ATENCIÓN DEL

TRABAJO DE
PARTO
Dr. Erick Salomón González Agundez
Resdiente de primer año

Ginecología y Obstetricia
 Parto
Motor del parto
Conjunto de fenómenos
que conducen a la • Contracciones uterinas
expulsión del feto y de
los anexos ovulares. Canal del parto
• Canal del parto y canal
blando

Cuello Objeto del parto

Periné Pelvis
uterino • Feto y anexos

Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
 Formación del segmento uterino
• Corresponde a la porción itsmica del útero no gestante.
• Su ibjetivo es recogejo la fuerza contractil del cuerpo y dirigirla al cuello.
• El segmento y cuello forman un tubo muscular y fibromuscular expandido y
adelgazado.
• Al final del parto, el segmento inferior mice 10 cm, y su espesor es de apenas
unos milimetros.

Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
 Canal Blando

Canal 

Segmento uterino inferior
Cuello
 Vagina
blando  Vulva

Pelvis Musculatura del

Suelo pélvico
blanda
Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
Canal Blando

Canal 

Segmento uterino inferior
Cuello
 Vagina
blando  Vulva

Pelvis Musculatura del

Suelo pélvico
blanda
 Borramiento y dilatación
• Borramiento
• Desaparición progresiva.
• Comienza el borramiento a finales del embarazo por presión
hidroestática de la bolsa amniótica y contracciones uterinas.

Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
 Cambios óseos
Balanceo
 Basculación hacia adelnate y abajo
del sacro.
 Promontorio hacia adelnate y abajo.
 Punta del sacro y del coxis se
desplazan hacia atrás.
 Reduce el diametro
promontorioretropubiano y aumenta
el anteroposterior del estrecho
inferior.

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 Cambios óseos
Contrabalanceo
 El promontrio se desplaza atrás y arriba.
 La base del sacro bascula hacia atrás y
separa los coxales.
 Tuberosidades isquiáticas se acercan.
 Aumetna el diámetro
promontooretropubiano.
 Disminuye los diámetros sacropubiano y
biisquiatico.
 Aumenta estrecho superioor y faciita el
encajamiento.

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 Factores fetales

Tamaño fetal Presentación Actitud

Variedad de
Situación
posición

Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
 Estatica fetal
• Maniobras de Leopold

Hoffman S. Williams ginecología, 3era edición, México, McGRAW-HILL, 2017

 Actitud
• Relación que guardan entre sí las partes fetales. Grado de
flexión – extensión.

Hoffman S. Williams ginecología, 3era edición, México, McGRAW-HILL, 2017

 Situación

• Relción entre el eje longitudinal, de la madre con el del feto.

Hoffman S. Williams ginecología, 3era edición, México, McGRAW-HILL, 2017

 Presentación

• Parte del producto que está en el contacto con el estrecho

superioor de la pelvis, que lo llena en su totalidad y es capaz
de desencadenar y seguir un trabajo de parto.

Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E. R. M., Driscoll, D. A., Berghella, V., Grobman, W. A., Kilpatrick, S. J., & Cahill, A. G.
(2023). Gabbe’s obstetrics: Normal and problem pregnancies: Normal and problem pregnancies (8a ed.). Saunders.
 Variantes de presentación
Variante cefálica Punto toconómico Diametro Eje

A) Vértice Occipucio 9.5 cm Suboccipitobregmático

B) Cara Mentón 9.5 cm Submentobregmático
C) Sincipital Sincipucio 12.5 cm Occipitofrontal
D) Frente Nasal 13.5 cm Occipitomentoniano

Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E. R. M., Driscoll, D. A., Berghella, V., Grobman, W. A., Kilpatrick, S. J., & Cahill, A. G.
(2023). Gabbe’s obstetrics: Normal and problem pregnancies: Normal and problem pregnancies (8a ed.). Saunders.
 Variedad de posición

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 Moviemientos cardinales

Encajamiento Descenso Flexión Rotación interna

Extensión Rotación externa Expulsión

Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E. R. M., Driscoll, D. A., Berghella, V., Grobman, W. A., Kilpatrick, S. J., & Cahill, A. G.
(2023). Gabbe’s obstetrics: Normal and problem pregnancies: Normal and problem pregnancies (8a ed.). Saunders.
 Planos de Hodge Planos de Lee

Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E. R. M., Driscoll, D. A., Berghella, V., Grobman, W. A., Kilpatrick, S. J., & Cahill, A. G.
(2023). Gabbe’s obstetrics: Normal and problem pregnancies: Normal and problem pregnancies (8a ed.). Saunders.
 Sinclitismo

Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E. R. M., Driscoll, D. A., Berghella, V., Grobman, W. A., Kilpatrick, S. J., & Cahill, A. G.
(2023). Gabbe’s obstetrics: Normal and problem pregnancies: Normal and problem pregnancies (8a ed.). Saunders.
 Rotación interna
Anterior 45° Transversa 90° Transversa 135°

Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E. R. M., Driscoll, D. A., Berghella, V., Grobman, W. A., Kilpatrick, S. J., & Cahill, A. G.
(2023). Gabbe’s obstetrics: Normal and problem pregnancies: Normal and problem pregnancies (8a ed.). Saunders.
Atención del Trabajo de parto
Atención de trabajo de parto

Técnicas de Mínima
Apoyo a la madre
relajación intervención

Mantener Elección
Manejo de dignidad, informada y
complicaciones privacidad y continua durante
confidencialidad. el trabajo de parto

Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
Periodos del trabajo de parto
 Primer periodo
 Inicia cuando las contracciones uterinas con presencia de cambios cervicales.
 Fase latente: Periodo caracterizado por contracciones uterinas dolorosas que
causan modificaciones cervicales y que incluyen dilatación menor a 5 cm.
 Fase activa: Contracciones regulares y dilatación progresiva a partir de 5 cm.
 Actual 6 cm.
 Segundo periodo
 Comienzan con dilatación completa y concluyen con la expulsión del producto.
 Tercer periodo
 Desde el pinzamiento y corte del cordón umbilizal hasta el alumbramiento.

Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
Primer periodo - Fase latente
 Dar oportunidad de incio espontaneo del trabajo de parto.
 Ofrecer inducción entre las 41 a 42 semanas de gestación.
 Se recomienda NO ingresar en fase latente.
 Informar signos de alarma obstetrica.
 Informar la diferencia de las contracciones de Braxton Hicks.

CENETEC (2019) Vigilancia y atención amigable de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Práctica Clínica
Primer periodo - Fase latente
 Admisión en fase latente se asocia con más detenciones del trabajo de
parto, cesárea, mayor uso de oxitocina y de antibióticos.
 Actualizacion en la definición de la fase activa, hasta 5 -6 cm.
 Toma de decisiones compartida, plan de actividades de autocuiidado y
reevaluacion.

ACOG Committee Opinion No. 766: Approches to Limit Intervention During Labor And Birth. (2019). In obstetric
Auscultación intermitente vs
Cardiotocografía
 No se recoeminda cardiotogtafía rutinaria para evaluar bienestar fetal
en mujeres sanaas, embarazo normoevolutivo y trabajo de parto
espontáneo.

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NO recomendaciones
 Rasurado rutinario de
vello púbico.
 Enemas evacuantes.
 Amniotomia rutinaria.
 Oxitocina rutinaria.
 Antiespasmodicos.

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 Primer periodo
GPC NOM 007 ACOG

Monitorización de Cada 30 minutos Cada 30 a 60 minutos por 10 X

contracciones
FCF -Cada 15 a 30 minutos (primer
periodo, cda 5 minuots
(segundo periodo).
Si alto riesgo: continua.
minutos con mano.
Mínimo 1 min, antes durente y - Igual GPC.
después de contracciones cada - Si alto riesgo: cada 15
30 a 45 minutos minutos (primer periodo),
cada 5 minutos (segundo
periodo)

Tacto vaginal Cada 4 horas. (5 TACTOS). Cada hora. (4 TACTOS). Cada 2 a 3 horas

Signos vitales Cada 4 horas. Cada 2 horas. Cada 4 horas

Otros - Ingesta de líquidos. - Decúbito lateral izquierdo - Ingesta de líquidos.Vacias

- Libertad de movimiento. vejiga si se encuentra
distendida.
Duración del primer periodo
 Revisión sistemática 37 estudios observacionales 208, 000 mujeres
nuliparas: duración media de fase latente fue de 3.7 – 5.9 horas, y de
face actuva de 3.8 – 4.3 horas, y seundo periodo 14 – 66 minutos.
 Estudio mexicano observacional 370 mujeres primigestas duración
total del trabajo de parto 14 horas y 12 minutos.

CENETEC (2019) Vigilancia y atención amigable de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Práctica Clínica
CENETEC (2019) Vigilancia y atención amigable de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Práctica Clínica
Zaki, M. N., Hibbard, J. U., & Kominiarek, M. A. (2013). Contemporary Labor Patterns and Maternal Age. Obstetrics &
Gynecology, 122(5), 1018-1024. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3182a9c92c
Curva de Friedman vs Zhang

Zaki, M. N., Hibbard, J. U., & Kominiarek, M. A. (2013). Contemporary Labor Patterns and Maternal Age. Obstetrics &
Gynecology, 122(5), 1018-1024. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3182a9c92c
Segundo periodo
 Intervalo entre la dilatación completa (10 cm) y el nacimiento, se
caracteriza por descenso de la presentación.

Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
Segundo periodo

Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
 Segundo periodo
Se recomienda
Aucultación
retrasar 1 o 2 horas el Pasar a sala de
intermitente al
No se recomienda momento de inicio del expulsión en segundo
término de una
dirigir el pujo materno pujo materno en periodo con descenso
contracción cada 5
mujeres con analgésia adecuado
minutos
epidural

Prevenir trauma
perineal con aplicación No se recomienda
Libre adopción de No realizar episiotomía
de compresas aplicar presión en el
postura de rutina
calientes y protección fondo uterino
manual del periné

CENETEC (2019) Vigilancia y atención amigable de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Práctica Clínica
 Segundo periodo
 Duración:
 Primigestas: hasta 3 horas.
 Multiparas: 30 minutos a 2 horas
(>1 - 2 horas con bloqueo epidural).

 Auscultar FCF cada 5 minutos.

 Libre adopción de postura.

Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
Segundo periodo – Maniobra de Rigten Modificada

Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
Segundo periodo

Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
 Tercer periodo
 Inicia a partir de la
expulsión del feto y
termina cuando la
placenta y membranas
fetales se encuentran
fuera de la cavidad
uterina.

Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
Tercer periodo
Disminución
Desprendimiento Hematoma
de superficie
Nitabuch retroplacentario
uterina

Aumento de
superficie de
despegamiento

Contracción
miometrial
con cierre
de lechos
maternos
(sutura
fisiológica)

Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
Tercer periodo
Se recomienda realizar
pinzamiento del
conrdón umbilical al Administración de Tracción controlada
menos 60 segundos uterotónicos del cordón
después del
nacimiento

No se aconseja revisión No se recomienda

Contacto piel a piel
manual de cavidad administrar antibiótico
temprano o inmediato
uterina profiláctico.

CENETEC (2019) Vigilancia y atención amigable de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Práctica Clínica
Tercer periodo - Alumbramiento
Tipos de alumbramiento

Expectante Dirigido Manual

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Tercer periodo - Alumbramiento
Maniobras

Maniobra de
Credé

Brand Andrews

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 Manejo activo del tercer periodo de
trabajo de parto

1. Uso de uterotónicos.

2. Pinzamiento tardío del cordón.

3. Tracción controlada del cordón.

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 Tercer periodo – Uterotónicos
Farmaco de 0.2 mg vía IM. Segunda Vía oral,

Misoprostol
Oxitocina

Ergonovina

Carbetocina
primera elección
línea. sublingual,
Contraindicada bucal o
Se recomienda en
monoterapia como
estados rectal.
profilaxis hipertensivos y 100 mcg IV
enfermedad en bolo lento
cardiaca. en 1 minuto. 400, 600 u
10 UI IV o IM
800 mcg.
Dosis máxima
acumulada 40 UI.

Salida del hombro anterior, expulsión del producto o expulsión de la placenta

CENETEC (2019) Vigilancia y atención amigable de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Práctica Clínica
Tercer periodo
Schultze Mathews - Duncan

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Revisión
Revisión de la placenta, cordón umbilical y membranas.
Revisión de canal.
Revisión del periné

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 Bibliografía
Hoffman S. (2017) Williams ginecología, 3era edición, México, McGRAW-HILL

Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E. R. M., Driscoll, D. A., Berghella, V., Grobman,
W. A., Kilpatrick, S. J., & Cahill, A. G. (2023). Gabbe’s obstetrics: Normal and problem
pregnancies: Normal and problem pregnancies (8a ed.). Saunders.

Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de
Obstetricia y Ginecología

CENETEC (2019) Vigilancia y atención amigable de parto en embarazo de bajo riesgo.

Guía de Práctica Clínica: Guia de Evidencias y Recomendaciones. México.

ACOG Committee Opinion No. 766: Approches to Limit Intervention During Labor And
Birth. (2019). In obstetrics and gynecology ( Vol. 133 issue 2, pp. E164-e173). NLM
(Medline)

Zaki, M. N., Hibbard, J. U., & Kominiarek, M. A. (2013). Contemporary Labor Patterns and
Maternal Age. Obstetrics & Gynecology, 122(5),
1018-1024. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3182a9c92c
 ATENCIÓN DEL
TRABAJO DE
PARTO
Dr. Erick Salomón González Agundez
Resdiente de primer año

Ginecología y Obstetricia