ASISTENCIA

CIRCULATORIA

Las compresiones torcicas producen un flujo sanguneo al incrementar la
presin intratorcica y directamente al comprimir el corazn.
Las compresiones torcicas generan una pequea pero crtica cantidad de
flujo sanguneo al cerebro y miocardio y aumentan las posibilidades de que la
desfibrilacin tenga xito.
Las recomendaciones basadas en la evidencia disponible hasta el momento
son:
1.- Cada vez que se reanuden las compresiones torcicas, colocar las manos
sin demora en el centro del pecho.
2.- Comprimir el pecho con una frecuencia de 100-120/min.
3.- Asegurarse de que se alcanza la profundidad de al menos 5 cm con cada
compresin.
4.- Permitir que el trax se recupere completamente despus de cada
compresin, por ejemplo, no apoyarse e inclinarse sobre el trax durante la fase de
relajacin.
5.- Procurar que la compresin y la relajacin del trax duren
aproximadamente lo mismo.
6.- Minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas para
asegurar que la vctima recibe al menos 60 compresiones cada minuto.
7.- No confiar en la palpacin del pulso carotdeo u otro pulso como medida
efectiva de la presencia de flujo arterial durante las compresiones torcicas.
Ya en las guas de 2010 se introdujo la enorme importancia de las
compresiones de alta calidad y de minimizar las interrupciones en las
compresiones torcicas.
Estudios experimentales muestran una mejor respuesta hemodinmica
cuando para las compresiones se colocan las manos en la mitad inferior del
esternn. Se recomienda que esta posicin se ensee de una forma simplificada tal
como el taln de su mano en el centro del pecho, con la otra mano sobre la
anterior.

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Existe una relacin positiva entre el nmero de compresiones realizadas
por minuto y la posibilidad de una reanimacin exitosa.
La frecuencia de las compresiones debera ser de al menos 100-
120/minuto.
Dos estudios realizados encontraron mayor supervivencia entre pacientes
que recibieron compresiones torcicas con una frecuencia de 100-120/min, en
comparacin con > 140, 120-139, <80 y 80-99.
Frecuencias muy altas de compresiones se asociaban a una disminucin en
la profundidad de las compresiones.
El nmero real de compresiones realizadas cada minuto durante la RCP
probablemente sea menor debido a las interrupciones para realizar las
respiraciones de rescate, permitir el anlisis del DEA, etc
Se debe intentar minimizar al mximo las pausas en las compresiones
torcicas.
Al menos 60 compresiones torcicas se deberan de proporcionar cada
minuto, ya que una fraccin >60% de las compresiones torcicas se asoci con
mejora en el pronstico.
El temor a provocar algn dao, la fatiga muscular y la fuerza muscular
limitada con frecuencia dan lugar a una compresin del trax por parte de los
reanimadores de menor profundidad a la recomendada.
Estudios observacionales publicados despus de las guas de 2010 sugieren
que una profundidad de compresin comprendida entre 4,1 y 5,5 cm da lugar a
mejores pronsticos que el resto de profundidades de la compresin durante la
RCP manual.
Hay tambin evidencia de un estudio observacional que sugiere que una
compresin mayor a 6 cm se asocia con una aumento en las tasas de dao cuando
se compara con compresiones de 5-6 cm.
Las guas reconocen que puede ser difcil estimar la profundidad de las
compresiones y que las compresiones poco profundas son ms dainas que las
compresiones que son demasiado profundas.

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Por todo esto, la ERC mantiene las recomendaciones de 2010 de que las
compresiones deben ser de al menos 5 cm de profundidad pero no ms de 6 cm.
Cuando sea posible, la RCP se debera de llevar a cabo en una superficie
rgida.
No hay estudios que permitan establecer una relacin entre la recuperacin
del trax y el pronstico de las vctimas con una PC.
Permitir una completa recuperacin del trax tras cada compresin da
lugar a una presin negativa intratorcica que permite un mejor retorno venoso al
trax y un mejor flujo cardiopulmonar, y esto podra mejorar la efectividad de la
RCP.
Apoyarse sobre el trax de la vctima entre las compresiones impide la
recuperacin completa del trax, y esto podra aumentar la presin intratorcica y
disminuir, por tanto, el retorno venoso, la presin de perfusin coronaria y el flujo
miocrdico, y podra influir en el pronstico.
Los reanimadores pueden estar asistidos por un dispositivo de
indicaciones y/o feedback (retroalimentacin) para alcanzar la profundidad y
frecuencia recomendada de las compresiones.
Diversos estudios han analizado el efecto de estos dispositivos y ninguno de
ellos ha demostrado una mejora en la supervivencia al alta, y slo uno de ellos
encontr una mayor tasa de recuperacin de la circulacin espontnea (ROSC) en
los pacientes en los que se us.
El uso de esos dispositivos slo debera considerarse como parte de un
sistema mayor de cuidados que debera incluir un mayor nmero de iniciativas
para mejorar la calidad de la RCP, y no como una intervencin aislada.


Datos de estudios animales apoyaban un aumento de la relacin de la
compresin-ventilacin > a 15:2. Y un modelo matemtico sugiere que la ratio
30:2 proporciona el mejor equilibrio entre el flujo sanguneo y el aporte de
oxgeno.

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Esta medida disminuy el nmero de interrupciones en las compresiones y los
perodos sin flujo, y redujo la posibilidad de hiperventilacin.
Diversos estudios observacionales han mostrado una ligera mejora en el
pronstico tras la implementacin de esta medida (entre otras), y por tanto es el
ratio que se sigue recomendando en las ltimas guas.
Existen tanto profesionales, como no profesionales que dicen ser reacios a
proporcionar una ventilacin boca-boca. Estudios animales han mostrado que una
RCP slo con compresiones torcicas podra ser tan efectiva como una RCP con
combinacin de compresiones y ventilaciones en los primeros minutos tras una PC
cuyo origen no sea una asfixia.
Modelos animales y matemticos de RCP con compresiones nicamente han
mostrado que las reservas de oxgeno se deplecionan en 2-4 minutos.
En adultos, el pronstico de una RCP con compresiones y sin ventilacin es
significativamente mejor que el pronstico de no realizar RCP alguna en una PC
cuyo origen no sea una asfixia.
Diversos estudios en humanos, clasificados la mayora como de evidencia de
baja calidad, han sugerido una equivalencia de la RCP slo con compresiones
torcicas con la RCP con compresiones y ventilacin de rescate.
Existen dudas de que la RCP slo con compresiones torcicas durante
largos perodos de tiempo pueda ser menos efectiva que la RCP convencional, y los
datos disponibles para la equivalencia entre la RCP slo con compresiones y la RCP
con respiraciones de rescate no son suficientes como para cambiar la prctica
actual, de manera, que las recomendaciones actuales son que cualquier
reanimador debe proporcionar compresiones torcicas a todos los pacientes con
una PC, y que los reanimadores entrenados y con posibilidad deben realizar una
RCP alternando compresiones con respiraciones ya que esto podra proporcionar
un beneficio adicional en nios, en pacientes con una PC por asfixia o cuando el
intervalo de respuesta de los SEM es prolongado.
Las guas de la AHA 2015 introducen como novedad la posibilidad
razonable para algunos SEM de realizar una RCP con ventilacin a presin
positiva retrasada o demorada, consistente en realizar inicialmente 3 ciclos de

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200 compresiones continuadas con insuflacin pasiva de oxgeno y empleo de
adyuvantes de la va area. Algunos estudios empleando esta tcnica han descrito
una mejora al alta del hospital, y tambin otros una mejora en la supervivencia
con un estatus neurolgico favorable.

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