Convulsiones Neonatales

1/
CONVULSIONES
NEONATALES
MEDICINA X
PEDIATRÍA B
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CONCEPTO
Una convulsión neonatal es la manifestación de una disfunción del sistema nervioso
central donde se presentan descargas eléctricas anormales .
Pueden ser:
Pueden presentarse como crisis

Asintomáticas generalizadas, movimientos
Sintomáticas oculares, bucolinguales o
apneas; debido a la estructura
cerebral neonatal.
Fine A, Wirrell EC. Seizures in Children. Pediatr Rev. 2020 Jul;41(7):321-347. doi:
10.1542/pir.2019-0134. PMID: 32611798.
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Cualquier episodio de aparición generalmente brusca

CRISIS PAROXÍSTICA
TERMINOLOGÍA
e inesperada y de breve duración.
Cualquier tipo de crisis generalizada o

focal con sintomatología motora clónica,
CRISIS CONVULSIVA tónica o mioclónica. No son
necesariamente epilépticas.
Fine A, Wirrell EC. Seizures in Children. Pediatr Rev. 2020 Jul;41(7):321-347.

doi: 10.1542/pir.2019-0134. PMID: 32611798.
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TERMINOLOGÍA
Crisis espontáneas o no
provocadas: No asociadas a
CRISIS EPILEPTICA
proceso agudo, relacionadas
Episodio paroxístico caracterizado con la epilepsia.
por hipersincronizacion neuronal.
Presenta síntomas motores,
sensitivos, psíquicos y Crisis agudas sintomáticas o
autosómicos. provocadas: aparecen en el
curso de un proceso agudo, son
una forma de manifestación de
una enfermedad diferente a la
epilepsia.

doi: 10.1542/pir.2019-0134. PMID: 32611798.
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Enfermedad crónica que se caracteriza

TERMINOLOGÍA
EPILEPSIA por la recurrencia de crisis epilépticas no

provocadas.
Crisis prolongada o crisis repetidas

frecuentemente sin recuperación de
ESTATUS EPILÉPTICO conciencia entre ellas, durante más de
30 minutos. Si la crisis es motora, se
denomina también estatus convulsivo.

doi: 10.1542/pir.2019-0134. PMID: 32611798.
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EPIDEMIOLOGÍA
Las crisis representan 1-2% de las

urgencias médicas.
Las crisis febriles son la
Se presenta usualmente
44% de las crisis atendidas serán el forma más común de
entre los 3 meses y 5
primer episodio. convulsión en la
años; pico de
infancia con una
frecuencia 18 a 24
incidencia del 2 a 5% de
De 4-6 casos por cada 1000 nacidos meses.
la población.
vivos.
La etiología es idiopática en 70% de Un 75% ocurre

los casos y secundaria en el 30%. en menores de 3
años.
Fine A, Wirrell EC. Seizures in Children. Pediatr Rev. 2020 Jul;41(7):321-347. doi:
10.1542/pir.2019-0134. PMID: 32611798.
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FACTORES DE RIESGO
NEONATALES
MATERNAL
• Madre > 40 Años
• Multípara
INTRAPARTO
• Evidencia De Estrés Fetal
• Placenta Previa
• Prolapso del cordón
• Corioamnionitis
INFANTE
• Pretermino
• Pos termino >42 Semanas
• Bajo Peso Al Nacer
• Sexo Masculino
doi: 10.1542/pir.2019-0134. PMID: 32611798.
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FISIOPATOLOGÍA
CRISIS
Periodo Generalización
interictal secundaria
Tálamo – foco
Despolarización espontanea
(umbral disminuido)
Activa toda la corteza
Glutamato
AMPA generalización
NMDA
Compromiso de redes
neuronales
sincronización
Rompe circuito inhibitorio de GABA
(fase tónica)
fluctuación GABA + despolarización

(fase clónica) RAYASEKARAN K, ZANELLI SA, GOODKIN HP. Lessons from the laboratory: the pathophysiology and
consequences of status epilepticus. Semin Pediatr Neurol 2010;17:136-143.
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FISIOPATOLOGÍA
CRISIS
mecanismos
favorecen inhibición
• PEPS
• PIPS
• Glutamato
• GABA
• Na (entrada)
• K (Salida)
• Ca (flujo)
• Cl (entrada)
• Despolarizaciones
• pH
paroxísticas
RAYASEKARAN K, ZANELLI SA, GOODKIN HP. Lessons from the laboratory: the pathophysiology and
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FISIOPATOLOGÍA
Fallo en los mecanismos
que generan y mitigan Prolongación de la crisis
crisis
Neuronas
GABA A hipocampales
Receptores GABA A
65%
• Internalización
• Disminución en la
expresión
Respuesta a
Las subunidades beta 2, beta 3 benzodiacepinas
y gama 2
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FISIOPATOLOGÍA
GABA A
control niveles de Aumento

Receptores
CL de Cl
GABA A
Estatus: desfosforilazación
KCC2 (residuo de serina Mayor resistencia
Canales de cloro
940)
Dependen de los
transportadores
KCC2 (K+ / CL-)
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FISIOPATOLOGÍA
NMDA • Giro dentado
• CA3 de las
neuronas
Acumulación en la piramidales
terminación sináptica
Expresión aumentada
Incremento del 38% de la expresión

tras 1 hora de estatus
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FISIOPATOLOGÍA
AMPA
expresión
aumentada
Neuronas piramidales
CA1
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TIPOS DE CONVULSIONES
CLONICA
SUTILES S
50% 20-30%
MIOCLONI
TONICAS
CAS
5%
15-20%
Irma Caro Castellar. Crisis neonatales. Acta Neurol Colomb 2008;24:S25-S33

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TIPOS DE CONVULSIONES Se observan
SUTILES principalmente en:
 encefalopatía
(50%) hipóxico-
isquémica (EHI)
MANIFESTACIONES:
 malformaciones
congénitas del
SNC.
 Fenómenos oculares (desviación tónica
episodios de expresión
de la mirada, ojos permanentemente
mínima, de movimientos
abiertos, nistagmus, parpadeo
normales.
 más común en el RNT y
(RNPT), indican un Fenómenos orales (succión, deglución,
compromiso severo del chupeteo).
SNC. Movimientos corporales fragmentarios
(posturas anormales, pedaleo, remo).
Fenómenos autonómicos (cambios en

lfrecuencia cardiaca, palidez, aumento de
la salivación o secreciones; apneas
central)
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CLONICAS
20-30%
movimientos rítmicos lentos, pueden
ser:
-focales FOCALES MULTIFOCALES
-multifocales
No implican Causadas por un compromiso severo
necesariamente daño (encefalopatía hipoxica isquémica,
focal malformación del SNC)
La expresión neurológica
corresponde al daño difuso
por trastornos metabólicos, ya sean
de las encefalopatías
hipoxica isquémica
transitorios o errores innatos del
metabolismo (EIM).
Pueden ser difíciles
de diferenciar de
Afectan: cara,
movimientos no extremidades, cuello y
epilépticos como tronco
temblores.
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MIOCLONICAS poco frecuentes
en el neonato, su
15-20% importancia reside
en que sugieren
sacudidas bruscas, siempre un Error
Pueden persistir hasta
erráticas, la infancia (espasmos innato del
fragmentarias o infantiles). metabolismo
más generalizadas
Diferentes a las
asociadas a otros clonias por la rapidez
tipos de crisis, del movimiento flexor
(fase rápida) y la
(espasmos tónicos, frecuencia (tres
clónicos o mixtos flexiones por segundo
Pueden distinguirse de las mioclonías
benignas neonatales de sueño. Estas
no son epilépticas, sólo ocurren
durante el sueño en un niño sano, no
requieren tratamiento y tienen
excelente pronóstico.
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postura sostenida asimétrica, abrupta o más
FOCALIZADAS lenta, de extremidades y/o tronco, o de los ojos,
frecuentemente acompañada de apnea,
rubicundez, o leve cianosis
 Son la expresión de
un compromiso
severo del SNC,
TONICAS  sospechar infección

5% enfermedades
metabólicas
 EHI
 hemorragia
intracraneal en el
prematuro
posturas simétricas tónicas, pueden ser en
flexión, extensión o mixtas, raramente son
verdaderas crisis; representa posturas
GENERALIZADAS transitorias de decorticación o descerebración

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ETIOLOGIA
Ocurre en dos terceras
Encefalopatia hipoxica-isquemica
partes de los casos
hipoxia al nacer
distres respiratorio
las convulsiones ocurren en el primer o

segundo día de nacido y suelen ceder a los
pocos días

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ETIOLOGIA HIPO O
HIPERNATREMIA
TRASTORNOS <120 O >150 mEq/l

METABOLICOS HIPOGLUCEMIA
Se considera
trastornos en el metabolismo transitoria o
hidroelectrolítico, hipoglucemia, persistente:
hipocalemia, hipomagnesemia. Primeras 72 horas
de vida <40 mg/dl
HIPOCALCEMIA
PRECOZ Y TARDIAS Posteriormente <60 mg/dl
Calcio total <7

mg/dl HIPOMAGNESEMIA
Cifras < 1 mEq/l

Calcio ionico 1
mg/dl
Cuentas, R., Rivera, L., & Sanchéz, R. (2015). Convulsiones neonatales:
actualización . Precop SCP, 14(3), 14-21.
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ETIOLOGIA
Convulsiones por Las convulsiones
trastornos de electrolitos normalmente se
producen por
Y la repolarizacion por
Mayor despolarización
el reingreso de
neuronal
potasio a la misma
la despolarización se
Excesiva produce por la rápida
Hipersincronizacion
despolarizaci migración del sodio
neuronal
extracelular al interior
ón tiene de la neurona
diferentes
causas Impulsos demasiado
frecuentes
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ETIOLOGIA
Poco frecuente
CONVULSIONES DEPENDIENTES
DE PIRIDOXINA
De inicio en 24-48h
Sin respuesta a
drogas
convencionales
Respuesta
deficiencia de antiquitina (alfa- frente a la
aminoadípico semialdehído piridoxina
deshidrogenasA) es la principal causa de
la convulsion dependiente de piridoxina
Reincidencia al
suspenderla
caracterizado por:
aparición temprana
de encefalopatía epiléptica sensible Prueba de piridoxina 50-100mg, IV
a dosis elevadas de piridoxina. con monitoreo EEG

Diagnóstico
Historia clínica completa + datos
El diagnóstico suele hacerse perinatales y del parto
clínicamente y clasificarse de
acuerdo con la observación y Antecedentes familiares
para la correcta identificación de
las convulsiones y posibles Tiempo de aparición de las
complicaciones debe hacerse: convulsiones
Examen físico completo exámenes de

laboratorio
Electroencefalograma y neuroimágenes
Cuentas, R., Rivera, L., & Sanchéz, R. (2015). Convulsiones

neonatales: actualización . Precop SCP, 14(3), 14-21.
Diagnóstico
Detectar eventos electrográficos
sin correlación clínica
EEG Otros
estudios.
Electroencefalograma
Exámenes de laboratorio:
Más sensible en la detección de Sangre, orina, LCR,
convulsiones multifocales Electrolitos.
Imagenología:
- Resonancia magnética:
Malformaciones
Monitorización de la función estructurales y disgenesia
cerebral - Tomografía cerebral
- Ecografía
El EEG de amplitud integrada es:

Más específico, fácil realización e
interpretación Cuentas, R., Rivera, L., & Sanchéz, R. (2015). Convulsiones
Diagnóstico diferencial
1. Características fenotípicas
Es amplio, ya que múltiples 2. Duración
desórdenes paroxísticos pueden 3. Características postictales
imitar una convulsión simulándola 4. Hallazgos electroencefalográficos.
en aspectos tales como:
PREGUNTAR
• ¿dónde se encontraba el niño en el momento
de la convulsión?, ¿qué estaba haciendo?
• ¿hubo algún acontecimiento desencadenante?,
¿existió pérdida de conciencia, cuánto duró?
• ¿qué tipo y cuál fue la secuencia de los
movimientos?,
• ¿hubo desviación de la mirada, ruidos
respiratorios guturales, cianosis, salivación,
incontinencia de esfínteres?
NO CONFUNDIR CON
• síncope vasovagal, síncope febril,
espasmos del sollozo, crisis de
hiperventilación, vértigo paroxístico
benigno
• crisis histéricas, narcolepsia-cataplejía,
trastornos del sueño, ataques de pánico,
migraña, tics, disquinesias paroxísticas,
distonías, mioclonías fisiológicas
Campos J, Aarruza L, Villar G, Moro M; Convulsiones neonatales, protocolo de manejo. Hospital

clínico San Carlos Madrid. 2008. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/28.pdf
TRATAMIENTO
Mantener las funciones vitales.
Finalizar la crisis (tanto clínica como

eléctrica).
Diagnóstico y tratamiento inicial de las OBJETIVOS

causas potencialmente mortales
Evitar recurrencias.
Minimizar complicaciones derivadas

del tratamiento.
Evaluar y tratar causas subyacentes.
Gonzalez, A. (2020). Estatus epiléptico. Asociación Española de Pediatría, 1, 119-140.

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/10_estatus_epileptico.pdf
MEDIDAS GENERALES
En los cinco primeros minutos: ABC
Respiración (B: breathing):
Mantener una vía aérea permeable

Aspiración de las secreciones Monitorizar respiración y SPO2
Cánula orofaríngea constantemente
Lateralización de la cabeza Oxigeno por canula o mascara facial
Intubación endotraqueal Considerar CPAP
Vía aérea (A: airway) Circulación (C: circulation)
Monitorizar FC y TA constantemente
Asegurar un buen acceso venoso (Al
menos dos vías venosas).
Obtención de una analítica básica
Gonzalez, A. (2020). Estatus epiléptico. Asociación Española de Pediatría, 1, 119- Sonda nasogástrica
140. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/10_estatus_epileptico.pdf
Confirmar convulsión
Estabilizar vía aérea y perfusión

SOSPECHA DE
CONVULSIÓN Analítica de sangre
NEONATAL Iniciar ATB si RN frebril
PL posestabilización
MANEJO GENERAL DE LAS

CONVULSIONES NEONATALES
Hipo/Hipernatremia
Descartar causas
CONFIRMACIÓN DE Hipoglucemia
rápidamente
CRISIS CONVULSIVA
corregibles Hipocalcemia
Hipomagnesemia

ALTERACIONES DEL SODIO
Se debe mantener el nivel sérico del
sodio entre 135 y 145 mEq/l
Hiponatremia
Concentración de Na Se suele observar en los RN con deshidratación
Exceso de aguamEq/l.
sérico<130 (por aporte excesivo de (generalmente por aporte insuficiente de leche)
líquidos, sobreestimación de las pérdidas
insensible, etc).
RN que aún se encuentran internados (generalmente
prematuros)
Défcit de aporte de Na.
Es debido casi siempre a un balance exageradamente
negativo de agua causada por insuficiente aporte
hídrico o a un aumento en las pérdidas insensibles,
Aumento de pérdidas de Na.
Concentración de sodio
sérico > 150 mEq/l
Combinación de las anteriores.
Ministerio de salud pública y bienestar social. Manual de atención neonatal 2da

edición. Paraguay, diciembre 2016.
Hipernatremi
HIPONATREMIA
Se acompaña de pérdida mayor de peso, suele ser más Se recomienda iniciar el tratamiento para
frecuente en la segunda semana en forma tardía. su corrección, no mas de 10mEq/kg/ en
24h, con ss al 3% suficiente para
Cuando el Na es <120mEq/l, el RN puede presentar restaurar el Na plasmático por lo menos
síntomas neurológicos como: apatía, letargia, nauseas, a 125mEq/l.
vómitos, CONVULSIONES y edema.

NaCl = 3g de Na en 100 ml de Donde 0,7 a 0,9: Es el espacio de distribución del Na que
equivale al ACT y es > a < EG.
agua o solución.
En 1 gr de Na siempre hay 17 mEq
de Na. Es decir en un RNT el espacio de distribución sería de 0,7
ya que el ACT equivale al 70% del peso.
Por lo tanto la solución 3%, debe tener 3gNa/100 ml.

Entonces, 3 x 17 = 51 mEq de Na en 100 ml, que es lo
mismo a 0,51 mEq de Na/ml.
En la práctica es poner 17 ml de NaCl al 3 molar más

83 ml de agua destilada; 17 + 83 = 100 ml de solución
de NaCl al 3% o sea en 100 ml hay 51 mEq de Na.
Si el RN se encuentra sintomático, se puede usar la misma Se necesitan 21mEq de para corregir el Na

fórmula para una corrección menos lenta en 3 a 4 horas, en este paciente administrados en 6 a 12h.
pero el Na deseado no debe ser más alto que 4 – 5 mEq/l
que el Na actual.
HIPERNATREMIA
Es debido casi siempre a un balance exageradamente negativo
de agua causada:
Un aumento en las pérdidas
Por insuficiente aporte hídrico
insensibles
• No corregir más de 10 - 12 mEq/l/día.
• Sodio deseado 145 mEq/l.
• Del cálculo de agua libre pasar la mitad
en las primeras 8 horas y la otra mitad
en las 16 horas restantes.
Traduciéndose en una pérdida mayor de lo esperado.

HIPOGLICEMIA
SE DEFINE COMO LOS NIVELES SERICOS DE GLUCOSA BAJO
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA EN

EN LAS PRIMERAS 72 DE < 40 mg/dL EL RN
VIDA
POSTERIORMENTE < 60 mg/dL
VALORES NORMALES  50 a 110 mg/dL
En general, los síntomas desaparecen con la administración de glucosa y la

corrección concomitante del nivel.

TRATAMIENTO
HIPOCALCEMIA
Pasar en 20 min.(rep en Monitorizar
casos de persistir FC, PA y
sintomas) Valores: < 8 mg/dl en el RNT y
10 - 20 mg/kp (de ECG
gluconato de calcio) EV < 7 mg/dl en el RNpT,
lento con monitorización Luego de la siconsideramos al Ca iónico <
de FC o 2 ml/kp diluido en corrección: 4 mg/dl (< 1 mmol/l).
igual volumen Continuar IE continua
a razón de 40-80 mg Valores terapéuticos: >9
en caso de tener mg/ml (calcio sérico)
respuesta positiva
Investigar alteraciones en la concentración de Mg en

caso de no tener respuesta.

HIPOMAGNESEMIA
Valores: < 1, mg/dl
Valores terapéuticos: > 1,4 mg/ ml Por vía EV o IM con sulfato de mg al
50%; 1 ml contiene 4 meq o 50 mg.
DIAGNOSTICO
Se realiza por la presencia de síntomas

. 50 mg/kp EV en 15 a 30 min. Diluído
(parestesia, letargo, hiperrefexia,
en 5 a 10 veces su volumen como
convulsiones, apneas, hipertonía, apatía,
mínimo
taquicardia, íleo, vómitos) o valores de
laboratorio (< 1, mg/dl) o por ambos.
Sulfato de Mg 25%: 0,2 ml/kp

Sulfato de Mg 50%: 0,1 ml/kp
CAUSAS
Diabetes materna, prematuridad, alteraciones

tubulares renales, desnutrición postnatal, pérdidas Mantenimiento: 20 - 30 mg/ kp/día EV
gastrointestinales exageradas, uso de diuréticos, en la HP o repartidos c/ 6 - 12 hs EV
anfotericina, etc. Ministerio de salud pública y bienestar social. Manual de atención neonatal 2da
Lorazepam IV (0,05-0,1 mg/kg) o diazepam (0,25
mg/kg/IV o 0,5 mg/kg rectal)
Fenobarbital IV 20 mg/kg/día
CONFIRMACIÓN DE
CRISIS CONVULSIVA Repetir en bolos de 5 mg/kg hasta un máximo de
40 mg/kg cada 15 minutos
Mantenimiento 5 mg/kg/día dividido cada 12 horas
Cuentas, R., Rivera, L., & Sanchéz, R. (2015). Convulsiones

Fenitoína o fosfenitoína
IV 20 mg/kg diluida en igual volumen de

solución salina. Velocidad máxima de 1
mg/kg/min durante 35 a 40 minutos
SI PERSISTEN LAS
CRISIS CONVULSIVAS, Mantenimiento: 5 mg/kg/día/c 8 horas
TIENE TRES OPCIONES:
Levetiracetam
Lidocaína
Dosis de carga 2 mg/kg en 10 min. Dosis de carga 50 mg/kg
Luego 6 mg/kg/hora. Por 12 h Mantenimiento: 40 mg/kg dividido c/12 h
Mantenimiento: 2 mg/kg c/12 horas

100 mg de piridoxina IV o VO (si la IV no está disponible)
Midazolam: 0,15 mg/kg en bolo
Mantenimiento en infusión: 1 ug/kg/h-18 ug/kg/h Cuentas, R., Rivera, L., & Sanchéz, R. (2015). Convulsiones
Disminución progresiva pos-24 h sin convulsiones neonatales: actualización . Precop SCP, 14(3), 14-21.
TRATAMIENTO ESTADO
EPILÉPTICO PRIMERA LÍNEA DE
MEDICAMENTOS
Administrar oxígeno con cánula nasal
a 2 L/min para empezar
BENZODIAZEPINAS
Realizar glucometría de inmediato, si
el niño presenta hipoglicemia Midazolam
corregirla con dextrosa al 10%, un
bolo de 2–4 ml/kg
Diazepam
Acceso venoso (dos preferiblemente)
SEGUNDA LÍNEA DE
MEDICAMENTOS
Inicie medicamento
Fenitoina
Controlar signos vitales, observando Fenobarbital

patrón respiratorio
Valproato IV
Levetiracetam IV
MinSalud. (2021). ABORDAJE INICIAL DE LAS EPILEPSIAS EN LA PRIMERA
PRIMERA LÍNEA DE MEDICAMENTOS
Midazolam IV / IO 0,1-0,4 mg / kg (máximo 10 mg)
DOSIS
Inicio rápido con efecto anticonvulsivo. Rectal 0,3-0,5 mg / kg (máximo 20 mg)
El diazepam NO debe administrarse mediante
Se recomienda una segunda dosis si las convulsiones inyección IM debido a la absorción lenta y errática
continúan cinco minutos después de la primera dosis.
Inicio de acción rápida

Más eficaz que el diazepam.
Puede administrarse a través de las vías bucal, Se recomienda una segunda dosis si las convulsiones
intranasal, IM, IV o IO e IM absorción oral mucho menos continúan
confiable
Se puede administrar a través de las vías rectal, IV o
Acción de corta duración IO
Efectos secundarios: depresión respiratoria común La absorción oral es eficaz
Vida media de eliminación prolongada, pero solo un

Bucal / intranasal 0,3 mg / kg (máximo 10 mg) efecto anticonvulsivo de duración relativamente corta
de entre 15 y 30 minutos
DOSIS
IV / IO 0,15 mg / kg (máximo 10 mg
IM 0,2 mg / kg (máximo 10 mg) Diazepam
¿Cómo administrar diazepam
Debe realizarse
lentamente, a razón de
No se debe utilizar
venas pequeñas y
para detener la crisis?
un minuto por cada 5 mg NUNCA administrar en
(1ml) administrados. una arteria. Peso (Kg) Diazepam IV Forma Diazepam Intrarectal
Farmacéutica: Solución Forma Farmacéutica:
inyectable Microenemas
Presentación :10 mg/ 2 Presentación :10 mg/ 2
ml (5mg/ml) Dosis: 0,1- ml (5mg/ml) Dosis: 0,3-
Si aparece cualquier 0,4 mg / kg (máximo 10 0,5 mg / kg (máximo 20
cambio respiratorio, se mg) mg)
Se debe monitorizar la debe detener la
respiración, pulso y administración del 3a5 1 mg (0.2ml) 2 mg (0.4 ml)
presión sanguínea. medicamento y esperar
que se restablezcan los 6a8 1,5mg (0.3 ml) 2.5 mg (0.5 ml)
parámetros respiratorios. 9 a 11 2 mg (0.4 ml) 5 mg (1 ml)
12 a 14 2.5 mg (0.5 ml) 6.5 mg (1.3 ml)
No se debe mezclar o 15 a 17 3.5 mg (0.7 ml) 8 mg (1.6 ml)
diluir el diazepam con
otras soluciones o 18 a 20 4 mg (0.8 ml) 9.5 (1,9 ml)
medicamentos en Diazepam intravenoso
21 a 23 4.5 mg (0.9 ml) 10 mg (2 ml)
jeringa o en frasco de
infusión. >24 5 mg (1ml) máx. 10 mg 10 mg (2 mll)
SEGUNDA LÍNEA DE MEDICAMENTOS
Se recomiendan los agentes de segunda línea si la convulsión continúa aunque dosis
apropiadas de agentes de primera línea.
Adecuado en niños menores de un año, niños con
Fenitoína contraindicación para fenitoína o niños que ya

reciben tratamiento de mantenimiento con fenitoína
Efectos secundarios: Depresión respiratoria

Adecuado en niños mayores de un
año.
IV 20 mg / kg (máximo 1 g) durante un
Fenobarbital
RAM: arritmias, depresión respiratoria.
mínimo de veinte minutos.
No administrar con soluciones No exceda la velocidad de 1mg/kg/min
intravenosas que contengan glucosa. DOSIS
IV 20 mg / kg (máximo 1.5g) durante un mínimo de

veinte minutos. Administre más lentamente
DOSIS
(durante sesenta minutos) si ha cesado la

actividad convulsiva. No exceda la velocidad de 1 MinSalud. (2021). ABORDAJE INICIAL DE LAS EPILEPSIAS
mg / kg / min o 50 mg / min. EN LA PRIMERA INFANCIA. En Ministerio de Salud y
Protección Social de Colombia.
SEGUNDA LÍNEA DE MEDICAMENTOS
Levetiracetam
Se utiliza como agente de segunda línea o un agente
de tercera línea.
IV
Nuevo agente que parece ser eficaz para acabar con las
convulsiones que no responden a las benzodiazepinas y
la fenitoína.
Se usa con menos frecuencia en lactantes debido al
riesgo de hepatotoxicidad en niños pequeños o en Varios estudios han demostrado su seguridad y eficacia
aquellos con una condición metabólica subyacente. para terminar con el estado epiléptico refractario,
evitando así la intubación y la ventilación.
IV 30 mg / kg (máximo 800 mg) por
DOSIS
inyección IV lenta durante tres a cinco Parece no tener efectos secundarios sobre la ta o la fr
minutos
DOSIS
IV 40 mg / kg (máximo 2,5 g) infundidos
Valproato IV durante cinco minutos.

Tratamiento epilepsia con crisis generalizada o
epilepsia con crisis de ausencia.
- Contraindicación específica
PRIMERA LÍNEA - Intolerancia al ácido valproico
- Efectos secundarios intolerables
- No hay disponibilidad del medicamento
Ácido Valproico
Dosis de inicio 15 mg/kg/día

Dosis diaria de 3 mg/kg
Ascender cada semana a 5-10 mg/kg/ día
Aumentar c/5 días 1 mg/kg hasta lograr la dosis
Dosis sugerida 30 mg/kg/día de 3 a 8 mg/kg/día
Debe dividirse la dosis en 2 o 3 tomas al día

Fenobarbital
Es mejor administrar el medicamento cada 8
horas.

INFANCIA. En Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia.
TRATAMIENTO EPILEPSIA
CON CRISIS FOCAL
Considerar iniciar ácido valproico o
Primera línea para crisis focales fenobarbital en las siguientes condiciones:
Ha sido demostrado ser efectivo para tónico clónico Las crisis focales se facilitan por fiebre
generalizadas
No existió adecuado control de las crisis con carbamazepina
La dosis para los menores de 40 kg debe
administrarse en 3 tomas diarias, ya que son Los efectos secundarios a la carbamazepina son significativos y
metabolizadores rápidos de estos medicamentos. hay necesidad de suspenderla
La carbamazepina debe administrarse Hay contraindicación para el uso de carbamazepina: coexisten

simultáneamente con las comidas crisis de ausencia, mioclonías o atonías
Posterior al inicio de la carbamazepina se precipitan otro tipo de

IV Dosis de 5 mg/kg/día, se aumenta 5 crisis
mg/kg/días cada 5 días hasta lograr
la dosis de 20 mg/kg/día Las crisis empeoran con carbamazepina
Carbamazepina Hay dificultad en la adquisición de la carbamazepina,

especialmente en zonas rurales

Convulsiones Neonatales

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Convulsiones Neonatales

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1/

Pueden presentarse como crisis

Cualquier episodio de aparición generalmente brusca

e inesperada y de breve duración.

Cualquier tipo de crisis generalizada o

Fine A, Wirrell EC. Seizures in Children. Pediatr Rev. 2020 Jul;41(7):321-347.

Fine A, Wirrell EC. Seizures in Children. Pediatr Rev. 2020 Jul;41(7):321-347.

Enfermedad crónica que se caracteriza

EPILEPSIA por la recurrencia de crisis epilépticas no

Crisis prolongada o crisis repetidas

Fine A, Wirrell EC. Seizures in Children. Pediatr Rev. 2020 Jul;41(7):321-347.

Las crisis representan 1-2% de las

La etiología es idiopática en 70% de Un 75% ocurre

fluctuación GABA + despolarización

control niveles de Aumento

Incremento del 38% de la expresión

Irma Caro Castellar. Crisis neonatales. Acta Neurol Colomb 2008;24:S25-S33

Fenómenos autonómicos (cambios en

Irma Caro Castellar. Crisis neonatales. Acta Neurol Colomb 2008;24:S25-S33

las convulsiones ocurren en el primer o

Irma Caro Castellar. Crisis neonatales. Acta Neurol Colomb 2008;24:S25-S33

TRASTORNOS <120 O >150 mEq/l

Calcio total <7

Cifras < 1 mEq/l

Cuentas, R., Rivera, L., & Sanchéz, R. (2015). Convulsiones neonatales:

Examen físico completo exámenes de

Cuentas, R., Rivera, L., & Sanchéz, R. (2015). Convulsiones

El EEG de amplitud integrada es:

Campos J, Aarruza L, Villar G, Moro M; Convulsiones neonatales, protocolo de manejo. Hospital

Finalizar la crisis (tanto clínica como

Diagnóstico y tratamiento inicial de las OBJETIVOS

Minimizar complicaciones derivadas

Evaluar y tratar causas subyacentes.

Gonzalez, A. (2020). Estatus epiléptico. Asociación Española de Pediatría, 1, 119-140.

Mantener una vía aérea permeable

Vía aérea (A: airway) Circulación (C: circulation)

Estabilizar vía aérea y perfusión

MANEJO GENERAL DE LAS

Cuentas, R., Rivera, L., & Sanchéz, R. (2015). Convulsiones neonatales:

Ministerio de salud pública y bienestar social. Manual de atención neonatal 2da

Ministerio de salud pública y bienestar social. Manual de atención neonatal 2da

Por lo tanto la solución 3%, debe tener 3gNa/100 ml.

En la práctica es poner 17 ml de NaCl al 3 molar más

Si el RN se encuentra sintomático, se puede usar la misma Se necesitan 21mEq de para corregir el Na

Ministerio de salud pública y bienestar social. Manual de atención neonatal 2da

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA EN

POSTERIORMENTE < 60 mg/dL

VALORES NORMALES  50 a 110 mg/dL

En general, los síntomas desaparecen con la administración de glucosa y la

Ministerio de salud pública y bienestar social. Manual de atención neonatal 2da

Investigar alteraciones en la concentración de Mg en

Ministerio de salud pública y bienestar social. Manual de atención neonatal 2da

Se realiza por la presencia de síntomas

Sulfato de Mg 25%: 0,2 ml/kp

Diabetes materna, prematuridad, alteraciones

Mantenimiento 5 mg/kg/día dividido cada 12 horas

Cuentas, R., Rivera, L., & Sanchéz, R. (2015). Convulsiones

IV 20 mg/kg diluida en igual volumen de

Dosis de carga 2 mg/kg en 10 min. Dosis de carga 50 mg/kg

Luego 6 mg/kg/hora. Por 12 h Mantenimiento: 40 mg/kg dividido c/12 h

Mantenimiento: 2 mg/kg c/12 horas

Controlar signos vitales, observando Fenobarbital

Inicio de acción rápida