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Dra.

Susana Salzberg
• D. Pregestacional

• D. Gestacional
Diabetes pregestacional
Inicio de la diabetes previa
al embarazo

Diabetes gestacional
diabetes comienza en el curso
del embarazo
Diabetes Gestacional
Definición

Alteración de la tolerancia a la glucosa


de severidad variable que comienza o se
diagnostica en el presente embarazo

ADA -OMS
Diabetes gestacional

 embarazo de alto riesgo


 50% desarrolla DM después de los 5 años
postparto
 hijos : ↑ riesgo de DM y obesidad
Diabetes Gestacional
diagnóstico

• glucemias en ayunas >105 mg/dl y/o

• glucemia 2 hs postcarga >140 mg/dl

Comité de Expertos de A.L.A.D. 1997


S.A.D. 1998
Diabetes gestacional

Asintomática en la madre

Perjudicial para el feto


Factores de riesgo
•Diabetes gestacional previa
•Mortalidad perinatal
•Obesidad materna
•Macrosomía fetal
•Antecedentes familiares de diabetes
•Edad materna > de 30 años
•Embarazo gemelar
•Poliquistosis ovárica
Diabetes Gestacional
Factores de riesgo no modificables
 edad
 diabetes gestacional previa
 antecedentes familiares de DM
 macrosomía previa
 historia de mortalidad perinatal
 embarazo gemelar
Factor de riesgo modificable
para prevención de DG

Obesidad materna

Poliquistosis ovárica
Embarazo programado

 Normalizar el peso

 Tratamiento de la poliquistosis
+
RI de la Obesidad
RI del embarazo

La secreción de insulina no puede vencer


↑↑ RI = diabetes gestacional
Prevención de diabetes gestacional

Si ↓ de peso =↓ RI con lo cual la insulina puede


ejercer su acción y no se desarrolla diabetes
gestacional

Si ↓ RI con el tratamiento de la poliquistosis


la insulina puede ejercer su acción biológica y
no sobreviene diabetes gestacional
Objetivos de control metabólico en
gestantes con diabetes

Glucemia
• en ayunas ----- 60-90 mg/dl
• preprandial --- 60-105 mg/dl
• 2 horas pp --- 90-120 mg/dl
• 2 – 6 AM ----- 60-120 mg/dl
Evitar glucemias < de 60 mg/dl
Cetonuria negativa
Fructosamina normal

Recomendaciones SAD 2003


diabetes y embarazo
elementos terapéuticos

 Educación diabetológica

 Plan de alimentación

 Insulinoterapia
Características

 Valor calórico total: agregar 300 calorías a


partir del 2º trimestre
 50%:hidratos de carbono de lenta absorción
 20%:proteínas (la mitad de alto valor
biológico)
 Fraccionada: 4 comidas y 2 colaciones
 Cafeína < 300 mg/día
 Edulcorante = sí
Consenso SAD,SAN,SAO,SOLAT 2001
tipo de insulina

Si no se compensa con plan


de alimentación :
Insulina humana
o
aspártica
qué esquema de insulinoterapia ?

el que la paciente
requiera para llegar al
objetivo terapéutico