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Caso Clinico Incompatibilidad sangunea

El Pediatra es llamado para evaluar recin nacido a trmino del sexo


masculino que nace treinta minutos antes con Apgar de 6 a un minuto y 7 a
cinco minutos, a los quince minutos despus del nacimiento se nota plido,
letrgico con taquipnea y taquicardia, peso de 3900 gr., talla: 50 cms., PC:
35 cms., frecuencia cardaca de 185 x' y respiratorio de 70 xmin,
temperatura rectal de 36 grados C: presenta llanto enrgico y reflejo de
Moro completo pero dbil.
Antecedentes obsttricos: Embarazo previo que termina en aborto, una
visita prenatal al sexto mes de gestacin, investigacin perinatal por
isoinmunizacin positiva por Anti-D, nicamente tom vitaminas y hierro. Se
le administr Meperidina (Demerol) seis horas antes del parto,
monitorizacin durante el trabajo de parto no revel anormalidades, el
primer estadio dur dieciseis horas y el segundo una hora, como anestesia
se aplic bloqueo/pudendo, parto vaginal con presentacin ceflica, liquido
amnitico claro, placenta y cordn umbilical de aspecto normal, sangrado
vaginal de cantidad normal, Tipo sanguneo de la madre *'AB" Rh negativo,
VDRL: negativo. El examen fsico del Recin nacido: PA 55 mm Hg sistlica
(mtodo Doppler), fontanela anterior no se puede evaluar por presencia de
edema, no evidencia de meconio en vas respiratorias, taquicardia con tonos
cardacos distantes, pulmones ventilados* hgado y bazo palpables 4 cms.
por debajo del reborde costal, no hay evidencia de petequias o equimosis,
hay edema generalizado en tronco y extremidades.
Exmenes de laboratorio:
Hgb 5 gr/dl, Hct 15 Vol %, glbulos blancos 15,000 con 20 glbulos rojos
nucleados por 100 blancos, plaquetas norma les, reticulocitos 30 o/o, Tipo
de sangre "B" Rh positivo (CDe) Coombs positivo + + +, Glicemia 45 mgrs
%, Albmina srica 1.8 grs %, Bilirrubina total 5.3 mgrs%, Electrolitos: Na
135, K 5.0, Cl 99, Bicarbonato 19. Gases arteriales pO2; 651 PC02 35, ph
7.30.

Preguntas
1. Cual seria el problema principal del recin nacido y cual su
mecanismo?
2. Cual sera su alternativa de eleccin en el manejo inmediato de este
recin nacido:
a) Exanguineotransfusin parcial con clulas empacadas "Rh" negativo.
b) Flebotoma simple
c) Tratamiento con antibiticos

d)
e)
f)
g)

Administracin de Dopamina
Administracin de Vitamina K
Digitalizacin
Infusin continua lenta con Dextrosa en agua al l0%.

3. Tiene alguna relevancia que sea el segundo embarazo. Hubiese


sucedido lo mismo si fuera el primer embarazo?
4. Si la Madre tendra como grupo sanguneo A Rh positivo y el bebe
Grupo B Rh positivo podra presentarse la misma reaccin?