Investigación en Epidemiología

Cómo investigar el
Proceso Salud- Enfermedad
 Cómo investigar el
Proceso Salud- Enfermedad
 La enfermedad no ocurre ni se distribuye al azar.

 La investigación tiene como propósito identificar las condiciones que pueden ser calificadas como
“causas” de las enfermedades distinguiéndolas de las que se asocian a ellas únicamente por azar.

 El estudio de condiciones asociadas a los procesos patológicos ha llevado a la identificación de una

intrincada red de causas para cada padecimiento

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

 Describir la distribución de las enfermedades y eventos de salud en poblaciones humanas .
 Contribuir al descubrimiento y caracterización de las leyes que gobiernan o influyen en estas
condiciones.
 Definir los mecanismos de transmisión de la enfermedad.
 Evaluar el impacto en el ámbito poblacional.
 Describir el estado de salud de las poblaciones.
 Explicar la etiología de las enfermedades.
 Predecir el numero de casos de enfermedad y la distribución del
estado de salud de las poblaciones.
 Controlar la distribución de la enfermedad en la población.
 TIPOS DE PREGUNTAS A LAS QUE
INTENTA DAR RESPUESTA LA
EPIDEMIOLOGIA
a. ¿Qué esta ocurriendo ? Cuando un estudio es principalmente diseñado para establecer la
ocurrencia de un fenómeno y las principales características de él, el objetivo del estudio descriptivo.
b. ¿Qué características se asociación al fenómeno? Si desean establecer las relaciones entre dos a
mas variables observadas, las que pueden ser comparadas en subgrupos de sujetos. El objetivo en este
nivel de aproximación es de carácter relacional.
c. ¿Cuál es la causa ? Conocidos los posibles candidatos asociados a un daño o enfermedad, se
desea establecer si éste ces realmente la causa. El objetivo del estudio es en este caso, el establecer
relaciones de causalidad.

PRIORIDADES EN LA INVESTIGACIÓN
1. Cuando la enfermedad es prioritaria.
2. Cuando la enfermedad excede la frecuencia usual.
3. Cuando hay sospecha de los casos se daban a una fuente común de
infección .
4. Cuando la enfermedad se presenta de manera más grave que
habitualmente.
5. Cuando se trata de una enfermedad “ desconocida” en el área .
 Como investigar el Proceso
salud - Enfermedad
Observar Estudios descriptivos • Longitudinales
(situacionales) • transversales

Proceso salud
enfermedad
en población

Realidad
Analizar para buscar Estudios explicativos
causalidad ¿por qué (comparativos, con • Caso – control
ocurre? grupo control) • Cohortes

Experimentales
 Como investigar el Proceso
salud - Enfermedad

Sólo DESCRIBIR Estudios descriptivos

(situacionales)

Buscar ASOCIACIONES Estudios explicativos

causales CON GRUPO DE
COMPARACION
(comparativo)
 Modelos de Investigación

Estudios descriptivos Incidencia longitudinal

(situacionales) Prevalencia transversales

-Cosos –Control
Analíticos
-Cohortes

Estudios Explicativos
(comparativos) Ensayos clínicos
controlados

Experimentales

Ensayos en comunidad
Estudios Epidemiológicos
Clasificación
Modelos de Investigación Epidemiológica
PASADO PRESENTE FUTURO

Estudios Longitudinales

DESCRIPTIVOS DESCRIPTIVOS

ESTUDIOS TRANVERSALES
RETROSPECTIVOS PROSPECTIVOS

CASOS Y CONTROLES DE COHORTES

HISTÓRICO PROSPECTIVOS EXPERIMENTALES

FACTOR EFECTO FACTOR EFECTO

PREVALENCIA
EPIDEMIOLOGIA OBSERVACIONAL

1.1 ESTUDIOS
DESCRIPTIVOS
 Estudios Epidemiológicos
A. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
ESTUDIOS ECOLOGICOS
ESTUDIO TRANSVERSAL

EXPOSICIÓN ENFERMEDAD EXPOSICIÓN ENFERMEDAD

CAUSA EFECTO
CAUSA EFECTO

Unidad de Observación : Individuo Unidad de Observación : Grupo de Individuos

 Estudios Descriptivos

1. Identificación y definición de problemas Qué ?

2. Cuantificación Magnitud
Frecuencia Cuánto ?

3. Descripción de sus Espacio

características en Cuándo ?
función de las sgtes. Tiempo Dónde ?
Quienes ?
variables Persona

4. Formulación de hipótesis
Por qué ?
 Estudios Descriptivos
NATURALEZA DEL PROBLEMA Qué ?

MAGNITUD DEL PROBLEMA DEL PROBLEMA Cuánto ?

DISTRIBUCION DE CASOS Cuándo ?

Dónde ?
EN : Quienes ?

ESPACIO PERSONA
TIEMPO

Variaciones : Variaciones :
Variaciones : • Regiones • Edad
• Seculares
• Países • Sexo
• Cíclicas
• Ciudades • Ocupación
• Estacionales
• Niveles de altitud • Otras
• Irregulares
características

Por qué ?
FACTORES CAUSALES
Ventajas y Desventajas de los Estudios
Descriptivos
VENTAJAS
1. Permiten determinar los patrones de
ocurrencia de las enfermedades.
2.Punto de partida para formular
hipótesis que pueden ser comprobadas
en estudios futuros.
3. Baratos
DESVENTAJAS
1. No permiten probar hipótesis de
causalidad puesto que no tienen
grupos de comparación.
2. No es posible determinar relaciones
entre variables.
3. Posibles sesgos.
EPIDEMIOLOGIA
OBSERVACIONAL
ESTUDIOS
TRANSVERSALES
A. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

ESTUDIO TRANSVERSAL Ventajas

• Calculo de la prevalencia.
• Estudia varias enfermedades y/o
EXPOSICIÓN ENFERMEDAD
de riesgo a la vez.
• Correlacional transversal.
• Requieren poco tiempo.
CAUSA EFECTO • Baratos.

Unidad de Observación : Individuo
Desventajas
• No determinan causalidad.
• Posibilidad de sesgos.
• Dificultades en enfermedades raras o
corta duración .

Estudios Epidemiológicos
 ESTUDIOS TRANSVERSALES
• Diseñados para medir la prevalencia de una exposición y/o resultado en una población definida y en un
punto especifico de tiempo.
• No involucran seguimiento.
• Al medir simultáneamente efecto (variable dependiente ) y exposición (variable independiente) no
asegura temporalidad de la asociación (la exposición precede al efecto observado)
• Este diseño de investigación no permite identificar relaciones causales entre los factores estudiados.

UTILIDAD

• Evaluar necesidades del cuidado de la salud y para el planeamiento de la

provisión de un servicio.
• Evaluar el impacto de medidas preventivas dirigidas a reducir la carga de
enfermedad de una población .
• Particularmente importantes para enfermedades crónicas que requieren atención medica durante su duración .

TIPOS

• Descriptivos : simplemente describen la frecuencia de una exposición o resultado(s) en una población

definida.

• Analíticos : se recolecta simultáneamente el resultado de interés y los factores de riesgo potenciales

en una población definida.

Luego se compara la prevalencia del resultado en aquellas personas expuestas a cada factor de riesgo con
la prevalencia en aquellos no expuestos.
 Tipos de Estudios Transversales
DESCRIPTIVO ANALITICO
• Challa palca es un centro • Un grupo de investigadores se
penitenciario esta ubicado en la interesa en saber la frecuencia de
zona mas alta de Tacna. casos de Enfermedad Diarreica
• Recientemente se reporto algunos (EDA) en menores de 5 años
casos de tuberculosis, MDR en estaba asociado con el
algunos pabellones de dicho cárcel abastecimiento de agua en la
vivienda ( entubación de agua
potable dentro de la vivienda y
fuera de la vivienda)

AGUA POTABLE EDA

Indicadores de Prevalencia de Infecciones
Intrahospitalarias
INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR
Numero de paciente con IIH Total de pacientes
Prevalencia de infectados encuestados

Numero de casos de Total de encuestados por

infección o de infectados por servicio
Prevalencia según servicios servicio

Numero de pacientes que Total de pacientes

Prevalencia de uso de reciben terapia encuestados sin diagnostico
antimicrobianos antimicrobiana sin IIH de IIH

Prevalencia de factores Numero de factores Total de pacientes

intrínsecos y /o extrínsecos intrínsecos presentes encuestados
EPIDEMIOLOGIA
OBSERVACIONAL
ESTUDIOS
ECOLÓGICOS
A. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

ESTUDIOS ECOLOGICOS
Ventajas
• Usa base de datos poblacionales .
EXPOSICIÓN ENFERMEDAD • Útiles para evaluar intervenciones
poblacionales.
• Puede identificar efectos no
CAUSA EFECTO detectados a nivel individual.
• Baratos y fáciles de realizar.

Unidad de Observación : Grupo de Individuos
Desventajas
• Falacia ecológica .
• No comprueban hipótesis .
• No se sabe si la exposición precede a
la enfermedad.

Estudios
 DEFINICIÓN – ESTUDIOS - ECOLÓGICOS
• Unidad de estudio la población .
• Se distinguen de otros diseños en su unidad de observación, pues se caracterizan por estudiar
grupos mas que individuos por separado.
• Ejemplar promedios grupales , frecuentemente se desconoce la distribución conjunta de las
características en estudio a nivel de cada individuo.
• Se les llama también diseños incompletos debido a que , por emplear promedios grupales,
frecuentemente se desconoce la distribución conjunta de las característica en estudio a nivel de cada
individuo.

FALACIA ECOLÓGICA
• Es un tipo de error en la argumentación basado en la mala interpretación de datos estadísticos, en el
que se infiere la naturaleza de los individuos a partir de las estadísticas agregadas del grupo al que
dichos individuos pertenece.
• Esta falacia se da a partir del supuesto de que todos los miembros de un grupo muestran las
mismas características del grupo.
• Los estereotipos son un tipo de falacia ecológica muy extendida por el hecho de pertenecer a un
grupo se aplican fácilmente a un individuo alguna de las características “típicas “ del grupo en general (como
considerar que una persona, por ser alemán es extremadamente racional)
EPIDEMIOLOGIA
OBSERVACIONAL
Diseño de estudio Caso - Control
TIEMPO

Dirección de la Investigación

Expuestos Casos

No expuestos (personas con

enfermedad)

Población
Expuestos
Controles
No expuestos
(personas sin enfermedad)
Diseño de estudio Caso - Control
TIEMPO

Dirección de la Investigación

Talidomida (90)
Malformaciones
congénitas en
No expuestos (22) recién nacidos
Población
gestante
Talidomida(2)
Controles ( 186 ) RN sin
No expuestos (186) malformaciones
Diseño de estudio Caso - Control
 FUENTE DE OBTENCIÓN DE CASOS
• Historias clínicas.
• Egresos hospitalarios.
• Estadísticas de morbilidad.
• Registros médicos especiales(cáncer, otras enfermedades crónicas .
• Registro de sistema de vigilancia epidemiológica.
• Certificados de defunciones o equivalente.

SELECCIÓN DE CONTROLES
• Deben provenir de la misma población de la cual fueron seleccionados los casos.
• Con la misma probabilidad de exposición que la delos casos.
• Exposición comparable en relación con otros atributos generales de la población
control(sexo, edad, por ejemplo).
• Mas de un sujeto de control puede ser escogido con relación a cada caso.
Ventajas y Desventajas de los Estudios
de Casos y Controles
VENTAJAS DESVENTAJAS
1. Rápidos y económicos . 1. La selección de los controles
pueden ser difíciles.
2.Faciles de realizar pero no requieren 2.Susceptibles a sesgos de
seguimiento en el tiempo. información y por selección de los
participantes.
3. Permite el estudio de
enfermedades raras.
Sesgo de información : la exposición
4. No exponen a los participantes a en la mayoría de los casos se mide, se
riesgos. construye o cuantifica, después del
5. Pueden estudiarse varias desarrollo de la enfermedad.
exposiciones (factores de riesgo) para
una enfermedad.
EPIDEMIOLOGIA
OBSERVACIONAL
Diseño de estudio de Cohortes
TIEMPO

Dirección de la Investigación

Población
Persona sin Sin enfermedad
la
enfermedad

No expuestos

Sin enfermedad
Ventajas y Desventajas de los Estudios
de cohortes
VENTAJAS DESVENTAJAS
1. Se utilizan para el estudio de factores 1. Elevado costo.
de riesgo raros (poco frecuentes ).

2.Permiten mayor control de las 2.Larga duración : requieren observación

variables . en el tiempo .

3. Permiten determinar si la exposición

(factor de riesgo) ocurre primero que la
enfermedad.
4. Menor sesgo de selección .
5. Se puede evaluar varias
consecuencias(enfermedades) para un
factor de riesgo.
3. La perdida de participantes durante la
investigación podría restarle validez al
estudio.
4. No sirve para estudiar enfermedades
poco frecuentes.
 PRINCIPALES USOS DE LOS ESTUDIOS DE
• COHORTES
Ensayar hipótesis de causalidad y riesgo.
• Tienen la ventaja adicional de seguir el mismo sentido de la lógica del pensamiento clínico(la
exposición precede al desenlace)
• Medir la incidencia de una enfermedad o condición : uno de los productos de mayor interés en un
estudio de cohortes es la obtención de tasas de incidencia de la enfermedad o condición en estudio.

Limitaciones de los Estudios de Cohortes

• No prueban necesariamente causalidad
• Durante el seguimiento individuos pueden perderse y/o pueden alterarse su condición de exposición .
• Tienen utilidad limitada en el estudio de enfermedades de baja prevalencia o de prolongado
periodo de incubación pues el seguimiento debe ser mas prolongado.
 Casos y controles vs cohorte
Aspecto Coso - Control Cohorte

• ¿De donde partimos) • Casos • Factor de exposición

• Dirección del estudio. • Retrospectivo • Prospectivo
• Variable de partida. • Dependiente • Independiente
• Medición del riesgo. • OR • RR
• Costo • Bajo • Elevado
• Tiempo . • Corto • Prolongado
• confiabilidad • Mediana • Alta
• Generalización . • Limitada • Factible
• Aplicación • Enf. Raras • Enf. Frecuentes

Resumen
EPIDEMIOLOGIA OBSERVACIONAL
1.2 ESTUDIOS
ANALÍTICOS
A. ESTUDIOS ANALITICOS

B.1. CASOS Y CONTROLES B.2. ESTUDIOS DE COHORTES

EXPOSICIÓN ENFERMEDAD EXPOSICIÓN ENFERMEDAD

CAUSA EFECTO
CAUSA EFECTO

Unidad de Observación : Individuo Unidad de Observación : Grupo de Individuos

Estudios Epidemiológicos
Diseños de estudios analíticos
Hipótesis

Variable Variable
Independiente Dependiente

Dirección de la
investigación

Variable Variable
Independiente Dependiente
CASO -CONTROL

Variable Variable
Independiente COHORTES
Dependiente