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INTRODUCCION
Las IVU constituyen un problema de salud pblica Afectan al 40 a 50% de las mujeres en algn momento de su vida Del 25 a 50% de las mujeres y del 15 a 40% de los hombres cursan con bacteriuria (geritricos) Costo anual de 1 billon de dolares
CLASIFICACION DE IVU
Cistitis aguda no complicada Cistitis recurrente Pielonefritis aguda no complicada IVU complicada IVU relacionada con cateterizacin no permanenete IVU en hombres Bacteriuria asintomtica
Infeccin Crnica
persistencia del mismo patgeno (recada) despus de un tratamiento apropiado con antibiticos la infeccin no responde al tratamiento inicial con antibiticos
Stamm W. Et al, N Engl J Med 1993
IVU No Complicada
Aguda Tpicamente en mujeres jvenes (<65 aos) Sin complicaciones metablicas o anormalidades genitourinarias Ausencia de fiebre
Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993
IVU Complicadas
Anormalidades del tracto urinario -anatmicas, funcionales o metablicas Pacientes de ms de 65 aos de edad IVU en hombres Embarazo Recurrente Amplio espectro de patgenos, patgenos mltiples, patgenos resistentes
Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993 Tice A, JAC 1999
SON EN LAS QUE APARECEN NUEVOS GERMENES. CASI SIEMPRE SE UBICAN EN EL TRACTO URINARIO BAJO.
ASCENDENTE
ES LA MAS FRECUENTE.
LOS GERMENES PENETRAN A TRAVES DEL MEATO URETRAL POR CONTIGUIDAD O INSTRUMENTACION.
HEMATOGENA
ES RARA. FRECUENTEMENTE CAUSADA
LINFATICA
DUDOSA. PROBABLEMENTE LOS GERMENES VAYAN DE LOS LINFATICOS RECTALES Y DEL COLON A PROSTATA Y VEJIGA Y DE LOS LINFATICOS PERIUTERINOS AL AP. GENITOURINARIO FEMENINO.
PREESCOLARES
5 A 11 AOS 21 A 65 AOS 65 AOS O MAS PACIENTES CRONICOS Y HOSPITALIZADOS
ANCIANOS
GRUPO SANGUINEO O A PH BAJO DE SECRECION CERVICO VAGINAL. ANTICUERPOS CERVICO VAGINALES. ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA DE LA ORINA.
PIELONEFRITIS
CISTITIS
PROSTATITIS
URETRITIS
DATOS CLINICOS: DOLOR EN ANGULO COSTOVERTEBRAL, FIEBRE Y ESCALOFRIOS SINTOMAS DE CISTITIS, NAUSEAS Y VOMITO. DATOS DE LABORATORIO: LEUCOCITOSIS, BACTERIURIA, PIURIA, ERITROCITURIA, CILINDRURIA. UROCULTIVO POSITIVO.
DATOS CLINICOS: POLAQUIURIA, DISURIA, URGENCIA, NICTURIA, MOLESTIAS SUPRAPUBICAS, PUEDE HABER HEMATURIA Y FIEBRE. DATOS DE LABORATORIO: LEUCOCITOSIS LEVE, PIURIA, BACTERIURIA Y HEMATURIA. UROCULTIVO POSITIVO.
DX. DIFERENCIAL: VULVOVAGINITIS, SINDROME URETRAL AGUDO EN MUJERES. URETRITIS Y PROSTATITIS EN EL HOMBRE. CISTITIS NO INFECCIOSAS.
DATOS CLINICOS: EXUDADO URETRAL AMARILLO O PARDO, DISURIA, PRURITO URETRAL, EDEMA Y ERITEMA DE MEATO, URETRA HIPERSENSIBLE, PROCTITIS EN CASO DE CONTACTO ANAL. DATOS DE LABORATORIO: FROTIS Y CULTIVO DE EXUDADO O ESCOBILLADO URETRAL POSITIVO A NEISSERIA GONORRHEAE.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: URETRITIS NO GONOCOCCICA. COMPLICACIONES: ABSCESO, ESTRECHEZ URETRAL, PROCTITIS, EPIDIDIMITIS, ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA, ENFERMEDAD DISEMINADA (ARTRITIS Y TENOSINOVITIS).
LA E. COLI CAUSA:
>EL 90 % DE LAS INFECCIONES INICIALES >EL 75 % DE LAS RECURRENCIAS Y ESTAS LLEGAN A SER DEL 40 %. >HAY QUE DESCARTAR ANOMALIAS ANATOMICAS Y REFLUJO VESICO URETERAL.
HIPERTENSION ARTERIAL
DISMINUCION TRANSITORIA DE LA FUNCION RENAL ANOMALIAS RADIOLOGICAS DESPUES DEL PARTO PROBABLEMENTE INCREMENTE LA TOXEMIA GRAVIDICA. PUEDE HABER PREMATURIDAD DEL PARTO E INCREMENTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL.
EL DX. DE I.V.U. SE BASA EN LA DEMOSTRACION DEL GERMEN CAUSAL. LA MUESTRA DEBE SER PROCESADA Y CULTIVADA EN LA HORA SIGUIENTE A SU OBTENCION. DE NO SER ASI, DEBERA REFRIGERARSE.
LA MEJOR MUESTRA ES DE LA PRIMERA MICCION DE LA MAANA. LA MUESTRA PARA EL UROCULTIVO DEBERA TOMARSE DE LA PORCION MEDIA DE LA MICCION, CON LA TECNICA MAS ADECUADA PARA EVITAR CONTAMINACIONES.
PARA DX. PROSTATITIS DEBERA REALIZARSE TOMA DE MUESTRA DE ORINA INICIAL, CHORRO MEDIO, MASAJE PROSTATICO PARA OBTENER LIQUIDO PROSTATICO Y EN SU AUSENCIA ORINA POST MASAJE, DE ESTA MANERA SE OBTIENEN MUESTRAS DE URETRA, VEJIGA Y PROSTATA. SE CONSIDERA POSITIVO EL UROCULTIVO CUANDO HAY 100,OOO O MAS COLS. DE UN GERMEN POR ML. ENTRE 10,000 Y 100,000 COLS. POR ML. REPETIR EL ESTUDIO. SI PERSISTE EL GERMEN, SERA SIGNIFICATIVO.
EL AISLAMIENTO DE 2 O MAS GERMENES DIFERENTES EN EL UROCULTIVO DENOTA CONTAMINACION Y DEBERA REPETIRSE EL ESTUDIO.
CON EL UROCULTIVO POSITIVO, DEBERA PRACTICARSE ANTIBIOGRAMA Y PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PARA ELEGIR EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO.
SULFONAMIDAS
ACTIVA EN LA MAYORIA DE LAS CEPAS DE E. COLI. SE SINERGIZA CON EL TRIMETOPRIM. POTENCIALIZA A LA FENILBUTAZONA, DICUMARINICOS, ACIDO SALICILICO Y BARBITURICOS. INTOLERANCIA DIGESTIVA, NEFROTOXICA POR PRODUCIR CRISTALURIA. REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD. NO ADMINISTRAR EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL, EMBARAZO, LACTANCIA, PREMATUROS Y RECIEN NACIDOS.
EN PIELONEFRITIS EL TRATAMIENTO DEBERA SER DE 14 DIAS. EN CASO DE RECAIDA SE PROLONGARA DE 4 A 6 SEMANAS. PRACTICAR CULTIVOS AL MES, 6 Y 12 MESES. ES IMPORTANTE EN TRATAMIENTOS LARGOS, COMPROBAR LA EFICACIA DEL MISMO CON CULTIVOS PERIODICOS.
LA QUIMIOPROFILAXIS ESTA RECOMENDADA AL PRESENTAR 3 O MAS EPISODIOS DE I.V.U. POR AO. DOSIS BAJAS POR PERIODOS DE 6 MESES A 2 AOS. EN SINDROME MICCIONAL POST COITO SE RECOMIENDA TOMAR UNA SOLA DOSIS POSTERIOR AL MISMO.
MUCHAS GRACIAS!