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LOS DISTINTOS MARCAPASOS Y 

MODOS DE ESTIMULACIÓN 
CARDIACA
Carlos Sanz Bescós
Residente de Cardiología
Hospital Universitario Miguel Servet
H it l U i it i  Mi l S t
Nomenclatura de los marcapasos
Nomenclatura de los marcapasos
11ª Posición:
 Posición: 22ª Posición:
 Posición: 33ª Posición:
 Posición: 4ª Posición:
4  Posición: 55ª Posición:
 Posición:
CAMARAS  CÁMARAS  RESPUESTA  SENSOR MULTISITIO
ESTIMULADAS DETECTADAS AL EVENTO  (MODULACIÓN 
DETECTADO DE FRECUENCIA))

O = NINGUNA O = NINGUNA O = NO O = NO


A   AURÍCULA
A = AURÍCULA A   AURÍCULA
A = AURÍCULA T   ACTIVACIÓN
T = ACTIVACIÓN R   SENSOR
R = SENSOR A    2 AURÍCULAS
A =  2 AURÍCULAS
V = VENTRÍCULO V = VENTRÍCULO I = INHIBICIÓN V = 2 VENTRÍCULOS

D   AMBAS (A V)
D = AMBAS (A+V) D   AMBAS (A V)
D = AMBAS (A+V) D   AMBAS (I   T)
D = AMBAS (I + T) D   AMBAS ( A V)
D = AMBAS (2A+2V)

-VVI (R)
( )
-AAI (R)
-VDD (R)
-DDD (R)
Estimulación auricular: modo AAI (R)
Estimulación auricular: modo AAI (R)

 AAI (R)  Estimulación auricular
 AAI (R) 
( ) Detección auricular
 AAI (R)  Inhibición de la estimulación (cuando 
detecta un evento auricular)
 AAIR  Con sensor de modulación de 
frecuencia
 Modo de estimulación preferido para pacientes 
p p p
con disfunción del nodo sinusal y conducción 
auriculoventricular normal
Estimulación auricular: modo AAI (R)
Estimulación auricular: modo AAI (R)

• Ventajas:
V j
– Cable único
– Coste menor
C  
• Inconvenientes:
– Falta de apoyo ventricular en el caso de que se produjera 
l d l l d d
bloqueo AV
Manera de evitarlo: estudiar enfermedad del nodo AV 
estimulación auricular incremental; si hay mantenimiento de 
la conducción AV 1:1 hasta 120‐140 x’, la incidencia de BAV 
es menor al 2% anual
l l
– Campo lejano
M
Manera de solucionarlo: reprogramar y disminuir la 
 d   l i l      di i i  l  
sensibilidad auricular
MP AAI
MP AAI
Estimulación auricular intermitente
Estimulación auricular intermitente
Estimulación ventricular: modo VVI (R)
Estimulación ventricular: modo VVI (R)

• VVI (R)  Estimulación ventricular
• VVI (R) 
( ) Detección ventricular
• VVI (R)  Inhibición de la estimulación (cuando 
detecta un evento ventricular)
• VVIR  Con sensor de modulación de 
frecuencia
• Útil en pacientes con fibrilación auricular (FA) 
p ( )
permanente y bloqueo auriculoventricular 
(BAV) de alto grado
Estimulación ventricular: modo VVI (R)
Estimulación ventricular: modo VVI (R)

• Ventajas:
– Cable único
– Coste menor
• Inconvenientes:
– Síndrome del marcapasos en pacientes con 
disociación auiculoventricular
Manera de evitarlo: utilizar VVI solo en pacientes con FA 
permanente
MP VVI
MP VVI
Estimulación ventricular en FA
Estimulación ventricular en FA
Estimulación bicameral: DDD
Estimulación bicameral: DDD

 DDD (R)  Estimulación auricular y 
ventricular
 DDD (R)  Detección auricular y ventricular
 DDD (R)  Seguimiento e inhibición de la 
estimulación dependiendo del evento 
detectado; mantiene la sincronía AV
 DDDR  Con sensor de modulación de 
frecuencia
Estimulación bicameral: DDD
Estimulación bicameral: DDD

• Apropiado para pacientes con:
– Disfunción del nodo sinusal y BAV
– Síndrome taquicardia‐bradicardia (FA paroxística) 
Sí d   i di b di di  (FA  í i ) 
cambio de modo [AAI (R)  DDD (R)]
• Durante la FA se comporta como VVI (R)
• Durante la bradicardia sinusal se comporta como AAI (R) 
• Si hay bradicardia sinusal y BAV se comporta como DDD (R)
• Inconvenientes:
– Mayor coste
– Dos cables
– Taquicardia mediada por marcapasos (o taquicardia de asa 
cerrada)
Manera de solucionarlo: reprogramar y prolongar el periodo 
p g yp g p
refractario auricular postventricular (PRAPV)
MP DDD
MP DDD
Posibilidades de estimulación
Posibilidades de estimulación
Síndrome bradicardia 
Síndrome bradicardia
taquicardia y MP DDD
q y
Taquicardia
Taquicardia 
mediada por 
marcapasos
Estimulación VDD (R)
Estimulación VDD (R)

• Estimulación ventricular sincrónica con la detección 
auricular
• ( )  Estimulación ventricular
VDD (R)  i l ió i l
• VDD (R)  Detección auricular y ventricular
• VDD (R)  Seguimiento de la detección auricular
S i i t  d  l  d t ió   i l e  
inhibición de la estimulación ventricular (en caso de 
detectar evento ventricular propio); mantiene la 
p p );
sincronía AV
• VDDR  Con sensor de modulación de frecuencia
• Cable especial
bl l
• Indicado en pacientes con función sinusal normal y 
BAV
Estimulación VDD (R)
Estimulación VDD (R)

• Ventajas
– Cable único
– Menor coste que un DDD
• Inconvenientes
– Infradetección auricular (cable flotante en la 
aurícula)
– Aparición de taquiarritmias auriculares, necesidad 
de tratamiento frenador y de estimular la aurícula
y
– Aparición de disfunción sinusal, y necesidad de 
estimular la aurícula
MP VDD
MP VDD
Cable VDD
Cable VDD
Estimulación MP VDD
Estimulación MP VDD
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