Enfrentamiento inicial del

paciente intoxicado
Dr. Miguel Zamora J.
Residente Medicina de Urgencia
Pontificia Universidad Católica de Chile
Objetivos
1. Comprender la importancia de una adecuada evaluación
primaria del paciente intoxicado

2. Reconocer los principales toxindromes

3. Conocer y utilizar de forma adecuada las herramientas

diagnosticas disponibles

4. Aplicar de forma adecuada las principales estrategias de

manejo disponibles en el servicio de urgencia
Realidad nacional
Agentes frecuentes:
 Medicamentos (ansiolíticos)

 Productos de limpieza, detergentes,

desinfectantes

 Pesticidas

Causas más frecuentes:

 Accidentales

 Intento autolítico

 Errores terapéuticos
 Enfrentamiento inicial

Reevaluación

Acciones
primarias

Evaluación
primaria

Sistematización
Evaluación primaria: vía aérea

 Permeabilidad

 Secreciones

 Injurias inhalatorias
Evaluación primaria: Ventilación y oxigenación

 Hiperventilación

 Depresión respiratoria

 Saturación de oxígeno
Evaluación primaria: Circulación
Evaluación primaria: Déficit neurológico

 Nivel de conciencia

 Focalidad

 Pupilas

¡Hemoglucotest!
Evaluación primaria: Exposición y temperatura

 Temperatura

 Piel

 Lesiones
Acciones primarias

Reevaluación
Evaluación secundaria: anamnesis

 Historia clínica

 Utilizar distintas fuentes de

información

 Evaluar intencionalidad
Evaluación secundaria: examen físico
Toxindromes
Síndrome anticolinérgico
Toxindrome

● Síndrome simpático mimético

Toxindrome

● Síndrome colinérgico
 Toxindrome
 Síndrome colinérgico
Toxindrome

● Síndrome opioide
Toxindrome

● Sedativo-hipnotico
Herramientas diagnósticas

● Laboratorio de rutina:

○ Celldyn, glicemia, creatinina, perfil hepático, electrolitos plasmáticos

○ GSA o GSV

○ Lactato venoso

○ B-HCG
Herramientas diagnósticas

● Niveles de drogas sanguíneos (buscando tóxico específico)

● Screening toxicológico (no cambian conducta en urgencias)

○ Orina--->cualitativo, falsos positivos, falsos negativos

○ Sanguíneo
Herramientas diagnosticas

● Electrocardiograma

○ QRS ancho---> bloqueo de canales de sodio

○ Intervalo QT prolongado--->bloqueo de canales de potasio

Manejo en el servicio de urgencias

● Manejo de soporte

● Evitar la absorción

● Aumentar eliminación

● Antídotos según tóxico

Manejo de soporte

● Manejo de vía aérea

● Oxigenación y/o soporte ventilatorio

● Soporte circulatorio: volumen y/o drogas vasoactivas

● Manejo de hiper/hipotermia

● Manejo de convulsiones, agitación

 Descontaminación

● Cutánea: Utilizar EPP, retirar ropas, lavar con

agua y jabón 2 veces

● Ocular: irrigación ocular abundante con

cristaloides (1-2lts por ojo)
Lavado gástrico

● Indicación:

○ Ingesta menor a 60min de tóxico

○ Ingesta que amenace la vida

○ No susceptible de adsorción con carbón activado

○ Sin antídoto disponible

● Procedimiento

○ Sonda orogástrica 36-40F adultos// 22-28F pediátricos

○ IOT en caso de vía aérea no protegida

○ Decúbito lateral izquierdo, cabeza inclinada hacia abajo en 20°

○ Introducir SF0.9% 250cc y luego aspirar misma cantidad

 Carbón activado

● Indicación:

 Ingesta 1-2hrs (según el tóxico)

 Tóxicos susceptibles de adsorsión

 Sustancia de alta toxicidad

 Evidencia de ingestión masiva de un agente tóxico

 Paciente cooperador y alerta o vía aérea protegida (IOT)

● Dosis:

○ 1-2gr/kg adultos (máx. 100gr)

○ 1gr/kg pediátricos (máx. 50gr)

 Carbón activado en dosis múltiples

● Indicación:

○ Pequeño volumen de distribución

○ Circulación enterohepática-enteroentérica

○ Fármacos de liberación prolongada o anticolinérgicos

(retrasan el vaciamiento gástrico)

● Dosis:
○ 1gr/kg, luego 25gr (50% de dosis inicial) c/4-6hrs por 24hrs
Hemodiálisis

● Características del tóxico necesarias:

○ Baja unión a proteínas plasmáticas (<50%)

○ Volumen de distribución <1L/kg

○ Soluble en agua

○ Peso molecular <500 dalton

Antídotos
 No olvidar
 Realizar una evaluación primaria adecuada

 La historia clínica y el examen físico pueden aportar pistas relevantes

para reconocer el toxindrome presente

 Las herramientas diagnósticas permiten orientar, pero no definen

nuestro manejo

 Tratar al paciente, no al tóxico, realizar una reanimación adecuada

 Las actuales estrategias de descontaminación deben evaluarse paciente a

paciente, y no realizarse de rutina