PRACTICA FARMACOLOGIA IV FECHA[ 17/09/20

CASO CLINICO:
Fernando Tuesta Rodríguez
RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA

Adolescente femenino de 14 años de edad que acude a consulta externa con

cefalea y vómitos.

Antecedentes heredofamiliares. Madre de 42 años que vive en unión libre,

analfabeta, comerciante, sin toxicomanías, sana. Padre falleció, se desconoce la
causa. Tiene siete hermanos, cinco vivos y sanos y dos fallecidos, sin conocer la
causa.

Antecedentes no patológicos. Son originarios del estado de Oaxaca, residentes

del Estado de México. Habitan casa propia con agua y luz, y no conviven con
animales. La paciente está integrada a la dieta familiar, aunque a su ingreso se
observa que es deficiente en cantidad y calidad. Su desarrollo psicomotor es
adecuado para la edad; es analfabeta. Se desconoce el esquema de vacunación.

Antecedentes perinatales y patológicos. La madre no recordó los antecedentes

perinatales. Negó antecedentes transfusionales, quirúrgicos y traumáticos. Acudió
con el médico particular por padecimiento de dos meses de evolución con
artralgias, mialgias, astenia, adinamia e hiporexia. No especificó el tratamiento.
Acudió al hospital de segundo nivel por dolor torácico, fiebre y tos productiva de
dos semanas de evolución. La imagen radiológica con radiopacidad basal y
borramiento del ángulo costo-diafragmático izquierdo. En la tomografía de tórax se
observó derrame pleural y pericárdico escaso. Se realizó el drenaje y se obtuvieron
740 mL de líquido seroso. Se encontró anemia normocítica, normocrómica y
alteración en la función renal.

Padecimiento actual. De 12 horas de evolución con cefalea de inicio súbito,

progresiva, punzante, holocraneana, de intensidad 6/10 que progresó a 9/10, y
vómitos en cinco ocasiones, gastroalimentario, en abundante cantidad, precedido
de náusea y arqueo. Tratamiento previo con prednisona 60 mg/m2SC/día, captopril
1 mg/kg/dosis, furosemide 2 mg/kg/día, hidroxicloroquina 4.5 mg/kg/ día,
omeprazol 1 mg/kg/día, azatioprina 2.3 mg/kg/día. En la exploración física se
encontró peso de 42.5 kg, talla de 145 cm, FC 167/min, FR 28/min, TA 130/85
mmHg, temperatura de 39°C, llenado capilar 3 seg, Glasgow 14/15. Paciente
femenino de edad aparente similar a la cronológica, pálida, hipoactiva, con facies
de Cushing, bien hidratada, poco cooperadora. Normocéfala, sin hundimientos ni
exostosis. Fondo de ojo no valorable por falta de cooperación. Conductos auditivos
con abundante cerumen, faringe hiperémica. Tórax con adecuados movimientos de
amplexión y amplexación, disminución de vibraciones vocales en región basal de
hemitórax derecho, submatidez a la percusión con hipoventilación basal derecha.
Hemitórax izquierdo sin alteraciones. Ruidos cardíacos rítmicos de adecuada
intensidad y frecuencia, sin agregados.
Laboratorio y gabinete. Se realizaron los estudios de laboratorio y gabinete al
ingreso (Cuadro 1).

Radiografía (RX) de tórax. Radiopacidad basal derecha con borramiento del

ángulo costofrénico y cardiofrénico.

Manejo. Ayuno, soluciones de base 1,200 mL/m2SC/ día, glucosa/sodio 2:1 y

potasio 30 mEq/m2SC/día, furosemide 2 mg/kg/dosis c/12 hs, paracetamol 15
mg/kg/ dosis PRN, omeprazol 0.5 mg/kg/dosis c/24 hs, captopril 1.1 mg/kg/dosis
c/24 hs, losartán 1.1 mg/kg/dosis c/24 h, ceftriaxona 75 mg/kg/día c/8 h,
amikacina 15 mg/kg/día c/24 h, hidrocortisona 180 mg/m 2SC/día c/8 h.

Presentó movimientos tónicoclónicos generalizados en una ocasión. En la TAC de

cráneo se encontró atrofia cortico-subcortical, adecuada diferenciación de sustancia
gris y blanca, disminución generalizada del calibre de la vasculatura,
arrosariamiento discreto de la arteria cerebral media izquierda. Por deterioro
neurológico, se realizó intubación orotraqueal y punción lumbar con presión de
apertura de 30 mmHg (Cuadro 2).

1. ELABORAR LISTADO DE SIGNOS Y SINTOMAS (5 PTOS.).

2. ELABORAR LISTADO DE SINDROMES CON SIGNOS Y SINTOMAS RESPECTIVOS (5 PTOS.).
3. ELABORAR LISTADO DE FARMACOS UTILIZADOS CON MECANISMO DE ACCION DE
CADA UNO DE ELLOS (10 PTOS).
 Desarrollo
Signos Presentes:
1. Fiebre
2. Tos productiva (2semanas de evolución)
3. Vómitos
4. Derrame pleural
5. Pericardio escaso
6. Pálida
7. Hipoactiva
8. Facies de Cushing
9. Normocéfala
10. Conductos auditivos con abundante cerumen
11. Imagen radiológica con radiopacidad basal y borramiento del ángulo costo-
diafragmático izquierdo
12. Derrame pleural y pericárdico Anemia normocítica, normocrómica y alteración
en la función renal
13. Nauseas
14. Arqueo
15. Taquicardia
16. Taquipnea
17. HA
18. Llenado capilar anormal
19. Faringe hiperémica
20. disminución de vibraciones vocales
21. Hiperreflexia
22. Babinski bilateral
23. Movimientos tónico clónicos generalizados
24. Atrofia cortico-subcortical (TAC de cráneo)
25. Hipofosfatemia
26. Bilirrubina directa (elevada)
27. Proteinuria
28. C3 (bajo)
29. C4 (bajo

Síntomas Presentes:
1. Astenia.
2. Mialgias.
3. Adinamia.
4. Hiporexia.
5. Convulsiones.
6. Hipoventilación
7. Dolor torácico.
8. Dolor holocraneana.
9. Tos.
Síndromes son signos y síntomas:
1. Síndrome infeccioso
a. Fiebre
b. Leucocitosis
c. VSG ↑
d. Procalcitonina ↑
2. Derrame pleural
a. Borramiento del ángulo costodiafragmático en
relación a presencia de líquido pleural.
b. ↓ vibraciones vocales
c. Submatidez a la percución
3. Sindrome convulsivo
a. Movimientos tonico-clónicos generalizados.

4. Síndrome nefrótico
a. Proteinuria
b. Dep Schwartz (TFG pediátrica) ↓
c. Orina oscura (Hb+++ en examen de orina)
d. Hipertensión arterial (130/85 aumentada para su edad)
e. Taquipnea
f. Vibraciones vocales disminuidas
g. Hematuria
h. Hipoalbuminemia
5. Insuficiencia renal
a. ↓ TFG
b. Disminución del volumen de orina excretado (diuresis),
aunque a veces se mantiene estable.
6. Hipertensión intracraneana
a. Cefalea
b. Vómito
c. Deterioro de Gasglow
7. Sepsis
a. Proceso Febril
b. Leucocitocis
c. Taquipnea
8. Síndrome anémico
a. Palidez
b. Taquicardia

El xantocromico indica hemorragia subaracnoidea evolucionada, glucosa baja y

el recuento de leucocito indica se requiere acción antibiótica

Fármacos con su mecanismo de acción:

Fármacos Mecanismo de Acción
Furosemida Bloquean al simportador Na+/k+/2 Cl- de la membrana luminal, llevando el transporte
de sal en este segmento de la nefrona a una virtual paralización. También inhiben la
reabsorción de Ca2+ y Mg2+ en la TAL al abolir la diferencia de potencial trans epitelial
que es la fuerza impulsora dominante para la reabsorción de estos cationes.

Paracetamol Es un inhibidor de COX no selectivo, que actúa en el sitio de peróxido de la enzima y se

distingue por ello entre los NSAID. La presencia de altas concentraciones de peróxidos,
como ocurre en los sitios de inflamación, reduce su actividad inhibidora de la COX.
Omeprazol Después de su absorción en la circulación se difunde hacia las células parietales del
estomago donde se acumula en canalículos secretores acido y va a ser activado por
protones de una sulfenamida tetracíclica, para finalmente unirse a través del enlace
covalente con grupos sulfhidrilo de cisteínas en la H+ ,K+ -ATPasa, inactivando
irreversiblemente la molécula de la bomba.

Captopril Inhibe la ECA, bloqueando la conversión de AngI a AngII, con la consiguiente reducción
de la resistencia vascular periférica y reducción de la retención de sodio y agua.

Losartán Se une al receptor AT1 con alta afinidad, inhibiendo la mayoría de los efectos
biológicos de la AngII, que incluyen: la contracción inducida por la AngII del músculo
liso vascular; respuestas rápidas y lentas del hipertensor; sed; liberación de
vasopresina; secreción de aldosterona; liberación de catecolaminas suprarrenales;
potenciación de la neurotransmisión noradrenérgica; aumento en el tono simpático;
cambios en la función renal e hipertrofia e hiperplasia celulares. También es un
antagonista competitivo del receptor de tromboxano A2 y atenúa la agregación
plaquetaria. El EXP 3179, otro metabolito de losartán sin efectos del receptor de
angiotensina reduce la regulación positiva COX-2 del RNA mensajero y la generación
de PG dependiente de COX.
Ceftriaxona Cefalosporina de tercera generación, inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana
de manera similar a la de la penicilina.
Amikacina Penetra en la bacteria y se une a las subunidades 30S y 50S de los ribosomas
inhibiendo la síntesis proteica.
Hidrocortisona Los corticosteroides se unen a proteínas receptoras específicas en tejidos blanco para
regular la expresión de genes que responden a corticosteroides, cambiando así los
niveles y el conjunto de proteínas sintetizadas por los diversos tejidos blanco