CASO CLINICO

Esofagitis aguda inducida por

doxiciclina

BRUNO STIVEN MAMANI SILLERICO 52327

JOHN MARK YUCRA ROMERO 64904
MARIA ALEJANDRA OROZCO IGLESIAS 78524
SANDRA MUÑOZ ORELLANA 79294
MAURICIO ZUBIETA 72167
PRESENTACION
• mujer de 24 años.
• consulta por dolor a nivel retroesternal alto, de inicio súbito, que
empeora con la deglución, inicialmente poco intenso pero que se
acentúa con las horas, irradia a espalda. El dolor no cede con
analgésicos comunes en gotas, se agrega disfagia que le impide la
alimentación, tanto de sólidos como líquidos.
• Antecedentes recientes: ingesta de 10 ml de champagne horas antes.
• Antecedentes remotos: portadora de enfermedad celiaca de 10 años
de evolución, en estricto tratamiento con dieta sin gluten, con mejoría
sustancial de cuadro clínico inicial (dolor abdominal, pérdida de peso y
anemia ferropénica).
• Actualmente no presenta deficiencias nutricionales.
• no pérdida de peso.
• sin trastornos tiroideos.
• hepáticos ni suprarrenales según chequeo del año anterior.
• Sus anticuerpos antitransglutaminasa y antiendomisio se mantienen
persistentemente negativos en los últimos 5 años.
• No es portadora de hepatitis B ni HIV.
• Refiere pirosis ocasional y regurgitaciones ácidas muy ocasionales,
sobre todo tras ingesta de café, que mejoran con omeprazol.
• Hábitos fisiológicos: normales
Evolución: a las 48 hrs del inicio del cuadro se la somete a
endoscopía digestiva alta, hallándose esófago con calibre y
distensibilidad conservadas.

Mucosa de tercio superior, entre 25 y 30 cm de la arcada dental

superior, con aspecto inflamatorio en forma circunferencial, con
eritema leve y áreas de mucosa esfacelada, algo friable al
contacto.
 Se toman biopsias de esófago, estómago y duodeno. Se
concluye como esofagitis difusa proximal y eritema antral
leve.

Dado que la paciente niega ingesta de cáusticos y el reflujo

ácido gástrico es improbable que produzca lesiones sólo a
nivel proximal, la etiología queda en duda.
Mucosa esofágica superior con eritema y áreas
de mucosa esfacelada
HEMOGLOBINA: 11,5 g/dl
LEUCOCITOS: 9700/mm ,formula leucocitaria normal
Eritrosedimentacion de 13 y 24 mm a 1 y 2 hrs respectivamente, plaquetas
normales
La química sanguínea normal y hepatograma son normal , proteína C
reactiva esta elevada ( 6 mg/dl )
Los anticuerpos contra la hepatitis B, VIH, citomegalovirus y herpes simple
tipo1 son todas negativas
 Es tratada con doble dosis de omeprazol,
analgésicos en gotas (dipirona) y sucralfato, sin
mejoría. A los tres días del inicio del cuadro se
agregan mialgias y temperatura axilar 37,8° C.

No se descarta inicio de cuadro gripal de

contagio intrafamiliar. Se solicita laboratorio por la
posibilidad de una esofagitis de origen
autoinmune o infecciosa

La Anatomopatologo informa esofagitis erosiva

ulcerativa aguda con llamativa necrosis de tipo
isquémico

La mucosa gástrica no presenta alteraciones

patológicas, no helicobacter pylori.La muscosa
duodenal presenta subatrofia vellositaria leve.
 DIAGNOSTICO
Se asume en ese momento una
esofagitis medicamentosa y se
• Al sexto día del inicio la enfermedad, ante la expecta la segunda endoscopía. Al
persistencia del cuadro, la pérdida de 3 kg de peso y octavo día de enfermedad la
sin hallazgos laboratoriales orientadores del ingesta de líquidos mejora y la
diagnóstico se plantea otra endoscopía digestiva alta y
disfagia disminuye paulatinamente.
colocación de sonda nasogástrica para alimentación
enteral. Los síntomas ceden al 11° día,
quedando sin secuelas.
• Pero reinterrogando a la paciente, ésta admite haber
ingerido una cápsula de doxiciclina la noche antes del
inicio de su afección actual, al acostarse y
aparentemente con escaso líquido. Dicho
medicamento fue indicado por Dermatólogo para
tratamiento cíclico de acné crónico. La forma
farmacéutica en cápsulas fue una elaboración
magistral para evitar el contenido de gluten entre los
excipientes.