Caso Clínico

Datos Generales:
Paciente masculino, de 18 años de edad.

Motivo de consulta
Accidente automovilístico de 1 hora de evolución
Historia de la Enfermedad Actual

• Paciente refiere que se conducía en su automóvil cuando colisiona

con otro automóvil, produciéndose múltiples traumatismos por lo
que es asistido por bomberos voluntarios quienes lo trasladan a
este centro hospitalario.
Examen físico
• Signos Vitales
• P/A: 100/60 FC: 90x’ FR: 18x’ T: 37 °C SpO2: 96%

• Paciente con Glasgow de 15 puntos, normotermico, normocéfalo, pupilas

isocoricas fotorreactivas a la luz, mucosa oral semi humeda, cuello móvil y
simetrico, cardio pulmonar normal, abdomen presencia de dermoabrasiones en
cuadrante superior izquierdo y derecho, RGI (+) doloroso a la palpación
generalizada la palpación, extremidades móviles y simétricas, llenado capilla < 3
segundos.
Laboratorios

Hematología
Glóbulos Blancos: 11.11
Neutrófilos: 49.90%
Hemoglobina: 14.50
Hematocrito: 47%
Plaquetas: 334
 Química Sanguínea Tiempos de Coagulación

Creatinina: 0.76 Tiempo de Protrombina: 12

Glucosa: 120 Tiempo de Tromboplastina: 27.8

Nitrogeno de Urea: 10.50 INR: 1.26

● Indicación:
○ Trauma cerrado de abdomen

● Incisión:
○ Mediana supra para infraumbilical

● Hallazgos:
○ Trauma renal grado V
○ Trauma esplénico grado ll
○ Trauma hepático grado lV
○ Hemoperitoneo de +/- 1000 cc
● Procedimiento:
○ LPE
○ Esplenectomia
○ Drenaje Jackson Pratt
○ Cierre por planos
EVOLUCIÓN…