CONVULSIONES

Convulsiones en
la infancia
Pediatría- Grupo A
1
Eventos de origen cerebral debidos a una
descarga anormal, excesiva y autolimitada de
un grupo de neuronas, provocadas o no, y que
tienen su explicación en varias causas
etiológicas, pudiendo ser convulsivos o no
convulsivos, y cursar o no, con alteraciones del
estado de conciencia, que puede ser de
diferente intensidad
Definición
Serrano Pallarés FJ, N Punto. CONVULSIONES EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS. CONVULSIONES EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS [Internet]. 2020 [citado el 3 de mayo de
2
2022];123(123):1–123. Disponible en: https://www.npunto.es/revista/23/convulsiones-en-urgencias-pediatricas-sj
TERMINOLOGIA
CONVULSIÓN. CRISIS EPILÉPTICA. SÍNDROME EPILÉPTICO.
Movimiento involuntario, Presencia de crisis epilépticas

Evento paroxístico y con algunas características
consistente en contracción
recurrente que puede ser específicas, que incluyen factores
de la musculatura, de como: tipo de crisis, edad de
convulsivo o no, dado por
forma discontinua y auto inicio, historia familiar, hallazgos
una descarga anormal de en examen físico o en los
limitada, producida por un
las neuronas. paraclínicos, que revelan la
desbalance cerebral. historia natural de cada proceso,
indicando el pronóstico y el
tratamiento
3
TERMINOLOGIA
CONVULSIÓN
ESTADO EPILÉPTICO
FEBRIL.
Una crisis epiléptica con Evento convulsivo asociado a

una duración de más de fiebre sin evidencia de
treinta minutos, o crisis infección intracraneana, u otra
repetidas que se repiten sin causa aparente en niños entre
recuperación de la el mes y los cinco años de
conciencia entre ellas. vida.
4
EPIDEMIOLOGÍA
La importancia de conocer y manejar este tema,

probablemente radica en la frecuencia con la que
se pueden ver enfrentados todos los
profesionales del área de la salud, con
cualquiera de las entidades que hacen parte del
síndrome convulsivo, relacionado con el hecho
de que un 8% - 10% de la población, puede
presentar una convulsión en algún momento de
la vida
5
EPILEPSIA
La epilepsia en una enfermedad
neurológica crónica, debida a descargas
DEFINICION súbitas hipersincrónicas cerebrales, no
provocadas, que se manifiestan como una
o más crisis convulsivas o no convulsivas,
debida a una causa cerebral subyacente y
perdurable, según lo propone la reunión
del año 2005 de La Liga Internacional
Contra la Epilepsia (ILAE), donde se
advierte una diferencia importante con
respecto a la pro- puesta previa que
menciona crisis repetidas en un intervalo
de tiempo mayor de veinticuatro horas.
6
EPIDEMIOLOGIA EPILEPSIA
La epilepsia es la enfermedad
neurológica que ocupa el tercer
lugar en frecuencia, la prevalencia
que reportan los países
desarrollados es de 4 a 8/1000
habitantes, aunque estos datos son
diferentes según la zona geográfica
donde se realicen las publicaciones.
7
ETIOLOGIA
ETIOLOGÍA GENÉTICA ETIOLOGÍA ESTRUCTURAL ETIOLOGÍA METABÓLICA
se conceptualizan como una anomalía

cerebral estructural distinta que se ha • Deficiencia de biotinidasa y
El resultado directo de un demostrado que está asociada con un riesgo holocarboxilasa sintasa
defecto genético conocido o sustancialmente mayor de epilepsia La • Deficiencia de folato cerebral
presunto en el que las anomalía cerebral estructural puede ser • Trastornos de la creatina
adquirida o puede ser de origen genético • Convulsiones sensibles al ácido
convulsiones son el síntoma
• malformaciones del desarrollo cortical , folínico
central del trastorno. El defecto • malformaciones vasculares , • Deficiencia del transportador de
genético puede surgir a nivel • esclerosis del hipocampo , glucosa 1 (GLUT1)
cromosómico o molecular. • anomalías estructurales hipóxico- • Trastornos mitocondriales
• Anomalías cromosómicas isquémicas , • Trastornos peroxisomales
• Anomalías genéticas • lesión cerebral traumática , • Epilepsia dependiente de
• tumores , y piridoxina/deficiencia de PNPO
• quiste porencefálico
• EpilepsyDiagnosis.Org [Internet]. Epilepsydiagnosis.org.
8
ETIOLOGIA
ETIOLOGÍA INMUNE ETIOLOGÍA INFECCIOSA
Las epilepsias inmunes se conceptualizan La etiología más común de la epilepsia en todo el

como que tienen una etiología mundo es infecciosa, especialmente en los países
inmunomediada distinta con evidencia de en desarrollo. Las infecciones en el sistema ETIOLOGÍA
inflamación del sistema nervioso central, nervioso central pueden causar convulsiones DESCONOCIDA
que se ha demostrado que está asociada sintomáticas agudas (que ocurren estrechamente
con un riesgo sustancialmente mayor de relacionadas con el momento de la infección
desarrollar epilepsia inicial) y epilepsia. Las etiologías infecciosas
• síndrome de Rasmussen incluyen tuberculosis, VIH, paludismo cerebral,
• Etiologías mediadas por neurocisticercosis, panencefalitis esclerosante
anticuerpos subaguda, toxoplasmosis cerebral.
9
CLASIFICACIÓN
60-70%
30-40%
10
ENFOQUE CLÍNICO
tener en cuenta: CLINICO
-Momento de presentación y
condiciones en las que se
encontraba el paciente.
- forma en la que se
presentó.
-Duración de la crisis y ANAMNESIS

AYUDAS
DIAGNOSTICAS
numero.
11
preguntas SOBRE el paciente:
• Edad de inicio de las crisis.
• Factores desencadenantes o precipitantes.
• Antecedentes desde el periodo pre y perinatal.
• Condiciones de neurodesarrollo y cognitivas.
• Utilización de medicación, forma y dosis de

administración en los últimos días.
12
PREGUNTAS SOBRE LA CONDICIÓN
TRATAMIENTO DETERIORO CONDICIONES

EMOCIONALES
tiempo y evolucion. Escolar, laboral,
academico y social Paraclínicos realizados y hallazgos
encontrados
13
 Imágenes. tomografía
axial computarizada y la
resonancia magnética, DIAGNOSTICO
(diagnóstico etiológico),
casos refractarios o de  Electroencefalograma
difícil control y manejo. . clasificar los
diferentes síndromes
 Resonancia, dada su mayor epilépticos, pronóstico
resolución y la capacidad de los diferentes tipos
de mostrar lesiones que la de epilepsias, y ayudar
tomografía no revela. en la orientación del
tratamiento
farmacológico.
14
TRATAMIENTO
tratamiento anticonvulsivante pretende controlar los eventos convulsivos, y así aminorar las complicaciones que
se puedan presentar como efecto directo o indirecto de ellas, como deterioro neurológico, accidentes y
repercusiones en el bienestar integral del paciente que padece epilepsia; los medicamentos que hasta ahora se
utilizan tratan de afectar la producción y propagación de la descarga, pero no corrigen el origen de la
enfermedad.
Cuando se hace referencia al tratamiento, se resalta la importancia de la

clasificación de los tipos de crisis y de síndromes, dado que de ello dependerá la
elección del fármaco más adecuado
15
TRATAMIENTO
La duración del tratamiento de la epilepsia, depende de su etiología, pero en términos generales para la
mayoría de las epilepsias de la infancia que son idiopáticas, se utilizarán los fármacos por un tiempo de dos
años libre de crisis, antes de iniciar el desmonte que requiere ser gradual, al igual que su introducción
16
Son crisis convulsivas generalizadas que se
presentan entre los 6 meses y 5 años de edad.
Para ser consideradas convulsiones febriles
simples no deben presentar antecedentes
familiares de epilepsia, no tienen patología
neurológica definida ni datos de neuro‐
infección asociadas, no deben haber presentado
una crisis previa en estado afebril, tienen una
duración menor de quince minutos y no
presentan déficit neurológico postictal.
17
Son la causa más común de
convulsiones en pediatría, el
riesgo de presentar una convul-
sión precipitada por fiebre en la
infancia es entre el 3% - 8%, en
los menores de cinco años, pero
es más frecuente entre los 12 -
24 meses.
18
● Considerando las causas más frecuentes de convulsiones en función de la edad
podemos mencionar:
Neonatos: Lactantes y niños:

● Encefalopatía hipóxico- ● Convulsión febril
isquémica ● Infección sistémica y del
● Infección sistémica o del sistema nervioso central
sistema nervioso central ● Alteraciones
● Alteraciones hidroelectrolíticas •
hidroelectrolíticas Intoxicaciones
● Epilepsia
19
● Primera convulsión febril
● Tener en cuenta que entre el
● Recurrencia después de una
30% - 40% de los niños, que
primera convulsión febril presentan una primera crisis
pueden tener otras
● Antecedente familiar de
primer grado de convulsión ● Riesgo de epilepsia después de
febril una convulsión febril
20
Convulsión febril simple. Convulsión febril compleja.
➢ Representa 60% - 70% de las ➢ Ocurre entre el 30% - 40%,

convulsiones febriles, son en los pacientes que
crisis únicas, que no se repiten presentan alguno de los
en las veinticuatro horas siguientes criterios: crisis
siguientes a la primera, de tipo focales, múltiples
tónico- clónico generalizado convulsiones en
veinticuatro horas,
21
DIAGNOSTICO
(Convulsiones febriles)
Diagnóstico se basa en una exhaustiva anamnesis y un cuidadoso examen físico,

cuando se encuentra la causa de la fiebre y no hay evidencia de alteración de la
conciencia no es necesaria la toma de exámenes de laboratorio,
electroencefalograma, ni neuroimágenes
la tomografía axial o la resonancia magnética cerebral sólo se recomiendan si hay

sospecha de lesión estructural, anormalidad neurológica focal, retardo importante
del desarrollo, lesiones neurocutáneas o alteraciones en el perímetro cefálico, es
decir, cuando no cum- ple con las características de convulsiones febriles
22
DIAGNOSTICO
(Convulsiones febriles)
La controversia principal en la evaluación del paciente con convulsión febril

continúa siendo la punción lumbar, aunque es cierto que hasta el 25% de los
pacientes con meningitis pueden presentar una convulsión, sólo en el 5% - 8%
la convulsión es la primera manifestación de meningitis, por este moti- vo, las
Asociaciones Americanas de Pediatría y Neurología, recomiendan realizar
punción lumbar
• Siempre en menores de 12 meses.

• En lactantes entre 12 y 18 meses, porque los síntomas y signos de meningitis
son muy sutiles.
• En mayores de 18 meses, sólo si tienen signos meníngeos, irritabilidad, fiebre
persistente, fotofobia y deterioro en la estancia hospitalaria.
Se recomienda hospitalizar a todo menor de 18 meses con

primer episodio de convulsión febril simple y todo
paciente con convulsión febril compleja.
23
TRATAMIENTO
• Se basa en el control de las convulsiones y en la prevención de la posible

recurrencia, se tratan las convulsiones, que duren más de cinco minutos,
asegurándose el cumplimiento del ABC primario, la vigilancia y el monitoreo
estricto de los signos vitales y logrando un adecuado acceso venoso; el
control de las convulsiones se logra con la administración de
• benzodiacepinas, sea diazepam a dosis de 0,1 -0,2 mg/kg I.V. ó 0,5 mg/kg
rectal
además del control de la convulsión iniciar el estudio de su causa, mediante una

adecuada anamnesis y examen físico, con posterior toma de exámenes de
laboratorio y demás ayudas diagnósticas para excluir principalmente meningitis,
en caso de no tener claro el foco que está produciendo dicha sintomatologia
24
TRATAMIENTO
(profiláctico)
tratamiento profiláctico no está indicado de forma rutinaria, dado que las la decisión se debe individualizar dado los
convulsiones febriles tienen una evolución favorable, sin deterioro efectos adversos de los fármacos y tener en
neurológico y una expresión autolimitada, además, de una mortalidad cuenta el riesgo de alta recurrencia, factores de
prácticamente de 0% y en la mayoría de los casos se puede identificar si riesgo, aislamiento geográfico.
existe riesgo de ser el inicio de una epilepsia
Este tratamiento se puede realizar de manera intermitente

con diazepam rectal al inicio de la fiebre, durante los dos
primeros días, o de forma continua, con fenobarbital o
ácido valproico durante dos años o hasta los cinco año de
edad.
25
Bibliografía
• Serrano Pallarés FJ, N Punto. CONVULSIONES EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS. CONVULSIONES EN URGENCIAS
PEDIÁTRICAS [Internet]. 2020 [citado el 3 de mayo de 2022];123(123):1–123. Disponible en:
https://www.npunto.es/revista/23/convulsiones-en-urgencias-pediatricas-sj
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CONVULSIÓN. CRISIS EPILÉPTICA. SÍNDROME EPILÉPTICO.

Movimiento involuntario, Presencia de crisis epilépticas

Una crisis epiléptica con Evento convulsivo asociado a

La importancia de conocer y manejar este tema,

se conceptualizan como una anomalía

Las epilepsias inmunes se conceptualizan La etiología más común de la epilepsia en todo el

-Duración de la crisis y ANAMNESIS

• Factores desencadenantes o precipitantes.

• Antecedentes desde el periodo pre y perinatal.

• Condiciones de neurodesarrollo y cognitivas.

• Utilización de medicación, forma y dosis de

TRATAMIENTO DETERIORO CONDICIONES

Cuando se hace referencia al tratamiento, se resalta la importancia de la

Neonatos: Lactantes y niños:

➢ Representa 60% - 70% de las ➢ Ocurre entre el 30% - 40%,

Diagnóstico se basa en una exhaustiva anamnesis y un cuidadoso examen físico,

la tomografía axial o la resonancia magnética cerebral sólo se recomiendan si hay

La controversia principal en la evaluación del paciente con convulsión febril

• Siempre en menores de 12 meses.

Se recomienda hospitalizar a todo menor de 18 meses con

• Se basa en el control de las convulsiones y en la prevención de la posible

además del control de la convulsión iniciar el estudio de su causa, mediante una

Este tratamiento se puede realizar de manera intermitente

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