Aspectos Médico Legales

en el Servicio de Urgencias
 ¿Que vimos la clase anterior?
¿Cómo se categoriza en
los servicios de
emergencia?

¿Cómo se organiza la
infraestructura y los RRHH en
urgencias?
 Ley de urgencia Nº19.650
• Promulgada 24 de
diciembre 1999.
• Decreto de aplicación (DS
Nº37) 19 de octubre de
2009.
• Aplica a la atención médica
de emergencia o urgencia.
 Ley de urgencia Nº19650
• Emergencia o urgencia:
– Debe ser certificada por médico cirujano de la
unidad de urgencia a la cual acudió.

• Requisitos para la atención:

1.Problema de salud urgencia vital.
2.Médico del S.U. lo categoriza como tal.
 Patologías garantizadas por AUGE
• Las garantías explícitas en salud (GES), constituyen un
conjunto de beneficios garantizados por ley para las
personas afiliadas a Fonasa e Isapres.
 Patologías de urgencia cubiertas

1-Infarto agudo al miocardio: SCA

• Amplio espectro de cuadros de dolor torácico de origen
isquémico,
• Condiciones que van desde la angina inestable y el IAM sin
elevación del segmento ST.
• Revisar Flujograma en fichas clínicas MINSAL.
 2-ACV (personas 15 años y más)
• Es la ocurrencia de un déficit neurológico focal y en
ocasiones global, de inicio brusco, causado por la
obstrucción de un vaso sanguíneo de la circulación
cerebral.
• Revisar Flujograma en fichas clínicas MINSAL
 3- Politraumatizado grave
• Paciente que presenta lesiones de origen traumático, que afecte a
dos o mas de estos sistemas:
• Nervioso
• Respiratorio
• Circulatorio
• Músculo esquelético
• Digestivo
• Urinario
 4- TEC moderado - grave

• Es la consecuencia de la exposición del cráneo y/o su

contenido a energía mecánica o cinética.
• Quedan incluidas todas las lesiones secundarias.
• Revisar Flujograma en fichas clínicas MINSAL
 5- Trauma ocular grave
• Lesión aguda del globo ocular y sus estructuras anexas, que
ocasiona un daño tisular grave, con riesgo de compromiso
de la función visual, originadas por mecanismos contusos,
penetrantes u otros.
 CONSTATACIÓN DE LESIONES
• Antecedentes:
• Las lesiones son el segundo delito más denunciado entre los
delitos de mayor connotación social.
• Según la encuesta Nacional Urbana de Seguridad ciudadana, las
lesiones ocupan el segundo lugar de los delitos contra las
personas más frecuente (2005).
• El articulo 395 del
código penal:
• Delito de lesiones:
como la acción en que
se hieren, golpean,
maltratan a otra
persona, aumentando
la penalidad asignada al
delito de acuerdo a las
consecuencia que se
derivan de éste.
 Descripción de las lesiones

Se valora:
• Posición anatómica: como llega el paciente o en la posición en que
esta cuando se examina.
• Descripción prolija de la ubicación de la lesión, límites céfalo-
caudal, medial, externo, etc.
• Descripción de la forma con tamaño señalado en centímetros (no
aproximaciones)
• “La descripción de lesiones debe permitir formarse una imagen
clara de la lesión, lo más parecida posible a una fotografía”.
 Importancia legal

1. Pericia de la historia clínica.

2. Registros claros, confiables y completos. (Nombre completo, profesión)
3. Claridad de la firma del profesional responsable de la descripción.
Nombre, apellido, alumnos, cargo.
4. En todos los servicios de urgencia debe existir un informe médico
de lesiones. Paciente que llega con cualquier lesión se debe llenar
el informe.
• Informe:
• Datos personales.
• Diagnóstico médico.
• Examen físico.
• Descripción de la lesión.
• Registro de los días de la
incapacidad
de trabajo o actividad.
• Identificación del
acompañante
• Diagnóstico médico legal.
• Datos del médico.
 Rol del equipo de enfermería
• El registro de Enfermería es un documento legal
importante frente a una pericia policial. Se registra todo
lo que se hizo.
• Registro de lo observado.
• Antecedentes remitidos; Anamnesis : uso de términos
“relata” o “refiere” . Examen físico. Exámenes tomados.
Lo pendiente.
 Rol del equipo de enfermería
• Considerar la posición anatómica,
• Descripción prolija cefálico-caudales, medial
externo, etc.
• Descripción de la lesión clara y no aproximaciones.
• Esto ayudará en las pericias necesarias.
 Constatación de lesiones por
sospecha de agresiones sexuales
• Lesiones, en general, de corta duración.
• El examen médico legal debe ser dentro de las primeras 48
hrs. de ocurrida la agresión.
• La víctima debe traer las ropas que tengan evidencias del
atentado. No lavarse, sino que debe acudir de inmediato al
SML o al SU más cercano.
 Constatación de lesiones por
sospecha de agresiones sexuales

• Beneficiarios: Toda personas que sea víctima de un

atentado de tipo sexual, independiente de su edad,
condición sexual o social. Carnet de identidad. Sin
costo.
 ALCOHOLEMIA
• Desde enero 2012 : “Ley tolerancia cero al alcohol”

• Alcoholemia: Examen de sangre que se usa para

determinar la dosificación de OH sérico (en la sangre).
 ALCOHOLEMIA

• Se realiza en cualquier establecimiento de salud

acreditado por el SML (servicio médico legal).
• Se reserva para cuando hay lesionados que deben ser
sometidos a un peritaje inicial de constatación de
lesiones por un facultativo.
 ALCOTEST

• Prueba donde el afectado sopla en un aparato, para

saber el nivel del alcohol en la sangre.
• Es una medida preventiva en los accidentes de tránsito
causados por el OH .
• Hay que tener presente que cuando se sobrepasa 0,2-0,3
gr/l ya se considera al sujeto bajo los efectos del alcohol.
• Tanto para el alcotest como para la alcoholemia se
necesita el consentimiento del sospechoso para dichas
pruebas, refiere el Código Procesal Penal y ley 20.584.

• Si no existe el permiso del sospechoso, entonces un juez

tiene que ordenar el alcotest o la alcoholemia, según el
caso.

DONDE SE TOMAN
• Servicios de asistencia pública, hospitales, postas rurales,
clínicas y en el SML. Vía púbica
 Procedimiento
A.- Extracción de la muestra (frente a testigo): No se debe ocupar
alcohol para pincelar la piel.

B.- Envío de la muestra al SML.

C.- Recepción de la Muestra.

D.- Análisis de la muestra.

C.- Emisión y despacho del informe por el SML directamente a la

Fiscalía correspondiente.
 Rol del equipo de enfermería
▪ Tener formularios y documentos siempre.
▪ Asegurarse que la técnica se realice como corresponde
(supervisión).
▪ Revisar formulario completo y muestra correcta antes del
despacho.
▪ Chequear consentimiento informado.
▪ Aunque Ud. no tome el examen….INFORMAR SIEMPRE AL
PACIENTE.
 EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS…
• También se respetan los
derechos y deberes de los
pacientes.
• Ley 20.584:
• Regula los derechos y deberes
que tienen las personas en
relación con acciones vinculadas
a la atención de salud”
Principios considerados en la
Ley promulgada el 24 abril 2012.
 Ley 20.584
• https://www.youtube.com/watch?v=inLIbWxDJNM

¿Qué opina respecto a esta ley?

¿Existe cumplimiento?. Opine.
 ¿Que aprendiste hoy?
¿Qué contempla la ley
19.650?

Dudas??

¿Qué rol cumple el TSE en la

constatación de lesiones ?
CONCLUSIÓN