ATELECTASIAS

PULMONARES

MR 1ER AÑO RADIOLOGIA

M. KATHERINE HUAMAN GUERRERO
 • Colapso , perdida de volumen de un pulmón
LA ATELECTASIA PULMONAR o expansión incompleta del parénquima
pulmonar.
 La atelectasia se puede subcategorizar según el
CLASIFICACIÓN causas
mecanismo subyacente , de la siguiente
manera:

• Atelectasia de reabsorción (obstructiva)

• Atelectasia pasiva (relajación)

• Atelectasia compresiva

• Atelectasia de cicatrización

• Atelectasia adhesiva

• Atelectasia dependiente de la gravedad

• Atelectasia pulmonar adyacente inducida por osteofitos y fibr

osis
 ATELECTASIA DE REABSORCIÓN (OBSTRUC
TIVA)

Ocurre como resultado de la

obstrucción completa de una vía
aérea.
no puede entrar aire nuevo en la
porción del pulmón distal a la
obstrucción y el aire que ya está allí
finalmente se absorbe en el sistema
capilar pulmonar, dejando una sección
colapsada del pulmón afectado.
ATELECTASIA DE REABSORC
IÓN

Debido a que la pleura visceral y

parietal no se separan en la
atelectasia de reabsorción, se crea
una tracción y, si la pérdida de
volumen es considerable, las
estructuras torácicas móviles
pueden arrastrarse hacia el lado de
la pérdida de volumen
("desplazamiento del mediastino").
 ATELECTASIA DE REABSORCIÓN (OBSTRUC
TIVA)
Las posibles causas de atelectasia de reabsorción incluyen

Neoplasias obstructivas,
taponamiento de moco en asmáticos o
pacientes en estado crítico y
aspiración de cuerpos extraños.
La atelectasia de reabsorción de un
pulmón completo ("pulmón colapsado")
puede resultar de la obstrucción
completa del bronquio principal derecho
o izquierdo.
Obstrucción de las vías aéreas
pequeñas

Los tapones de moco son

una causa frec, sobre todo
cuando existe dificultad o
incapacidad para toser, como
por ejemplo en el PO
inmediato, debido a
fármacos depresores de la
respiración, asma o fibrosis
quística.

TC de tórax en el que se aprecia un área de atelectasia parcial por fibrosis tras radioterapia.
 ATELECTASIA PASIVA (RELA JACIÓN)

• ocurre cuando se
interrumpe el contacto
entre la pleura parietal y
visceral
• Las tres etiologías
específicas más comunes
de atelectasia pasiva son
derrame pleural ,
neumotórax y anomalía
diafragmática

TC de tórax en el que se aprecia una atelectasia pasiva de ambos lóbulos inferiores por derrame pleural en pX
UCI.
ATELECTASIA COMPRESIVA

Ocurre como resultado

de cualquier lesión
ocupante de espacio
torácico que comprime
el pulmón y expulsa el
aire de los alvéolos.

TC toracoabdominal atelectasia del LSD con signos broncovasculares y desplazamiento de cisuras, donde se aprecia además
una lesión parahiliar superior derecha, lo que da lugar al signo de la S de Golden.
ATELECTASIA COMPRESIVA

• Etiología
• extrapulmonar
• Derrame pleural
• empiema
• hemotórax
• neumotórax
• tumor pleural
• lesión de masa de la pared torácica

• intrapulmonar
• cáncer de pulmón
• enfermedad ampollosa

• distensión abdominal
• grandes tumores intraabdominales
• hepatoesplenomegalia
• ascitis masiva
• el embarazo
• obesidad mórbida

TC de tórax en plano sagital en el que aprecia una atelectasia del LSD de causa tumoral, con signos broncovasculares
ATELECTASIA DE CICATRIZACIÓN

Ocurre como resultado de

cicatrización o fibrosis que
reduce la expansión
pulmonar.
Las etiologías comunes
incluyen
enfermedad granulomatosa
, neumonía necrosante y
fibrosis por radiación
ATELECTASIA DE CICATRIZACI
ÓN

• Etiología
• enfermedad granulomatosa
especialmente tuberculosis

• neumonía necrosante

• fibrosis por radiación

• silicosis

• esclerodermia

• fibrosis pulmonar idiopática

Cáncer de pulmón de LSD, posterior a resección de masa y radioterapia, muestra distorsión

arquitectónica apical derecha, fibrosis, opacidad en vidrio deslustrado y consolidación que se ajusta al
portal de radiación.
ATELECTASIA DE CICATRIZACI
ÓN

• Etiología
• enfermedad granulomatosa
especialmente tuberculosis

• neumonía necrosante

• fibrosis por radiación

• silicosis

• esclerodermia

• fibrosis pulmonar idiopática

ATELECTASIA ADHESIVA

ocurre por deficiencia de

surfactante 2 dependiendo de la
etiología, esta deficiencia puede
ser difusa a través de los
pulmones o localizada
SDRN
• La atelectasia puede
ser el resultado de la
fibrosis del tejido
pulmonar.
Esto se ve después de
la radioterapia y en
infecciones crónicas,
especialmente TB.
3.- ATELECTASIA ADHESIVA:

Es la incapacidad del
pulmón para expandirse por
déficit de surfactante
(síndrome de distrés
respiratorio, membrana
hialina, embolismo
pulmonar, neumonitis por
radiación, contusión
pulmonar, etc.).
ATELECTASIA DEPENDIENTE DE LA GRAVEDAD

en las porciones más

dependientes debido al
peso de los pulmones.
ATELECTASIA DEPENDIENTE DE LA GRAVEDAD

Etiología
•pacientes postrados en cama
•pacientes con respiración
superficial prolongada
•aclaramiento mucociliar
alterado
•neumonía
•edema pulmonar
ATELECTASIA PULMONAR ADYACENTE
INDUCIDA POR OSTEOFITOS Y FIBROS
IS
• Se observan típicamente
como opacidades
intersticiales pulmonares
focales adyacentes a
los osteofitos espinales
torácicos . Son un hallazgo
relativamente frecuente en
la TC torácica.
 LA ATELECTASIA TAMBIÉN SE
Clasificació PUEDE SUBCATEGORIZAR
n POR MORFOLOGÍA :

• Atelectasia lineal (también conocida como

placa, banda, discoide)

• Atelectasia redonda

• Atelectasia lobular

• Atelectasia segmentaria

• Atelectasia subsegmentaria
ATELECTASIA LINEAL (TAMBIÉN CONOCID
A COMO PLACA, BANDA, DISCOIDE

un grado mínimo de colapso que

se observa en pacientes que no
respiran profundamente
("entablillado"), como pacientes
postoperatorios o pacientes con
fractura de costilla o dolor torácico
pleurítico; esto es muy común
ATELECTASIA REDONDA

clásicamente asociada con la

exposición al amianto

•desplazamiento de fisuras
interlobulares
•apiñamiento de vasos
pulmonares
•broncogramas aéreos
congestionados (no se aplica a
todos los tipos de atelectasias;
se puede observar en
atelectasias subsegmentarias
debidas a obstrucción de
bronquios periféricos ,
 ATELECTASIA REDONDA

• Los hallazgos típicos son

engrosamiento pleural, masa de
base pleural y signo de cola de
cometa.
• La teoría es que una pleuritis
local hace que la pleura se
espese y se contraiga.
El pulmón subyacente se encoge
y se desarrolla atelectasia en
una configuración redonda.
Los vasos distorsionados
parecen ser atraídos hacia la
masa y se asemejan a la cola de
un cometa (4).
ATELECTASIAS REDONDAS

•Es una forma rara e de

atelectasia periférica, que
puede conducir a errores
diagnósticos.
•Se producen cuando el
pulmón atelectásico
consolidado adopta una
configuración
redondeada y aparece con
más frecuencia en las
regiones posteriores de
los lóbulos inferiores

RX de tórax proyección PA en la que se aprecia un aumento de densidad de morfología

redondeada posterior derecho, compatible con atelectasia redonda.
• Las imágenes de TC
muestran las
características típicas de
una atelectasia
redondeada.
• Hay una masa ovalada,
engrosamiento pleural y
un signo de cola de
cometa (flecha).
• Esta lesión no cambió en
un seguimiento de dos
años.
Clasificació LA ATELECTASIA CATEGORIZAR
POR EXTENSIÓN ANATÓMICA :
n

• Atelectasia pulmonar

• Atelectasia lobular

• Atelectasia segmentaria

• Atelectasia subsegmentaria
 ATELECTASIA PULMONAR
• colapso
completo
de un
pulmón

Estas imágenes son de un paciente que tenía bronconeumonía generalizada y estaba en ventilación.
Durante el seguimiento se observó una mancha blanca a la izquierda. Esto fue causado por un gran
tapón mucoso. Después de la succión del tapón mucoso, se volvió a airear el pulmón izquierdo.
Rx torax muestra
taponamiento mucoso.
Nótese el desplazamiento
del mediastino hacia la
derecha.
Re-aireación en
radiografía de tórax de
seguimiento después del
tratamiento con un
catéter de succión.
El mediastino ha
recuperado su posición
normal.
 ATELECTASIA LOBULAR

colapso de uno
o más lóbulos de
un pulmón.

Hay un colapso total del lóbulo superior izquierdo. Observe la posición alta del hilio izquierdo. Solo hay una
banda sutil de densidad que se proyecta detrás del esternón. Este es el lóbulo superior colapsado.
ATELECTASIA SEGMENTARIA

colapso de uno
o más
segmentos
pulmonares
individuales
1.- ATELECTASIAS SEGMENTARIAS Y SUBSEGMENTARIAS

•Se ven con frecuencia en la

atelectasia obstructiva de pequeña
vía aérea (fenómenos de
hipoventilación e impactos
mucosos) y en las atelectasias
adhesivas.
•Aparecen como bandas opacas
estrechas y bien delimitadas, en
número variable, de disposición
horizontal y normalmente
localizadas en lóbulos inferiores,
lóbulo medio o língula
 Varían según el mecanismo
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS subyacente y el tipo de
atelectasia.

rx de tórax y tiene un
diagnóstico diferencial
limitado.
Las causas más comunes de
atelectasia son:
•Carcinoma bronquial en
fumadores
•Tapón mucoso en pacientes
con ventilación mecánica o
asmáticos (ABPA)
•Tubo endotraqueal mal
colocado
•Cuerpo extraño en niños
 RADIOGRAFÍA SIMPLE / TC
Signos directos de atelectasia
• desplazamiento de fisuras interlobulares
• apiñamiento de vasos pulmonares
• broncogramas aéreos congestionados (no se
aplica a todos los tipos de atelectasias; se
puede observar en atelectasias
subsegmentarias debidas a obstrucción de
bronquios periféricos pequeños,
generalmente por secreciones; si la causa de
la atelectasia es obstrucción bronquial
central, generalmente no habrá
broncogramas aéreos)
Signos indirectos de
atelectasia
• opacificación pulmonar
• granuloma cambiante (o cualquier otra lesión
previamente documentada, utilizada como
referencia para la comparación)
• hiperexpansión compensatoria del pulmón
circundante o contralateral
• desplazamiento del corazón, mediastino,
tráquea, hilio
• elevación del diafragma
• proximidad de las costillas
ATELECTASIA DE REABSORCIÓN (OBSTRUCTIVA)

• aumento de la densidad (opacidad) de la porción atelectásica del pulmón

• desplazamiento de las fisuras hacia la zona de atelectasia
• desplazamiento hacia arriba del hemidiafragma ipsilateral al lado de la atelectasia
• apiñamiento de vasos pulmonares y bronquios en la región de atelectasia
• +/- hiperinsuflación compensatoria del pulmón no afectado
• +/- desplazamiento de las estructuras torácicas (si la atelectasia es importante)
 ATELECTASIA LINEAL (EN PLACA, DISCOIDE,
SUBSEGMENTARIA

• densidades lineales
relativamente
delgadas en las bases
pulmonares
orientadas paralelas
al diafragma
(conocidas como
líneas de Fleischner )
 LA ATELECTASIA COMPRESIVA
• la atelectasia compresiva se
visualiza con mayor frecuencia
en el receso costofrénico
bordeado por un derrame
pleural
desproporcionadamente
grande
• ecogenicidad homogénea de
bajo nivel con pocos o ningún
broncograma aéreo
• los márgenes suelen ser
regulares con forma
triangular 10
• un signo de fragmentación
puede estar presente en la
transición a pulmón aireado
En la vista lateral hay una lesión similar a una masa que tiene una base
pleural.
La primera impresión es que se trata de una lesión pleural.
 ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

• Desplazamiento de fisuras
interlobulares
• Apiñamiento de vasos pulmonares

• Broncogramas aéreos
congestionados (no se aplica a
todos los tipos de atelectasias; se
puede observar en atelectasias
subsegmentarias debidas a
obstrucción de bronquios
periféricos pequeños, generalmente
por secreciones; si la causa de la
atelectasia es obstrucción bronquial
central, generalmente no habrá
broncogramas aéreos)
 A S
CI
A
GR
 ULTRASONIDO

• La morfología ecográfica del pulmón

atelectásico puede parecerse al
parénquima hepático, a menudo
denominado de apariencia "similar
a un tejido" o "hepatizado". Las
características distintivas de la
atelectasia por etiología pueden
aparecer de la siguiente manera:

atelectasia compresiva

atelectasia obstructiva