Victor Alvarez Ruiseco

Fiebre reumática
Etiología
• Existe considerable evidencia que apoya la relación entre la
infección de vías respiratorias altas por Estreptotoco del grupo A
(EGA) y la fiebre reumática y la enfermedad reumática cardíaca.

• Casi 2/3 de pacientes con un episodio de fiebre reumática tienen

antecedentes de infecciones de vías respiratorias altas semanas
antes.

• Los picos de edad y la incidencia estacional de fiebre reumática son

paralelos a la infecciones por EGA
Epidemiología
• En todo el mundo la cardiopatía reumática sigue siendo la causa más
frecuente de cardiopatía adquirida en todos los grupos de edad.

• Constituye el 50% de todas las enfermedades cardiovasculares y

hasta el 50% de todos los ingresos cardiológicos en los países en vías
de desarrollo.

• Además de las características infectantes del EGA, las características

del huésped también son determinantes en cuanto a la evolución de
una infección de vías respiratorias a una cardiopatía reumática
• La incidencia de los ataques iniciales y de las recidivas de fiebre
reumática tienen un pico en los niños de 5 a 15 años, que es el
momento de mayor riesgo de faringitis estreptocócica.

• Los pacientes que han presentado un ataqué de fiebre reumática

tienden a sufrir recidivas y las características clínicas de éstas son
similares a las del ataque inicial.
Etiopatogenia
Teoría de la citotoxicidad Teoría inmunológica
• Una toxina del EGA puede • Reactividad cruzada entre
estar implicada en la patología componentes del Estreptotoco
de la fiebre y la cardiopatía y tejidos mamíferos .
reumática.
• Corazón, cerebro y
• La estreptolisina O tiene un articulaciones.
efecto citotóxico directo sobre
las células de mamíferos en
cultivo tisular.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
• Dr. Thomas Duckett Jones en 1944 estableció los
criterios de Jones.

• Debido a que ningún hallazgo de laboratorio es

patognomónico de fiebre reumática aguda.

• Indicado para el brote agudo y no para la recidiva

consta de 5 criterios mayores y 4 menores
• El requerimiento absoluto para el diagnóstico de fiebre reumática es la
evidencia de infección reciente por EGA.

• La fiebre reumática aguda se desarrolla típicamente después de 2-4

semanas de un episodio faringitis aguda por EGA.

• Los signos de faringitis ya no son evidentes y un exudado faríngeo

difícilmente demostrara la presencia de la bacteria.

• La única evidencia de infección previa por EGA se suele basar en un

título de anticuerpos elevados o solo un aumento (antiestreptolisina,
anti-ADNasa y antihialuronidasa).
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
• Los pacientes con fiebre reumática deben guardar reposo en cama
y mantenerse monitorizados para evidenciar la aparición de
carditis
 Tratamiento Tratamiento
antibiótico antiinflamatorio Corea de Sydenham
• El paciente debe • Salicilatos y corticoides • primeras etapas de la corea
recibir penicilina no recomendados en pueden ser útiles los
o eritromicina vía única presencia de sedantes.
oral durante 10 artralgia o artritis • el fenobarbital (16-32 mg
días. atípica. cada 6-8 horas v.o.).

• Ó una inyección • Ó haloperidol (0,01-0,03

intramuscular de mg/kg/24 horas en dos
penicilina tomas v.o.)
benzatinica
• Ó clorpromacina (0,5 mg/kg/
cada 4-6 horas v.o.).
• Los pacientes con poliartritis migratoria típica y aquellos con
carditis sin cardiomegalia o insuficiencia cardíaca se tratarán con
salicilatos orales.

• La dosis habitual de aspirina es de 100 mg/kg/día en cuatro

tomas, durante 3-5 días, seguido de 75 mg/kg/día en cuatro tomas,
durante 4 semanas.
• pacientes con carditis y cardiomegalia o insuficiencia cardíaca
deben recibir corticoides.

• La dosis habitual de prednisona es de 2 mg/kg/día en cuatro

tomas durante 2-3 semanas, seguida de una pauta descendente
reduciendo 5 mg/24 horas cada 2-3 días.

• Al inicio de la reducción de dosis de prednisona, se comenzará con

aspirina a dosis de 75 mg/kg/día en cuatro tomas durante 6
semanas.
Complicaciones
• Las secuelas a largo plazo de la fiebre reumática se limitan a
corazón.

• Los pacientes con valvulopatía secundaria infección fiebre

romántica tienen más riesgo de desarrollar una endocarditis
infecciosa durante episodios de bacteriamia transitoria.
Pronóstico
• El pronóstico depende de las manifestaciones clínicas presentes en
el momento del episodio inicial, de la gravedad de éste y de la
presencia de recurrencias.

• Aproximadamente un 70% de los pacientes con carditis durante el

episodio inicial se recupera sin cardiopatía residual

• Cuanto más grave es la afectación cardíaca inicial, mayor es el

riesgo de cardiopatía residual.
Prevención
Prevención primaria Prevención secundaria
• El tratamiento antibiótico
adecuado instaurado antes
del 9° día del inicio de los
síntomas de faringitis es
muy eficaz para evitar los
primeros brotes de fiebre
reumática debido a ese
episodio.