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Tratamientos de Escaras

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Medidas Terapéuticas para la Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Presión

Disertantes: Lic. Marta Suárez Enf. Liliana Juárez Aux. Nilda Acevedo

Objetivo: Prevenir la lesión de la piel por efecto prolongado del decúbito del paciente internado. Lograr la pronta regeneración de los tejidos lesionados de la piel del paciente.

DEFINICIÓN DE UPP 

LESIÓN DE ORIGEN ISQUÉMICO QUE AFECTA A LA PIEL Y TEJIDO SUBYACENTE PRODUCIDA POR PRESIÓN Y/Ó FRICCIÓN

LESIONES POR PRESION Decúbito prolongado, mas de 4 horas como máximo que provocaría una presión mayor de 32mm de mercurio ejerciendo presión en la regiones de apoyo
Presión Isquemia Anoxia Ulcera Necrosis Escara

Formas de presentación - Bursitis - Fístula - Escara - Ulcera

FACTORES PREDISPONENTES

Alteraciones de la sensibilidad Trastornos de la conciencia Trastorno motor

FACTORES COADYUVANTES Factores Intrínsecos Factores Extrínsecos

CLASIFICACION
Estadio I Aparición de un eritema, que no cede al retirar el estimulo de presión, aunque la epidermis se encuentra integra. Se caracteriza por su color rojorojorosado y si continúa la presión, progresa a una cianóticacianóticaazulada debida a la oclusión de los capilares. Estadio II Hay enrojecimiento, edema y pequeñas erosiones epidérmicas con formación de vesículas o ampollas. Afecta a la epidermis superficial. Estas úlceras, no suelen tener los bordes bien definidos y no suelen ser exudativas. Estadio III La piel pierde su integridad y se necrosa exponiéndose al tejido celular subcutáneo. Hay bordes bien definidos y cuando se elimina la capa negruzca adherida puede ser susceptible a infección. Estadio IV La necrosis se extiende a través de la piel y penetra hasta el músculo y hueso. Aparece exudado y abundante tejido necrótico. Hay afectación de grasa subcutánea y músculo, dejándose ver la estructura ósea. Estadio V Algunos autores recogen este como mayor afectación del hueso llegándose a producir las complicaciones y procesos infecciosos de: osteítis, osteomielitis, abscesos, tromboflebitis, etc. Pasando el enfermo a situaciones clínicas más graves.

LESIONES

* * * * *

Úlcera Sacra, Trocantéreas, Isquiáticas, Talones, y otras.

Prominencias óseas más vulnerables a la aparición de úlceras por presión.

PREVENCIÓN DE UPP

a). Considerar a todos los pacientes como potenciales de riesgo.
* Pacientes con lesiones de médula o cerebro. * Pacientes Post- anestesia general. Post* Pacientes mal nutridos, deshidratados, anémicos o hipoprotéicos. * Pacientes con incontinencia urinaria y/o fecal. * Pacientes mayores de 80 años. * Pacientes hospitalizados por largo período de tiempo. * Pacientes con Dg. Médico: Ictus, Dbt, Fx, arteriosclerosis, insuficiencia venosa, etc. * Pacientes politraumatizados.

b) ELEGIR Y UTILIZAR UN MÉTODO DE VALORACIÓN DE RIESGO (EVRUPP) ESCALA DE NORTON
ESTADO GENERAL 4. BUENO 3. DÉBIL 2. MALO 1. MUY MALO ESTADO MENTAL 4.ALERTA 3.APÁTICO 2.CONFUSO 1.ESTUPOROSO ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA

4.CAMINANDO 3.CON AYUDA 2.SENTADO 1.EN CAMA

4.TOTAL 3.DISMINUIDA 2.MUY LIMITADA 1.INMÓVIL

4.NINGUNA 3.OCASIONAL 2.URINARIA 1.DOBLE INCONTINENCIA

Índice de 12 o menor: muy alto riesgo de escaras o úlceras en formación. Índice de 14 o 13: riesgo evidente de úlceras en posible formación

c) IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO
FISICOS: * Compresión de zonas * Posición incorrecta * Por fricción * Por humedad * Por calor * Por falta de higiene

NUTRICIONALES:

* Por defecto o exceso: delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemia, deshidratación.

INMOVILIDAD

d) EDUCAR 
Valorar

la capacidad del paciente y de su entorno familiar.  Identificar al cuidador principal y valorar su capacidad para manejar el problema ó ejecutar la tarea.  Identificar las redes de apoyo social disponibles.

INTERVENSIONES DE ENFERMERIA EN PREVENCION DE UPP 
PIEL:

el estado de la piel al ingreso y coincidiendo con el aseo diario.  Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.  Eliminar la humedad excesiva en la piel  Aplicar cremas hidratantes.  No realizar masajes sobre prominencias óseas. 
Examinar

MOVILIZACIÓN: 
Realizar

cambios posturales:  Cada 2 ó 3 hs a los pacientes encamados durante el día y cada 4 hs durante la noche.  Movilización horaria a los pacientes en período de sedestación.

CAMBIOS DE DECÚBITO 
Alineamiento

corporal, distribución del peso y el equilibrio.  Evitar el arrastre.  El decúbito lateral no debe sobrepasar los 30º.  Elevar la cabecera de la cama máximo 30º.  No utilizar flotadores ni aros de goma.

Mecanismo para prevenir la UPP

Requisitos para las superficies de apoyo
Que sea eficaz en cuanto a la reducción o alivio de la presión tisular Que aumente la superficie de apoyo Que facilite la evaporación de la humedad Que provoque escaso calor al paciente Que disminuya las fuerzas de cizallamiento Buena relación costo/beneficio Sencillez en el mantenimiento y manejo Que sean compatibles en los protocolos de control de infección Que sean compatibles en las necesidades de reanimación cardiopulmonar en ámbito con pacientes de elevada complejidad médica.

Recomendación: Recordar que las superficies de apoyo son un valioso aliado en el alivio de la presión, pero en ningún caso sustituyen a los cambio posturales .

NUTRICIONALES:
Asegurar un ingesta adecuada de nutrientes como: Proteínas Carbohidratos Líquidos Vitamina C

Cuidados Paliativos y UPP
culpabilizar al entorno de cuidados de la aparición de las lesiones.  Plantear objetivos realistas.  Integrar los cuidados locales de la UPP dentro de plan global de atención.  Proporcionar soporte emocional al paciente y a su entorno familiar.  Actuar ante los factores intrínsecos y extrínsecos. 
No

QUE UN PACIENTE SE ENCUENTRE EN ESTADO TERMINAL DE SU ENFERMEDAD NO JUSTIFICA QUE SE HAYA DE CLAUDICAR EN EL OBJETIVO DE EVITAR LA APARICIÓN DE LAS UPP.

DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ÚLCERA POR PRESIÓN ES UN OBJETIVO DE CALIDAD

TRATAMIENTO
UNA VEZ APARECIDA LA ÚLCERA Evaluar al paciente Historia Clínica Examen físico laboratorio Enfermedades Concomitantes Nutrición Dolor Psicosocial Riesgo de recidivas UPP: Localización tamaño profundidad necrosis olor exudados trayectos fistulosos infección granulación fondo márgenes Tejidos concomitantes a) Valoración y apoyo nutricional b) Manejo de la carga tisular c) Cuidados de la úlcera y manejo de la colonización e infección bacteriana.

Tratamiento eficaz:

Ventajas de la cura Húmeda frente a la Cura Tradicional. 
Eficacia  Rapidez  Costo-Beneficio Costo Resultados

Estéticos  Confort paciente  Comodidad personal sanitario  Ahorro de material y tiempo.

Curación en medio Húmedo 
 



Aumenta el aporte de oxígeno y nutrientes, (favoreciendo la angiogénesis). Permite el desbridamiento autolítico (desintegración espontánea y gradual de los tejidos desvitalizados por acción del propio exudado. Crea un ambiente húmedo bacteriostático disminuyendo la infección. Controla el exudado sin afectar la piel circundante.

la migración celular .  Acelera el proceso de cicatrización. 
Facilita

Fundamento del tratamiento local

* La limpieza de la lesión. * La eliminación del tejido necrótico. * Estimulación del crecimiento del tejido de granulación. * La epitelización y cicatrización. * Las no recidivas.

Tratamiento
El cuidado inicial de la úlcera por presión implica : Desbridamiento, limpieza de la herida , aplicación de apósitos y posiblemente terapias coadyuvantes y en algunos casos se requiere de reparación quirúrgica. Los cuatro componentes básicos de un plan efectivo de cuidados de úlcera son: 1.- Desbridamiento del tejido necrótico según sea necesario en 1.función de las evaluaciones iniciales y posteriores 2.- Limpieza inicial de la herida y en cada cambio de apósito. 2.3.- Prevención diagnóstico y tratamiento de la infección si la 3.hubiera. 4.- Ulitizar un apósito que mantenga el lecho de la úlcera 4.continuamente húmedo y el tejido circundante intacto y seco. La curación de la úlcera debe valorarse al menos semanalmente y la eficacia del plan de cuidados debe ser evaluado.

* Si la úlcera responde al tratamiento se debe controlar su progreso. * En el caso contrario el plan de tratamiento debe reevaluarse y valorar la estrategia utilizada, pudiéndose modificar según sea necesario. Tanto las úlceras por presión que se abordan médicamente como aquellas con reparación quirúrgica deben valorarse como mínimo semanalmente, por ejemplo lo injertos y las escarectomias.

ÚLCERA NECRÓTICA

Presencia de tejido Necrótico muerto. Coloración negra. No cicatriza hasta que el tejido necrótico es removido. Acción: Limpiar con suero fisiológico y luego colocar hidrogeles y/o vaselina en pasta para reducir el dolor, durante 1 semana. No se debe usar: jabón, Iodo povidona, cepillo, brocha, H2O2, ya que está comprobado que estos productos dañan las células que se están regenerando.

ÚLCERA NECRÓTICA

ÚLCERAS INFECTADAS

.

Son las que están inflamadas con secreción y lecho amarillo o verde, con mal olor. Se debe hacer cultivo por gramos de tejido. Identificación del germen: pseudomonas.

Tratamiento: Limpiar con agua y vinagre o limón en parte iguales aproximadamente. Realizar fomentos con gasas embebidas en esta solución, durante 5 minutos. Otra opción es diluir solución fisiológica y agua oxigenada.

Desbridamiento

Tipos de desbridamiento 
Mecánico,  Quirúrgico,  Autolítico,  Enzimático,

No debe desbridarse escaras de talón estables:
1-Que se adhieran firmemente al tejido subyacente. 2-No tenga inflamación. 3-No hay drenaje al costado de la escara. 4-La misma no se mueve, ni sanguinolenta a la palpación.

ÚLCERAS GRANULANTES

Tejido de granulación, presenta una coloración rojo brillante. Tratamiento: mantener la humedad y microclima. Se debe proteger el tejido de granulación. Colocar sustancias especificas que estimulen la granulación. Ejemplo: azúcar y Rifocina Spray

ÚLCERAS GRANULANTES

ÚLCERA CON TEJIDO REPITELIZANTE

Coloración rosada, se produce una multiplicación y emigración de células epiteliales. Tratamiento: Proteger la humedad, proteger el microclima

Conclusión

El tratamiento de las heridas es mucho más eficaz cuando se conoce como actuar correctamente para acelerar su cicatrización, pues mientras más rápido lo hacen disminuyen las complicaciones y molestias para el paciente. De la experiencia obtenida del trabajo en equipo, en el tratamientos de úlceras por presión, se concluye que la metodología utilizada obtuvo óptimos resultados en el paciente.

Muchas gracias.

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