AYUDAS PARA LA MARCHA

XIII JORNADAS DE
ACTUALIZACION EN
PROTESIS Y ORTESIS

DR. RAMÓN ZAMBUDIO

ORTOGRA.2019
CLASIFICACIÓN DE LAS AYUDAS PARA
LA MARCHA

• FIJAS: • MÓVILES:
• Barras paralelas • Andador
• Muleta axilar
• Bastón de
canadiense
• Bastón de mano
• Otra persona
 ¿QUÉ FUNCIÓN TIENEN LAS AYUDAS
PARA LA MARCHA?

• PROLONGACIÓN DE LOS MIEMBROS SUPERIORES HASTA EL

SUELO:

• Disminuye la carga soportada por los M.M.I.I. parcial o

completamente.
• Disminuye el dolor.
• Propulsión y freno.
• Aumenta información sensitiva  Equilibrio
 ¿QUÉ MÚSCULOS INTERVIENEN EN
EL CONTROL DE LAS AYUDAS PARA LA MARCHA?

• Flexores de dedos
• Extensores de muñeca
• Flexores y extensores de codo
• Pectoral mayor y menor
• Dorsal ancho
• Trapecio
• Erectores del tronco
 BARRAS PARALELAS: TIPOS
• FIJAS
• MOVILES
• PLEGABLES
• REGULABLES EN ALTURA Y ANCHURA
 BARRAS PARALELAS:

INDICACIONES:
Pacientes con graves lesiones neurológicas o motoras
Comienzo de la marcha en pacientes con necesidad de prótesis o
grandes ortesis de marcha
 ANDADORES: TIPOS

• Fijos – Plegables

• Articulados – No articulados

• Con ruedas – Sin ruedas

 ANDADOR FIJO, SIN RUEDAS

• Son ligeros de peso y

muy duraderos.
• Se puede regular la
altura.
ANDADOR PLEGABLE
ANDADOR CON RUEDAS DELANTERAS

• Su uso requiere menor

consumo energético que los
sin ruedas.

• Solamente sirven para suelos

lisos.
ANDADOR CON
ASIENTO
ANDADOR CON AYUDA PARA LA
BIPEDESTACIÓN
ANDADOR CON CUATRO RUEDAS Y
FRENO A LA CARGA
ANDADOR CON FRENOS
ANDADOR CERRADO POSTERIORMENTE
SIN RETROCESO
 ANDADOR CON APOYO EN
ANTEBRAZO
• Indicado en:
• Deformidades o dolor en manos.
• Flexo de codo
ANDADOR CON APOYO EN
ANTEBRAZO Y MANO
ANDADOR CON CONTROL DE PELVIS
ANDADOR CON APOYO AXILAR
ANDADOR CON APOYO AXILAR
Y EN PELVIS
 ANDADOR CON SUJECCIÓN
DE TRONCO Y APOYO EN PELVIS
ANDADOR CON AYUDA PARA LA
SUSPENSIÓN
 LOKOMAT
Tapiz rodante, arnés, exoesqueleto, pantalla

DR. RAMÓN ZAMBUDIO // VIII CURSO DE ACTUALIZACION EN PROTESIS Y ORTESIS// ORTOGRA.2009 // 23

 Videos:Lokomat
• http://www.youtube.com/watch?v=PufPyEHDFpQ
• http://www.youtube.com/watch?v=Z6jpWfFheoY
• http://www.youtube.com/watch?v=ZZI16TH1lwA
• http://www.youtube.com/watch?v=0BWyOTcJ-Lk
• http://www.youtube.com/watch?v=3v2F7jUo3zM
• http://www.youtube.com/watch?v=GbyzIbGhOpo
CUIDADO CON LOS TACA-TACA
• Los taca-taca pueden provocar múltiples
lesiones, incluso lesiones medulares por caídas.
No producen ningún beneficio en el desarrollo
motor del niño.
• Su venta y distribución están prohibidos en
Canada desde 2004
– Lancet. 2008 Dec 6;372(9654):2000. Baby-walkers: an avoidable source of hazar.
– Arch Pediatr. 2002 Jan;9(1):100. [Should infant walkers be forbidden?].
– Pediatr Emerg Care. 1996 Jun;12(3):180-2. Infant walker injuries persist in
Canada after sales have ceased.
QUÉ VENTAJAS TIENEN LOS ANDADORES
QUÉ INCONVENIENTES TIENEN LOS
ANDADORES
 ANDADORES: INDICACIONES

• Poliartrosis. Edad avanzada

• En niños ortetizados o protetizados que comienzan
la marcha.
• Amputados de M.I. protetizados de edad avanzada
• Debilidad muscular acompañada de insuficiencia
cardiorrespiratoria
• Ataxia
MULETA AXILAR

 De aluminio

 De acero

De madera
MULETA AXILAR

Indicaciones:
Cuando las manos no pueden soportar el peso del cuerpo
Pacientes con equilibrio deficiente
 Complicaciones neurológicas de la
muleta axilar:
• Neuropatia compresiva del plexo
braquial:
– Las lesiones más frecuentes son el
troco posterior y el nervio radial.
– Se resuelven espontáneamente en 8-
12 semanas.
• Neuropatía del supraescapular.
• Neuroapraxia del cubital.
• Compresión nerviosa de los
interóseos dorsales.
• En raras ocasiones distrofia
simpático refleja.
 Complicaciones vasculares de las
muletas axilares:

• Estenosis de la Arteria
Axilar.
• Aneurisma de la Arteria
Axilar.
• Tromboembolismo
axilo-braquial.
Posición para evitar lesiones
neurovasculares:
BASTÓN CANADIENSE

• TIPOS: • SINÓNIMOS:
– De acero – Bastón Inglés
– De aluminio – Bastón de codo
– Regulable en altura
– Con abrazadera
basculante
– Con amortiguación
BASTÓN DE ANTEBRAZO
BASCULANTE
BASTÓN CANADIENSE
MANGO ANATÓMICO
DEBILIDAD MUSCULATURA ANTEBRAZO
BASTÓN A MEDIDA
BASTÓN A MEDIDA
CONTERA CON EFECTO VENTOSA
CONTERA PARA EL HIELO
BASTÓN DE APOYO EN ANTEBRAZO

• INDICACIONES:
– Artritis de mano
– Flexo de codo de más de 40º
– Parálisis del tríceps
– Debilidad en los flexores de mano

• INCONVENIENTES:
– Marcha con inclinación hacia delante
– Más difícil dirigirlos
¿MULETAS O BASTONES?
BASTÓN DE MANO: Tipos
BASTÓN DE MANO
 AUMENTO DE LA BASE DE
SUSTENTACIÓN CON UN BASTÓN
 BASTÓN DE MANO
• INDICACIONES:
– Trastornos leves del equilibrio.

– Necesidad de pequeñas descargas de peso

articulares (15-25% del peso corporal).

– Ayudan a prevenir caídas en pacientes con

neuropatías periféricas.
BASTÓN MULTIPODAL: TRIPODE
 BASTÓN MULTIPODAL: TRÍPODE

INDICACIONES:
- Hemipléjicos
- Pacientes ancianos con deficiente equilibrio
AUMENTO DE LA BASE DE SUSTENTACIÓN
CON BASTÓN MULTIPODAL
BASTÓN EXTENSIBLE
BASTÓN CON ASIENTO
BASTÓN CON ASIENTO
BASTON PARAGUAS
SOPORTES DE
RODILLA

DR. RAMÓN ZAMBUDIO // VIII CURSO DE ACTUALIZACION EN PROTESIS Y ORTESIS// ORTOGRA.2009 // 56

REGULACIÓN EN ALTURA DE LAS
AYUDAS PARA LA MARCHA
 Regulación en altura de las ayudas para la marcha:
MULETAS AXILARES

• Angulo de codo (20-30)º.

• Dos traveses de dedo hasta axila (3-5)

cm.

• Longitud de muleta:
• Altura del paciente X 0.77 (niños y adultos).
• Altura del paciente menos 40,6 (Adultos).
 Regulación en altura de las ayudas para la marcha:
BASTÓN CANADIENSE

1. Abrazadera de antebrazo a (3-5) cm.

del olécranon.

2. Angulo de flexión del codo (20-30)º.

3. Empuñadura a nivel de trocánter.

4. Empuñadura a nivel de la muñeca con

brazos extendidos y relajados
EFECTO DE LA LONGITUD DE LOS BASTONES CANADIENSES
SOBRE EL CONSUMO DE OXIGENO
Ensayo clínico a doble ciego
Arch Phys Med. Vol 81, May 2000

1. Variaciones de menos de 2.5 cm. sobre las

medidas estándar no influyen en el consumo de
oxigeno.

2. Es recomendable a la hora de calcular la longitud

de los bastones tener en cuenta también la
comodidad del paciente.
 Regulación en altura de las
ayudas para la marcha:
BASTÓN DE MANO

1. Codo flexionado (15-20)º.

2. La empuñadura de un bastón de mano

debe quedar a la altura trocánter mayor.

3. Empuñadura a nivel de la muñeca con

brazos extendidos y relajados
 Influencia de la longitud de los
bastones en la marcha.

• Si bastones cortos: • Si bastones largos:

Marcha con inclinación Codo con excesiva

hacia delante y codo en flexión. Se reduce la
extensión. potencia del tríceps.
 TIPOS DE MARCHA CON
BASTONES
• MARCHA CON DOS BASTONES
• Marcha en cuatro puntos
• Marcha en tres puntos
• Marcha dos puntos
• Marcha pendular unilateral
• Marcha pendular bilateral
• Marcha semipendular

• MARCHA CON UN BASTON

 Marcha en cuatro puntos

1.- Avance con bastón

derecho

2.- Avance con pie izquierdo

3.- Avance con bastón

izquierdo

4.- Avance con pie derecho

 Marcha en cuatro puntos

INDICACIONES:
- Lesión medular con niveles D12-L2
- Pacientes con debilidad en los cuatro miembros
- Al comenzar la marcha los amputados
- Pacientes con déficit de coordinación (ataxia)
 Marcha en tres puntos

1.- Avance con dos

bastones y miembro
afecto a la vez.
2.- Avance con
miembro sano.
 Apoyo parcial
30-50% del peso corporal
 Marcha en dos puntos

1.- AVANCE CON BASTON 2.- AVANCE CON BASTON

IZQUIERDO Y PIE DERECHO DERECHO Y PIE IZQUIERDO
 Marcha en dos puntos
– VENTAJAS:
• Velocidad de progresión de la marcha normal.
• Disminuye la carga en ambos miembros inferiores.
– INCONVENIENTES:
• Solo existen dos puntos de apoyo.
• Es necesario un mejor equilibrio.
– INDICACIONES:
• Cuando es necesaria una descarga parcial en ambos
miembros inferiores.
Marcha pendular unilateral
 Marcha pendular unilateral

INDICACIONES:
- Amputados.
- Lesiones que precisen descarga
completa en un miembro inferior.
Marcha pendular bilateral
 Marcha pendular bilateral

INDICACIONES:
- Lesión medular con nivel superior a D12.
- Amputación doble a nivel de caderas.
Marcha semipendular
Marcha con un bastón
 ¿En qué lado llevar el bastón?

• CONTRALATERAL: • HOMOLATERAL
– Aumenta la base de – Hemiplejías y
sustentación. amputaciones de M.S.
– Marcha más fisiológica. – House
– Disminuye la actividad
muscular a nivel de
cadera y por tanto las
presiones en las
superficies articulares.
“SUBE CON LA BUENA
BAJA CON LA MALA”
 Para subir escaleras
“sube con la buena”

• Mantener los bastones apoyados en

el peldaño donde esta parado.
• Dejar que los bastones soporten en
el peso.
• Poner el pie sano en el peldaño
superior.
• Extender la rodilla de la pierna sana
y subir los bastones y la pierna
lesionada a la misma vez.
 Para bajar escaleras
“Baja con la mala”
• Poner los bastones en el peldaño
inferior
• Dejar que los bastones soporten en
peso
• Bajar el pie afecto al peldaño inferior
• Bajar el pie sano al peldaño inferior
 Videos: tipos de marcha y
regulación en altura
• https://www.youtube.com/watch?v=pYzUQb79_Rw
• http://www.ehow.com/video_5362132_use-crutches-
properly.html
• https://www.youtube.com/watch?v=xIw05RJH22c
• https://www.youtube.com/watch?v=M4LHBfVUo6A
• https://www.youtube.com/watch?v=1Fm17dbV-0c
• https://www.youtube.com/watch?v=AXNRHC_jhw4
• https://www.youtube.com/watch?v=UPFQGmZN88s
• https://www.youtube.com/watch?v=U16_irY_4Rk
• https://www.youtube.com/watch?v=dqkDF3JBiYo
 Videos: tipos de marcha y
regulación en altura
• https://www.youtube.com/watch?v=vRe3_FbpwQM
• https://www.youtube.com/watch?v=GUdQIsR_biI
• https://www.youtube.com/watch?v=plYEW-JNZnI
• https://www.youtube.com/watch?v=_Lb-ifffIjs
• https://www.youtube.com/watch?v=8nvPeXIglI8
• https://www.youtube.com/watch?v=nYyQRGw8jBM
• https://www.youtube.com/watch?v=rV1B9IR-o58
• https://www.youtube.com/watch?v=B6Pp9bqQFrU
• http://www.youtube.com/watch?v=fRn8ZZJMzno
Muchas Gracias