La Personalidad y sus

trastornos
Dr. Julio Rivas Zamora
Definición de Personalidad:
Suma de las características que le otorgan a la
persona la individualidad propia, estable e incon-
fundible.
Personalidad es el fruto del neurodesarrollo y de las interacciones
del individuo con el ambiente y la cultura que origina formas
individuales de comportamiento, que dan identidad al individuo y
lo convierten en único e irrepetible.
Cloninger : la personalidad es una organización dinámica de los diferentes
sistemas psicobiológicos del individuo que permiten modular la adaptación
a la experiencia.
 CONSIDERACIONES SOBRE LA ETIMOLOGÍA

Personalidad del latín persona ; persona a su vez deriva de per sonare : «sonar a
través de ».

Pero….sonar a través de qué ??? ….a través de la «máscara».

Existe una palabra de origen indoeuropeo de la cual se derivan tanto la palabra

persona (latín) como prosopon (griego) , y es la palabra máscara .

Mundo romano: los actores usaban aparato en la boca, éste permitía aumentar
el volumen de su voz a través de la máscara.

La persona se utilizaba para aparentar ya sea la apariencia, ya sea la voz.

PRÓSOPON (GR.)
”DELANTE DE LA CARA;
MÁSCARA”. Es un
término de la teología
patrística griega
traducido comúnmente
como “persona”
La persona (persona) representa la dialéctica entre ser-en-sí y ser-como –sí ;
es decir, el actor es él mismo y , al mismo tiempo , se identifica con el
personaje representado.
El actor entre más se funda con el personaje representado dejará de ser él
mismo y, a la inversa, si quiere mantener su identidad propia, el ser sí
mismo, se difuminará en su personaje.
 Rasgos de Personalidad
Están presentes desde la infancia.

Son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el

entorno y sobre uno mismo, que se ponen de manifiesto en una amplia gama
de contextos sociales y personales.

Rasgos se constituyen en trastornos de personalidad cuando son:

1. Inflexibles

2. Cuando producen deterioro funcional significativo

3. Ocasionan malestar subjetivo

VALORACION DE LA PERSONALIDAD
DEBE TENER EN CUENTA LOS
SIGUIENTES ANTECEDENTES:

1. Étnicos

2. Culturales

3. Sociales
EN LA EVALUACION DE LA PERSONALIDAD SE TIENEN EN CUENTA:

1. Los datos obtenidos de la entrevista clínica

2. Resultados obtenidos de la aplicación de diversos cuestionarios

2.1 MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory)

2.2 Inventario para temperamento y carácter de Cloninger.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

INFLEXIBILIDAD podría ser la característica más sobresaliente y un

criterio confiable para el diagnóstico de un Trastorno de Personalidad.
 CLASIFICACION INTERNACIONAL
ENFERMEDADES (CIE 10)
Considera que los Trastornos de
Personalidad se presentan cuando «el modo
de ser propio del individuo y su forma
permanente de vivenciar y comportarse, se
desvía de forma importante de las normas
aceptadas y esperadas de la propia cultura»
«Son estados no atribuibles directamente a
una enfermedad o daño cerebral o a otro
trastorno psiquiátrico…»
Según CIE -10, reúne los siguientes criterios:
• Actitudes y conductas notablemente desproporcionadas que
involucran usualmente varias áreas de funcionamiento:
1. Cognición
2. Afectividad
3. Control de impulsos
4. Satisfacción de los deseos
5. Manejo de relaciones interpersonales
6. Modo de relacionarse con los demás

• Desviación debe manifestarse de forma generalizada como un

comportamiento rígido y desadapatativo que interfiere con una
amplia gama de situaciones personales y sociales.

• El patrón de conducta anormal produce malestar general, efecto

negativo en el entorno social o ambos.

• Desviación estable y de larga duración , con inicio al final de la

infancia o adolescencia.
• El trastorno está usualmente asociado con problemas
significativos en el desempeño ocupacional y social.

La Asociación Psiquiátrica Americana (APA) considera

que es frecuente la comorbilidad entre Trastorno Mental
y Trastorno de Personalidad.
RENATO ALARCÓN:
Las características comunes a los diferentes tipos anormales
de personalidad son:
• Falta de flexibilidad que le dificulta promover en el
individuo cambios sustanciales o facilitar interacciones
consistentes.

• Vulnerabilidad multideterminada por lo cual el individuo

es propenso a reaccionar negativa o desfavorablemente a
injurias, agresiones o tensiones provenientes de la realidad
intrapsiquica o del ambiente.

• Inestabilidad, con tendencia a la variabilidad anímica.

• Potencial maladaptativo que conlleva a una falta de

coherencia entre individuo y medio, con claras
desviaciones de las normas legales o de convivencia social.

• Dificultad para la acción constructiva.

• Tendencia a la cronicidad.
PREVALENCIA.

Es dificil aplicar el modelo médico de la descripción de las

entidades nosológicas.

DIFICULTADES PARA ESTUDIARLOS DEBIDO A:

• Egosintonía : quien lo padece lo asume como “ normal”

(no le provoca malestar psicológico).

• Los estudios de prevalencia, por lo general se han hecho

en individuos que padecen otros Trastornos Mentales o
que son delincuentes.

Se acepta que Prevalencia es alta: 10% a 20 % en la

población general.
ETIOLOGÍA
Se señalan diversos factores que interactúan entre sí:

• Biológicos

• Genéticos

• Ambientales

• Culturales
• BIOLOGICOS
Hace referencia a lo que se denomina Temperamento y
Carácter.

• GENÉTICOS: mayor concordancia (correlación ) positiva

entre gemelos monocigotos.

• AMBIENTALES:Ambiente en primeras etapas del ciclo vital

influyen de manera significativa en el desarrollo de rasgos de
la personalidad.
HIPOTESIS.

 Kernberg: relaciona la formación de la personalidad

fronteriza con una doble imagen materna ambivalente.

 Mahler: trastorno personalidad fronterizo bajo

influencia de separación indviduación en edades
tempranas.

 Erikson: desarrollo de la personalidad obsesivo –

compulsiva debido a someter al niño a una disciplina
excesivamente rígida.

 Trastorno más estudiado: T. personalidad Antisocial, que

se presenta con frecuencia hogares con ambiente caótico.

 Violencia intrafamiliar, divorcio o separación de padres

de forma temprana, ausencia parental pueden contribuir
al desarrollo de Trastorno de Personalidad.
COMORBILIDAD

• Trastorno de Pánico

• Abuso de sustancias psicoactivas

• Parafilias

• Trastorno por Déficit de Atención

• Trastornos dela Alimentación

Trastorno Personalidad Límite o Borderline es el que más

comorbilidad exhibe.

Comorbilidad dificulta diagnóstico, empobrece pronóstico,

resta adherencia al tratamiento y menoscaba calidad de
vida.
CLASIFICACION

• CIE 10 es descriptiva.

• De acuerdo a presencia o predominancia de rasgos de

comportamiento específicos.

• Si presenta rasgos de varios trastornos específicos, pero no

alcanza a reunir criterios diagnósticos suficientes para
ninguno de ellos, se le clasificará como TRASTORNO
MIXTO DE PERSONALIDAD.
TRASTORNO PARANOIDE DE PERSONALIDAD

• Sensibilidad excesiva a desaires y contratiempos .

• Rencores persistentes, incapacidad para perdonar agravios y

perjuicios.

• Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar la realidad,

interpretando las manifestaciones neutrales y amistosas de los
demás como hostiles o despectivas.

• Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen

de la realidad.

• Suspicacia persistente, sin justificación acerca de la fidelidad

del cónyuge o pareja sexual (celos patológicos)

• Actitud autorreferencial persistente.

continúa…
• Preocupación por “conspiraciones “ sin fundamento, que
explicarían los acontecimientos del entorno inmediato o
del mundo en general.

• Son suspicaces, hipersensibles, rígidos, argumentadores,

envidiosos y tienden a exagerar su propia importancia.

• Mantienen una actitud defensiva que puede llevarlos a

mostrarse fuertemente agresivos.

• Tienden a proyectar sus sentimientos y culpabilizar a los

demás.

• Sospechan que los actos de los demás tienen

motivaciones maliciosas.

• No tienen capacidad de autocrítica.

• Suelen ser trabajadores esforzados y eficientes

continua…
• Suspicacia es especialmente notable en sus relaciones
interpersonales, que son frágiles y superficiales.

• Sentimientos de grandeza o exagerada autoimportancia.

PREVALENCIA

• Es más frecuente en hombres que en mujeres.

• Prevalencia: 0,4 % al 1.8 % en población general.

• Prevalencia en consulta externa: 10%

• Prevalencia en hospitalizados por otros trastornos

mentales es de 10 %
TRATAMIENTO.

• Muy pocos se someten a tratamiento, ya que son

desconfiados.

• Actitud del terapeuta debe ser firme e imparcial. Debe

evitar confrontar directamente a las ideas del paciente
para no provocar su suspicacia y hostilidad con la
consiguiente ruptura de la relación.

• No hay estudios concluyentes sobre tratamiento

farmacológico. Algunos clínicos refieren buenos
resultados con antipsicóticos a bajas dosis, por ej
Pimozide.
PERSONALIDAD ESQUIZOIDE

• Incapacidad para sentir placer.

• Frialdad emocional, desapego o embotamiento afectivo.

• Capacidad limitada para expresar sentimientos de

simpatía, ternura o ira hacia los demás.

• Aparente indiferencia a los elogios y a las críticas.

• Poco interés por mantener relaciones sexuales

• Marcada preferencia por actividades solitarias.

• Ausencia relaciones interpersonales íntimas y de mutua

confianza.

• Marcada insensibilidad por las normas y convenciones

sociales, lo que da lugar a comportamiento excéntrico.

continua…
• Mecanismo que usan habitualmente es el retraimiento.

• Trastorno se anuncia desde la infancia. Y es frecuente

que futuros esquizoides aparezcan como niños tímidos
y retraídos que tienden a rehuir las dificultades.

• Raramente agresivos.

• Pueden ser talentosos y brillantes en los estudios.

• Rendimiento en el trabajo es inversamente proporcional

al grado de relación social que éste exija.

• Lentos en madurar sexualmente por su incapacidad

para formar relaciones íntimas, especialmente con sexo
opuesto.

• Algunos se casan, pero comunicación con la pareja es

limitada. Los matrimonios pueden ser exitosos si la
pareja no es excesivamente demandante, tanto social
como sexualmente.
continua…
• Personalidad esquizoide se asocia con Esquizofrenia
porque existen afinidades psicopatológicas entre
ambos.

• En espectro de esquizofrenia destacan:

a. Desapego social
b. Expresión afectiva disminuida
c. Distorsiones perceptivas

a y b son notorias en el esquizoide….por esto pensaron

que esta era el terreno donde se desarrollaba la
esquizofrenia.

• Proporción de esquizoides que desarrollan

esquizofrenia es desconocida.

PREVALENCIA: 0,4 % a 0,9 %

Más frecuente en hombres.
TRATAMIENTO

Por lo general no buscan ayuda, y si lo hacen será por

una crisis desatada por sus patrones de
funcionamiento o presentan algún trastorno
psiquiátrico.

• Tratamiento difícil porque recursos del YO son

limitados.

• Tendencia a rehuir contactos interpersonales

entorpece o dificulta relación terapéutica adecuada.

• Si está motivado, se obtienen buenos resultados

con estrategias conductuales : asistir a conciertos;
juegos de mesa y eventualmente tomar clases de
baile.

• Resultados con psicofármacos: desalentadores.

TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO

CIE 10 : lo ubicó dentro de los trastornos

esquizofrénicos.

Definición: “trastorno caracterizado por una conducta

excéntrica y anomalías del pensamiento y del afecto
parecidos a los observados en esquizofrenia, aunque
en ningún momento han ocurrido anomalías
esquizofrénicas definidas y características”.
Y sin embargo….reconoce “que su evolución y curso
son usualmente los de un trastorno de
personalidad”….pero no lo incluye en el capítulo de
Trastornos de Personalidad.

continua…
No tiene síntomas predominantes o característicos,
pero pueden aparecer algunos de los siguientes:

• Afectividad fría y vacía de contenido y, a menudo se

acompaña de anhedonia.

• Comportamiento o apariencia son extraños ,

excéntricos o peculiares.

• Empobrecimiento relaciones interpersonales y

tendencia a retraimiento social.

• Ideas de referencia, ideas paranoides o

extravagantes, creencias fantásticas que no llegan a
conformar ideas delirantes.

• Rumiaciones obsesivas sobre contenidos sexuales o

agresivos.

continua…
• Experiencias perceptivas extraordinarias como
ilusiones corporales somatosensoriales u otras
ilusiones.

• Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales ,

metafóricos, sin llegar a incoherencia.

 Tiene curso crónico.

 Fluctuaciones en la intensidad

 En ocasiones evoluciona a esquizofrenia.

 Frecuente observarlo individuos emparentados con

esquizofrénicos.
PREVALENCIA:
Mayor en hombres y familiares de
esquizofrénicos.
3 % al 5,6 %

TRATAMIENTO

a. Psicoterapéutico sigue los mismos lineamientos de

personalidad esquizoide.

b. Psicofármacos: ofrecen mejoría a corto plazo de los

síntomas sensoperceptivos, ideas prepsicóticas y
ansiedad: risperidona, olanzapina y quetiapina.
Los ISRS bajan niveles de agresividad.
PERSONALIDAD DISOCIAL (ANTISOCIAL)

Siglo XIX :
• Pinel (1806) : “ manía sin delirio”
• Prittchard (1835) : “locura moral”

Estos términos hacen referencia a las características

principales del trastorno:

a. Ausencia de sentimientos de culpa.

b. Comportamiento inmoral.

continua…
CIE-10:

• Cruel despreocupación por los sentimientos de los

demás y falta de empatía.

• Actitud marcada y persistente de

irresponsabilidad y despreocupación por las
normas, reglas y obligaciones sociales.

• Incapacidad para mantener relaciones personales

duraderas, aunque no para establecerlas.

• Baja tolerancia a la frustración o bajo umbral para

descargar agresividad, incluyendo reacciones
violentas.

• Incapacidad para sentir culpa y para aprender de

la experiencia, en particular del castigo.

• Marcada predisposición a culpar a los demás.

continua…
 En la CIE-10 aparece término “DISOCIAL”.

 Los delitos cometidos por un delincuente común por

lo general obedecen a motivaciones utilitarias y el
sujeto no debe juzgarse con un enfoque
psicopatológico sino moral y legal.

 Checkley enumera síntomas característicos:

• Encanto superficial

• Ausencia de ideas delirantes

• Ausencia de nerviosismo

• Falta de veracidad

• Falta de confiabilidad

• Falta de remordimiento y vergüenza

continua…
• Juicio pobre e incapacidad de aprender de la
experiencia

• Egocentrismo patológico e incapacidad de amar

• Pobreza general en relaciones afectivas

• Pérdida de la introspección

• Conducta fantástica y repulsiva bajo efectos de la

bebida, y a veces sin ella

• Suicidio raramente llevado a cabo

• Vida sexual impersonal

continua…
 Los rasgos antisociales se presentan desde la
infancia.

 Son niños pendencieros,y mentirosos y conflictivos.

 Agreden físicamente a compañeros de clase, se fugan de

la escuela, participan en pandillas y no aceptan normas
de autoridad

 Con frecuencia presentan:

a. Alcoholismo
b. Abuso de sustancias psicoactivas
c. Disfunción sexual
d. Juego patológico

 Comportamiento delictivo disminuye con la edad

PREVALENCIA:

EEUU : hombres : 3 % y mujeres 1 %.

TRATAMIENTO:

Rehabilitación NULA :

• Ausencia de culpa

• Incapaz de aprender del castigo

Mejoría parcial de síntomas con:

 Carbamazepina
 Carbonato de Litio
 Fenitoína
 Valproato

Algunos mejoran con técnicas cognitivo-conductuales

TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL DE LA
PERSONALDAD

CIE-10:
• Actúa de modo impulsivo
• Ánimo inestable y caprichoso
• Capacidad de planificación mínima
• Frecuentes arrebatos de ira que lo llevan a conductas
violentas

CIE-10 tiene dos subtipos clínicos:

1. Tipo impulsivo
2. Tipo límite
CRITERIOS DE LA CIE-10 (cumplir 3 de los siguientes) :
• Marcada predisposición actuar de forma inesperada y
sin tener en cuenta consecuencias

• Marcada predisposición a presentar comportamiento

pendenciero y a tener conflictos con los demás

• Arrebatos de ira y violencia, con incapacidad para

controlar propias conductas explosivas

• Dificultad para mantener actividades duraderas que

no ofrezcan recompensa inmediata

• Humor inestable y caprichoso

continua…
 Corresponde a la antes denominada: personalidad
explosiva

TRASTORNO TIPO LÍMITE (CIE10)

La CIE-10 denominó así al trastorno que se conoce como

personalidad fronteriza o borderline.

A los síntomas anteriores se suman otros específicos:

• Sentimientos crónicos de vacío

• Tendencia a involucrarse en relaciones intensas e

inestables (repetidas crisis emocionales)

• Esfuerzos excesivos para evitar ser abandonados

• Reiteradas amenazas o actos de autoagresión (incluyen

comportamiento suicida)
HISTORIA:

Descrita por primera vez en 1938 por Stern: la situó

entre la neurosis y la psicosis.

De las investigaciones realizadas se desprende que en el

cuadro clínico se encuentran los siguientes rasgos o
síntomas:

• Relaciones intensas e inestables

• Conductas autodestructivas reiteradas

• Temor crónico a ser abandonado

• Disforia crónica

• Distorsiones cognitivas

• Impulsividad
continua…
• Pobre adaptación social

• Comportamiento suicida

Desenlace más infortunado: suicidio (tasa estimada de 8 %

a 10 %).

TRATAMIENTO

Ya que los individuos presentan regresión se recomienda

combinar estrategias de resolución de conflictos y de
aprendizaje social para minimizar y limitar la regresión.

 Farmacoterapia:
a. Antipsicóticos atípicos
b. Estabilizadores del ánimo
c. Benzodiacepinas: cautela por efecto desinhibitorio

 Hospitalización: probabilidad de suicidio y conductas

regresivas peligrosas
PERSONALIDAD HISTRIONICA

CIE-10 : al menos cuatro de los siguientes:

• Tendencia a la teatralidad o expresión exagerada de

las emociones

• Sugestionabilidad y facilidad para dejarse influir por

los demás

• Afectividad lábil y superficial

• Búsqueda continua de estímulos y actividades en las

que pueda ser el centro de atención

• Comportamiento o apariencia inadecuadamente

seductor

• Preocupación excesiva por aspecto físico

continua…
 Inician fácilmente relaciones amistosas; pero una vez
esta relación se establece, la manejan de forma
egocéntrica, demandando exagerada consideración
por sus sentimientos.

 Pueden consultar por frigidez y temor al sexo; o al

revés, tendencia a la promiscuidad sexual

 Ante situaciones de estrés: psicosis breve reactiva,

trastorno de conversión o un trastorno de
somatización

 Es más común en mujeres

PREVALENCIA

1,3 % a 3 % de población general

10 % a 15 % pacientes con trastornos mentales
TRATAMIENTO

• Sólo buscan ayuda en situaciones de crisis

• Establecen relaciones ambivalentes, de fuerte

dependencia, pero a la vez exigente y demandante

• Resultados prometedores con técnicas terapia

interpersonal y cognitiva

• No existe tratamiento farmacológico específico

• Fármacos se prescriben para controlar crisis de ansiedad o

depresión
PERSONALIDAD ANANCASTICA (OBSESIVO
COMPULSIVA)

CIE-10: deben llenar cuatro de los siguientes criterios:

• Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas

• Precaución excesiva por detalles, reglas, listas, orden,

organización y horarios

• Perfeccionismo

• Rectitud y escrupulosidad excesiva

• Rigidez y obstinación

• Insistencia irracional en que los demás se sometan a su

propia rutina de hacer las cosas

continua…
Para poder hacer el diagnóstico debe existir un menoscabo
significativo de la eficiencia social, laboral y global.

PREVALENCIA
Más frecuente en hombres
0,4 % de la población general
2% al 16 % de la población clínica

TRATAMIENTO

En este caso, el trastorno difiere de los otros porque

paciente está cociente de que debe modificar conductas.

Pero con frecuencia deciden hacer ellos mismos los cambios

que consideran necesarios para disminuir su ansiedad.

continua…
TRATAMIENTO:

• Debe encaminarse para ayudar al paciente a relajarse

• Obtener una mejor disposición emocional para entablar las

relaciones interpersonales, con la finalidad que se sienta
libre de enfocarse en sus asuntos productivos o de trabajo.

• ISRS : disminuyen ansiedad y dan mayor tolerancia al

estrés

• Tratamiento de elección es la psicoterapia de largo plazo

orientada al insight.

• Terapia cognitivo conductual

PERSONALIDADA ANSIOSA (ELUSIVA)

• Sentimientos constantes tensión emocional y

temor

• Creencia que es socialmente incapaz, de que

carece de atractivo personal o es inferior a los
demás

• Preocupación excesiva por las críticas

• Resistencia a entablar relaciones interpersonales

si no tiene la seguridad de ser aceptado

• Restricción del estilo de vida debido a la necesidad

de seguridad física

• Evitación actividades sociales o laborales que

impliquen contactos personales íntimos o
significativos

continua…
 El trastorno puede con un Trastorno de Ansiedad
(fobia) Social.

PREVALENCIA:

0,4% al 1.3 % en la pob general

10 % individuos atendidos en servicios
salud

TRATAMIENTO

 Psicoterapia que utiliza técnicas conductistas

 Psicoterapia de grupo puede ayudar a superar

hipersensibilidad al rechazo

 Es uno de los pocos que responde a los

psicofármacos !

 Se han empleado : IMAO, BZD (clonazepam,

alprazolam), propranolol e ISRS.