SUBPOBLACIONES BACILARES :

ACTIVIDAD SELECTIVA DE LAS DROGAS

Rápida Isoniacida
Estreptomicina
Multiplicación Rifampicina
EXTRACELULAR
EXTRACELULAR ph alcalino Etambutol
neutro

Pirazinamida
Moderada
INTRACELULAR Rifampicina
INTRACELULAR multiplicación lenta
pH ácido Isoniacida.

LESIONES
LESIONES
Escasa Rifampicina
CASESOSAS
CASESOSAS multiplicación Isoniacida
esporádica
FOCOS
FOCOS
FIBROTICOS
FIBROTICOS OO Inmunidad
Escasa
CALCIFICADOS
CALCIFICADOS del
Sin multiplicación
Huésped
MECANISMO DE ACCION
DE LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS

ACCION BACTERICIDA PRECOZ:

Destruye grandes cantidades de bacilos
de metabolismo activo.

ACCION ESTERILIZANTE:
Destruyen bacilos semidurmientes
de metabolismo lento o intermitente,
los llamados persistentes.

ACCION DE PREVENCION
DE APARICION DE
RESISTENCIA
ACTIVIDAD BACTERICIDA

• INH: la de más potente acción bactericida. Podría matar al 90% de la población

bacilar del enfermo en los primeros días del tratamiento.

• RF: le sigue en importancia bactericida a INH.

• SM, PZ : bactericidas menos potentes

• EMB: bactericida a grandes dosis, pero estrecha mucho su margen terapéutico.

ACCION ESTERILIZANTE

• RF y PZ son las drogas esterilizantes más importantes.

• RF actúa sobre BKs “dormidos”

• PZ actúa en poblaciones con metabolismo de medio ácido (intracelular-macrófagos, y

áreas de inflamación aguda).

• RF debe darse durante los 6 meses.

• PZ actúa fundamentalmente durante los primeros 2 meses de tratamiento.

QUIMIOTERAPIA BIFÁSICA

Población bacilar

1 2 3 4 5 6

FASE INICIAL INTENSIVA FASE DE CONSOLIDACIÓN

> Bactericida > Esterilizante
> 3 a 4 drogas > Menor número de drogas
> Administración diaria > Administración intermitente
 BASES DE LA QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA

H H
108 Z

R R
MULTIPLICACIÓN
ACTIVA

105
MULTIPLICACIÓN
LENTA MULTIPLICACIÓN
INTERMITENTE

0 1 2 4 MESES 6
POBLACIÓN POBLACIÓN ATAQUE MATENIMIENTO
INTRACELULAR EXTRACELULAR
FASES DEL TRATAMIENTO
 CLASIFICACION DE LAS DROGAS ANTI-TUBERCULOSAS

• Drogas de primera línea

– Isoniacida(INH)
– Rifampicina(RIF)
– Pirazinamida(PZA)
– Ethambutol(EMB)
– Estreptomicina(SM)
CLASIFICACION DE DROGAS ANTI-TUBERCULOSAS

• Drogas de segunda línea • Drogas de segunda línea

 Kanamicina(KM)  Rifapentina(RPF)
 Amikacina(AMK)  Ethionamida(THA)
 Capreomicina(CM)  Cicloserina(CS)
 Fluoroquinolonas(FQ)  Acido Para-aminosalicílico(PAS)
 Rifambutina(RFB)  Thiacetazona(THZ)
CLASIFICACION DE DROGAS ANTI-TUBERCULOSAS

• Drogas de tercera línea

– Claritromicina(CLR)
– Clofazimina(CFZ)
– Acido Amoxicilina-clavulánico(AMX-CLV)
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS:

BACTERIOLOGIA SITIO DE TX CASO

ENFERMEDAD PREVIO

F(+)

PULMONAR NO NUEVO
CASO
F(-) ABANDONO
TB
SI RECAIDA
FRACASO
EXTRAPULMONAR CRONICO

SEVERIDAD
Esquemas de tratamiento
Tratamiento ideal en todo
caso inicial

2RHZ / 4RH

Sin embargo la elevada tasa de resistencia inicial a

la INH obliga añadir un cuarto fármaco a la fase
inicial de tratamiento

2RHZE / 4(RH)2
 TRATAMIENTO ESQUEMA -UNO
2HREZ-4H2R2

Duración 6 meses(82 dósis)

Fases Duración Frecuencia Medicamentos y dósis Total por enfermo
1ra. 2 meses Diario, excepto Rifampicina x 300mg. 2 cápsulas
(50 dósis) domingos y feriados Isoniacida x 100mg. 3 tabletas Rx 300mg=164
Pirazinamidax 500mg. 3 tabletas cap.
Etambutol x 400mg. 3 tabletas Hx100mg=606tab(*)
Zx500mg=150tab.
Ex400mg=150tab.

2da 4 meses Dos veces por semanas Rifampicina x 300mg. 2 cápsulas

(32 dósis) Isoniacida x 100mg. 8 tabletas

NOTA: En enfermermos con menos de 50 Kg de peso, tanto adultos como niños se administrará en
relación al peso del Paciente.
(*) Se inlcuye 200 tabletas de isoniacida. Para quimioprofilaxis.
 Esquemas de tratamiento
en el Perú

Nunca Tratados

2RHZE / 4(RH)2 2RHZE / 4(RH)2

Paciente
Nuevo Abandono Recuperado
Esquema 1 Esquema 1
 Esquemas de tratamiento en el Perú
TUBERCULOSIS PULMONAR FROTIS POSITIVO NUEVOS
REGIMEN PRIMARIO
2HRZE/4R2H2 (6 meses)

FRACASOS CURADOS TRANSFERIDOS ABANDONOS FALLECIDOS

SIN CONFIRMAR

ABANDONOS RECUPERADOS
RECAIDAS REGIMEN SECUNDARIO
POSITIVOS
2HRZE/4(HR)2 (6 meses)

CURADOS FRACASOS TRANSFERIDOS ABANDONOS FALLECIDOS

SIN CONFIRMAR

RECAIDAS RECUPERADOS
POSITIVOS

REGIMEN ESTANDARIZADO
KLEXEtZECS (18 meses)

FRACASOS REGIMENES INDIVIDUALIZADOS DE RETRATAMIENTO

(SES) (24 meses)
 DOTS PLUS
EN RETRATAMIENTO PARA TB MDR

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO
RETRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
ESTANDARIZADO

•Basado en un patrón de •Basado en los resultados de la

resistencia predecible.
•Se aplica a fracasos de
esquemas antituberculosos
acortados secundarios y sin
resultados de la prueba de
sensibilidad.
prueba de sensibilidad.
•Se aplica después de obtener
resultados de la prueba de
sensibilidad.
1
7
LOS PRINCÍPIOS PARA CONSTRUIR UN
ESQUEMA DOTS-PLUS
• Usar todas las drogas de primera línea cuando el
M. tuberculosis sea sensible
• No usar menos de cinco drogas
• Usar un medicamento inyectable por un tiempo
largo
• No usar las drogas de que se sospechan resistencia
• Si el paciente tiene alergia a una droga, ésta no se
debe usar
CONSTRUYENDO EL TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO
Primera línea • Cuando sea posible, usar
los medicamentos de
•INH
primera línea. Estos son
•RIF
mas fuertes que los
•PZA
otros y tienen menos
•EMB
efectos secundarios
• Usar la dosis máxima
Construyendo el tratamiento individualizado, DOTS-
Plus
Primera línea • Los aminoglucosidos y
•INH Inyectable la Capreomicina son
•RIF
•SM bactericidas, usar un
•PZA
•KM inyectable en lo
•EMB
•CM
posible
•AMK • Usar la dosis máxima y
por un tiempo largo
(no menos de 6
meses)
Construyendo el tratamiento individualizado, DOTS-
Plus
Primera línea • Las quinolonas son
•INH Inyectable drogas de segunda
•RIF
Quinolona línea, son bactericidas
•PZA •SM

•EMB •KM •Cipro

• En lo posible, todos los
•CM •Oflox
esquemas para TBC-
•AMK •Levo
MDR deben tener una
•SPX
quinolona
•Mox
Construyendo el tratamiento individualizado, DOTS-
Plus
Primera línea • Los medicamentos de
•INH Inyectable segunda línea no son
•RIF
Quinolona bactericidas, pero en
•SM
•PZA
2a línea
el pasado fueron
•KM •Cipro
•EMB utilizados para curar la
•CM •Oflox •CS TBC
•AMK •Levo •PAS
•SPX
• Tienen muchos efectos
•ETH
•Mox
secundarios
•THZ
Reforzando el régimen

Otras drogas
Primera línea
•INH Inyectable
• Otras drogas tienen
•RIF actividad contra la TBC in
Quinolona vitro
•PZA •SM
•KM 2 línea • Usamos otras drogas
•EMB •Cipro
•CM •Oflox cuando un paciente tiene
•CS
•AMK •Levo
alta resistencia
•PAS
• Amox / Clavulánico
•SPX •ETH
• Clofazimina
•Mox •THZ
• Clarithromicina