Hemodiálisis

equipo:
Karla Alejandra Pérez Murillo.
Laura Elena Pérez Rodriguez
Jesus Eduardo Portela S.
Gladys Gpe. Reyes Marquez
José Eduardo Román Cota
 Definición.
Es un proceso empleado en sujetos gravemente enfermos y que requieren diálisis
a corto plazo (días a semanas) o individuos con nefropatías en etapa terminal.

Una membrana semipermeable sintética sustituye a los glomérulos y túbulos

renales actúa como filtro en lugar de los riñones dañados.
 Peso seco
El término de “Peso Seco” se refiere al peso alcanzado cuando ya no se
cuenta con exceso o deficiencia de líquido en el cuerpo, conocerlo es de
mucha utilidad en pacientes que se encuentran en hemodiálisis o en diálisis
peritoneal.
 Objetivos
Son extraer las sustancias nitrogenadas tóxicas de la sangre y el exceso de agua.
En la hemodiálisis, la sangre, cargada de toxinas y desechos nitrogenados, es
desviada de la persona a un deslizador, donde se limpia, y después regresa a la
persona.
 Técnica.
Hemodiálisis es una técnica en la que mediante un circuito extracorpóreo
se hace pasar la sangre del paciente por un filtro, con lo que se elimina el
agua y las sustancias retenidas y se regula el equilibrio ácido-básico. Para
ello, la sangre del paciente, mediante una bomba, circula a través de un
circuito extracorpóreo que tiene colocado un filtro llamado dializador,
volviendo nuevamente al paciente.

1. Lavarse las manos.

2. Explicar al paciente el objetivo del procedimiento que se va a realizar.
3. Solicitar al paciente se acomode en sillón asignado y crear un ambiente
agradable, acogedor y tranquilo.
4. Controlar signos vitales y peso.
5. Calzarse los guantes.
 Actividades del procedimiento
6. Clampear la línea arterial del circuito y conectar a la aguja arterial del paciente; desclampear la línea
venosa y conectar al balde de drenaje.

7. Desclampear la línea arterial y poner en marcha la

bomba de sangre a velocidad 150 ml/min. subiendo
gradualmente, teniendo en cuenta patologías
cardiovasculares que requieran una velocidad
inferior.
8. Detener la bomba de sangre cuando la línea
venosa empiece a tomar un color rosado, pinzar la
línea venosa, comprobar que no hay un aumento de
presión en el circuito y conectar la aguja de retorno
al paciente.
 Actividades del procedimiento

9. Desclampear la línea venosa y poner en marcha la bomba de sangre

e ir subiendo gradualmente hasta llegar a los 300 ml/ min.
10. Sujetar las líneas de circuito sobre la sabana con pinza cocher.
11. Administrar heparina sódica de inicio 2500 UI.
12. Programar en el monitor horas de diálisis, volumen de UF, tiempo
de perfusión de heparina).
3. Comprobar que todos los elementos del circuito extracorpóreo
están debidamente asegurados (líneas, agujas, conexiones, tapones,
etc.).
14. Controlar signos vitales y comunicar cualquier signo de alarma al
médico.
 Actividades del procedimiento.
115. Desechar el material de acuerdo a normas de bioseguridad.
16. Retirarse los guantes.
17. Lavarse las manos.
18. Registrar en La hoja de hemodiálisis la actividad realizada.

Recomendaciones
Utilizar siempre una velocidad de
cebado del circuito hemático moderado
(+/- 150 ml/min) para prevenir posibles
alteraciones hemodinámicas en pacientes
con antecedentes cardiovasculares,
ancianos, niños.
 Tipos de dializadores
El dializador, es la parte fundamental del sistema de depuración extracorpórea con
hemodiálisis, siendo el compartimento donde se produce la eliminación de las
toxinas urémicas retenidas y generadas por la enfermedad renal crónica.

El dializador, se compone de una carcasa de recubrimiento, que contiene una

membrana semipermeable que separa dos compartimentos bien diferenciados, por
donde circulan la sangre y el líquido de diálisis respectivamente.

Los dializadores, se pueden clasificar de acuerdo con su diseño geométrico, según

la composición de la membrana y de acuerdo con su capacidad de eliminar solutos
de la sangre. En lo que respecta al diseño geométrico, se pueden dividir en dos
tipos placa y fibra hueca o capilar.
Tipo de dializadores(filtros)

Se han agrupado de acuerdo con su grado de

biocompatibilidad, permeabilidad, eficacia depuradora,
distribución simétrica o asimétrica según la distribución
y el tamaño de los poros, polaridad, y propiedades
hidrofílicas e hidrofóbicas. La clasificación más utilizada
en la clínica atiende a su composición, grado de
permeabilidad y biocompatibilidad

En el filtro, la sangre fluye dentro de las fibras huecas que

filtran las toxinas y el exceso de sal y agua
.
 Tipos de dializadores (filtros)
Membrana celuloticas
Están compuestas de cadenas de
polisacáridos con grupos hidroxilo
libres, que contribuyen a su
capacidad hidrofílica y
bioincompatibilidad. La substitución
de los grupos hidroxilo mejora su
biocompatibilidad. En el acetato de
celulosa se sustituye el 75-80% de
los grupos hidroxilo por radicales de
acetato. El triacetato de celulosa
tiene casi completamente sustituidos
todos los grupos hidroxilo y es la
única membrana celulósica que
puede tener alta permeabilidad
Membrana sinteticas
Este tipo de membranas posee una matriz
esponjosa central, que les confiere
resistencia, recubierta por dos películas
porosas. Las propiedades del transporte
difusivo vienen determinadas por esta matriz
esponjosa, mientras que las del transporte
convectivo se corresponden con las películas
que la recubren, que pueden ser hidrofílicas o
hidrofóbicas.
Las membranas sintéticas hidrofílicas,
policarbonato y etilen-vinil-alcohol (EVAL),
tienen baja trombogenicidad por lo que
teóricamente requieren menos heparina,
actualmente, están en desuso.
Complicaciones.
Hipotensión arterial.
– Ultrafiltración excesiva o Hemorragia aguda.
– Concentración baja en Na. (menor 140 mmol/L).
-Intolerancia a la ingesta intra-diálisis.

(diabetes, anemia, cardiopatías).

Tx Hipotensión en HD.
-Disminuir o Interrumpir Ultrafiltración.

-Administrar de 100 a 250 ml de sol. Salina

isotónica o Albúmina Hiposódica.
Calambres musculares.
-Concentración baja en Na.
-Peso seco inadecuado.
-Eliminación volumétrica excesiva.

Tratamiento:
-Dextrosa hipertónica al 50%.
-Cloruro sódico hipertónico (ClNa al 20%).
Coágulos.
Ocurre con frecuencia como resultado de la
velocidad de bomba de sangre lenta, en
las sesiones de HD sin heparina, la falta de infusión
de suero salino para mantener
permeable el circuito debido a la no utilización de
anticoagulante.
Entre otras…
-Reacción anafiláctica.
-Hipertensión.
-Sx de desequilibrio.
 Cuidados de enfermería NIC
4920 - Escucha Activa - Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación Favorecer la expresión de
sentimientos, Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar
de uno mismo y terminar de manera prematura).
5820 - Disminución de la Ansiedad - Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Proporcionar
información objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronostico

3660 - Cuidados de las heridas - Administrar cuidados en la zona de punción Proporcionar cuidados en el sitio de la vía
venosa central, si es necesario

2316 - Administración de medicación tópica. - Aplicar el fármaco tópico según este prescrito. Controlar si se producen
efectos locales, sistémicos y adversos a la medicación.

4120 - Manejo de líquidos - Pesar a diario y controlar la evolución Observar signos de sobrecarga/ retención de líquidos
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas, pulso adecuado
y presión sanguínea ortostática). Controlar los cambios de peso antes y después de la diálisis; Monitorizar signos vitales, si
procede Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas si procede Monitorizar el estado nutricional
 Cuidados de enfermería NIC
6540 - Control de infecciones - Limpieza de la piel del paciente con un agente antibacteriano, si procede. Instruir
al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informarse de ellos al
cuidador. Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorización hemodinámica invasiva. Enseñar al
paciente y a la familia a evitar infecciones

7040 - Apoyo al cuidador principal Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles Reconocer la
dependencia que tiene el paciente del cuidador. Determinar la aceptación del cuidador de su papel Enseñar al
cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud física y mental Enseñar
al cuidador la terapia del paciente de acuerdo con las preferencias del paciente.

5616-Enseñanza: medicamentos prescritos. Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación de cada

medicamento. Enseñar al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación
(comprobar pulso, nivel de glucosa), si es el caso. Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios
adversos de cada medicamento.
 video complementario.

https://www.youtube.com/watch?v=0oWZE29NtUc&feature=youtu.be
 Referencias.
❏ Intervenciones de enfermería en hemodiálisis en el paciente adulto en el tercer nivel de atención.
Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de práctica clínica. México D.F. CENETEC;
2016. Recuperado de: http://cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-364-16/ER.pdf
❏ Dializadores y membranas de hemodiálisis | Nefrología al día. (2017).
Nefrologiaaldia.org.
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-dializadores-membranas-hemodialisis-169.
❏ National institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (Marzo de 2018).
Hemodiálisis. Obtenido de NIDDK:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-rinon
es/insuficiencia-renal/hemodialisis