Tiempos

Quirúrgicos
 Concepto:
Los tiempos Quirúrgicos: son una serie de pasos
que suceden una a otra en forma ordenada,
llamada tiempos fundamentales de la técnica
quirúrgica
 Acto principal

Disección y Reconstrucción o
Corte o incisión hemostasia separación sutura

Para
detener el termina
Se inicia
sangrado
 INCISION
 Definición:
Del latín incidere cortar.
Se le dice incisión a la selección metódica de las
partes blandas con instrumentos cortantes.
 Tipos de incisión
 El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha de
proporcionar el máximo de exposición de la
estructura anatómica que desea alcanzar y que le
da el mínimo de malestar al paciente en el
periodo postoperatorio.
Longitudinal: Cuando se sigue el
eje mayor de una extremidad o
región anatómica . recta

Transversa: Es perpendicular al eje longitudinal

de una recta. curva

Diagonales: Son las que tienen una transversal

disposición oblicua. mixta

FORMA
oblicuas

Arciformes o semicirculares: las fusiforme

que tienen forma de arco.

Mixtas: en forma de S muy
alargada.
Curvas
Fusiforme: tienen forma de Huso.
 INCISIONES MAS COMUNES
CARA
Son variables y se procura
siempre hacerlas coincidir las
CRANEOTOMIA cicatrices con las arrugas de la
Es la incisión mas común piel.
es semicircular en forma CUELLO
de herradura. Las mas comunes son la
transversal, semicircular.

TORAX
Las incisiones mas
comunes son la MASTECTOMIA
toracotomía media En la cirugía de la
longitudinal, para glándula mamaria la
cirugía cardiaca y las incisión mas frecuente
toracotomías laterales. es fusiforme.
 Instrumentos de incisión
Los instrumentos de corte en cirugía de primer y segundo
contacto son el bisturí y las tijeras.
 Hemostasia
Definición:
del griego Haima (sangre) Stasis(detener)

Al hacer la disección, se seccionan vasos superficiales

que sangran y oscurecen el campo operatorio.

“Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos

aptos para detener los procesos hemorrágicos.”
 Tipos de hemostasia quirúrgica

 Hemostasia temporal o transitoria:

En esta maniobra se busca detener el sangrado de

modo inmediato, en tanto que se puede aplicar el
medio definitivo para su corrección, consiste en
medios mecánicos , como la Presión.
Hemostasia Definitiva

Es la hemostasia que se logra en forma directa y

permanente a los vasos sanguíneos o al reconstruir la
continuidad de sus paredes.
Mediante:
ligadura: es el medio mas empleado para lograr hemostasia
definitiva.

Transfixión: es la fijación en la que el vaso o el tejido se

traspasa con aguja e hilo, rodeándolo y anudándolo.

Reconstrucción vascular: en los vasos de gran calibre, que no

se desea obliterar y que están sangrando, se hace una
arteriorrafia o reconstrucción arterial.
Torsión: Consiste en
hacer girar sobre su eje
varias veces a la pinza
que sujeta un vaso hasta
que este se rompe por
torsión.

Grapas metálicas: se
utilizan para obliterar
pequeños vasos de difícil
acceso, se utiliza
especialmente en
neurocirugía.
Cera de huesos: Consiste en
Hemostasia por frio: Se
obliterar tejido esponjoso
logra a través de instrumentos
sangrante en los huesos, con
que producen la congelación
cera de abejas que se unta en
de los tejidos.
su superficie.

Laser: Método reciente , este

produce un rayo de luz
intenso y concentrado, su uso
puede controlar hemorragias.
 Compresas de gelatina: se
ponen sobre la superficie
Métodos químicos:
sangrante esperando a que
forme un coagulo.

Celulosa micro cristalina: es

un polvo hecho con el corion
del bovino, que da un efecto
de hemostático tópico.
 Disección y separación
 Definición:
Al acto de dividir y separar metódicamente los
elementos anatómicos para fines de tratamiento,
se le llama disección quirúrgica.
 Tipos de disección

1.- Disección roma:

Cuando el tejido conectivo es laxo (floja), la
separación de los elementos anatómicos se hace
con utensilios redondeados.
2.- Disección digital:
Mediante la utilización de las maniobras digitales.
• Gasa en el extremo de una pinza Kelly.

• Mango del bisturí.

• Tijera mayo cerrada.

3.- Disección con instrumento cortante:
Cuando el tejido conectivo es resistente, habrá la
necesidad de seccionarlo.
 EXPOSICIÓN O SEPARACIÓN
Cuando el cirujano
profundiza en los planos,
los tejidos pueden
obstaculizar su trabajo. Es
la función del asistente el
de separar correctamente
los tejidos para permitir
las maniobras y la visón
clara.
TIPOS DE SEPARACION:
 MANUAL O ACTIVA:
Los cirujanos exponen con las manos a los
tejidos, ya sea protegiéndose con compresas
húmedas o con unas pinzas especiales de tracción
que sujetan a los tejidos o bien con instrumentos
angulados.
 • AUTOMATICA:

Se utilizan dos ramas articuladas y un sistema de

fijación mecánica que apartan los tejidos sin
necesidad de ocupar las manos del grupo de
cirujanos.
 RECONSTRUCCION Ó
SUTURA
 DEFINICIÓN:
Es la maniobra quirúrgica que consiste en la
aproximación de los tejidos, para su fijación
optima hasta que se complete el proceso de
cicatrización.
 Sutura: Es cualquier hilo, utilizado para ligar los
vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.
 Clasificacion del Instrumental
 1. Dieresis: seccion de tejidos. Incluyen tijeras, bisturies,
costotomo, curetas, gubias sacabocados, sierras alicates, entre
otros.

a) Bisturi
 B) tijeras: Roma: instrumentos que
seccionen el tejido por atriccion entre dos
filos.

 Corta suturas,
tendones, fascias
aponeuroticas, entre
otros.
 Sus mandibulas pueden
ser rectas o curvas.
 Cortan y disecan tejidos Potts-Smith
finos y/o profundos.  Cirugia vascular y
 Mandibulas rectas o
fistulas arterio-venosas.
curvas
  Disecar planos delicados,
 Utilizadas para retirar tejido fino, desbridamiento
puntos. y revision de heridas.
 Para
Para cortar
cortar
yeso.
vendas ,
ropa y
textiles
 Corta ropa,
 Costotomo: Giba quirurgica/Stille
cinturones e incluso instrumento cortante Luer: ablacion de
cristal. utilizado en costillas. tejido oseo, moldear o
cortar hueso.
 Curetas: son instrumentos que poseen un mango y
terminan en forma de cuchara; Las curetas
generalmente se utilizan para Ginecología Y hay
curetas maleables que se utilizan para las vías
biliares.
  Alambre o sierra de Gigli:
 Sierra de Charriere: Ortopedia/amputar-
Amputaciones. Neurocirugia/cortar boveda
craneana
 2. Prehension: se incluyen los instrumentos que abrazan
tejidos entre sus mandíbulas y tienen la función de
traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el campo
operatorio, se denominan pinzas.
a. Pinzas de prehension elastica:

Para vasos sanguineos,

intestino.

Para tejido subcutaneo,

musculo, fascia y
tentativamnete piel.
Potts-Smith

Tejidos
finos-
Criterio de
cirujano.

Cushing
b. Pinzas de prehension continua fuerte :

Traccion,
prehension
fuerte y
cuerpos
extranos.
 C. Pinzas de prehension continua delicada:

Pinza Gregoire:
sostiene tejidos
suaves a criterio de
cirujano.

Pinza Allis: puntas

atraumaticas, usar en
intestino y otras
visceras facilmente
desgarrables.
 Pinza Foerster: “en anillo”, toma
visceras huecas sin danarllas; gasas.

Pinza Babcock: para viscera q no se

desean comprimir; “en una linea”.
 3. Hemostasia

Pinza de Kocher
( hoy ya no
Pinza de Heiss Pinza de Pean
considerada
hemostatica)

Pinza de Halsted Pinza de Bertola Pinza Mixter

Pinza de Crile Pinza de Kelly

 Tambien
usada para
realizar
curaciones
y sujetar
torundas.

Pinza hemostatica tipo Heiss

Pinza Halsted: se utiliza en vasos
pequeno calibre.

Se utiliza en vasos de mediano

calibre.
Tiene estrias, no dientes, util Pinza Bertola: util para vasos
en fistulas AV. finos y poner ligaduras en
planos profundos.

Pinza hemostatica tipo

Mixter
 4. Separación: retracción de estructuras (tejidos u órganos)
en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes y
de esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a
todas las maniobras realizadas por el cirujano.
a.Separadores manuales: manejados por
ayudantes y movidos a disposicion del
cirujano.

Se utilizan en
planos
superficiales de
las incisiones,
usados en casi
todas las
cirugias.
Senn miller Army-Navy

Volkmann Richardson
b. Separadores Autoestaticos: disenados para que los ayudantes
tengan sus manos libres para asistir en otras tareas.
Para cirugias pediatricas y
laparotomias.

Para separar paredes abdominal y

pelvicas.
 Separador Gelpi: Separador Adson: Separador
utilizado en cirugias cirugia vasculare y Finochietto: usado en
vaculares y fistulas AV. toracotomia
safenectomia
 5. Instrumentos para Clampeo
 Se utilizan para tomar organos o vasos sanguineos sin agredirlos.

Clamps Cooley: fistulas AV.

Clamps Bakey: utiles en fistulas

AV.
 5. Instrumentos para Aspiracion
 Es la limpieza del campo operatorio, o sea, la remoción de sangre
extravasada que por momentos impide la visión de los órganos o
estructuras anatómicas.

Yankauer:
plastico, en oliva,
minimiza trauma.

Otros:
1. Martin Poole
2. Aspirador curvo.
 6. Instrumentos para Sintesis
•  es el tiempo de la intervención destinado a la aproximación de los
tejidos que fueron escindidos en la diéresis, con la finalidad de acelerar
el proceso de cicatrización.

Los Instrumentos de
sintesis son:
1. Porta agujas
2. Agujas
3. Hilo

Porta agujas Mayo-

Hegar
 Agujas
 Todas las agujas son hechas de acero inoxidable, se
dividen de la siguiente forma:
1. Según su ojal
2. Según su forma
3. Según su punta
4. Según su tamaño
AGUJA TRAUMATICA Y
ATRAUMATICA
Segun la forma:
1. Aguja recta
2. ½ circulo
3. 3/8 circulo
4. 5/8 circulo
5. Media curva
 Segun la punta:
1. Redonda (tejidos suaves y fascias)
2. Cortante (piel)
3. Cortante invertida (cirugía plástica)
Tipos de Jeringas ….
 Mesa para
Instrumental Mesa de Mayo
 Composicion
1. Bisturí(mango y hoja)
2. Porta con su aguja
3. pinzas hemostáticas,
4. tijeras de material y de tejido.
5. Las pinzas de disección adson
6. pinzas rochester,
7. Kelly
8. Allis

A medida que la intervención progresa

podrán agregarse otros instrumentos
provenientes de la mesa del
instrumental.
 Instrumental para Confeccion
del Campo

1.Pinzas de Primer 1. Pinzas de segundo

campo: campo:
 Kirmisson/ Backhaus
 Bulto Quirurgico
 Es un paquete que contiene el
material que ha sido esterilzado al
vapor o con gas oxido de etileno,
que se utilizan para impedir o
disminuir el riesgo de transmision
de microorganismos desde el
equipo quirurgico y el propio
paciente hasta la herida quirurgica
abierta.
 Contenido del bulto:
 3 batas quirurgicas para cirujano.  1 cubierta para mesa de rinon
 1 bata quirurgica para  1 funda de mesa de mayo
instrumentista  1 compresa de envoltura doble
 1 sabana hendida  4 toallas absorbentes
 4 campos cerrados sencillos
 1 sabana podalica
 1 sabana cefalica