Reeducación de la marcha

R1 MARIANA VARGAS AYALA MFyR

Equilibrio estático y dinámico
Fuerza glúteo, flexores de cadera y rodilla
Movilidad
Centro de gravedad
Entrenamiento progresivo

● BASE DE SUSTENTACIÓN AMPLIA

○ CENTRO DE GRAVEDAD BAJO

● DISMINUYE LA SUSTENTACIÓN
○ ELEVA EL CENTRO DE GRAVEDAD
ELEVACIÓN PÉLVICA EN DECÚBITO SUPINO

Elevación de pelvis en una colchoneta de manera asistida a una

manera activa
Facilita movimientos pélvicos, fortalece región glútea y extiende
zona lumbar
Progresión

Elevación con un apoyo más abierto de las manos, elevando una

pierna, con resistencia en las crestas iliacas y resistencia para
realizar abducción y aducción y rotaciones
 Cuadrúpeda
Apoyo sobre las rodillas y las palmas de las manos
Desplazamientos cráneo caudales y medio laterales
Propiocepción y equilibrio
 Sedestación

Decúbito supino a decúbito lateral

Control postural
Equilibrio
Flexión de caderas y rodillas con el apoyo de los pies en la
superficie
Transferencia de sedestación a bipedestación
Desplazamiento del tronco hacia adelante con los pies por detrás de las rodillas y que se
incorpore aprovechando la inercia , columpiando miembros superiores.
El terapeuta puede asistir y guiar el movimiento colocando los brazos en sus hombros
 De rodillas

● Reduce la base de sustentación

● Control del tronco y posición erguida
● Extensión de cadera, propiocepción del pie
y tobillo
● Movimientos en diagonal para la
movilización de toda la extremidad
 Bipedestación
Mantenimiento de la postura en bipedestación (contracción del core abdominal)
Progresión: Pasos hacia adelante, atrás en diagonal, laterales y escalones
 ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA

● Entrenamiento de la marcha con soporte parcial del peso

corporal
● Cinta rodante o forma asistida robótica
Recepción del peso
 ESTABILIDAD

Control del tronco unipodal

Propiocepción plantar
Control en terrenos irregulares
Marcha en terrenos irregulares
Obstáculos: Corteza motora
Cognición: Iniciar, detener y variar
Bibliografía

Molina. La Marcha Humana, Biomecánica, evaluación y

patología. Panamericana
Producto de apoyo para la
marcha
Bastón

Dispositivo para caminar, ayuda a compensar una reducción de

fuerza, amplitud de movimiento, estabilidad de las articulaciones,
coordinación o resistencia. También puede reducir la carga en una
articulación o un miembro con dolor.

Descarga de peso de 0 a 20%

 Bastones
● Bastón de una sola punta
○ empuñadura en forma de C
○ empuñadura plana funcional.

● bastón cuádruple tiene cuatro puntos de contacto con el suelo y proporciona una
mayor área de apoyo en comparación con un bastón de un solo punto. Está indicado
para aquellos con una alteración más importante del equilibrio o que necesitan una
mayor cantidad de peso que descargar.

● Un bastón para deficiencia visual es un tipo especializado de bastón con un cuerpo

más largo y una coloración roja en la porción distal del cuerpo que proporciona
retroalimentación sensorial al usuario mediante el sonido y la vibración.
 ¿Cómo usarlo?
1. El bastón se mide a nivel del trocánter
mayor con el paciente en bipedestación.
2. El codo debe estar flexionado
aproximadamente 20-30°.
3. Se utiliza un bastón en el lado opuesto a la
extremidad inferior que requiere el apoyo
o la descarga.
4. Durante la deambulación, se avanza con
la extremidad inferior opuesta.
Muletas

Está indicada para personas con una alteración del equilibrio de

leve a moderada y para aquellos que requieren la descarga
completa de una extremidad debido a una lesión o enfermedad.
● Axilar
● Antebraquial
● Codo

ANTES DE PRESCRIBIR, ASEGURARSE DE FUERZA MÍNIMO DE

4 EN EXTREMIDADES SUPERIORES
● Axilar: tipo de muleta que proporciona apoyo desde la axila hasta el suelo; sin
embargo, estas muletas no están diseñadas para soportar peso hasta la axila.

● Antebrazo: tipo de muleta con una sola punta en contacto con el suelo y un cuerpo
proximal doblado con uno o dos brazaletes que rodean y mantienen el antebrazo.
(bastón inglés, canadienses)

● Codo: tipo de muleta que incorpora una plataforma acanalada que permite la carga
de peso a través del antebrazo para quienes no toleran la transmisión de peso a través
de la mano.
 Indicaciones
Cuando la alteración del equilibrio es de leve a moderada y cuando no se
requiere la descarga completa de la extremidad se pueden usar patrones de
marcha de dos o cuatro puntos.

Para proporcionar una descarga mayor o completa de una sola extremidad se

puede usar un patrón de marcha de tres puntos.

Cuando ambas extremidades están afectadas durante la descarga completa de

una extremidad se puede usar un patrón de marcha de balanceo.
 Uso
● La longitud de la muleta axilar debería medirse como la distancia desde el
pliegue axilar anterior hasta un punto 15 cm lateral al quinto dedo del pie
con el paciente en bipedestación con los hombros relajados.
● La pieza de mano debería medirse con el codo del paciente flexionado 30°,
la muñeca en extensión máxima y los dedos de la mano formando un puño.
● Se debería recordar a los pacientes que utilizan muletas axilares que no
permitan la presión directa o la carga de peso a través de la axila para evitar
neuropatías radiales o plexopatías compresivas.
 REEDUCACIÓN DE LA MARCHA
1. MARCHA PASO A PASO
2. MARCHA CON DOS PUNTOS DE APOYO
3. Marcha con tres puntos de apoyo (carga parcial)
4. Marcha de cuatro puntos
(carga parcial + problema añadido como debilidad o ansiedad)
 ANDADORES
Está indicada para personas con una alteración del equilibrio de moderada a grave y para aquellos
que se beneficiarán de un grado de reducción de peso de moderado a alto en una extremidad afectada.

Proporcionan mayor apoyo y seguridad en comparación, siendo la compensación una marcha más
lenta. Esto es especialmente cierto para los andadores que no tienen ruedas.

La altura adecuada del andador se determina haciendo que el paciente permanezca de pie con los
hombros relajados y los codos flexionados 20°.

La parte delantera del andador debería mantenerse aproximadamente a 30 cm en frente del paciente
durante las actividades de ponerse de pie y deambulación
 Tipos
• Semi Andador: este tipo de andador está indicado para aquellos
que requieren la estabilidad de un andador, pero presentan
debilidad unilateral u otras alteraciones en las extremidades
superiores que impiden el control bilateral del andador.

• Estándar: indicado para aquellos que requieren el mayor grado

de estabilidad y apoyo para la deambulación. Este tipo de andador
requiere que el usuario pueda levantar el andador para avanzar.
La marcha se ralentiza con el uso de un patrón de marcha
escalonado.
• Ruedas delanteras: este tipo de andador incorpora ruedas en los
dos soportes delanteros para facilitar un patrón de marcha
escalonado y velocidades de marcha más rápidas. Resulta útil si hay
dificultad para levantar un andador estándar. Puede resultar más
fácil permanecer totalmente erguido con un andador de dos ruedas
que con uno estándar..

• Plataforma: este tipo de andador normalmente implica la adición

de canales para los antebrazos a la base del andador con ruedas
delanteras para facilitar la carga de peso a través de los antebrazos
en lugar de las manos.
● Andador de cuatro ruedas. Este andador ofrece un apoyo
de equilibrio constante. Este tipo de andador puede resultar
útil si no hay estabilidad cuando estás de pie. Sin embargo,
es menos estable que un andador estándar.

● Andador de tres ruedas. Proporciona un apoyo de

equilibrio constante. Sin embargo, es más ligero y fácil de
mover que un andador de cuatro ruedas, sobre todo en
espacios reducidos.
Andador posterior
Referencias bibliográficas

Hoppenfeld & Murphy (2004) Fracturas tratamiento y

rehabilitación.