Temporización Del Marcapasos

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TEMPORIZACIÓ
N DEL
MARCAPASOS
ENERO DE 2017
DIVULGACIÓN DE INFORMACIÓN
Esta presentación se proporciona solo para uso educativo general y no se debe considerar
como la fuente exclusiva para este tipo de información. La información de los pacientes
(nombres, números de serie, fechas, etc.) se ha modificado o eliminado para proteger la
privacidad de los pacientes usados en esta presentación.
Siempre es la responsabilidad profesional del médico ejercer el criterio clínico

independiente en una situación particular. Los cambios en la medicación o en la
enfermedad de un paciente pueden alterar la eficacia de los parámetros programados de un
dispositivo o de otros aspectos relacionados y los resultados pueden variar. La
funcionalidad y programación de los dispositivos descritas en la presente presentación
están basadas en productos de Medtronic y pueden consultarse en los manuales de
dispositivos publicados.
Recordatorio importante: Esta información está dirigida exclusivamente a usuarios de

los mercados en los que están autorizados o disponibles los productos y tratamientos de
Medtronic. El contenido sobre productos y tratamientos específicos de Medtronic no está
dirigido a usuarios de países en los que no están autorizados.
OBJETIVOS
 Describir el código NBG

 Enumerar los posibles modos de estimulación
 Explicar los intervalos de temporización en los dispositivos
monocamerales y bicamerales
 Definir los períodos de cegamiento y refractario
 Cumplimentar un diagrama de temporización VVI y DDD
 Describir el comportamiento de la frecuencia máxima
 Identificar las características que afectan a los ciclos de
temporización
 Valorar y evaluar los casos clínicos proporcionados
MODOS DE
ESTIMULACIÓN
CÓDIGOS NBG
MODOS DE MARCAPASOS OBSERVADOS CON MAYOR
FRECUENCIA:
I II III IV
CÁMARA(S) CÁMARA(S) RESPUESTA MODULACIÓ
ESTIMULADA( DETECTADA(S) A LA N DEL
S) DETECCIÓN RITMO
O = ninguna O = ninguna O = ninguna O = ninguna
A = aurícula A = aurícula T = disparado R = modulación
V = ventrículo V = ventrículo I = inhibido de la frecuencia
D = bicameral D = bicameral D = bicameral
(A + V) (A + V) (T + I)
S = monocameral S = monocameral (A
(A o V) o V)
¿Qué modo usaría para el bloqueo de tercer grado? DDDR
¿Qué modo usaría para la DNS? AAIR->DDDR (MVP)
¿Qué modo usaría para la FA permanente? VVIR
CONTROL DE CONOCIMIENTOS
¿Cuál es el ritmo? ¿Qué tipo de dispositivo necesita este

paciente?
3 LETRAS BÁSICAS Y SU SIGNIFICADO
Cámara estimulada
Cámara detectada
Qué hacer en
respuesta a un latido
detectado
V V I
Una detección ventricular inhibe la
siguiente estimulación ventricular
programada
MODO VVI
I II III
Cámara(s) Cámara(s) Respuesta a la
estimulada(s) detectada(s) detección
O = ninguna O = ninguna O = ninguna
A = aurícula A = aurícula T = disparado
V = ventrículo V = ventrículo I = inhibido
D = bicameral (A + V) D = bicameral (A + V) D = bicameral (I + T)
S = monocameral S = monocameral
(A o V) (A o V)
VVI
EJEMPLO
 Cámara estimulada: Ventrículo

 Cámara detectada: Ventrículo
 Respuesta a la detección: Inhibición
 VVI 60 = temporizador de frecuencia mínima de 1000 ms
 Estimulación cada segundo si no hay inhibición
Temporizador frecuencia mínima Temporizador frecuencia mínima Temporizador frecuencia

1000 ms 1000 ms mínima...
V V V
P P P
VVI EJEMPLO
60 LPM
 Estimula y detecta en el ventrículo

 Temporizado desde cada QRS
 En caso de evento detectado, inhibirá la estimulación siguiente
Temporizador frecuencia mínima Temporizador frecuencia

1000 ms mínima 1000 ms
V V V V
P P S P
MODO VOO
ESTIMULACIÓN ASÍNCRONA
 Cámara estimulada: Ventrículo

 Cámara detectada: Ninguna
 Respuesta a la detección: Ninguna
1000 ms 1000 ms 1000 ms
V V V V
P P P P
El evento ventricular intrínseco no se El modo VOO da lugar a una

detecta, por lo que no interrumpe el estimulación a frecuencia fija en el
intervalo de estimulación.
ventrículo.

paciente?
MODO AAI
I II III
(A o V) (A o V)
MODO AAI
 Estimula en la aurícula
 Temporizado desde la última onda P
¿Qué ritmo necesita usar el paciente en este contexto?
Temporizador frecuencia mínima 1000 ms

Intervalo de
estimulación
A A
P P

paciente?
MODO DDD
I II III
(A o V) (A o V)
DDD
DETECTA Y ESTIMULA EN LAS DOS CÁMARAS EN CASO
NECESARIO
A A
P V P V
S S
A A
S V S V
P P
Marque cada ECG con los trazados de estimulación (AS-VS, AP-VS,

AP-VP, AS-VP).
A C
B D
APLICACIÓN DEL IMÁN EN LOS DISPOSITIVOS
MEDTRONIC 1 1 1
0 0 0
0 0 0
1 2 3
Aplicación del imán
• La aplicación del imán modifica temporalmente el modo de estimulación a
DOO/VOO
3 primeros intervalos a 100 lpm con intervalo AV de 100 ms
La salida de estimulación en el tercer intervalo desciende el 25 % en la A y el V
– Para la frecuencia del imán del marcapasos de Medtronic:
• Inicio de vida (BOL) = 85 lpm
• Indicador de reemplazo electivo (ERI)
o bien
• Tiempo recomendado de reemplazo (RRT) = 65 lpm
¿En qué otras situaciones clínicas usaría un imán?

LA 4.A LETRA: “R”
¿QUÉ HACE LA FRECUENCIA CARDÍACA CUANDO HACE
EJERCICIO?
“R” significa “respuesta de la frecuencia”
El marcapasos aumentará la frecuencia de estimulación en respuesta al ejercicio,

en caso de que el paciente no aumente su propia frecuencia
Modo DDDR
¿A qué modo cambia un marcapasos bicameral cuando se

aplica un imán?
A. VVI
B. DDI
C. ODO
D. DOO
CICLOS DE
TEMPORIZACIÓN
MONOCAMERALES
REVISIÓN DE LA FRECUENCIA Y EL INTERVALO
 Calculados sobre el eje horizontal

 A una velocidad de 25 mm/s
 Cada recuadro pequeño = 40 ms
 Cada recuadro en negrita = 200 ms
¿Cómo convierten los intervalos en frecuencia?
60 000 / (intervalo en ms) = frecuencia en lpm

TERMINOLOGÍA DE LA TEMPORIZACIÓN
 Modos de estimulación
 Frecuencia mínima / Intervalo de
escape
 Detección
 Cegamiento
 Período de cegamiento
 Evento cegado
 Refractario
 Período refractario
 Evento refractario
 Estimulación
 Disparar
 Inhibir
CANALES MARCADORES DE MEDTRONIC
Estimulación Detección Estimulación Detección ventricular

auricular auricular ventricular
Evento auricular Evento auricular Evento ventricular

cegado cegado refractario
FRECUENCIA MÍNIMA
Frecuencia mínima a la que el marcapasos estimulará el corazón en ausencia de

eventos intrínsecos.
PERÍODOS DE CEGAMIENTO Y REFRACTARIOS
 Período de cegamiento
 Período de tiempo durante el cual los amplificadores de detección están apagados y
el marcapasos está “ciego”
 Algunos períodos de cegamiento pueden programarse y otros no
 Período refractario
 Período de tiempo durante el cual los eventos detectados se ignoran para la
temporización, aunque se incluyen en los contadores diagnósticos
 Algunos períodos refractarios pueden programarse y otros no
PERÍODOS REFRACTARIOS Y DE CEGAMIENTO
El marcapasos detecta cuando una señal es lo bastante grande para superar el

umbral de detección
La detección no nos da 5,0 mV

información sobre el origen o
la morfología del evento 2,5 mV
detectado, solo sobre su
“tamaño”. 1,25 mV
Sensibilidad 1,25 mV
Tiempo
PERÍODOS REFRACTARIOS Y DE CEGAMIENTO
Al manipular los amplificadores de detección, filtramos las señales según su

relación.
5,0 mV
¡DETECCIÓN! 2,5 mV
1,25 mV
DETECCIÓN CEGAMIENTO REFRACTARIO
TIEMPO
MODO VVI CON FRECUENCIA MÍNIMA DE 60 LPM
1000 ms
1000 ms 1000 ms V
• Período de cegamiento: • Período refractario: período de V R
V período de tiempo durante el
cual los amplificadores de
V tiempo durante el cual los eventos S
P detección están apagados y el P detectados se ignoran para la
temporización, aunque se incluyen
marcapasos está “ciego” en los contadores diagnósticos
VB VRP VB VRP VB VRP
¿Qué pasaría si el GPI sobredetectara la “onda T”?

Si la onda T se sobredetectó en VRP, se marca como VR.
El GPI sabe que hay un latido, pero no restablece el temporizador.
Nota: VP y VRP no están representados a escala
¿Cuál es la frecuencia mínima programada aquí?
VS VS
1000 ms 1000 ms
1000 ms 1000 ms 1000 ms 1000 ms
VR VR VR VR VR
25 mm
VR
velocidad del VR
papel
A. 60 lpm
B. 85 lpm
C. 87 lpm
D. 100 lpm
CICLOS DE
TEMPORIZACIÓN
BICAMERAL
TERMINOLOGÍA ADICIONAL: BICAMERAL
 Intervalo AV
 Estimulación
 Seguimiento
 Frecuencia máxima de seguimiento
(Upper Tracking Rate, UTR)
 Frecuencia máxima de detección
(Upper Sensor Rate, USR)
 Campo lejano
 Detección cruzada (crosstalk)
La estimulación bicameral, en comparación con la estimulación

monocameral, produce una sincronía AV más fisiológica.
TEMPORIZACIÓN A-A
A-A ES FIJO Y V-A SE AJUSTA AUTOMÁTICAMENTE
 La temporización bicameral básica se basa en 1 de 2 esquemas, temporización

A-A o V-V
 En la temporización A-A, el intervalo A-A es constante y el V-A se ajusta
A-A = 1000 ms A-A = 1000 ms
Temporización AV = 200 AV = 150 AV = 200

V-A = 800 V-A = 850
A-A
Frecuencia auricular = 60 lpm

Frecuencia ventricular = 63 lpm (primer intervalo); 57 lpm (segundo intervalo)
TEMPORIZACIÓN V-V
V-A ES FIJO Y A-A SE AJUSTA AUTOMÁTICAMENTE
En la temporización V-V, el intervalo V-A es constante y el A-A se ajusta
De A a A = 1000 ms De A a A = 950 ms
PAV = 200 PR = 150 PAV = 200

Temporización V-A = 800 V-A = 800
V-V
Frecuencia auricular = 60; 63 lpm

Frecuencia ventricular = 63; 60 lpm
TEMPORIZACIÓN A-A FRENTE A V-V
Temporización De A a A = 1000 ms De A a A = 1000 ms

A-A
AV = 200 AV = 150 AV = 200
V-A = 800 V-A = 850
La frecuencia auricular se mantiene constante a

60 lpm
De A a A = 1000 ms De A a A = 950 ms
Temporización
V-V AV = 200 AV = 150 AV = 200
V-A = 800 V-A = 800
La frecuencia auricular varía con la conducción ventricular

intrínseca
EJEMPLOS DDD
LAS CUATRO CARAS DE DDD
1. Estimulación auricular y ventricular

La AP reinicia el
temporizador de la
frecuencia mínima y activa
un temporizador del
A V A V intervalo AV (PAV)
P P P P • La PAV expira sin ser
inhibida por una VS, lo que
da lugar a una VP
2. Estimulación auricular, detección ventricular La AP reinicia el temporizador

de la frecuencia mínima y
activa un temporizador del
intervalo AV (PAV)
• Antes de que la PAV pueda
expirar, es inhibida por una VS
A V A V
(onda R)
P S P S
EJEMPLOS DDD (CONTINUACIÓN)
LAS CUATRO CARAS DE DDD
3. Detección auricular, estimulación ventricular

Una AS (onda P) inhibe el
temporizador de frecuencia
mínima y activa un
temporizador de intervalo
AV (SAV)
A V A V • La SAV expira sin ser
S P S P inhibida por una VS, lo que
da lugar a una VP
4. Detección auricular y ventricular

Una AS (onda P) inhibe el
temporizador de frecuencia
mínima y activa un
temporizador de intervalo AV
(SAV)
A V A V • Antes de que la SAV pueda
S S S S expirar, es inhibida por una VS
(onda R)
¿Cuál es el intervalo AV correspondiente?
Velocidad del papel 25 mm/s

A. SAV = 400 ms
B. PAV = 400 ms
C. SAV = 160 ms
D. PAV = 160 ms
INTERVALOS DEL CANAL AURICULAR:
AB/AV
AS o
AP AB: Cegamiento auricular
Período refractario auricular ~ AV: Período
Canal auricular AB AV del intervalo auricular-ventricular
Canal
ventricular
PROBLEMA: DETECCIÓN CRUZADA
Señal estimulada detectada en el electrodo opuesto
De superficie
ECG
Auricular
EGM
Ventricular
EGM
¿Qué podría estar pasando en este registro? Seleccione todas las que correspondan.
A. Pérdida de captura ventricular

B. Inhibición ventricular debida a detección cruzada
C. Pérdida de detección auricular
D. Pérdida de detección ventricular
E. Sobredetección ventricular
Hayes, DL et. ál. Cardiac Pacemakers and Implantable Defibrillators: Vol. 1 Cardiac Pacing A Case Approach, Futura Publishing 1998
INTERVALOS DEL CANAL VENTRICULAR
PVAB Y VSP
AS o
AP
Canal AB AV
auricular
AP
Canal PAVB PAVB: cegamiento ventricular postauricular
ventricular VSP
Período de estimulación ventricular de
seguridad (VSP) = 110 ms
110 ms
VP
ESTIMULACIÓN VENTRICULAR DE SEGURIDAD
La VSP está diseñada para prevenir la inhibición debido a la “detección cruzada”
VSP “OFF” VSP “ON”
1 1 1
1 1 1
0 0 0
V
P
– Período de detección de 110 ms después de un evento auricular estimulado

– Produce una estimulación ventricular a 110 ms
¿POR QUÉ SE HA PRODUCIDO UNA ESTIMULACIÓN DE
SEGURIDAD AQUÍ?
¿POR QUÉ SE HA PRODUCIDO UNA ESTIMULACIÓN DE
SEGURIDAD AQUÍ?
PROBLEMA: DETECCIÓN DE CAMPO LEJANO
Un evento intrínseco se detecta en la cámara contraria a aquella en la que se

originó
ECG
de superficie
EGM
auricular
EGM
ventricular
CAMBIO DE MODO ERRÓNEO
Las ondas R en campo lejano hacen que el

dispositivo crea que el paciente está en FA y
podrían cambiar el modo erróneamente.
Esto puede causar inexactitud en el diagnóstico
del dispositivo.
INTERVALOS DEL CANAL AURICULAR
PVAB
AS o AP VS o VP
Canal auricular AB AV PVAB
PVAB: Cegamiento auricular posventricular

PROBLEMA: TAQUICARDIA MEDIADA POR MARCAPASOS
El marcapasos detecta y sigue una

conducción retrógrada, lo que da
lugar a una estimulación
excesivamente rápida
AS
VP
INTERVALOS DEL CANAL AURICULAR
PVARP
AS o AP VS o VP
Canal auricular AB AV PVAB PVARP
AP PVARP:
Período refractario auricular posventricular
Canal PAVB Evita el seguimiento de las ondas P
ventricular VSP retrógradas o PAC
Cuando la señal de campo lejano del canal ventricular se

detecta en el canal auricular (ondas R de campo lejano), ¿qué
intervalo de temporización puede modificarse para evitarlo?
A. VSP
B. PAVB
C. PVARP
D. PVAB
¿Qué intervalo de temporización evita el seguimiento de las

ondas P retrógradas o PAC (extrasístoles auriculares)?
A. VSP
B. PAVB
C. PVARP
D. PVAB
INTERVALOS DE TEMPORIZACIÓN BICAMERAL
AS o AP VS o VP
Canal auricular
AB AV PVAB PVARP
AS o AP VS o VP
VB: cegamiento ventricular
Canal PAVB VB VRP: período refractario ventricular
ventricular VSP* VRP
*Nota: El período de VSP solo tiene lugar después de AP
COMPORTAMIENTOS
DE LA FRECUENCIA
MÁXIMA
FRECUENCIA MÁXIMA DE SEGUIMIENTO
EN LOS MODOS DDD Y VDD, EL MARCAPASOS “SEGUIRÁ”
LA AURÍCULA
Seguimiento = estimulación del

ventrículo después de un evento
AS auricular intrínseco
Mantiene la sincronía AV
Queremos limitar la velocidad de
VP estimulación
FRECUENCIA MÁXIMA DE DETECCIÓN
 La frecuencia de detección eleva la frecuencia auricular

 En los modos bicamerales con respuesta de la frecuencia, la frecuencia
máxima de actividad (detección) constituye el límite para la estimulación
auricular dependiente de la detección
Límite de frecuencia 1000 ms

mínima
Límite de frecuencia 500 ms

máxima de actividad
PAV PAV
DDDR 60 / 120 A-A = 500 ms

TARP
AS o AP VS o VP

TARP
AS o AP VS o VP TARP: Período refractario

auricular total
(2:1) = AV +PVARP
Canal PAVB VB
ventricular VSP VRP
INTERVALOS DE TEMPORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA
MÍNIMA Y LA UTR
AS o AP VS o VP
Canal AB AV PVAB PVARP

auricular
TARP
AS o AP VS o VP
Canal PAVB VB
ventricular VSP VRP
Intervalo de
AV Intervalo VA = LRi - AV
frecuencia mínima
LRi
Intervalo de frecuencia UTR
máxima
INTERVALOS DE TEMPORIZACIÓN DE FRECUENCIA
MÁXIMA 1:1
AS
AS o AP VS o VP
1:1
auricular
TARP
AS o AP VS o VP
Canal PAVB VB
ventricular VSP VRP
Intervalo de
AV Intervalo VA
frecuencia mínima
LRi
máxima
TEMPORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA MÁXIMA DE
WENCKEBACH
AS
AS o AP VS o VP
Wenckebach
auricular
TARP
AS o AP VS o VP
Canal PAVB VB
ventricular VSP VRP
Intervalo de
AV Intervalo VA
frecuencia mínima
LRi
máxima
WENCKEBACH 4:3
EJEMPLO
AV AV+ AV++ AV AV+
AS AS AS AR AS AS
PVARP PVARP PVARP PVARP PVARP
UTR UTR UTR UTR
1. La frecuencia auricular del paciente se sitúa por encima de la frecuencia máxima de

seguimiento y por debajo de la frecuencia de TARP.
2. La frecuencia ventricular está limitada al límite de la frecuencia máxima de
seguimiento, lo que provoca que el intervalo AV se alargue.
3. El cuarto latido auricular se sitúa en PVARP (AR) y no se sigue. Esto da lugar a un

Wenckebach 4:3 y el ciclo se repite hasta que la frecuencia auricular cae por debajo
de la UTR.
BLOQUEO 2:1
AR AS
AS o AP VS o VP
2:1

auricular
TARP
AS o AP VS o VP
Canal
PAVB VB
ventricular
VSP VRP
Intervalo de
frecuencia mínima
AV Intervalo VA
LRi
máxima
INDIQUE LAS PARTES DEL CICLO DE TEMPORIZACIÓN
AS o AP VS o VP AB
AV
Canal PVAB
auricular PAVB
PVARP
TARP
AS o AP VS o VP
VSP
VRP
Canal VB
ventricular VA
UTR
Intervalo de
frecuencia mínima
Intervalo de frecuencia
máxima
INTERVALOS DE TEMPORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA
MÍNIMA Y UTR BICAMERALES
AS o AP VS o VP

auricular
TARP
AS o AP VS o VP
Canal PAVB VB
ventricular VSP VRP
Intervalo de
frecuencia mínima
AV Reloj VA = LRi -AV
máxima
Defina el intervalo en el que el marcapasos tendrá una

conducción 1:1.
a. De la frecuencia mínima a la UTR

b. De la UTR a la frecuencia TARP
c. Frecuencia superior a TARP
d. Ninguno de los anteriores
En estos parámetros programables, ¿a qué frecuencia entrará el

marcapasos en Wenckebach?
a. 130 lpm SAV = 120 ms

b. 150 lpm PVARP = 250 ms
UTR = 130 lpm
c. 100 lpm
Los parámetros programables son: SAV = 200 ms, PVARP = 400 ms, UTR = 130 lpm
¿Cuál es la frecuencia de bloqueo 2:1 en este paciente?

a. 130 lpm
b. 150 lpm
c. 100 lpm
CASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO DE PACIENTE N.º 1
Un paciente de 79 años tiene un marcapasos DDDR. Acude a consulta refiriendo mareo y

presíncope al caminar rápidamente hacia el coche. En la consulta, usted comprueba los
umbrales, la detección y la impedancia. Todo es normal, al igual que la presión arterial.
Dados los síntomas referidos, también deberán explorarse los parámetros de la respuesta
de la frecuencia.
Parámetros programados:
 PAV = 230 ms
 SAV = 200 ms
 PVARP = 400 ms
 UTR = 120 lpm
 USR = 120 lpm
 Los parámetros de la respuesta de la frecuencia son nominales
¿Qué prueba haría usted?
a. Repetir prueba de umbrales

b. Repetir prueba de detección
c. Prueba en cinta sin fin
d. Repetir impedancia de electrodos
¿Qué observa?
a. Pérdida de detección auricular
b. TMM
c. Comportamiento de bloqueo 2:1
d. Comportamiento de Wenckebach
RESULTADOS DE LA PRUEBA EN CINTA SIN FIN
PVARP PVARP PVARP PVARP
Seguimiento Bloqueo 2:1

BLOQUEO 2:1 BICAMERAL
AR AS
AS o AP VS o VP
2:1
200 ms 400 ms
TARP = 600 ms
AS o AP VS o VP
Canal PAVB VB
ventricular VSP VRP
Intervalo de
AV Intervalo VA
frecuencia mínima
Intervalo de frecuencia LRi
máxima UTR = 500 ms
CONSIDERACIONES PARA LA REPROGRAMACIÓN
1) ¿Qué frecuencia máxima queremos en este paciente?
0,85 x (220 - 79) = 120 lpm
UTR del programa = 120 lpm
2) ¿Qué otros parámetros deben programarse?
Queremos un punto de bloqueo 2:1 = 120 lpm + 30 lpm = 150 lpm
TARP = SAV + PVARP = 400 ms
Si SAV = 200 ms, hay que reprogramar PVARP = 200 ms
-o escoger-
PVARP automático con un mínimo de 200 ms.
3) ¡Compruebe también los parámetros de la respuesta!

Si el sensor se programó correctamente, debería proteger la
frecuencia del paciente durante el ejercicio, aun cuando el
GPI esté en bloqueo 2:1.
WENCKEBACH BICAMERAL
AS
AS o AP VS o VP
200 ms 200 ms
2:1 Wenckebach 1:1
TARP = 400 ms
AS o AP VS o VP
Canal
PAVB VB
ventricular
VSP VRP
Intervalo de
AV Intervalo VA
frecuencia mínima
Intervalo de frecuencia LRi
máxima UTR = 500 ms
RESULTADOS DE LA NUEVA PRUEBA EN CINTA SIN FIN
RESUMEN
El paciente puede seguir hasta una UTR = 120 lpm

 Un paciente de 20 años implantado recientemente tiene un marcapasos DDDR

para bloqueo de tercer grado y refiere que le falta energía cuando hace ejercicio.
El chequeo de la consulta revela umbrales, detección e impedancia normales.
Todos los parámetros están programados nominalmente.
 Usted solicita una prueba de esfuerzo. Este es el ECG:
¿Cuál es el problema de este GPI?
a. Está subdetectando
b. El GPI no tiene ningún problema
c. Está sobredetectando
d. Muestra pérdida de captura
El GPI está en Wenckebach. El histograma muestra que el paciente

tiene el 30 % de estimulación auricular y el 70 % de detección
auricular.
¿Qué puede hacer para mejorar el rendimiento del dispositivo

en este paciente?
a. Aumentar el intervalo TARP

b. Aumentar la UTR
c. Aumentar la USR
d. Todas las opciones
e. ByC
CONSIDERACIONES PARA LA REPROGRAMACIÓN
1) ¿Qué frecuencia máxima queremos en este paciente?
0,85 x (220 - 20) = 170 lpm
Programe UTR = 170 lpm, USR = 170 lpm
2) ¿Qué otros parámetros deben programarse?

Queremos un punto de bloqueo 2:1 = 170 lpm + 30 lpm = 200 lpm.
TARP = SAV + PVARP = 300 ms.
Active RA-AV y Auto-PVARP
3) ¡Compruebe también los parámetros de la respuesta!

ADL >110 lpm
Las curvas de las ADL y del ejercicio cambian la pendiente a
4o5
WENCKEBACH BICAMERAL
AS
AS o AP VS o VP
200 ms 200 ms
2:1 Wenckebach 1:1
TARP = 400 ms
AS o AP VS o VP
Canal
PAVB VB
ventricular
VSP VRP
Intervalo de
frecuencia mínima
AV Intervalo VA
LRi
UTR = 500 ms
máxima
DIAGRAMA DE TEMPORIZACIÓN 1:1 BICAMERAL
AS
AS o AP VS o VP
2:1 Wenckebach
1:1
TARP = 300 ms
AS o AP VS o VP
Canal PAVB VB
ventricular VSP VRP
Intervalo de
AV Intervalo VA
frecuencia mínima
LRi
UTR = 353 ms
máxima
RESUMEN FINAL DEL ECG
El paciente sube a una cinta sin fin y puede seguir 1:1 hasta 170 lpm.
Un paciente de 68 años sufre DNS y acude a su consulta para hacerse unas

pruebas. Vivía en Minnesota y ahora es paciente suyo en Florida.
La enfermera mide los parámetros siguientes:
 Umbral auricular = 1,25 voltios

 Umbral ventricular = 1 voltio
 Amplitud auricular detectada = 1,5 mV
 Amplitud ventricular detectada = 5,6 mV
¿Cómo programaría las amplitudes y sensibilidades A y V?
Parámetros medidos
• Umbral auricular = 1,25 voltios

• Umbral ventricular = 1 voltio
• Amplitud auricular = 1,5 mV
• Amplitud ventricular = 5,6 mV
a. A = 3,75 V b. A = 2,5 V c. A = 3,75 V d. A = 2,5 V

V = 2,5 V V = 2,0 V V = 1,5 V V = 3,0 V
AS = 0,70 mV AS = 0,5 mV AS = 0,70 mV AS = 4,0 mV
VS = 2,8 mV VS = 2,8 mV VS = 2,8 mV VS = 2,8 mV
UNA SEMANA DESPUÉS
El paciente regresa 1 semana después de la reprogramación y refiere

palpitaciones en el pecho. Este es el ECG de presentación.
Pérdida de detección auricular
AEGM
UNA SEMANA DESPUÉS
Las ondas de aleteo miden 0,36 mV.
¿Cómo reprogramaría los parámetros auriculares?
a. Amplitud en 1,0 V
b. Sensibilidad en 0,18 mV
c. Sensibilidad en 0,70 mV
d. PW = 0,5 ms
ECG A UNA SENSIBILIDAD DE 0,18 MV
Observe que ahora se detectan los latidos auriculares

¿Qué característica es necesario activar?
a. Intervención TMM
b. Control de captura
c. Cambio de modo
d. Estimulación ventricular de seguridad
DEFINICIÓN DEL CAMBIO DE MODO
4 DE CADA 7 INTERVALOS A-A
La frecuencia A-A se cuenta si supera la frecuencia de detección
0/1 0/2 1/3 1/4 2/5 3/6 4/7
Cuando 4 de 7 intervalos A-A son mayores que la frecuencia de detección del cambio
de modo, se produce un cambio de modo en el siguiente latido ventricular
*Se aplica a la familia de marcapasos Adapta™.

DEFINICIÓN DE DDIR
 Sin latido auricular intrínseco actúa como DOOR

 Con latido auricular intrínseco parece un VVIR
 No hay seguimiento en la aurícula
CAMBIO DE MODO DDDR A DDIR
El paciente presenta un ciclo de aleteo y este es el ECG
¿Puede ver dónde cambia el modo a DDIR?
1/1 1/2 1/3 2/4 2/5 3/6 4/7

EL CAMBIO DE MODO SE DESACTIVA: DDIR A DDDR
Fin del cambio de modo

5 VP
El aleteo se detiene
RESUMEN: REVISIÓN DE LAS DECLARACIONES DE
OBJETIVOS
 Revisión de los códigos NBG

 VVIR, AAIR, DDDR, DDIR
 Explicar los intervalos de temporización monocamerales y

bicamerales
 AB, AV, PAVB, PVAB, PVARP, VB, VSP, VRP
 Describir el comportamiento de la frecuencia máxima

 Wenckebach, 2:1
 Examinar los casos clínicos de pacientes

 2:1, Wenckebach, cambio de modo
PUNTOS CLAVE DE APRENDIZAJE
 Los códigos NBG se utilizan para describir el modo de

estimulación del dispositivo, que dicta cómo reaccionará el
dispositivo a la detección
 Conocer los intervalos de temporización monocamerales y

bicamerales, los períodos de cegamiento y refractarios son
fundamentales para comprender el funcionamiento de un
marcapasos
 El comportamiento de la frecuencia máxima describe la respuesta

del marcapasos a los aumentos de la frecuencia auricular a
determinados intervalos programados AV y PVARP.
 En los pacientes con bloqueo cardíaco, la temporización de la

frecuencia máxima puede causar Wenckebach del marcapasos o
bloqueo 2:1.
APÉNDICE:
LISTA DE ACRÓNIMOS DE
ESTIMULACIÓN Y PANTALLAS
DE PROGRAMACIÓN
ACRÓNIMOS DE ESTIMULACIÓN (HASTA LA B)
1:1 Every at rial beat is followed by a VS or VP

2:1 Two at rial beat s followed by a vent ricular beat .
4 of 7 Algorit hm used t o det ect Mode Swit ch when 4 out of 7 A- A int ervals exceeds
t he programmed det ect rat e.
A At rial chamber
A- A At rial beat t o At rial beat : the int erval of t ime bet ween at rial beat s
AAIR- > Managed Vent ricular Pacing: (MVP) mode
DDDR
AB At rial Blanking: t he period of t ime when t he at rial sense amplifier is not
sensing. This prevent s t he pacemaker from oversensing an at rial pacing
st imulus or t he depolarizing at rium.
ADL Act ivit ies of Daily Living
AEGM At rial Elect rogram
AP At rial Paced
AR At rial Refract ory: at rial beat in at rial refract ory period or PVARP
AS At rial Sensed
AV At rial t o Vent ricle int erval
BOL Beginning Of Life
bpm beat s per minut e
ACRÓNIMOS DE ESTIMULACIÓN (E-O)
ECG Elect rocardiogram

EGM Elect rogram
ERI Elect ive Replacement Indicat or (synonymous wit h RRT)
I Pacemaker Timing: Inhibit s pacing by a sensed A or V
IPG Implant able Pulse Generat or
LRi Lower Rat e int erval = AV + VA int erval
MDT Medt ronic, Inc.
ms Milliseconds: (1/ 1,000 of a second)
MS Mode Swit ch: a marker t hat occurs when an at rial rat e exceeds t he
programmed MS det ect rat e.
mV Millivolt s: (1/ 1,000 of a volt )
MVP Managed Vent ricular Pacing
NASPE Nort h American Societ y of Pacing and Elect rophysiology
NBG Codes NASPE, Brit ish Pacing and Elect rophysiology Group Codes
O Pacemaker Timing: no Sensing or pacing or response t o sensing
ACRÓNIMOS DE ESTIMULACIÓN (P-R)
PAV Paced At rial to paced Vent ricular int erval. The PAV is usually programmed 30
ms longer t han t he SAV to allow for conduct ion of t he paced at rial beat t o
reach t he left side of t he heart .
PAVB Post At rial Vent ricular Blanking: t he purpose of PVAB is t o prevent sensing
t he pacing out put from t he at rium in t he vent ricle, which is t ermed crosst alk.
PMT Pacemaker Mediat ed Tachycardia: a rapid AS-VP rat e induced by t he
pacemaker due to ret rograde p-waves being sensed and t racked by t he IPG.
PVAB Post Vent ricular At rial Blanking: t he purpose of PVAB is t o prevent sensing
t he vent ricular beat in t he at rium, which is t ermed crosst alk.
PVARP Post Vent ricular At rial Refract ory Period: t he purpose of PVARP is to prevent
sensing any ret rograde p-waves. If t he ret rograde p- waves are sensed, t he
device could init iat e a Pacemaker Mediat ed Tachycardia (PMT). Any at rial
beat falling int o PVARP is not ed as AR, which is not used t o init iat e an AV
int erval.
PR Int rinsic p wave t o int rinsic r wave measurement (sensed event s)
R Rat e Response or Rat e Modulat ed
RA- AV Rat e Adapt ive AV: opt ional programmed value which causes t he
pacemaker’s AV int erval t o decrease as t he pat ient ’s heart rat e increases.
This paramet er can help wit h managing upper rat e behavior.
R- R/ VV Vent ricular t o Vent ricular - t he int erval of t ime bet ween vent ricular beat s
RRT Recommended Replacement Time (synonymous wit h ERI)
ACRÓNIMOS DE ESTIMULACIÓN (S-Z)
S Single chamber pacemaker
SAV Sensed At rial t o paced Vent ricular int erval
T Pacemaker Timing: t rigge red - a sensed beat t rigge rs a paced beat (uncommonly used in pacing
modes today). Could also mean t hat a pacemaker t racks t he at rium.
TARP Tot al At rial Refract ory Period: TARP is defined as t he SAV+PVARP. No at rial beat s can be t racked
wit hin t his int erval. If an at rial beat falls int o t his int erval, it is labeled as an AR. When t he at rial rat e
reaches TARP rat e, t he pacemaker exhibit s a 2:1 block behavior.
TARP rate Tot al At rial Refract ory Period rat e: (60,000 ms/ min) / TARP
USR Upper Sensor Rat e: t he maximum rat e t hat t he pacemaker can pace as det ermined by t he sensor.
UTR Upper Tracking Rat e: t he pacemaker does not allow vent ricular pacing t o t rack t he at rial beat s above
t his rat e. An at rial rat e above t he UTR and below t he TARP rat e causes a pacemaker induced
Wenckebach.
V Vent ricle chamber
VA Vent ricular t o At rial: t he t ime period measured from a vent ricular beat t o an at rial sensed or paced
beat
VB Vent ricular Blanking: a period of t ime during which t he sense amplifiers are off and t he pacemaker is
“blind”. This prevent s t he pacemaker from oversensing t he VP or t he vent ricular depolarizat ion aft er it
has already been sensed.
VEGM Vent ricular Elect rogram

VP Vent ricular Paced
VR Vent ricular Refract ory: a vent ricular beat sensed inside of t he VRP
VRP Vent ricular Refract ory Period: a period of t ime when sensed event s are ignored for t iming purposes,
but included in diagnost ic count ers. This prevent s falsely sensing R- waves and T- waves.
VS Vent ricular Sensed beat

VSP Vent ricular Safet y Pacing: a 110 ms int erval t hat prevent s inhibit ion due t o “crosst alk” (sensing of an
AP in t he vent ricle). If t here is a VS in t he 110 ms int erval aft er t he AP, t he IPG delivers a VP at t he end
of 110 ms.
PROGRAMACIÓN: MODOS
PROGRAMACIÓN: LR, VR
PROGRAMACIÓN: PAV, SAV, RA-AV
PROGRAMACIÓN: PVARP, PVAB
PROGRAMACIÓN: VRP, PAVB, VSP
PROGRAMACIÓN: PVARP
PROGRAMACIÓN: CAMBIO DE MODO
PROGRAMACIÓN: RESPUESTA DE LA FRECUENCIA
INDICACIONES, SEGURIDAD Y ADVERTENCIAS
Si está usted ubicado en los Estados Unidos, consulte los argumentos resumidos que se dan a
continuación para revisar la información de las indicaciones, seguridad y advertencia aplicables.
Consulte el manual del dispositivo para hallar información detallada sobre el procedimiento del
implante, las indicaciones, las contraindicaciones, las advertencias, las precauciones y las posibles
complicaciones o acontecimientos adversos. Para más información, llame a Medtronic al 1-763-514-
4000 o consulte el sitio web de Medtronic en www.medtronic.com.
Si está usted ubicado fuera de los Estados Unidos, consulte el manual de instrucciones para hallar
información detallada sobre el procedimiento del implante, las indicaciones, las contraindicaciones, las
advertencias, las precauciones, las complicaciones o acontecimientos adversos. Para más información,
póngase en contacto con el representante de Medtronic de su zona o consulte el sitio web de Medtronic
en www.medtronic.com.
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Enero de 2017
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Temporización Del Marcapasos

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Siempre es la responsabilidad profesional del médico ejercer el criterio clínico

Recordatorio importante: Esta información está dirigida exclusivamente a usuarios de

 Describir el código NBG

¿Cuál es el ritmo? ¿Qué tipo de dispositivo necesita este

 Cámara estimulada: Ventrículo

Temporizador frecuencia mínima Temporizador frecuencia mínima Temporizador frecuencia

 Estimula y detecta en el ventrículo

Temporizador frecuencia mínima Temporizador frecuencia

 Cámara estimulada: Ventrículo

1000 ms 1000 ms 1000 ms

El evento ventricular intrínseco no se El modo VOO da lugar a una

¿Cuál es el ritmo? ¿Qué tipo de dispositivo necesita este

¿Qué ritmo necesita usar el paciente en este contexto?

Temporizador frecuencia mínima 1000 ms

¿Cuál es el ritmo? ¿Qué tipo de dispositivo necesita este

Marque cada ECG con los trazados de estimulación (AS-VS, AP-VS,

¿En qué otras situaciones clínicas usaría un imán?

El marcapasos aumentará la frecuencia de estimulación en respuesta al ejercicio,

¿A qué modo cambia un marcapasos bicameral cuando se

 Calculados sobre el eje horizontal

¿Cómo convierten los intervalos en frecuencia?

60 000 / (intervalo en ms) = frecuencia en lpm

Estimulación Detección Estimulación Detección ventricular

Evento auricular Evento auricular Evento ventricular

Frecuencia mínima a la que el marcapasos estimulará el corazón en ausencia de

El marcapasos detecta cuando una señal es lo bastante grande para superar el

La detección no nos da 5,0 mV

Al manipular los amplificadores de detección, filtramos las señales según su

DETECCIÓN CEGAMIENTO REFRACTARIO

VB VRP VB VRP VB VRP

¿Qué pasaría si el GPI sobredetectara la “onda T”?

¿Cuál es la frecuencia mínima programada aquí?

La estimulación bicameral, en comparación con la estimulación

 La temporización bicameral básica se basa en 1 de 2 esquemas, temporización

A-A = 1000 ms A-A = 1000 ms

Temporización AV = 200 AV = 150 AV = 200

Frecuencia auricular = 60 lpm

En la temporización V-V, el intervalo V-A es constante y el A-A se ajusta

PAV = 200 PR = 150 PAV = 200

Frecuencia auricular = 60; 63 lpm

Temporización De A a A = 1000 ms De A a A = 1000 ms

La frecuencia auricular se mantiene constante a

La frecuencia auricular varía con la conducción ventricular

1. Estimulación auricular y ventricular

2. Estimulación auricular, detección ventricular La AP reinicia el temporizador

3. Detección auricular, estimulación ventricular

4. Detección auricular y ventricular

¿Cuál es el intervalo AV correspondiente?

Velocidad del papel 25 mm/s

Señal estimulada detectada en el electrodo opuesto

A. Pérdida de captura ventricular

– Período de detección de 110 ms después de un evento auricular estimulado

Un evento intrínseco se detecta en la cámara contraria a aquella en la que se

Las ondas R en campo lejano hacen que el

Canal auricular AB AV PVAB

PVAB: Cegamiento auricular posventricular

El marcapasos detecta y sigue una

Canal auricular AB AV PVAB PVARP

Cuando la señal de campo lejano del canal ventricular se

¿Qué intervalo de temporización evita el seguimiento de las

Seguimiento = estimulación del

 La frecuencia de detección eleva la frecuencia auricular

Límite de frecuencia 1000 ms