
o Transvaginal
o Transplacentaria
 • Patogénesis à
o Listeriolisina O à Hemolisis, permite escapar fagolisosomas.
o Imunocomprometidos à infección seria.
§ No hay activación de la inmunidad mediada x células à no hay
activación de macrófagos.
§ Letalidad à 16-20%.

FACTORES DE RIESGO

• Adultos mayores (60%)

• Embarazadas (30%) à Estado de inmunosupresión.
• Neonatos
• Inmunocoprometidos
o HIV, Cáncer no hematológico, Quimioterapia, Transplantes,
Corticoesteroides.

ENFERMEDAD

A. Adultos
a. Gastroenteritis febril à Asíntomatico o Diarrea
i. Adultos y niños sanos

B. Embarazadas
a. Infección ocurre en el 3er trimestre
b. Septicemia
i. Fiebre y escalofríos
c. Bacteremia
i. Ammnionitis & abortos espontáneos

C. Neonatos
a. Temprano à
i. Granulomatosis infantisepticum
1. Transmisión x útero
2. Sepsis (alta mortalidad)
3. Granulomas con centro necrótico
b. Tardío à
i. Meninigtis
1. 2-3 semanas después del nacimiento
2. Exposición tranvaginal o in utero
ii. Meningitis + Sepsis

D. Inmunocomprometidos
a. Sepsis & meningitis (muy común)
i. Más común en à
 1. Transplantados
2. Adultos con Cáncer (linfoma)
3. Corticoesteroides

TRATAMIENTO

• Ampicilina + Gentamicina
• TMP-SMX
• Meningitis tx empírico à
o Vancomicina + Ampicilina + Ceftriaxona

Bacillus anthracis

GENERALIDADES

• Bacilo Gram +, aeróbico

• Formador de esporas
• Cápsula à Aminoácidos
• Enfermedad Tropical desatentida
• Zoonosis
• Reservorio à
o Suelo
o Lana de animales, piel de animales
§ Ovejas, cabras
• Transmisión à
o Contacto directo
 o Inhalación
o Ingestión
§ Agente con potencial de bioterrorismo
• Patogénesis à
o Cápsula de polipéptidos à antifagocitaria, inmunogénica
o Antrax toxina à (3 componentes)
§ Antígeno protector à Permite la entrada del factor E y L.
§ Factor edema à es un adenilato ciclasa (aumenta AMPc) à
permite la entra de fluido al espacio intracelular.
§ Factor letal à Mata la célula à Aumenta la liberación de TNF-a y
IL-1 à corta la MAP kinasa (se activa).

FACTORES DE RIESGO

• Manejo de productos de animales

o Lana, pieles, huesos
• Estar en guerra

ENFERMEDAD

1. Antrax cutáneo
a. Muy común (95% de los casos).
b. Contacto directo con animales infectados
(Inoculación).
c. Pápula à pápula con vesiculas (pústula maligna) à necrosis central
(escara) con bordes eritematosos, edema gelatinoso, no dolorosa.
i. Exotoxina causa à Necrosis del tejido (escara).
d. Linfadenopatía dolorosa regional (adenopatía satélite)
e. Fiebre à 50% de los casos.

2. Antrax Pulmonar/ Enfermedad del clasificador de lana

a. Neumonía necrotizante
b. Síntomas à
i. Fiebre, tos seca, malestar, edema facial, disnea, diaforesis,
cianosis, shock.
ii. Linfadenitis mediastínica hemorrágica
1. Causas à Macrófagos capatan endosporas y las llevan a los
nódulos hiliriares y mediastínicos sonde germinan.
2. 100% mortalidad sin Antbxs

3. Antrax Gastrointestinal
a. Muy raro (1%)
b. Ingestión de carnes contaminadas
 i. Campesinos
c. Edema y bloqueo del tracto GI
d. Síntomas à
i. Vómitos
ii. Diarrea sanguinolenta
e. Mortalidad alta

4. Meningitis

DIAGNÓSTICO

• PCR
• Aumento del diámetro mediastínico en X-ray
• Tinción gram de sangre, secreciones respiratorias o lesiones cutáneas
• Serología

TRATAMIENTO

• Ciprofloxacina
o Meningitis à + Meropenem + linezolid
o No meningitis à + Clindamicina/ linezolid
• Raxibacumab
o Anticuerpo monoclonal
o Neutraliza la toxina antrax

PREVENCIÓN

• Vacuna toxoide à
o Ocupaciones de alto riesgo à Militares.

Erysipelothrix rhusiopathiae

GENERALIDADES

• Bacilo Gram +
• Zoonosis
• Reservorios à
o Pez
 o Cerdos
o Ovejas
o Gallinas
• Transmisión à
o Punción
o Abrasión

FACTORES DE RIESGO

• Personas en contactos con animales infectados o con sus productos.

• Caza de ballenas

ENFERMEDAD

• Eripsipeloide de Rosenbach
o “Whale finger”

• Forma cutánea difusa

o Bacteremia
§ +/- Endocarditis

TRATAMIENTO

• Penicilina
 COCOS GRAM (-)

NEISSERIAS

Neisseria meningitidis
GENERALIDADES

• Gram -, diplococo, en forma de riñon.

• Oxidasa +
o Colonia + fenilenediamina à Colonia oxidasa + à fenilenediamina negro.
• Crece en CO2
• Fermentasa maltosa & glucosa
• Reservorio à
o Nasofaringe (5% de flora normal en algunos individuos).
• Transmisión à
o Secreciones respiratorias
o Colonización orofaríngea
o Hematogena à meninges
• Patogénesis à
o Cápsula à
§ Antifagocitica, antigénica
§ 13 serotipos (A, B, C, D, E, H, I, K, L, X, Y, Z, W-135).
• B à más común en US, no es fuertemente inmunogénico.
o Ig A proteasa à
§ Corta la Ig A
§ Previene la opsonización y fagocitosis
o Endotoxina à
§ LOS
• Fiebre, shock séptico,a brupto.
• Causa à necrosis vascular (ruptura de los vasos
sanguíneos) à Petequias.
o Pili à
§ Permite adherencia a las células de la nasofaringe.
o Deficiencia de complememto C5b-C9 à Bacteremia à DIC.
o Puede extarer Fe2+ de la ferritina.

FACTORES DE RIESGO

• Cinturón de la Meningitis
• Infantes menores de 2 años
• Individuos en cuarteles cerrados
o Militares
o Freshman collage
• Deficiencia de sistema de complemento C5b-C9 terminal.
ENFERMEDADES

1. Meningitis
a. Infantes, Jovenes adultos
b. Síntomas à
i. Infantes à fiebre, irritabilidad, letargia, vómitos, protrusión de las
fontanelas.
ii. Adultos e infantes à Nuca rígida, Kernig y Brudzinski +.

2. Meningococcemia
a. Sepsis
b. Aumento de la multiplicación de la bacteria y liberación de la endotoxina
resulta en à
i. Fiebre
ii. Alteración de la conciencia
iii. Escalofríos
iv. Hipotensión
v. Necrosis vascular à Rash petequial
vi. Altralgias
vii. Dolor muscular
c. Gangrena de los pies

3. Meningococcemia fulminante/ Waterhouse-Friderichsen Sx

a. Shock séptico
b. Hemorragia bilateral de las glándulas adrenales
c. Insuficiencia adrenal
i. Fiebre
ii. Disminución de la PA
iii. Taquicardia
iv. Rash petequial
v. DIC
vi. Coma
vii. Muerte à 6-8 hrs

DIAGNÓSTICO

• Tinción gram de à LCR

o Glucosa
o Proteínas
o Celularidad
• PCR
• Test de aglutinación de latex
• Cultivo en agar chocolate/ Thayer-Martin VCN
TRATAMIENTO

• Penicilina G 50 000 U/kg IV c/4hrs à Sepas sensibles luego de antibiograma

• Cefotaxime 4g IV c/6hrs à infantes/ neonatos
• Ceftriaxona 2g IV c/12hrsà Niños/ adultos
o + Vancomicina
• Meropenem
o Alérgia a PNC

• Tratamiento adjunto
o Glucocorticoides (empírico)
§ No beneficio en meningococcemia

PREVENCIÓN

• Menactra à Vacuna conjugada de cepas Y, W-135, C, A

• Trumemba à Vacuna contra serotipo B
o Individios en riesgo

PROFILAXIS
o Rifampicina
o Ciprofloxacina
o Ceftriaxona

Neisseria gonorrhoeae

GENERALIDADES

o Gonococo (GU)
§ Neisseria gonorrhoeae
• Gram negativo diplococo intracelular, no capsulado.
o Se ven dentro de los neutrófilos
• Oxidasa positiva
• Metaboliza à glucosa
• Hábitat à Tracto genital
• Transmisión à
o Contacto sexual
 o Nacimiento
• Patogénesis à
o Pili à Permiten adherencia a la mucosa, inhibe la
fagocitosis. (Variación antigénica à No vacuna, No
inmunidad a largo plazo, reinfección probable).
o Proteínas de la membrana externa à Porinas
(Aumentan la invasión del tejido), Ig A proteasa
(permite la colonización), OPA proteÍnas (Adherencia
e invasión), LOS (destruye cilios de células vecinas).
o Invade la mucosa y causa inflamación.

ENFERMEDADES

• ENFERMEDADES à (Asintomática >)

o Hombres
§ Uretritis de varios días de evolución
§ Proctitis
• Complicaciones à
o Epididimitis
o Prostatitis.
o Mujeres
§ Endocervicitis (no dolorosa)
§ PID
§ Artritis
§ Proctitis
§ Faringitis gonocócica
§ Uretritis (asintomática)
• Complicaciones à
o Esterilidad, Embarazo ectópico,
abscesos, peritonitis, peri-
hepatitis (Fitz-Hugh– Curtis
syndrome).

o Infantes
§ Oftalmia neonatorum
• 2-5 días después del nacimiento

o Diseminado
§ Bacteremia
• < 40 yrs
• Fiebre, poliartralgia mifratoria,
lesiones de la piel .
• Tenosinovitis
 •Dermatitis
o Pústulas dolorosas
• Pericarditis, endocarditis, meningitis
§ Artritis séptica
• Fiebre aguda, dolor en 1 o 2
articulaciones.
• Asimétrico.

§ Factores de riesgo à
• Historia de infeción genital
síntomática
• Menstruación
• Embarazo o posparto
• Deficiencias de complemento (C5, C6,
C7, C8).
• SLE
• Eculizumab

TRATAMIENTO

• Solo gonococo
o Ceftriaxona 500 mg IM d/u (< 150 kg)
o Alérgicos
§ Gemifloxacina 320 mg + Azitromicina 2g
o Resistencia à CARBAPENEMS.

Moraxella catarrhalis

GENERALIDADES

• Familia à Neisseriaceae
o Neisseria
o Moraxella
o Kingella
o Acinetobacter
o Oligella

• Reservorio à
o Flora del tracto respiratorio superior
 • Transmisión à
o Secreciones respiratorias
• Patogénesis à
o Endotoxina
o Beta lactamasas

ENFERMEDADES

1. Otitis media aguda y sinusitis

a. En niños de aprox 3 años
i. 80%
b. 3º Causa común de otitis media bacteriana

2. Exacerbación de EPOC
a. Empeoramiento de las sibilancias
b. Empeoramiento de disnea
c. Empeoramiento de tos

3. Bronconeumonia y bronquitis
a. Ancianos

TRATAMIENTO

• Amoxicilian + ácd. Clavulánico

• Cefalosporina de 2º o 3º gen
• TMP-SMX

Kingella kingae

GENERALIDADES

• Reservorio à
o Orofaringe de niños
• Transmisión à
o Secreciones respiratorias
o Hematógena

ENFERMEDADES

• Artritis séptica en niños

 • Osteomelitis en niños
• Endocarditis del grupo HACEK de válvulas protésicas o nativas.

BACILOS CURVOS GRAM (-)

VIBRIOCEAE

GENERALIDADES

• Familia à
o Vibrionaceae
• Gram -, bacilos curvos con flagelo polar
• Oxidasa positiva
• Crecen en medio alcalino
o No pueden crecer en medio ácido

Vibrio cholerae

GENERALIDADES

• Gram -, bacilos curvos con flagelo polar

• Oxidasa positiva
• Crecen en medio alcalino
• Enfermedad de áreas endémicas
• Reservorio à
o Mariscos (portadores)
o Colon humano
§ Puede permanecer en colon en una infección no tratada
• Transmisión à
o Oral-fecal
§ Ingesta de aguas contamiandas con material fecal
§ Ingesta de comida cruda (mariscos)
• Patogénesis à
o Flagelo à Motilidad, permite adherirse a la mucosa
§ Se adhiere e invade la mucosa colónica
o Toxina à Choleragen, similir a la toxina de ETEC.
 § Subunidad B se une a GM1 glangliosido y permite la entrada de
subunidad A.
§ ADP ribosilasa à Gs alfa à activa adenilato ciclasa à aumenta
AMPc à aumenta el eflujo de HCl y H20, que produce un osmotic
pull secretando también HCO3, K+, fluidos. (Activación persistente
de AC).

ENFERMEDADES

• Cólera à Diarrea o heces acuosa (rice-watery stools).

o Pérdida masiva de fluidos
§ Deshidratación
§ Se pierde hasta 1L/h
o Shock hipovolémico
§ Disminución del pulso
§ Llenado capilar lento
§ Hipotensión
§ Taquicardia
§ Pálido
§ Pobre turgor
§ Ojos hundidos

DIAGNÓSTICO

• Cultivo de las heces en TCBS

• Oxidasa positiva
• No hay leucocitos

TRATAMIENTO

• Reposición de fluidos y electrolitos

• Doxiciclina

Vibrio parahaemolyticus

GENERALIDADES

• Halófilo à buen desarrollo en concentraciones altas de sal.

 • Más común en Verano
• Reservorio à
o Vida marina
o Estuarios
• Transmisión à
o Ingesta de alimentos crudos o mal cocinados
§ Sushi

ENFERMEDADES

• Gastroenteritis
o Diarrea acuosa (disentería leve)
§ Causa más común de diarrea en Japón
o Dolor abdominal
o Cólicos abdominales

TRATAMIENTO

• Doxixiclinica

Vibrio vulnificus

GENERALIDADES

• Halófilo à buen desarrollo bueno en concentraciones altas de sal.

• Más común en verano
• Reservorio à
o Vida marina
o Estuarios
o Aguas frescas
• Transmisión à
o Ingesta de alimentos contaminados (alimentos crudos)
§ Ostras
o Nadar en aguas contaminadas, aguas salobres

ENFERMEDADES

• Gatroenteritis
o Diarrea acuosa
 o Dolor abdominal
o Cólicos
• Infección y contaminación severa de heridas
o Celulitis multifocal ampollosa/ bullosa
§ Puede progresar a Fasciitis
necrotizantes en pacientes con
enfermedades hepáticas (cirrosis).
§ Progresión y expansión rápida

TRATAMIENTO

• Doxiciciclina + Cefotetan/ ceftriaxona o

• FQ
• Dificil de tratar
• Debridamiento de la herida

Campylobacter jejuni

GENERALIDADES

• Gram -, bacilo curvo con flagelo polar (parecido a V. cholerae)

• Crece en temperatura de à 42º C
o “Hotcamping at the jejunum”
• Oxidasa +
• Microaerofilico
• Población más afectada à Niños.
• Zoonosis
• Reservorio à
o Tracto gastrointestinal
o Vacas, ovejas, aves de corral, gatos y perros
• Transmisión à
o Oral-fecal à ingestión de agua contaminada
o Ingestión de carnes o aves contaminadas o mal cocinadas
o Leche despausterizada
o Contacto directo con animales infestados (y sus heces).
• Patogénesis à
o Inoculación baja (500), se adhiere a la mucosa del colon
o Invade la mucosa del colon, y libera toxina
o Toxina destruye las células epiteliales
 § Sangre y pus en heces
o Causa dirrea inflamatoria
o Rara vez produce à sepsis.

ENFERMEDADES

• Gastroenteritis
o Especialmente en niños
o Una de las causa más comunes de diarrea en el mundo à
§ ETEC
§ Rotavirus
§ C. jejuni
o Síntomas à
§ Diarrea aguda con sangre
• Puede progresar a à colitis aguda.
§ Dolor abdominal
§ Fiebre
§ Malestar
§ Nauseas y vomitos
§ > 10 deposiciones al día
• Disenteria hemorrágica
o Se confunde con Enfermedad de Chron
o Autolimitada
§ 1-7d

COMPLICACIONES

• Guillain-Barré Sx
o 30% en US
o Serotipo O:19
o Antigénico
o Reactividad cruzada entre Oligosacaridos de C. jejuni y glicoesfingolípidos
en tejido neural.

• Artritis reactiva
o Sx Reiter à “Can’t see, can’t pee, can’t climb a tree”
§ Conjuntivitis
§ Uretritis
§ Artritis
o HLA-B27
• Aborto séptico
• Colecistitis aguda
• Enfermedad inmunoproliferativa del ID
 • Miopericarditis
• Hepatiris
• Celilitis
• Ig A nefropatía

DIAGNÓSTICO

• Cultivo de campylobacter
• Agar skirrow a 42º C
• Microaerofílico

TRATAMIENTO

• Ciprofloxacina
• Azitromicina

Helicobacter pylori

GENERALIDADES

• Bacilo gram -, Curvado con flagelo

• Oxidasa +, catalasa +, ureasa +.
• Reservorio à
o Humanos
• Transmisión à
o Fecal-oral
o Oral-oral
• Patogénesis à
o Flagelo à motilidad.
o Ureasa + à Ureasa produce amonio, creando ambiente alcalino, que lo
ayuda a sobrevir el medio ácidico del estómago.
o Mucinasa à Ayuda a penetrar la mucosa
o Invade à Penetra el epitelio donde el pH es neutral, comunmente el
antro.

ENFERMEDADES

• Factor de riesgo para à

 1. Gastritis crónica
2. Úlceras duodenales
3. Cáncer gástrico
a. Adenocarcinoma Gástrico
b. MALT-oma
c. B-cell lymphoma

ASOCIACIONES

• Ghrelina y leptina
• Purpuric thrombocytopenic idiopathic
• Rinitis alérgica, asma, eczema

DIAGNÓSTICO

• Biopsia + Cultivo
• Histología en tinción giemsa o silver stain

TRATAMIENTO

• Amoxicilina + Claritromicina + PPI x 10-14d

• Resistencia à
o PPI + Bismuto + Tetraciclina + Metronidazole

ENTEROBACTERIACEAS

GENERALIDADES

• Bacilos Gram –
• No formadores de esporas
• Anaerobios facultativos
• Fermentan glucosa (algunos)
• Catalasa +
• Oxidasa -
• Reducen nitrato a nitritos
• Motiles por flagelos (mayoría)
 • Infecciones nosocomiales
o Meningitis
o Asociado a cateteres
o Asociado a ventiladores
o Bacteremia

PATOGÉNESIS DE LA FAMILIA

• O à Envoltura/ membrana externa o Antígeno O

• H à Antígeno Flagelar (solo motiles)
• K à Antígeno polisacardio capsular
• Vi à Virulencia à Antígeno capsular de Salmonella

Escherichia coli

GENERALIDADES

• Bacilo Gram -, de indole +

• Fermentador de lactosa
• Reservorio à
o Colon humano
• Transmisión à
o Endógena
 o Fecal-oral
o Materno-fecal-oral
o Contaminación con heces bovinas
§ Cepa EHEC

• Factores de virulencia à
o Interacción con la mucosa
§ Pili (P)
§ Habilidad para adherirse a la mucosa

o Producción de toxinas
§ Heat labile & Stable toxin
§ Shiga like toxin

o Endotoxina
§ Lípido A (porción de LPS)
§ Shock séptico

o Hierro unido a siderofora

§ Obtiene hierro de lactoferrina o transferrina.

o Cápsula K
§ Pneumonia

E. COLI NO PATOGÉNICA + FACTOR DE VIRULENCIA = ENFERMEDAD.

ENFERMEDADES

• Diarrea
o Puede afectar adultos e infantes
§ Más común en niños (pobre inmunidad)
o Muerte es causada por à deshidratación.
o Cepas à PITcH

CEPAS MECANISMO PRESENTACIÓN

ETEC • Contiene pilis que permite
adherirse a la mucosa.
• Libera enteroToxina igual
a la choleragen à LT, ST.
• Inhiben la reabsorción de
NaCl & aumenta la
excreción de HCO3- y H20.
EIEC • Plasmido confiere a la
bacteria habilidad de
Invadir la célula epitelial.
• Produce cant. pequeña de
Shiga- like toxin.
• Huesped trata de eliminar
la bacteria à se produce
reacción inflamatoria
(fiebre, pus, dolor,
sangre).
• WBCs invaden pared
intetsinal.
• Ocurre necrosis e
inflamación.
EHEC • O157:H7
• Verotoxin à shigella like
toxin.
• Contiene pilis que permite
adherirse a la mucosa.
• Secreta shiga like toxin
• Inhibe la síntesis de
proteínas del ribosoma
60S. à muerte celular.
“EHEC, Hamburgers, HUS”
EPEC • No produce toxina
• Se adhiere a la superficie
de la mucosa.
• Aplana vili à previene la
absorción.
• Diarrea del viajero
• “Rice-Watery stools” à
Heces acuosas.
• EnterToxina + Traveler
• Causa enfermedad igual a la
Shigella (manifestaciones à
disentería).
• Diarrea sanguinolenta con
WBCs.
• Invasive + Inflamatory
• Disentería à toxina sola
causa à necrosis e
inflamación
• Diarrea sanguinolenta + dolor
abdominal à Colitis
hemorrágica.
• HUS à Formación de
microtrombos en endotelio
dañado à hemólisis
mecánica.
§ Anemia
§ Trombocitopenia
§ Falla renal aguda
(Uremia)
• No fermenta sorbitol
• Diarrea osmótica Pediátrica.
 • UTI
o Pili permite viajar e infectar la vejiga (cistitis) y el riñon (pielonefritis).
o Causa más común de infección urinaria
§ Mujeres
§ Hospitalizados con cateteres
o Síntomas à
§ Disuria
§ Polaquiuria
§ Feeling fullness

• Meningitis neonatal
o Contaminación durante el parto
o Una de las 3 causas de meningitis neonatal
§ GBS
§ E. coli
§ Listeria
o Serotipo à K1

• Sepsis
o Causa más común de sepsis x Gram – en pacientes hospitalizados.
o Shock séptico

• Pneumonia
o Causa de neumonía adquirida en el hospital.

Klebsiella pneumoniae

GENERALIDADES

• Bacilo gram –, No mótil

• Encapsulado
o Antígeno O
• Colonias mucoides
• Fermentador de glucosa
• Reservorio à
o Flora intestinal
o Tracto respiratorio
• Transmisión à
o Endógena
o Secreciones respiratorias
ENFERMEDADES

• UTI
o 3º causa de UTI
o Px con cateter foley
o Nosocomial

• Pneumonía
o FR à
§ Px hospitalizados
§ Adultos mayores (ancianos) asociado a CPD
§ Over use de alcohol
§ Px con DM à Pneumonía por aspiración.
o Violenta à destruye epitelio.
o Produce cavidades y abcesos
§ Aumento de tasa de fatalidad
o Esputo à red currant jelly (jalea de grosella)

• Abcesos hepático
o Absceso hepático único en Asia

• Sepsis
o Inmunocomprometidos
o Nosocomial
§ Defecto intestinal
§ Invasión de línea de IV
o 2º causa más común

Enterobacter, Serratia marcescens, Citrobacter

Enterobacter

GENERALIDADES

• Bacilo Gram -, motil

• Fermenta lactosa
• Reservorio à
o Flora normal del intestino
• Puede causar enfermedades nosocomiales
Serratia marcescens

GENERALIDADES

• Bacilo Gram –
• Fermenta lactosa
• Producro de pigmento à naranja
• Usualmente nosocomial
•

ENFERMEDADES

o UTI
o Infección de heridas
o Pneumonia

Proteus, Morganella, Providenica

Proteus mirabilis

GENERALIDADES

• Bacilo Gram -, motil (muy motil à swarming)

• No fermenta lactosa
• Produce à Ureasa
• Anaerobio facultativo
• Oxidasa negativo
• Reservorio à
o Colon
o Agua y suelo
• Transmisión à
o Endógena
• Patogénesis à
o Ureasa aumenta el pH de la orina à causa cálculos de estruvita.
o pH alcalino à Urea à NH3 + CO2
o Mótil à Ayuda a entrar a la vejiga.
o Endotoxina causa à
 § Fiebre
§ Shock séptico

ENFERMEDADES

• UTI
• Septicemia

DIAGNÓSTICO

• Cultivo de sangre
• Cultivo de orina
o Dx con organismos lactosa negativa con motilidad de enjambre.
• 3 cepas de proteus tienen acción cruzada con antígenos de rickettsia.
o OX-19, OX-2, OX-K
o Permiten determinar si la persona ha estado infectada con Rickettsia.
§ El suero se mezcla con estas cepas de Proteus para determinar si
hay anticuerpos en el suero que reaccionen con los antígenos de
Proteus.
§ Si estos anticuerpos están presentes, esto sugiere que el paciente
ha sido infectado con Rickettsia.

TRATAMIENTO

• Fluorquinolonas
• TMP-SMX
• 3º gen de cefalosporinas
o Remover piedras

PREVENCIÓN

• Remover el cateter
 HOSPITAL ACQUIRED GRAM – NEGATIVES

• Causan infecciones en pacientes hospitalizados con inmunocompromiso à

o UCI
o Catéteres intravenosos
o Tubos endotraqueales
o Incisiones quirúrgicas
o Catéter Foley
o Neutropenia inducida por tratamiento prolongado
o Tratamiento de antibiótico prolongado
§ Alteración de la microbiota

• HAI incluye à
o Neumonías (Wind)
§ Asociadas a tubos endotraqueales
§ Uso de ventiladores mecánicos
o UTI (Water)
§ Catéter Foley
o Infección de heridas (Wounds)
§ Cx recientes
§ Dispositivos de implante
o Infección de la sangre (Wire)
§ IV
§ Líneas intra-arteriales

• HAI más comunes son à E. coli, Klebsiella, Enterobacter.

• HAI por MDR bacterias à Pseudomona, Burkholderia, Stenotrophomona,

Acinetobacter.
Pseudomona aeruginosa

GENERALIDADES

• Bacil Gram -, aerobio

• Oxidasa +, catalasa +
• Produce pigmentos
o Piocianina
o Pioverdina
• Produce olor a fruta
• Contiene capa de limo/baba y biofilm
• No fermenta lactosa
• Reservorio à
o Agua ubicua
o Suelo
o Insectos y animales
o Plantas
• Transmisión à
o Aerosoles del agua
o Vegetales crudos
o Flores
o Respiradores
o Humificadores
• Patogénesis à PEEP
o Fosfolipasa C à Degrada membranas
o Endotoxina
§ Fiebre
§ Inflamación en los tejidos
§ Septicemia
o Exotoxina A
§ ADP Ribosila à EF-2 à Inhibición de la síntesis de proteínas à
Necrosis del tejido.
o El hígado es su primer target
o Cápsula/ capa de baba
§ Permite formar colonias en los pulmones
§ Dificil para remover por macrófagos

ENFERMEDADES

1. Inmunocompetente à
a. Colonización transiente del GI
b. Folicullitis de bañera
 c. Úlcera del ojo (trauma, coma, prolongado uso de lentes de contacto.)
2. Quemados à
a. Colonización del tracto GI à Piel à Colonización de la escara à celullitis
(pus azul y verde) à septicemia.
3. Neutropénicos à
a. Pneumonia
i. Px inmunocomprometidos son altamente susceptibles a infección
por pseudomona.
b. Septicemia
i. Normalmente superinfecciones.
ii. Alta tasa de mortalidad
4. CGD à
a. Pneumonia típica
b. Septicemia (catalasa +)
i. Osteomelitis en pie diabético
5. Otitis externa malignaà
a. Nadadores
b. DM (Pacientes mayores)
c. Pierced ears
6. Septicemias à
a. Fiebre
b. Shock
c. Lesiones de la piel
i. Ectyma gangrenosum à
1. Lesión necrótica cutánea à centro negro
necrótico, margen eritematoso.
2. Progesa rápidamente
3. Causa: Bacteremia
4. Inmunocomprometidos
7. Pacientes en catéteres
a. UTI
b. Pacientes débiles de mayor edad
8. CF
a. Colonización pulmonar temprana
i. Siempre altas cepas productoras de limo.
b. Pneumonias recurrentes (típicas)
i. Se convierten en pneumonias crónicas que destruyen el tejido
9. IV-Drug users
a. Aumento de riesgo de desarrollar à Osteomelitis de las vertebras o
clavícula.
b. Endocarditis
DIAGNÓSTICO

• Tinción gram
• Cultivo

TRATAMIENTO

• ALTA RESISTENCIA
• Penicilinas antipseudomonales +
Aminoglucósidos
o Alternativa de aminoglucósidoà
Fluorquinolonas

Burkholderia cepacia complex

GENERALIDADES

• Bacil Gram -, aerobio

• Oxidasa +, catalasa +
• No fermenta lactosa
• Reservorio à
o Agua
 o Suelo
o Plantas
o Animales
• Transmisión à
o Agua
o Person-person
§ Secreciones respiratorias
§ CF
• Afecta a à
o Pacientes con ventiladores
o Quemados
o CF

ENFERMEDADES

• Bronquiectacias infectadas
• Pneumonias recurrentes
o Crónicas
o Pacientes con CF
• CGD
o Pneumonias
o Sepsis

TRATAMIENTO

• Contraindicación en transplantes de pulmón en pacientes con CF.

• MDR
o TMP-SMX

Stenotrophomona maltophila

GENERALIDADES

• Bacil Gram -, aerobio

• Oxidasa -
• No fermenta lactosa
• Reservorio à
o Flora normal respiratoria
o Agua
o Plantas
o Animales
 • Transmisión à
o Dispositivos médicos
o Inmunocompromiso

ENFERMEDADES

• Pneumonias en inmunocomprometidos hospitalizados

o Con terapia antimicrombiana
• Bacteremia

Acinetobacter baumanii

GENERALIDADES

• Bacil Gram -, aerobio

• Cocobacilos (bacilos cortos)
• Oxidasa -
• No fermenta lactosa
• Produce biofilm
• Transmisión à
o Infección de heridas
o Nosocomial
o Suelo y agua

ENFERMEDADES

• Infección de heridas
• Hospital Acquired Pneumonia
• Neumonías en militares
o “Iraqibacter”
o “Asecinobacter”
• Bacteremias
• UTI asociado a catéteres

TRATAMIENTO

• MDR
• Posibles Tratamientos
• Carbapenémicos
 • Polimixina
• Tigeciclina
• Sulbactam

RESISTENCIA A à

5 MUTACIONES QUE PROPORCIONAN RESISTENCIAà

• Se ven en bacterias à
o Bacilos Gram -
§ Enterobacteriaceae
• E. coli
• Klebsiella pneumoniae
TRATAMIENTO DE BACTERIAS GRAM – MDR à
 ZOONOSIS

Francicella tularensis

GENERALIDADES

• Zoonosis
• Bacilo Gram –
• Reservorio à
o Animales
§ Conejos
§ Bambis
§ Roedores
• Endémico de à (Norte)
o Arkansas
o Missouri
• Transmisión à
o Picadura de garrapata à
§ Enfermedad
ulceroglandular
• Fiebre, ulcera en sitio de inoculación
• Linfadenopatía
• Necrosis
o Implantación traumática à
§ Desollar conejos
• Enfermedad ulceroglandular
o Aerosoles à
§ Desollar conejos
• Pneumonia
o Ingestión à
§ Comida mal cocinada
§ Carnes infectadas o agua contaminada
• “Tularemia tifoidal”

• Patogénesis à
o Organismo intracelular facultativo
§ Células reticuloendoteliales
§ Respuesta granulomatosa
ENFERMEDADES

• Tularemia ulceroglandular
o Linfadenopatía roja, inflamada, dolorosa
o Contacto con sangre de conejo
o Picadura por garrapata
• Tularemia oculoglandular
• Tularemia glandular
o Picadura de garrapata
• Tularemia pneumónica
o Bioterrorismo
o Neumonía atípica
o Inhalación de aerosoles
• Tularemia faringea
• Tularemia tifoidal
o Ingesta de agua o carnes contaminadas

TRATAMIENTO

• Leve a moderado
o Doxiciclina 100 mg VO 2/d x 14d
• Severo
o Estreptomicina 10 mg/kg/d IM c/12hrs x 7-10d
Brucella spp

GENERALIDADES

• Zoonosis
• Enfermedad Tropical desatendida
• CocoBacilo Gram –, aerobio
• Facultativo intracelular
• Incubación à 1-3 semanas hasta
meses
• Reservorio à
o Ganado doméstico
• Transmisión à
o Contacto con fluidos de animales infecctados
§ Ovejas, ganado, cabras, cerdos
o Ingestión
§ Carne, hígado, médula ósea
§ Unpasteurized Products (leche, queso frescos)
• Sobrevive por 8 semanas
• 60-90 en queso (fermentación láctica)
o Inhalación
§ Pastores
§ Procesadores de carne
o Trauma
§ Penetración al hueso
• Especies
o B. abortus à ganado
o B. melitensis à cabras
o B. suis à cerdos
o B. canis à perros

• Patogénesis
o Endotoxina
o Facultativo intracelular
§ Células reticuloendoteliales
• Septicemia
o Respuesta granulomatosa con necrosis central

• Bacteria muere al à
o Hervir
o Pasteurización
ENFERMEDADES

• Brucellosis (Undulant fever)

o Enfermedad Febril proteana
§ Inicio súbito à 1-2 d
§ Inicio gradual à 1 semanas
o Fiebre ondulante
§ Fiebre de 37.7-40º C (en las tardes), disminuye en la noche
o Síntomas de influenza
§ Altralgias
§ Anorexia
§ Mialgias
§ Dolor en la espalda
§ Sudoración nocturna profusa
§ Hepatomegalia
o Puede ser
§ Aguda, subaguda, crónica
§ Bacteriana, serológica, mixta
§ “Reactiva c/s síntomas de localización”
• Columna
• Pneumonía
• Prostatitis
• Sepsis agudas

• Espondilitis brucelar
o Signo de Pedro Pon’s
§ Erosión del extremo anterosuperior
• La vertebra esta como cortada
• Apariencia de pico de loro

TRATAMIENTO

• No complicada
o Doxiciclina 100 mg VO c/12hrs x 6w + Estreptomicina 1g IM
§ Gentamicina 5 mg/kg/d x 5-14d

• Complicada/ endocarditis
o Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs + Rifampicina 600-900 mg VO c/d x 6
semnas
• Niños
 o Rifampicina + Cotrimoxazole

Yersinia pestis

GENERALIDADES

• Bacilo Gram –
• Organismo facultativo intracelular
• Coagulasa +
• Zoonosis
• Reservorio à
o Roedores
§ Ardillas
o Humanos
§ Incidental
• Transmisión à
o Las picaduras de pulgas de roedores salvajes
§ Picadura directa por pulga al humano
o Transmisión de humano-humano
§ Secreciones respiratorias
o Contacto con roedores
• Patogénesis
o Coagulasa à partes contaminadas de la boca de la pulga
o Endotoxina y exotoxina
o Cápsula à antígeno F-1, inhibe fagocitosis.

ENFERMEDADES

1. Plaga bubónica
a. Picadura de pulgas infectaba a roedores y
luego a humanos
b. Síntomas à
i. Fiebre rápidamente creciente
ii. Bubones regionales à
linfadenopatía dolorosas
iii. Conjuntivitis
c. Si no era tratado à
i. Sespsis
ii. Muerte
 2. Plaga septicémica

3. Plaga pneumónica
a. Proviene de à
i. Embolia pulmonar séptica en plaga bubónica
ii. Inhalación de organismos de un individuo infectado
b. Muy contagioso (la más contagiosa)
c. Bioterrorismo
d. Síntomas
i. Hemoptisis
ii. Dolor torácico
iii. Disnea

TRATAMIENTO

• Doxiciclina + Aminoglucósidos

Capnocitophaga canimorsus

GENERALIDADES

• Bacilo gram -, filamentoso

• Flavobacteriaceae
• Anerobio facultativo
• Demora en crecer
o 5-14d
• Capnofílico
o “Carbon loving”
• Reservorio à
o Perros
• Transmisión à
o Mordedura de perros
• Factores de Riesgo à
o Inmunocomprometidos
§ Asplenia, SCD, Acoholismo, Cirrosis
• Mortalidad à 31%

ENFERMEDADES
 • Sepsis fulminante
o Purpura fulminans
• Celulitis

TRATAMIENTO

• Resistente a Aztrenom
• > 50% resistente a
quinolonas
• Pipetazo/ Mero