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Los trastornos de la personalidad son patrones de comportamiento, pensamiento y percepción inflexibles que causan angustia e impiden las relaciones interpersonales. Se caracterizan por 10 tipos diferentes y generalmente comienzan en la adolescencia o adultez temprana. A pesar de ser graves y crónicos, los trastornos de personalidad han recibido poca atención, pero ahora se reconoce que pueden mejorarse con tratamiento.
Los trastornos de la personalidad son patrones de comportamiento, pensamiento y percepción inflexibles que causan angustia e impiden las relaciones interpersonales. Se caracterizan por 10 tipos diferentes y generalmente comienzan en la adolescencia o adultez temprana. A pesar de ser graves y crónicos, los trastornos de personalidad han recibido poca atención, pero ahora se reconoce que pueden mejorarse con tratamiento.
Los trastornos de la personalidad son patrones de comportamiento, pensamiento y percepción inflexibles que causan angustia e impiden las relaciones interpersonales. Se caracterizan por 10 tipos diferentes y generalmente comienzan en la adolescencia o adultez temprana. A pesar de ser graves y crónicos, los trastornos de personalidad han recibido poca atención, pero ahora se reconoce que pueden mejorarse con tratamiento.
Mª Consuelo Carballal Balsa Personalidad • La personalidad es un conjunto de rasgos distintivos, estilos y patrones de comportamiento que conforman el carácter individual. • También la manera de percibir el mundo, las actitudes, los pensamientos y los sentimientos constituyen elementos integrantes de la personalidad. Personalidad • Los rasgos de personalidad son las distintas formas que tenemos de conocer, pensar y relacionarnos con nosotros mismos y con los demás. • Estos rasgos pueden ser variados y aparentemente contradictorios. Podemos reaccionar ante unas circunstancias de modo melancólico (depresivo) o de modo evitativo (fóbico). • Ante un cuestionamiento de otra persona pueden surgir rasgos suspicaces (paranoides), pasivos o agresivos. • La personalidad está conformada por diversos rasgos, que están en forma de potencialidades y ponemos en funcionamiento uno de ellos dependiendo de las circunstancias o de elecciones personales. • En la persona sana, es precisamente la existencia de diversas alternativas y recursos lo que da equilibrio y estabilidad. • Cuando la personalidad es rígida o se basa en un solo rasgo, es cuando entra en la patología. Definición • Un trastorno de personalidad en general se caracteriza por ser un patrón de relación, percepción, comportamiento y pensamiento permanente e inflexible lo suficientemente serio como para causar angustia así como para impedir que quien lo padece se relacione plenamente con el entorno. • Generalmente se manifiesta en la adolescencia o bien al principio de la edad adulta. • El trastorno se mantiene estable a lo largo del tiempo, por lo que comporta malestar y perjuicios para el sujeto. • Las personas con un trastorno de la personalidad (TP) tienen grandes dificultades para aceptar y adaptarse a las tensiones normales que genera la vida cotidiana. Tienden a ser inflexibles, rígidas e incapaces de responder a los cambios y demandas diarias Tipos • La clasificación más actual que hace el DSM contempla un total de 10 TP diferentes divididos en tres grupos o cluster: • A: Paranoico, esquizoide, esquizotípico B: Histriónico, narcisista, antisocial y límite C: Obsesivo compulsivo, dependiente, por evitación Situación actual • A lo largo de la historia de la psiquiatría los TP han sido los grandes marginados a la hora de intervenir terapéuticamente porque se partía de la base de que eran rasgos inmodificables y de que había que tratar sólo los síntomas puntuales. Incluso se ha negado que fuesen patologías o trastornos mentales.
Afortunadamente esta concepción está cambiando de
forma evidente sobre todo a partir de las décadas 80-90 cuando empezaron a publicarse los primeros manuales monográficos de tratamiento de los TP ( Kernberg, Gunderson, M. Linehan) Razones de Salud Pública • Existen varias razones por las cuales pensamos que hay tomar a los TP como un problema de salud pública y dedicar los esfuerzos necesarios para abordarlos: • 1. Frecuencia Los trastornos de personalidad en general afectan entre un 5-10% de la población y suponen un tercio de los pacientes ingresados pero sólo uno de cada tres llega a ser realmente diagnosticado. • Solamente el TLP es el doble de frecuente que la esquizofrenia 2. Gravedad Muchos de los TP son trastornos graves de tipo crónico que suponen un enorme sufrimiento y desgaste tanto para los afectados como para las personas que conviven con ellos. • Suponen riesgo de suicidios, toxicomanías, delincuencia, marginalidad, absentismo laboral, conflictos intra familiares, y un gasto público considerable de tipo sanitario debido a las continuas crisis y recaídas fruto de una atención insuficiente. Razones de Salud Pública • 3. Asistencia insuficiente Hoy por hoy en España la asistencia terapéutica adecuada y cobertura ( tanto pública como privada ) a diversos niveles para afectados por el TLP y otros trastornos graves de Personalidad y para familiares o personas encargados de ellos es insuficiente. • Habitualmente son discriminados de programas de atención social o sanitaria por su dificultad y conflictividad. • No existen los recursos humanos formados para abordar esta problemática. Estos pacientes llevan trayectorias de años deambulando por clínicas y hospitales en donde suelen ser la "patata caliente". 4. Buenas posibilidades de mejora Bajo una plan terapéutico adecuado y un tratamiento farmacológico orientado individualmente se pueden conseguir mejoras apreciables en estos pacientes. Razones de Salud Pública 5. Más motivación para los profesionales Trabajar con estos pacientes puede llegar a suponer un gran estrés y no pocas frustraciones. Es necesario mejorar la formación teórica y práctica cualificadas y facilitar el apoyo y supervisión para estos profesionales. 6. Más material didáctico e informativo No existe apenas literatura monográfica actual sobre el TLP y otros TP en castellano. Hay que fomentar las traducciones y publicación de nuevos textos tanto para profesionales como libros de autoayuda para los propios afectados y familiares; dichos textos se consiguen hoy sólo en inglés. 7. Ahorro en el sistema sanitario Los costes que supone un tratamiento cualificado son siempre menores que los costes a largo plazo que paga la sociedad por las consecuencias de una asistencia deficiente. Necesidades de enfermería • La mayoría de las alteraciones que se pueden presentar son derivados de las patologías asociadas, como ansiedad, depresión o trastornos psicoticos. • Las áreas alteradas son: – Seguridad. – Comunicación. – Actividades e colaboración y lúdicas. Seguridad •Las actitudes Especialmente a seguiren sonlos lastrastornos siguientes: de personalidad límite, son frecuentes las • explosiones Poner de ira,a que límites claros pueden llegar aadmisibles. los comportamientos la rotura de objetos o amenazas, y, en • general, No tolerar pequeñas agresiones las violaciones a los cuidadores. de los derechos de otros pacientes o del personal sanitario. • Reprender Son pacienteslos comportamientos muy exigentes arbitrarios con las en el momento de obligaciones quelos ocurran, demás,no posponerlos. con actitudes • hipercríticas Articular y demandadoras, una buena teniendo comunicación entre escasa los profe conciencia sionales depara implicados, las necesidades evitar de los manipulaciones. otros. •• Aplicar modelos de disciplina claros. Son frecuentes los actos autolesivos, desde pequeñas heridas a intentos de autolisis • Es mas útil la firmeza que la coacción o las amenazas. repetidos. •• Evitar las discusiones gratuitas o de opinión, apoyándose siempre enlonormas claras y el fijas. • En general, los utilizan como instrumento de manipulación, que no resta Ante peligrode potencial depeligro autolisispara mantener vigilancia constante. su persona. • Si la situación se hace difícil de mantener y el paciente no se adapta y mantiene una actitud peligrosa para él o para el personal, es preciso el traslado a una unidad especializada. Comunicación
• Los pacientes con trastornos de la personalidad van a presentar
con frecuencia anomalías en la comunicación en relación con el personal sanitario. • Las alteraciones pueden ser variadas, dependiendo del tipo de trastorno que presenten. • Las personalidades antisociales y límites pueden presentar comunicaciones agresivas, manipulativas o coercitivas, no teniendo problemas en mentir o falsear para conseguir sus objetivos. • Los pacientes con personalidad pasivo-dependiente son habitualmente agresivamente irónicos e hiperexigentes. • Los paranoides son altamente suspicaces, dificultando las actividades de enfermería. • La personalidad dependiente puede hacer sentir exagerados sentimientos de culpa al personal, forzándolos a realizar mayores cuidados de los que realmente precisan. Actividades de colaboración y lúdicas
• Las capacidades de disfrute y de realizar
actividades de entretenimiento y ocio compartidas están habitualmente alteradas, bien por la suspicacia, la desconfianza o el desinterés por los demás o por la pobre imagen que tienen de sí mismos. • De igual modo, van a ser frecuentes las dificultades para que realicen actividades compartidas o de colaboración con los demás. Diagnósticos de enfermería asociados a los trastornos de personalidad • Aislamiento social • Alteración en el desempeño del rol . • Alteración parental • Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante • Afrontamiento individual: ineficaz. • Trastorno de autoestima. • Trastorno de la identidad personal. • Potencial de víolencía: autolesíones, violencia. Tratamiento • Estos pacientes son egosintónicos, es decir sin conciencia de enfermedad y de que el origen de los problemas que tienen está en ellos, por lo que no solicitan tratamiento. • No se han encontrado fármacos espcíficos efeficaces para los trastornos de personalidad. • El litio y algunos antiepilépticos reducen la tendencia de los estallidos de agresividad. • Se deberán tratar específicamente las depresiones o cuadros psicoticos que pueden darse conjuntamente con los trastornos de la personalidad. • Las Benzodiacepinas no se deben utilizar para tratar los síntomas de an,siedad en estos pacientes, ya que pueden aumentar los estallidos de cólera. • Las terapias psicológicas, tanto las de índole cognitivo conductuales como las de orientación análítica, no han demostrado una eficacia que haya sido contrastada. • El tratamiento, cada vez más, se centra en abordar los problemas del paciente tando en áreas disfuncionales específicas como manejo de habilidades sociales, manejo de la cólera, resolución de problemas y bajo autoestima.
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