Trastornos:

De la ingesta y conducta
alimentaria-Tics .
Los trastornos de la ingestión y de la conducta
alimentaria de la infancia o la niñez se
caracterizan por alteraciones persistentes de la
alimentación y la ingestión alimentaria
propiamente dichas.
 Trastorno de Pica
La característica esencial de la pica es una ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante un
período de por lo menos 1 mes.
La sustancia típica ingerida tiende a variar con la edad:
 Los niños pequeños suelen comer pintura, yeso, cuerdas, cabellos o ropas. Los niños de más edad
pueden comer excrementos de animales, arena, insectos, hojas o guijarros.
 Adolescentes y adultos suelen ingerir tierra o estiércol.
Criterios de Diagnostico
 Criterio A: La característica esencial de la pica es una ingestión persistente de sustancias
no nutritivas durante un período de por lo menos 1 mes.
 Criterio B: Este comportamiento debe ser inadecuado evolutivamente.
 Criterio C: No debe formar parte de unas prácticas culturalmente sancionadas
 Criterio D: Si el comportamiento ingestivo aparece exclusivamente en el transcurso de otro
trastorno mental, sólo debe establecerse un diagnóstico separado de pica si el
comportamiento ingestivo es de suficiente gravedad como para merecer atención clínica
independiente.
Diagnostico Diferencial

 Aproximadamente antes de los 18-24 meses de edad, es relativamente frecuente la

masticación y a veces la ingestión de sustancias no nutritivas, lo que no implica la
presencia de pica. Sólo se diagnostica la pica cuando el comportamiento es realmente
persistente (esto es, permanece por lo menos durante 1 mes) y resulta inapropiado dado el
nivel de desarrollo del sujeto.
 La ingestión de sustancias no nutritivas puede ocurrir en el transcurso de otros
trastornos mentales (trastorno generalizado del desarrollo, en la esquizofrenia) en casos
como estos solo se diagnostica aparte si merece una intervención aparte.
 La pica puede distinguirse de otros trastornos de la conducta alimentaria por la ingesta
de sustancias no nutritivas
Prevalencia
Son muy escasos los datos epidemiológicos sobre la pica. El trastorno no suele
diagnosticarse, pero no es raro entre niños preescolares. En sujetos con retraso mental la
prevalencia del trastorno parece aumentar con la gravedad del retraso.
La pica suele ser más frecuente en niños pequeños y ocasionalmente en mujeres
embarazadas.
Tratamiento
El primer alcance deber abordar cualquier deficiencia de nutrientes u otros problemas de
salud, como la intoxicación por plomo.
El tratamiento de la pica involucra los comportamientos, el medio ambiente y la educación a
la familia. Una forma de tratamiento asocia el comportamiento de la pica con consecuencias
negativas o castigo (terapia de aversión leve); luego, la persona es recompensada por comer
alimentos normales.
Los medicamentos pueden ayudar a reducir el comportamiento de alimentación anormal
si la pica es parte de un trastorno del desarrollo, como discapacidad intelectual.
Trastorno de Rumiación
La característica esencial del trastorno de rumiación es la regurgitación y nueva masticación
repetidas de alimento que lleva a cabo un niño tras un período de funcionamiento normal y que
dura por lo menos 1 mes.
Hacen su aparición en la boca alimentos parcialmente digeridos sin que aparentemente se
asocien a ello náuseas, arcadas, disgusto o alguna enfermedad gastrointestinal.
Criterios de Diagnostico
 Criterio A: El trastorno aparece tras un período de funcionamiento normal y debe durar por
lo menos 1 mes .
 Criterio B: Los síntomas no se deben a una enfermedad gastrointestinal asociada ni a otra
enfermedad médica.
 Criterio C: Si los síntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un retraso mental
o de un trastorno generalizado del desarrollo, deben ser de suficiente gravedad como para
merecer atención clínica independiente.
Diagnostico Diferencial
Se debe diferenciar de los niños con algunas anomalías congénitas u otras enfermedades
médicas las cuales pueden provocar regurgitación, por lo que deben ser descartadas mediante
la exploración física pertinente y las pruebas de laboratorio.
La rumiación puede distinguirse de los vómitos normales de la primera infancia por el
carácter aparentemente voluntario de la rumiación (p. ej., observación de movimientos
preparatorios para la regurgitación y movimientos de masticación que parecen resultar
agradables). El trastorno de rumiación no se diagnostica si los síntomas aparecen
exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o una bulimia nerviosa.
Prevalencia
El trastorno de rumiación es muy poco frecuente y se observa más a menudo en varones que
en mujeres.
La edad de inicio se sitúa entre los 3 y los 12 meses de edad, excepto en sujetos con retraso
mental, en quienes el trastorno se puede iniciar en estadios del desarrollo algo posteriores.
El trastorno se observa con mayor frecuencia en niños pequeños, pero puede verse en
sujetos de más edad, particularmente con retraso mental. Los niños afectos de este trastorno
asumen
Trastorno de Tics
 Un tic es una vocalización o un movimiento motor súbito,
rápido, recurrente, no rítmico, estereotipado. Se experimenta
como irresistible, pero puede suprimirse durante períodos de
tiempo variables. Todas las formas de tics pueden
exacerbarse por estrés y atenuarse durante actividades
absorbentes
Tipos de tics
 Los tics motores simples son parpadear, sacudir el cuello, levantar los hombros, hacer
muecas faciales y toser.
 Los tics vocales simples son «aclarar» la garganta, gruñir, inspirar, resoplar, «ladrar».
 Los tics motores complejos son gestos faciales, gestos relacionados con el aseo, saltar,
tocar, pisotear y olfatear objetos.
 Los tics vocales complejos son repetir palabras o frases fuera de contexto, coprolalia (uso
de palabras socialmente inaceptables, a menudo obscenas), palilalia (repetición de los
propios sonidos o palabras) y ecolalia (repetición del sonido, palabra o frase acabados de
oír).
Tipos de Movimientos
 Los movimientos coreiformes son movimientos oscilantes, fortuitos, irregulares y no
repetitivos.
 Los movimientos distónicos son movimientos giratorios, más lentos, separados por estados
prolongados de tensión muscular.
 Los movimientos atetósicos son movimientos lentos, irregulares, de retorcimiento, que se
observan más frecuentemente en los dedos de manos y pies, pero que suelen implicar
también el rostro y el cuello.
 Los movimientos mioclónicos son contracciones musculares breves, en forma de
sacudidas, que pueden afectar partes de músculos o grupos musculares, pero no de manera
sinérgica.
 Los movimientos hemibalísmicos son movimientos de las extremidades de carácter
unilateral, intermitente, tosco, de gran amplitud.
 Los espasmos son más lentos, estereotipados y más prolongados que los tics, implicando
grupos musculares.
 El espasmo hemifacial consiste en sacudidas irregulares, repetitivas y unilaterales de los
músculos faciales.
 Las sincinesias entrañan un movimiento involuntario que acompaña a otro voluntario
(p. ej., movimiento de la comisura bucal cuando la persona intenta cerrar el ojo).
Diagnostico Diferencial
 Los tics deben distinguirse de los que acompañan a trastornos que incluyen en el
movimiento involuntario.
 Ser distinguidos de efectos producto de sustancias (medicación neuroléptica)
 Esta diferenciación queda facilitada al tomar en consideración la presencia de
características propias de la enfermedad médica subyacente (p. ej., historia familiar típica
de la enfermedad de Huntington) o una historia del uso de medicamentos.
 Cuando los tics son un efecto fisiológico directo del consumo de un medicamento, en lugar
de un trastorno de tics debe diagnosticarse un trastorno del movimiento inducido por
medicamentos no especificado.
Trastorno de Tourette
Las características esenciales del trastorno de la Tourette son los tics motores múltiples y
uno o más tics vocales. Estos tics pueden aparecer simultáneamente o en diferentes períodos
de la enfermedad.
Los síntomas más frecuentemente asociados al trastorno de la Tourette son las obsesiones y
compulsiones. Con frecuencia se observa malestar social, vergüenza, excesiva
autoobservación y humor depresivo. La actividad social, académica y laboral puede estar
afectada por el rechazo manifestado por otras personas o por la ansiedad experimentada al
darse los tics en situaciones sociales
El trastorno de la Tourette conlleva a veces complicaciones raras entre las que se incluyen
daños físicos, por ejemplo, ceguera debida a desprendimiento de retina (por cabezazos o
golpes autolesivos), problemas ortopédicos
Criterio de Diagnostico
 Criterio A: Las características esenciales del trastorno de la Tourette son los tics motores
múltiples y uno o más tics vocales
 Criterio B: Los tics aparecen varias veces al día, recurrentemente, a lo largo de un período
de más de 1 año .Durante este tiempo, nunca hay un período libre de tics de más de 3
meses consecutivos. Criterio C: La alteración provoca intenso malestar o deterioro
significativo social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
 Criterio D: El inicio del trastorno se produce antes de los 18 años de edad.
 Criterio E: Los tics no se deben a efectos fisiológicos directos de una sustancia ni a una
enfermedad médica.
Prevalencia
El trastorno de la Tourette se observa aproximadamente en 4-5 individuos/10.000.
Se suele tener una prevalencia genética. La prevalencia en portadores genéticos femeninos
es aproximadamente del 70 %; la prevalencia en portadores genéticos masculinos es
aproximadamente del 99 %.
Un 10% de los casos no se debe a casuas geneticas
Tratamiento

Los tics propios del síndrome de Tourette en principio no requieren tratamiento; solo si son
muy intensos, o tienen otras repercusiones como dolor o problemas de adaptación escolar o
social. En estos casos se pueden emplear fármacos neurolépticos para disminuir la intensidad y
frecuencia de los tics, aunque no los hacen desaparecer por completo.
La terapia psicológica es útil para tratar los trastornos asociados al síndrome de Tourette,
como la ansiedad y el estrés, los problemas de aprendizaje y de conducta, y las consecuencias
del impacto de la enfermedad sobre las relaciones sociales y afectivas del paciente y su
familia.
Trastorno de tics motores o vocales crónicos

La característica esencial del trastorno de tics motores o vocales crónicos es la presencia de

tics motores o de tics vocales, pero no de ambos.
Difiere del trastorno de la Tourette, puesto que en éste deben existir tics motores múltiples y
uno o más tics vocales. Las otras características esenciales
Criterios de Diagnostico
 Criterio A: La característica esencial del trastorno de tics motores o vocales crónicos es la
presencia de tics motores o de tics vocales, pero no de ambos
 Criterios B, C, D y E: Difiere del trastorno de la Tourette, puesto que en éste deben existir
tics motores múltiples y uno o más tics vocales. Las otras características esenciales son las
mismas que en el trastorno de la Tourette.
 Criterio F: Cuando se satisfacen criterios de un trastorno de la Tourette no puede
diagnosticarse un trastorno de tics crónicos motores o vocales
Trastorno de Tics Transitorios

La característica esencial del trastorno de tics transitorios es la presencia de tics El trastorno

de tics transitorios no se diagnostica si en algún momento se han cumplido los criterios de
trastorno de la Tourette o de trastorno de tics motores o vocales crónicos (los cuales requieren
una duración de por lo menos 1 año) motores simples o múltiples y/o de tics vocales.
En el transcurso de un trastorno de tics transitorios puede indicarse especificando episodio
único o recidivante.
Criterios de Diagnostico
 Criterio A: La característica esencial del trastorno de tics transitorios es la presencia de tics
motores simples o múltiples y/o de tics vocales
 Criterio B: Los tics aparecen varias veces al día, casi cada día por lo menos cada 4
semanas, pero no más de 12 meses consecutivos Las otras características esenciales
 Criterios C, D y E: son las mismas del trastorno de la Tourette.
 Criterio F: El trastorno de tics transitorios no se diagnostica si en algún momento se han
cumplido los criterios de trastorno de la Tourette o de trastorno de tics motores o vocales
crónicos (los cuales requieren una duración de por lo menos 1 año).
Trastorno de tics no especificado

Esta categoría comprende trastornos caracterizados de tics, pero que no cumplen los
criterios de un trastorno de tics específico. Los ejemplos incluyen tics que duran menos de 4
semanas o tics que se inician después de los 18 años de edad
TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
 Los trastornos alimentarios se caracterizan por alteraciones
graves de la conducta alimentaria.
Una característica esencial de la anorexia nerviosa y de la
bulimia nerviosa es la alteración de la percepción de la forma
y el peso corporales.
Anorexia Nerviosa
Las características esenciales de la anorexia nerviosa consisten en el rechazo a mantener un peso
corporal mínimo normal, en un miedo intenso a ganar peso y en una alteración significativa de la
percepción de la forma o tamaño del cuerpo.
La persona con este trastorno mantiene un peso corporal por debajo del nivel normal mínimo para su
edad y su talla Si la anorexia nerviosa se inicia en la niñez o en las primeras etapas de la adolescencia, en
lugar de pérdida puede haber falta de aumento de peso mientras que crece en altura .
 IMC de 17,5 o menos
Generalmente, la pérdida de peso se consigue mediante una disminución de la ingesta total. A pesar de
que los individuos empiezan por excluir de su dieta todos los alimentos con alto contenido calórico, la
mayoría de ellos acaban con una dieta muy restringida, limitada a unos pocos alimentos. Existe una
alteración de la percepción del peso y de la silueta corporales . Algunas personas que se encuentran
«obesas», mientras que otras se dan cuenta de que están delgadas, pero continúan estando preocupadas
porque algunas partes de su les parecen demasiado gordas. Pueden emplear una amplia variedad de técnicas
para estimar el tamaño y el peso de su cuerpo,
Sub Tipos
Pueden usarse los siguientes subtipos para especificar la presencia o la ausencia de atracones o
purgas durante los episodios de anorexia nerviosa:
 Tipo restrictivo. Este subtipo describe cuadros clínicos en los que la pérdida de peso se
consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de
anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a atracones ni a purgas.
 Tipo compulsivo/purgativo. Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a
atracones o purgas (o ambos). La mayoría de los individuos que pasan por los episodios de
atracones también recurren a purgas, provocándose el vómito o utilizando diuréticos, laxantes o
enemas de una manera excesiva. Existen algunos casos incluidos en este subtipo que no
presentan atracones, pero que suelen recurrir a purgas, incluso después de ingerir pequeñas
cantidades de comida. Parece ser que la mayoría de las personas pertenecientes a este subtipo
recurren a conductas de esta clase al menos semanalmente.
Criterios de Diagnósticos
 Criterio A: La persona con este trastorno mantiene un peso corporal por debajo del nivel
normal mínimo para su edad y su talla. Esto significa que el peso de la persona es inferior al
85 % del peso considerado normal para su edad y su talla.
 Criterio B: Las personas con este trastorno tienen un miedo intenso a ganar peso o a
convertirse en obesas. Este miedo generalmente no desaparece aunque el individuo pierda
peso y, de hecho va aumentando aunque el peso vaya disminuyendo.
 Criterio C: Existe una alteración de la percepción del peso y de la silueta corporales. Algunas
personas se encuentran «obesas», mientras que otras se dan cuenta de que están delgadas,
pero continúan estando preocupadas porque algunas partes de su les parecen demasiado
gordas.
 Criterio D: La falta de menstruación en niñas que ya han tenido menarquia se produce una
disfunción fisiológica llamada menorrea.
Diagnostico Diferencial
Es necesario considerar otras causas posibles de pérdida de peso, sobre todo si hay características
atípicas puede producirse una pérdida de peso importante, solo las personas con estos trastornos tienen
una imagen distorsionada del cuerpo ni un deseo de adelgazar más
En el trastorno depresivo mayor puede haber una pérdida de peso importante, pero la mayoría de los
individuos con este trastorno no tienen deseo de adelgazar ni miedo a ganar peso.
Algunas características de la anorexia nerviosa forman parte de los criterios para la fobia social, el
trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno dismórfico. Cuando el individuo con anorexia nerviosa
tiene miedos sociales limitados a la conducta alimentaria, no debe establecerse el diagnóstico de fobia
social, pero, si existen fobias sociales no relacionadas con la conducta alimentaria , es necesario realizar
el diagnóstico adicional de fobia social.
De manera similar, debe efectuarse el diagnóstico adicional de trastorno obsesivo-compulsivo si el
enfermo presenta obsesiones y compulsiones no relacionadas con el alimento, y el de trastorno
dismórfico sólo si la alteración no está relacionada con la silueta y el tamaño corporales (p. ej.,
preocupación por tener una nariz demasiado grande).
Prevalencia
Los estudios sobre prevalencia realizados entre adolescentes y jóvenes adultos han revelado
un porcentaje del 0,5-1 % para los cuadros clínicos que cumplen todos los criterios
diagnósticos de anorexia nerviosa. Es más frecuente encontrar a individuos que no presentan el
trastorno completo. Existen pocos datos referentes a la prevalencia de este trastorno en
individuos varones. En los últimos años la incidencia de esta enfermedad parece haber
aumentado.
Tratamiento
Los objetivos globales del tratamiento son la corrección de la malnutrición y los trastornos
psíquicos del paciente. En primer lugar se intenta conseguir un rápido aumento de peso y la
recuperación de los hábitos alimenticios, ya que pueden implicar un mayor riesgo de muerte. Pero
una recuperación total del peso corporal no es sinónimo de curación. La anorexia es una enfermedad
psiquiátrica y debe tratarse como tal. El tratamiento debe basarse en tres aspectos:
 Detección precoz de la enfermedad: conocimiento de los síntomas por parte de los médicos de
atención primaria y de los protocolos que fijan los criterios que el médico debe observar.

 Coordinación entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatría, endocrinología y pediatría.

 Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de alta, con visitas regulares. Las
hospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que supone una desconexión del entorno que puede
perjudicar el desarrollo normal del adolescente. Por ello son aconsejables, siempre que se pueda,
los tratamientos ambulatorios.
El ingreso en un centro médico es necesario cuando:
 La desnutrición es muy grave y hay alteraciones en los signos vitales.

 Cuando las relaciones familiares son insostenibles y es mejor aislar al paciente. Cuando se
agravan los desórdenes psíquicos.
El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando:
 Se detecta de manera precoz.

 No hay episodios de bulimia ni vómitos y existe un compromiso familiar de cooperación.

Bulimia nerviosa
Las características esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en métodos
compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Para poder realizar el
diagnóstico, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas deben producirse al
menos un promedio de dos veces a la semana durante un período de 3 meses.
Sub Tipos
Se pueden emplear los siguientes subtipos para determinar la presencia o ausencia del uso regular de
métodos de purga con el fin de compensar la ingestión de alimento durante los atracones:
 Tipo purgativo. Este subtipo describe cuadros clínicos en los que el enfermo se ha provocado el
vómito y ha hecho un mal uso de laxantes, diuréticos y enemas durante el episodio.
 Tipo no purgativo. Este subtipo describe cuadros clínicos en los que el enfermo ha empleado otras
técnicas compensatorias inapropiadas, como ayunar o practicar ejercicio intenso, pero no se ha
provocado el vómito ni ha hecho un mal uso de laxantes, diuréticos o enemas durante el episodio.
Criterio de Diagnostico
 Criterio A: los atracones son el consumo a lo largo de un período corto de tiempo de una cantidad
de comida muy superior a la que la mayoría de los individuos comerían.
 Criterio A2: Los atracones se acompañan también de sensación de falta de control .
 Criterio B: Otra característica esencial de este trastorno la constituyen las conductas
compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso.
 Criterio C: los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas deben producirse al menos
un promedio de dos veces a la semana durante un período de 3 meses .
 Criterio D: Las personas con bulimia nerviosa ponen demasiado énfasis en el peso y la silueta
corporales al autovalorarse, y estos factores son los más importantes a la hora de determinar su
autoestima
 Criterio E: No se debe realizarse el diagnóstico de bulimia nerviosa si la alteración aparece
exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.
Diagnostico Diferencial
A los individuos con atracones que aparecen exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa se les diagnostica anorexia nerviosa, tipo compulsivo/purgativo, y no debe establecerse el
diagnóstico adicional de bulimia nerviosa.
En algunas enfermedades neurológicas y médicas (como el síndrome de Kleine-Levin) se ha
observado una conducta alimentaria alterada, pero no una preocupación excesiva por el peso y la
silueta corporales (rasgo psicológico característico de la bulimia nerviosa).
Los atracones están incluidos entre las conductas impulsivas que forman parte de la definición del
trastorno límite de la personalidad, de modo que si se cumplen los criterios para ambos trastornos,
también se establecerán los dos diagnósticos.
Prevalencia
La prevalencia de la bulimia nerviosa entre las adolescentes y jóvenes adultas es aproximadamente
del 1-3 %. Entre los varones la prevalencia es diez veces menor.
La bulimia nerviosa afecta a los individuos de la mayoría de los países industrializados, entre los que
se incluyen Estados Unidos, Canadá, Europa, Australia, Japón y Nueva Zelanda.
En estudios clínicos han observado que las personas con este trastorno son mayoritariamente
presentes en la raza blanca, aunque el trastorno también puede afectar a otros grupos étnicos. Por lo
menos un 90 % de las personas que padecen bulimia nerviosa (personas hospitalizadas y población
general) son mujeres.
Tratamiento
Las personas bulímicas rara vez necesitan ser hospitalizadas, a menos que:
 Tengan anorexia.
 Presenten depresión mayor.
 Necesiten fármacos para ayudarles a suspender las purgas.
Con mucha frecuencia, se utiliza un método por pasos para los pacientes con bulimia. El
tratamiento depende de la gravedad de la bulimia y de la respuesta de la persona a los tratamientos:
 Los grupos de apoyo pueden servir para la bulimia leve sin otros problemas de salud.
La terapia cognitivo conductual (TCC) y la nutricional son los primeros tratamientos para la bulimia
que no responde a los grupos de apoyo.
Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS)
se emplean a menudo para la bulimia. Una combinación de terapia cognitiva-conductual e ISRS es
muy eficaz si la primera no funciona sola.
 Potomania
La Potomania o polidipsia psicogénica es un trastorno alimentario no especificado que
produce el deseo de beber grandes cantidades de líquidos, generalmente agua, de manera
compulsiva y sin que exista una sensación previa de sed.
Muchos son los factores que pueden llevar a este trastorno.se suele asocia con la anorexia.
suele tener tres síntomas: polidipsia –exceso de sed-, poliuria –exceso de orina- y polifagia
–exceso de hambre-
Prevalencia
Todas las personas pueden padecer la Potomania pero los más propensos a
padecerla son las personas con trastornos alimenticios como la bulimia o anorexia, los
obsesionados con adelgazar y aquellos individuos que padecen trastornos de ansiedad
buscan sustituir otras adicciones con el agua, o trastornos mentales
Por lo general se da mas en las mujeres quienes pueden padecer consecuencias
por este tipo de conducta: el sobresfuerzo que deben efectuar los riñones descompensa
los fluidos del organismo provocando el cansancio, seguido a esto las consecuencias a
los niveles de minerales se originan calambres.
Tratamiento
En el caso de que la potomania sea causa de alguna enfermedad mental, el tratamiento debe
ser psicoterapia, acompañada en algunos casos por medicación psicotrópica.
Esta medicación que actúa sobre el sistema nervioso central, se caracteriza por modificar la
percepción, el ánimo, el estado de consciencia y el comportamiento del paciente durante un
periodo de tiempo.
Si el trastorno aparece como consecuencia del uso de fármacos, estos deben de ser
sustituidos por otros medicamentos que no provoquen este efecto secundario.