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ZBStolarza
Enfermedades del aparato
digestivo
Enfermedades de la cavidad bucal
•Aftas
Enfermedades de la faringe
•Faringitis
Enfermedades del esófago
•Esofagitis
•Pirosis
•Cáncer de Esófago
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Enfermedades del aparato
digestivo
Enfermedades del estómago
•Úlcera
•Cáncer gástrico
Enfermedades de intestino
•Síndrome de mala absorción / Enfermedad
celíaca.
•Cánceres de intestino delgado, colon y
recto.
•Colitis
•Parasitosis intestinales ZBStolarza
Enfermedades del aparato
digestivo
Enfermedades del páncreas
•Pancreatitis
•Cáncer del páncreas
Enfermedades del hígado
•Hepatitis
•Cirrosis
Enfermedades de la vesícula y vías biliares
•Colelitiasis
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Boca y
Esófago
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Boca
Reservorio
Temperatura
Ph
Osmolaridad
Consistencia
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Deglución
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Disfagia
1) Bucal 2) Faríngea 3) Esofágica
V,VII,IX,X,XII
Total: Sonda
Gastrostomía
Yeyunostomía
Parenteral
Parcial: Dieta Líquida Completa
Dieta Blanda Gástrica
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Dieta líquida
Finalidad: Mínimo Trabajo Digestivo
Consistencia Líquida:
Restringida (post-operatoria)
Completa o libre (disfagia)
Modificada (ulcus péptico agudo)
Vía de Administración:
Boca-Sonda-Gastrectomía-Yeyunostomía
Caracteres
Composición
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Gástrico
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Objetivos a alcanzar
en las afecciones gástricas
1) Corregir o atenuar las perturbaciones gástricas.
2) Favorecer la evacuación gástrica.
3) Reducir su actividad con el objeto de acelerar
su recuperación.
4) Favorecer la formación del quimo, fácil de
evacuar y que simplifique el trabajo intestinal.
5) Reducir el tiempo y el trabajo digestivo.
6) Normalización del peso.
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Factores que influyen en la
evacuación gástrica
1) Alimentos
2) Tono gástrico ( hipertónico)
3) Hambre ( )
4) Posición del cuerpo ( lado derecho)
5) Dolor ( )
6) Emociones ( depresión)
7) Actividad física ( intensa)
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Plan de alimentación
adecuado gástrico
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Finalidad
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Indicaciones
Úlcera péptica
Post-operatorios en general
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Composición y caracteres
a) VCT: variable
b) HC-Prot.: normal (carnes blancas)
c) Gr: ligeramente aumentadas
d) Minerales y vitaminas: normal
e) Residuos: evitar o modificar por cocción en medio húmedo
(hervido)
f) Consistencia: blanda, semisólida o sólida pero de fácil
disgregación.
g) Volumen: reducido, fraccionado
h) T°: evitar temperaturas extremas
i) Sabor y aroma: evitar los condimentos fuertes
j) Purinas-cafeínas y alcohol: suprimirlos
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Alimentos
Leche Carnes
Quesos Pastas
Aceites Hortalizas
Huevos Frutas
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Alimentos No permitidos
Mate
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Gastritis
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Gastritis aguda
Náuseas
Vómitos
Anorexia
Decaimiento
Hematemesis y/o melena
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Complicaciones de la
gastrectomía
Inmediatas:
• Dumping (síntomas digestivos y vasomotores)
• Asa aferente (malestar epigástrico y vómitos)
• Pequeña bolsa (rápida saciedad)
Mediatas:
• Alteraciones nutricionales
• Falta de factor intrínseco
• Anemia ferropénica
• Esteatorrea
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Intestino
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Diarrea
que se acompañan de
la pérdida excesiva de líquidos
y electrolitos, en especial Na y K”.
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Diarreas:
clasificación según su duración
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Enfermedades intestinales
crónicas según su origen
Aclorhídrica (DG) Diarrea gastrógena
Infección intestinal
Parasitarias-tóxicas
(Diarrea Alta - DA)
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Diarreas:
clasificación según su etiología
Osmótica
Secretora
Exudativa
Motora
Por contacto mucoso limitado
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Diarrea osmótica
Se debe a una falta de absorción de solutos en la luz
intestinal. Éstos permiten el paso de agua y electrolitos,
superando la capacidad de absorción de la mucosa.
Ejemplos:
•diarrea de la colitis ulcerosa crónica
•diarrea de la enfermedad de Crohn
•enteritis por radiación.
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Diarrea motora
Es aquélla en la cual existe una alteración en la
actividad peristáltica del intestino.
Ejemplos:
•Síndrome de colon irritable
•Esclerodermia
•Diabetes Mellitus
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Diarrea por contacto
mucoso limitado
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Etapas de la
alimentación
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Finalidad del regimen
adecuado intestinal
Reducir el trabajo intestinal
estimulando al mínimo su movilidad y
secreciones.
Mejorar la absorción de nutrientes
Favorecer la regeneración y función de
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Intestino grueso o colon
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Constipación
Retención patológica de heces en el colon,
secundaria a una mayor consistencia de las materias fecales,
a una menor propulsión colónica o a una estenosis anorrectal.
Existen 2 tipos de constipación:
• atónica
• hipertónica espástica o funcional
• estimulando la actividad propulsiva del colon.
Facilitar una función fisiológica (el vaciamiento del colon).
• corrigiendo o normalizando el reflejo de la defecación.
Regimen alimentario.
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Constipación
Regimen alimentario:
• Comidas fraccionadas.
• Fibra alimentaria.
• Bebida helada.
• Aumentar los ácidos orgánicos.
• Abundantes líquidos.
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Colon irritable
Enfermedad que se caracteriza por la presentación de
una serie de períodos de constipación a los que luego sobrevienen
episodios diarreicos.
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Enfermedad diverticular
Plan de alimentación:
• Momento agudo: intestino en reposo.
• Luego: dieta adecuada intestinal.
• Incorporar alimentos ricos en fibra.
• Evitar las semillas de tomate, zapallitos,
uvas, kiwi, etc.
• Evitar la constipación.
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Litiasis
vesicular
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Litiasis vesicular
No Complicada Hipograsa
+ Obesidad “ + Hipocalórica
+ Diabetes “ + Selección de HC
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Pancreatitis
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Objetivo
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Hígado
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Hepatitis
Objetivos:
• Cubrir las necesidades energéticas.
• Reparar el tejido hepático dañado.
• Dieta hepatoprotectora.
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Dieta hepatoprotectora
Definición: dieta hipercalórica,
rica en Prot. e HC; Gr. N
Indicación: hepatitis, cirrosis.
VCT: ligeramente aumentado (2500-3000 cal)
HC: 50-70 % del VCT
Prot.: 15-20%
Gr:. Completan el VCT (60-100 g/día) no frituras
(acroleína: irritante)
Vitaminas y minerales: N
Consistencia: líquida, semilíquida o sólida.
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Cirrosis
Finalidad: proporcionar todos los principios
nutritivos necesarios para facilitar la regeneración
hepatocelular.
Dieta hepatoprotectora: normo Na, hipo Na
Hipercalórica: Prot. e HC. aumentados, grasas N
Alimentos prohibidos:
• Amasados de pastelería
• Alcohol
• Condimentos irritantes
• Frituras, salteados, gratinados
• ¡¡Ojo con Sales de Amonio!!
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Coma hepático
Objetivos:
2) Evitar la formación de amoníaco.
3) Reducir la hiperamoniemia existente.
4) Restablecer la función hepática.
5) Eliminar los factores desencadenantes y/o
agravantes.
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Casos clínicos
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Caso clínico: Mala absorción
Objetivos:
• Evaluar los datos clínicos, antropométricos, y
de laboratorio de un paciente con mala
absorción.
• Explicar cómo los factores dietarios afectan
al paciente con mala absorción.
• Identificar deficiencias de minerales y
vitaminas asociadas con el síndrome de mala
absorción y desarrolla un plan de cuidado
nutricional para tratar estos problemas.
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Historia clínica
Paciente de 27 años, estudiante.
Hace 5 años, por disparo de arma de fuego en su
abdomen, sufrió resección del 75% de su intestino
delgado (íleon, la mayor parte del yeyuno y anastomosis
yeyuno-cecal).
Post-cirugía notó aproximadamente 5 evacuaciones diarias
líquidas, aceitosas y malolientes, lo cual persiste hasta la
actualidad.
Luego de la cirugía, no acudió al control médico.
No toma medicación.
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Historia clínica
Al momento de la cirugía, el paciente tenía dieta alta
en calorías y tomaba suplemento multivitamínico y
mineral, pero dejó de tomar la medicación por su
cuenta hace un año.
No fuma pero bebe 3 tazas de café diarias y 2
cervezas por semana.
Dice no tener energía para hacer actividad física.
General: pérdida de peso, fatiga, debilidad.
Piel: seca y escamosa.
Ojos: dificultad para conducir de noche.
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Examen físico
5 evacuaciones diarias líquidas, aceitosas y
malolientes.
Apetito bueno pero el paciente se queja porque debe
comer “el doble” de lo que comía antes de la operación
y aún así continúa perdiendo peso.
Signos vitales:
•Temperatura: 36.6°
•Pulso: 80/min
•Respiración: 16/min
•TA: 94/60 mm Hg
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Datos antropométricos
Altura: 1.78 m.
Peso actual: 57 kg.
Peso habitual: 72 kg. (perdió 15 kg. desde la cirugía)
Peso ideal: 75.5 kg.
General: 27 años, masc, se lo ve muy delgado, usa ropa
holgada.
Piel: escamosa, equimosis
Boca: glositis, queilosis
Abdomen: distendido
Extremidades: dolor óseo, pérdida de grasa subcutánea,
disminución de masa muscular.
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Resultados de Laboratorio
Valores del paciente Valores normales
Albuminuria 2.5 g/dl 3.5-5.8 g/dl
Calcio 5.5 mg/dl 8.5-10.5 mg/dl
Vitamina B12 100 p/ml > 200 pg/ml
Vitamina A 13 µg/dl 28-94 µg/dl
Vitamina E
Alfatocoferol 3 mg/dl 4.6-14.5 mg/l
Betagamatocoferol 0.6 mg/dl 1.4-4.8 mg/l
Protrombina (tiempo) 16 seg. 0-15 seg.
Folatos 2.5 ng/ml > 3.7 ng/ml
Zinc 300 µg/dl 550-1400 µg/dl
Magnesio 1.2 mg/dl 1.8-2.9 mg/dl
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Preguntas sobre el caso clínico
1) Explique por qué el paciente continúa perdidendo peso aún
cuando come demasiado.
2) ¿Cuál es la causa de su esteatorrea?
3) ¿Cuáles son las causas y signos o síntomas clínicos
asociados de cada resultado de laboratorio anormal?
4) ¿Cuál fue su porcentual de descenso de peso?.
5) ¿Qué conclusiones puede exponer considerando el contenido
de grasa, calorías, vitaminas y minerales de su dieta?
6) Compare su ingesta calórica con sus requerimientos.
7) El paciente nota que sus síntomas empeoran cuando ingiere
fritos o grasas. ¿Qué debería hacer para corregir estos
síntomas y sus resultados de laboratorio?
8) ¿Cuándo debería ser citado para un próximo control? ¿Qué
debería imponer el seguimiento del caso? ¿Qué información
debería obtenerse en las visitas subsiguientes?
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Respuestas del caso clínico
Parte 1: Diagnóstico
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Respuestas del caso clínico
Parte 1: Diagnóstico
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Respuestas del caso clínico
Parte 3: Evaluación clínica y antropométrica
2) ¿Cuál fue su porcentual de descenso de peso?
Porcentual de descenso de peso =
= 72 kg – 57 kg X 100 = 20.83 %
72 kg
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Caso clínico:
Enfermedad diverticular
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Caso clínico: Desnutrición con
aplanamiento de las vellosidades
intestinales
Paciente J.P., de 48 años de edad, encontrado
en la vía pública con estado de desnutrición.
Se lo traslada en ambulancia a un hospital
público, realizando los estudios de rutina,
parasitológico de materia fecal (+), con
diarrea, se descarta enfermedad celíaca.
¿Qué plan de alimentación le indicaría?
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