PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN

ORTOPEDIA

AUTORES:
Belice Orellana
Danieyis Nunez
Luis Gines
Melissa Bermeo

TUTOR:
Dr Profesor : Lázaro Sanchez O
Servicio de Ortopedia. Hospital MAD
CONCEPTO:

Definimos la política de antibióticos como el

conjunto de normas que rigen el uso de
antibióticos, atendiendo a las condiciones
epidemiológicas, los factores del hospedero, la
prevalencia microbiológica y la aparición de
resistencia en una región, país o centro de
asistencia médica, focalizando su grado de
especialización de acuerdo con la
disponibilidad de medicamentos.
 Resulta fundamental, para evitar la aparición
rápida de resistencia a los nuevos
antibióticos, el establecimiento de una
política adecuada la que en Ortopedia está
determinada por 4 aspectos fundamentales:
 La traumatología de urgencia.
 Las infecciones posquirúrgicas.
 Las infecciones osteomioarticulares.
 La oncología ortopédica.
1. CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE UN
ANTIBIOTICO

 Espectro de actividad.
 Grado de potencia dentro del espectro.
 Propiedades fármaco-cinéticas.
 Eficacia demostrada en ensayos clínicos.
 Tolerancia, toxicidad y efectos colaterales.
 Costo.

2. POLITERAPIA
3. INDICACIONES
 Tratamiento de infecciones bacterianas
mixtas causadas por dos o más
microorganismos.
 Tratamiento de infecciones graves de causa
específica desconocida (según los signos y
síntomas, la posible etiología y el espectro de
acción de los fármacos disponibles).
 Intensificación del efecto antibacteriano en
el tratamiento de infecciones específicas
(sinergismo).
 Prevención de la aparición de microorganismos
resistentes, como es el caso de la
tuberculosis.
4.DESVENTAJAS DE LAS COMBINACIONES
ANTIMICROBIANAS

 Peligro de toxicidad.
 Aparición de resistencia a antibióticos que no
eran necesarios.
 Mayor costo de tratamiento.
 Aparición de antagonismo con disminución de
la efectividad.
 Riesgo de infección sobreañadida.
ANTIBIOTICO PROFILACTICO:

1.CRITERIOS

 Utilizar un solo fármaco relativamente

atóxico y eficaz.
 Definir organismos específicos cuya
infección se pretende evitar o erradicar en
un período inicial de restablecimiento.
 2. TABLA. Antibioticoterapia en cirugía ortopédica
CIRUGIA PATOGENO FARMACO DE METODO DE
ELECCION ADMINISTRACION
Cirugía torácica S. aureus sensible Cefazolina: 1 g. EV Durante la inducción
a Meticilina anestésica

Implantes protésicos S. aureus sensible Cefazolina: 1 g. EV Durante la inducción

a Meticilina anestésica

Heridas Streptococus grupo Cefazolina: 1 g. EV Cada 8 horas

contaminadas A. Stafilococos
Sensible a Meticilina Cefazolina: 1 g. EV Cada 8 horas
Clostridium
Heridas en Igual al anterior Penicilina: 1 g. bb. EV Cada 8 horas
extremidades
Mordeduras Streptococos
aerobios. Panteurella
multocida
Fracturas abiertas S. aureus Cefazolina: 2 g Diario por 5 ó 7 días
Streptococos Bacilos Gentamicina: 3 - 5 mg
Gramnegativo /kg/24 horas
Clostridium

Fracturas grado S. aureus Cefazolina: 2 g 24 - 48 horas

I y II Streptococos diarios
3. ARTROPLASTIA DE CADERA

En los pacientes con prótesis totales de

cadera, se mantienen como agentes
etiológicos los estafilococos epidermidis y
aureus y los estreptococos, recomendándose
por diversos autores como profilaxis el
empleo de Cefazolina, Cefalotina, Cefaloxin,
Ampicilin/Sulfabactam y Vancomicina.
4. DURACION DE TRATAMIENTO PROFILACTICO

Es aún polémico el tiempo de administración

del antibiótico. Se han utilizado múltiples
esquemas:

- Muy corto: dosis única antes de comenzar

la operación.
- Corto: se extiende por 24 h.
- Largo: hasta 72 h.
5. CLASIFICACION DEL NATIONAL RESEACH
COUNCIL

 Limpias
 Limpia contaminada
 Contaminada
 Sucia
5 VIAS DE ADMINISTRACION

Se prefiere la vía endovenosa pues alcanza más

rápido una concentración elevada en sangre y
tejidos. Se emplea la vía intramuscular en
algunos casos y con algunos antibióticos. La
oral se utiliza en el caso de la preparación del
colon. La vía local de administración se emplea
en heridas muy contaminadas o directamente
en cavidades sépticas
7. SELECCIÓN DE UN FARMACO EN
DEPENDENCIA DE GERMEN CAUSAL

1. CEFALOSPORINAS (droga de eleccion.)

a. Primera genaracion: Cefazolina
b. Tercera generacion: ceftriaxona (Rocephin)
2. PENICILINAS RESISTENTES A LA
PENICILINASA
a. Oxacillina, cloxacilina, dicloxacilina
3. AMINOGLUCOSIDOS
a. Gentamicina, kananicina, amikacina,
estreptomocina
4. METRONIDAZOL
8. NORMAS PARA EL ÉXITO DE LA PROFILAXIS
ANTIBIOTICA

1. Cuando hay riesgo importante de infección.

2. Bacterias introducidas durante la operación.
3. Menor tiempo posible al comienzo de la intervención.
4. Cada área del hospital tendrá su protocolo propio, de
acuerdo con el mapa microbiológico.
5. En el uso de la profilaxis, los antimicrobianos más
potentes.
6. Los médicos anestesiólogos deberán incluir en su
medicación habitual la antibióticoprofilaxis.
 Conclusion

 Esperamos que el Manejo de esta

Politica de Profilaxis Antimicrobiana
ayude a Reducir el indice de Sepsis
Intrahospitalaria y redusca el costo por
abuso o mal uso de Antibioticos .