Tiempos QX, Suturas y Tecnicas

TIEMPOS DE LA
CIRUGÍA, MATERIALES
DE SUTURA Y TÉCNICA.
R1 CG DR. MIGUEL ANGEL AMBRIZ SANTOS
“El mejor de los instrumentos en la intervención quirúrgica es la mano de

cirujano”
Susruta (Cirugía Hindú)
Antecedentes históricos
HIPÓCRATES (460 – 356 AC)
Nombró a los elementos

encontrados en la sangre:
● Mucosidad (fibrina) = la flema

● Bilis amarilla que desprende el
coágulo (suero) = cólera
● La base de color negro del
coágulo = melancolía
● Parte roja del coágulo = hema
Departamento de Cirugía. Facultad de medicina UNAM. Cirugía segura. Acto quirúrgico [Internet]. Aula virtual introducción a la cirugía. 2022 [citado el 02/02/2024].
Disponible en: https://cirugia.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2022/12/U4-Cirugia-Segura-Acto-Quirurgico-Pt2.pdf
Ambrosio Paré
(1510-1590)
● Considerado padre de la cirugía moderna
y de la medicina forense.
● Fue precursor en el tratamiento de

heridas por arma de fuego.
● Sustituyó la cauterización química /

térmica por la ligadura de vasos como
técnica de hemostasia.
Alexis Carrel (1873-1944)
Considerado el padre de la cirugía vascular y
precursor de los trasplantes.
● Creo nuevas técnicas de anastomosis vasculares.

● Practic trasplantes vasculares vena – arteria.
● Desarrolló los fundamentos de la
microvasculatura.
● Instauró los fundamentos para los trasplantes de
los órganos.
Principios de Halstead
Conceptos generales a considerar durante las maniobras quirúrgicas.
3.Disección
1.Manejo gentil 2.Técnica
anatómica de los
de los tejidos aséptica
tejidos
4.Hemostasia
5.Obliteración de
cuidadosa,
los espacios 6.Evitar zonas de
usando material,
muertos en la tensión.
no irritante y en
herida
cantidad mínima.
TIEMPOS
DE LA
CIRUGIA
1. Insición,
corte o
diéresis.
Primer tiempo: Incisión o corte
Del latín ”incidere”, es el procedimiento
inicial y consiste en la sección metódica
y controlada de los tejidos
suprayacentes al órgano por abordar.
En este procedimiento se usan los

instrumentos de corte. (bisturíes,
tijeras, sierras, costótomos y gubias,
entre otros).
Dubois SM. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. Santafe de Bogota, Colombia: McGraw-Hill Interamericana S.A; 2013
PRINCIPIOS BÁSICOS PARA GUIAR LA SELECCIÓN DE LA INCISIÓN y
CIERRE
ACCESIBILIDAD FLEXIBILIDAD SEGURIDAD
• Exposición • Extensión de la • Cierre de la

directa y incisión. herida fuerte y
oportuna de la • Cuando se confiable.
región enferma requiera mayor • Integridad
o lesionada. exposición comparable o
• Uso correcta de superior al
retractores, estado
posición e preoperatorio.
iluminación.
Trazos de incisión quirúrgica
El trazo de una incisión debe seleccionarse en función de la circunstancia particular del enfermo, pero
sobre todo que permita una exposición adecuada del plano, órgano o región anatómico a intervenir.
De acuerdo con su dirección en relación con el eje del cuerpo o extremidad:
● Longitudinales
● Transversales
● Diagonales
En cuanto a su trazo pueden clasificarse como:
● Rectas
● Curvas
● Mixtas
● Semicirculares
● Fusiformes
Tipos de incisiones abdominales
● Verticales: línea media o paramedianas, suprabumbilicales o infraumbilicales. Se pueden extender
hacia superior o inferior.
● Transversales u oblicuas: En cualquier cuadrante del abdomen. Ejemplos: Incisión de Kocher para
la intervención quirúrgica biliar, la infraumbilical o Pfannestiel para intervención quirúrgica
ginecológica, la de Mc Burney para apendicectomía y la lateral transversal u oblicua para
exposición del colon.
● Abdomino-Torácica: Exposición superior de los órganos de la parte alta del abdomen al unir la
cavidad abdominal, el espacio pleural y el mediastino en un solo campo quirúrgico. Exposición
extensa del hígado o de la unión gastroesofágica.
● Retroperitoneal y extraperitoneal: Intervencion quirúrgica de los riñones, las suprarrenales la aorta

y el trasplante renal.
Zinner C. Maingot’s operaciones abdominales. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill; 2019, 13va edición.
Líneas de Langer y Dupuytren: Trazos de incisión según los pliegues cutáneos de
inserción que dan lugar a cicatrices más estéticas.
Dentro de lo posible conviene apegarse a las líneas de Langer y Dupuytren, sin embargo
no siempre es factible debido a que el objetivo es logar una exposición quirúrgica
adecuada.
Para el tiempo de incisión se cuenta con el bisturí, compuesto por un mango y
una hoja afilada que es desechable.
Se recomienda disponer de dos bisturíes uno para piel y tejido celular y otro
para planos profundos.
Toma del bisturí…
como arco de violín: para

cortes superficiales y
largos.
como cuchillo de mesa:

para cortes de regular
longitud y profundos.
como lápiz: para cortes

pequeños y finos.
Tijeras
Existen varios tipos de tijeras: curvas, rectas,
anguladas, de botón y para retiro de puntos.
Partes que la conforman:
● Anillos para los dedos

● Cuerpo o cañas
● Clavo de articulación
● Hojas
● Puntas
Tijeras de corte
Tijeras rectas: Para corte de sutura utilizando solamente
la punta de la tijera. La altura del corte depende del tipo
de material de sutura a cortar.
Tijeras Curvas: Se manejan cortando de cerca a lejos,

del cirujano hacia la parte distal.
Tijeras de Mayo:
Curvas: Utilizadas para seccionar tejidos resistentes,

como aponeurosis, o fibrosis de procesos cicatriciales
previos.
Rectas: Se utilizan para cortar el material de sutura.
Tijeras de corte
Tijeras de Metzenbaum se utilizan para corte de
tejidos finos y delicados.
Tijeras de puntos, también llamadas de Littauer, se

utilizan para retirar suturas.
Tijeras anguladas (o de Potts) muy empleadas en

cirugía cardiovascular para incidir arterias.
Tijeras de iris utilizadas cuando se requiere la

disección de un plano anatómico muy delicado.
Tijeras de botón son empleadas para cortar vendajes

y ropa del enfermo.
2
Hemostasia
HEMOSTASIA
Procede del griego aima “sangre”, y stasis, “detener”
En la hemostasia fisiológica normal interviene la contracción de la pared vascular por la liberación de sustancias
vasoactivas locales y la aglutinación de plaquetas al perderse el contacto con el endotelio íntegro.
Se genera un mecanismo de coagulación autorregulado .
Los tejidos
liberan
Tromboplastina
activada
Reacciona con la
protrombina para
formar trombina
Se une al
fibrinógeno y
forma fibrina +
unión a plaquetas
y otros elementos
forman el coágulo.
Aplicación de procedimientos
manuales, digitales e
instrumenales.
Temporal
Digital
Digitodigital
Compresión directa/ indirecta
Pinzamiento (Kelly , Halsted)
Forcipresión (No lesión endotelial)
Hemostasia quirúrgica
Obliteración directa y permanente

de los vasos sangrantes.
Definitiva
Ligadura simple
Transfixión
Reconstrucción
Grapas metálicas
Cera para hueso
Clasificación de la hemostasia
Hemostasia temporal
Consiste en la aplicación de procedimientos digitales, manuales e instrumentales:
● Digital: presión de un dedo sobre el vaso sangrante.

● Dígito-digital: se toma el vaso sangrante entre los dedos pulgar e índice.
● Compresión directa: presión con una compresa en el sitio de la hemorragia.
● Compresión indirecta: se ejerce presión en el trayecto del vaso sangrante.
● Pinzamiento: mediante pinzas hemostáticas, como las de Halsted, de Kelly, etcétera.
● Pinzamiento (forcipresión): se realiza con pinzas especiales para no lesionar el endotelio
vascular, con lo cual el vaso se ocluye transitoriamente.
Clasificación de la hemostasia
Hemostasia definitiva
Obliteración directa y permanente de los vasos sangrantes, que se logra de diversas
formas.
● Ligadura simple: para pequeños vasos.

● Transfixión: fijando la ligadura en tejido adyacente al vaso para mayor seguridad
(vasos de grueso calibre).
● Reconstrucción vascular: se lleva a cabo en los vasos que no se deben obliterar,
irrigación vital (vasos de grueso calibre)
● Grapas metálicas: se engrapa el vaso (neurocirugía y endoscopia)
● Cera para hueso: en aquellos sitios en donde no es posible hacer ligaduras se emplea
por lo regular taponando una cavidad.
Otros métodos: electrofulguración, la criocirugía, el rayo láser y métodos químicos.
Pinzas hemostáticas
Pinzas de Halsted o mosquito.: (curvas y rectas) Delgadas con estriaciones
transversales en su extremo terminal, longitud de 12.5 cm y se utilizan para vasos
pequeños.
Pinzas de Kelly. (curvas y rectas) son más anchas y gruesas con estriaciones
transversales en su extremo terminal y miden de 14 a 16 cm. Sirven para vasos
de calibre mediano
Pinzas de Pean. Miden de 12 a 14 cm; fueron las primeras pinzas hemostáticas

automáticas que se diseñaron y causaron gran asombro al doctor Halsted en su
visita a Europa. (Rocehester)
Pinzas hemostáticas
Pinzas de Kocher. Tienen bocado con estriaciones transversales y dientes en la
punta. Miden de 14 a 16 cm.
Pinzas de Satinsky. Con bocado atraumático para no lesionar el endotelio

vascular.
Pinzas de Potts. Se trata de unas pinzas vasculares que comprimen sin dañar el
endotelio, por lo que se utilizan en cirugía arterial.
Compresión
indirecta
Los vasos que se han de seccionar deben ser encontrados por el cirujano antes
de que ellos lo encuentren a él.
La mejor maniobra hemostática es la que prevé el sangrado y no la que

interrumpe un sangrado inesperado.
3
Exposición
Exposición
Presentación que se hace al cirujano o su ayudante de los planos y estructuras
anatómicas sobre los cuales ejecutará la intervención.
Existen diferentes procedimientos para lograr una adecuada exposición, entre los que se
encuentran:
 Separación o retracción de los tejidos (activa y/o pasiva).

 Limpieza del campo operatorio por aspiración y secado de la sangre extravasada.
 Referencia (tracción con hilo) de órganos y tejidos que facilita y permite al cirujano
tener acceso a ellos para cortar, reparar o extirpar, según se requiera.
• Se logra con retractores o
separadores manuales
Separación • El ayudante la adapta a las
Activa necesidades quirúrgicas
continuamente.
• Se basa en la utilización de
retractores o separadores
Separación automáticos.
pasiva • Funcionan mediante un
sistema de cremalleras
ajustables al área a separar.
RETRACCIÓN Y TRACCIÓN
La retracción de vísceras también se logra mediante compresas húmedas y la
mano del ayudante que las rechaza con delicadeza.
La tracción o referencia de permite la exposición de los mismos para llevar a

cabo la disección subsecuente o la sutura y reconstrucción.
Para la tracción se utilizan instrumentos como pinzas de anillos o de Foerster,

Duval, Babcock y Allis, y las de campo o erinas, como las de Backhaus, Roeder
y Jones
Tracción o referencia con hilos de sutura o cinta umbilical “riendas”.

Exposición
Limpieza del campo operatorio
Objetivo: remoción de sangre extravasada que impide la visión de los órganos o
estructuras anatómicas de forma parcial o total.
Procedimiento: Se realiza con gasas libres o montadas en pinzas, con compresas o

mediante aspirador eléctrico o aspiración central, para lo cual se utilizan cánulas de
aspiración como las de Yankahuer, Adson y Poole, y la jeringa asepto para irrigación y
lavado.
Se recomienda realizar la cuenta de gasas y compresas durante el acto quirúrgico.
4
Disección
Revisar Maingot cap. Disección imágenes

de tracción y contratación.
DISECCIÓN
Etimológicamente significa “cortar o dividir en dos” consiste en liberar
estructuras anatómicas del tejido conjuntivo que las rodea.
La disección se puede llevar a cabo de dos maneras:
● Roma
● Cortante
DISECCIÓN
Disección Roma Disección cortante
Se ejecuta por medio de un

La disección cortante se
instrumento obtuso:
ejecuta con un instrumento
Dorso del bisturí, pinzas de
con filo, que
anillos o con el dedo
fundamentalmente puede
enguantado, de preferencia
ser bisturí o tijeras.
envuelto en una gasa.
Más utilizado en procesos
Mas utilizado en procesos
inflamatorios crónicos.
inflamatorios agudos.
5
Sutura o
Síntesis
SUTURA O SÍNTESIS
La sutura quirúrgica o síntesis, hace referencia a la aproximación de los tejidos con la
finalidad de acelerar el proceso de cicatrización mediante la utilización de materiales e
instrumentos como pinzas, agujas y suturas.
Materiales
de sutura
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Antecedentes Históricos
• Egipcios usaban lino (1600 a. C.)

• India, crines de caballo y empleo de tendones (1000 a. C.)
• Árabes cuerdas de violín (854-925)
• Albucasis uso de quijadas de hormiga negra gigantes y uso de seda (936-1013)
• Ambroise Paré, renacimiento quirúrgico (1510-1590) proscribe la cauterización ,
ligadura rutinaria de vasos sanguíneos y la descripción de varios puntos de sutura y
la necesidad de aplicar uno diferente por necesidad del tejido/herida
• Sir Joseph Lister (1827-1912) introduce el catgut
• William Stewar Halsted (1852-1922) impulsor del uso de seda
Materiales de sutura
Para la elección adecuada del material y tipo de punto de sutura a realizar, se deberá tomar
en cuenta el tipo de tejido a suturar, el plano anatómico que se desea afrontar y las
características propias de la sutura.
● Separados/simples: Proporciona una mayor fuerza tensil.
● Continuas: Proporciona hermeticidad del plano que se une, como en el caso de las
suturas vasculares y peritoneales.
Clasificación de las suturas
Seda, Cátgut, Lino,
NATURALES
Algodón, Titanio
MATERIAL DE SUTURA ORIGEN
Nylón, polipropileno,
SINTÉTICOS
ácido poliglicólico
Nylón, Polipropileno,
MONOFILAMENTOS
Polidioxanona,
NATURALEZA
Seda, Cátgut, Ac.
MULTIFILAMENTOS
Poliglicólico
Cátgut, Ac. Poliglicólico,

ABSORBIBLES
Poliglecaprona 25
DURACIÓN
NO ABSORBIBLES Nylón, Polipropileno
Morales Saavedra DrJL. Tratado de cirugía general . 2017th ed. Vol. 1. Ciudad de México , Ciudad de México : El Manual Moderno ; 2017. 2 vols.
Principios en la selección de los materiales
de sutura.
1. Se sutura con no absorbibles los tejidos que sanan con lentitud y con absorbibles los tejidos que
cicatrizan con rapidez.
2. Se contraindica usar multifilamentos en heridas infectadas.
3. La aproximación estrecha y permanente de las heridas. Evitar materiales de sutura que provocan
reacción. Se debe evitar suturas cutáneas con puntos separados y recurrir al surgete subdérmico
cuando sea posible.
4. La presencia de cuerpos extraños en conductos que contienen líquidos con elevadas

concentraciones de sales precipita la formación de cálculos, por lo que se indican materiales
absorbibles en vias biliares y vias urinarias.
Materiales de sutura
CARACTERÍSTICAS DE A LA SUTURA IDEAL
Debe reunir las siguientes No debe ser…
condiciones:
• Ser estéril • Favorecer el desarrollo de
• Ser resistente bacterias
• Flexible • Cortar los tejidos
• Suave • Ser alergénico
• Deslizarse con facilidad • Ser cancerígeno
• Anudarse con firmeza • Ser capilar
• Mantener su estructura • Ser electrolítico
• Causar mínima reacción tisular
• Aplicarse en todos los tejidos en
cualquier condición
• Económico
Materiales de sutura no absorbibles
Materiales de sutura absorbibles
TIEMPO DE ABSORCIÓN
• DeLemos, D. M. (Abril de 2022). Skin laceration repair with sutures. Obtenido de UptoDate:
https://www-uptodate-com.wdg.biblio.udg.mx:8443/contents/skin-laceration-repair-with-sutures?search=materiales%20de
%20sutura&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1#
Anatomía de la aguja
Agujas quirúrgicas
Buena técnica de sutura
● Giro de muñeca con el

instrumental
● Aprovechar el recorrido de la
aguja
● Puntos equidistantes
● Equipenetrante
● Simetría
Nudos de suturas
● Suturas separadas
• Simples
• En “U” (colchonero horizontal)
• De Sarnoff (colchonero vertical)
• De Lembert
• De Halsted
• En “X”
• En “ocho”
Nudos de sutura
Suturas continuas
• Surgete simple
• Surgete anclado
• Surgete intradérmico o subdérmico
• Greca
• De Cushing (jareta)
Nudos de sutura
Invaginantes
• De Connel-Mayo
• De Cushing (jareta)
• De Lembert
• De Halsted
BIBLIOGRAFIA
• Dubois SM. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. Santafe de Bogota, Colombia: McGraw-Hill
Interamericana S.A; 2013.
• Sabiston. Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 21st edition
• Zinner C. Maingot’s operaciones abdominales. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill; 2019
• Departamento de Cirugía. Facultad de medicina UNAM. Cirugía segura. Acto quirúrgico [Internet]. Aula virtual introducción a la
cirugía. 2022 [citado el 02/02/2024]. Disponible en: https://cirugia.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2022/12/U4-Cirugia-
Segura-Acto-Quirurgico-Pt2.pdf
• Dennis C, Sethu S, Nayak S, Mohan L, Morsi Y(Y), Manivasagam G. 2016. Suture materials — Current and emerging trends. J
Biomed Mater Res Part A 2016:104A:1544–1559.
• Abhari RE, Martins JA, Morris HL, Mouthuy PA, Carr A. Suturas sintéticas: evaluación clínica y desarrollos futuros. Revista de
aplicaciones de biomateriales . 2017;32(3):410-421. doi: 10.1177/0885328217720641
• DeLemos, D. M. (Abril de 2022). Skin laceration repair with sutures. Obtenido de UptoDate: https://www-uptodate-
com.wdg.biblio.udg.mx:8443/contents/skin-laceration-repair-with-sutures?search=materiales%20de
%20sutura&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1#

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TIEMPOS DE LA

“El mejor de los instrumentos en la intervención quirúrgica es la mano de

Nombró a los elementos

● Mucosidad (fibrina) = la flema

● Fue precursor en el tratamiento de

● Sustituyó la cauterización química /

● Creo nuevas técnicas de anastomosis vasculares.

En este procedimiento se usan los

• Exposición • Extensión de la • Cierre de la

De acuerdo con su dirección en relación con el eje del cuerpo o extremidad:

En cuanto a su trazo pueden clasificarse como:

● Retroperitoneal y extraperitoneal: Intervencion quirúrgica de los riñones, las suprarrenales la aorta

como arco de violín: para

como cuchillo de mesa:

como lápiz: para cortes

Partes que la conforman:

● Anillos para los dedos

Tijeras Curvas: Se manejan cortando de cerca a lejos,

Curvas: Utilizadas para seccionar tejidos resistentes,

Tijeras de puntos, también llamadas de Littauer, se

Tijeras anguladas (o de Potts) muy empleadas en

Tijeras de iris utilizadas cuando se requiere la

Tijeras de botón son empleadas para cortar vendajes

Obliteración directa y permanente

● Digital: presión de un dedo sobre el vaso sangrante.

● Ligadura simple: para pequeños vasos.

Pinzas de Pean. Miden de 12 a 14 cm; fueron las primeras pinzas hemostáticas

Pinzas de Satinsky. Con bocado atraumático para no lesionar el endotelio

La mejor maniobra hemostática es la que prevé el sangrado y no la que

 Separación o retracción de los tejidos (activa y/o pasiva).

La tracción o referencia de permite la exposición de los mismos para llevar a

Para la tracción se utilizan instrumentos como pinzas de anillos o de Foerster,

Tracción o referencia con hilos de sutura o cinta umbilical “riendas”.

Procedimiento: Se realiza con gasas libres o montadas en pinzas, con compresas o

Se recomienda realizar la cuenta de gasas y compresas durante el acto quirúrgico.

Revisar Maingot cap. Disección imágenes

La disección se puede llevar a cabo de dos maneras:

Se ejecuta por medio de un

• Egipcios usaban lino (1600 a. C.)

● Separados/simples: Proporciona una mayor fuerza tensil.

Cátgut, Ac. Poliglicólico,

NO ABSORBIBLES Nylón, Polipropileno

2. Se contraindica usar multifilamentos en heridas infectadas.

4. La presencia de cuerpos extraños en conductos que contienen líquidos con elevadas

● Giro de muñeca con el

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