Osteoporosis

Sistema óseo
• Hueso cortical o compacto 80%
• Hueso trabecular o esponjoso 20%
• Células que lo forman: osteoblastos
• Células que lo destruyen: osteoclastos
• Células en reposo: osteocitos
Osteoporosis

HUESO
TRABECULAR

HUESO
CORTICAL
El hueso sufre continuas transformaciones:

Modelación y Remodelación


“UNIDAD DE REMODELACION OSEA”

BALANCE
= hueso formado – hueso resorbido
OSEO
Equilibrio óseo

FORMACION DESTRUCCION

Osteoblastos Osteoclastos
Osteoporosis
La osteoporosis fue definida en 1991 como “una
enfermedad esquelética sistémica, caracterizada
por baja masa ósea y deterioro en la
microarquitectura del tejido óseo, que origina
fragilidad ósea aumentada con el consecuente
aumento en el riesgo de fractura”
Osteoporosis
La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más
común.

Enfermedad esquelética caracterizada por una

resistencia ósea disminuida que predispone a una
persona a un riesgo aumentado de fractura.
La resistencia ósea refleja fundamentalmente la
integración de densidad y calidad óseas.

Aumenta de forma importante en las mujeres después

de la menopausia.
Es una patología que produce pérdida de la masa ósea, lo
que hace que aumente la porosidad de los huesos, y que
se vuelvan más frágiles, y por lo tanto, propensos a Fx.

El concepto de calidad ósea se refiere no a la cantidad de

hueso, sino a la estructura y fortaleza del mismo.

Este proceso se relaciona con el envejecimiento, sobre

todo en la etapa posmenopáusica en las mujeres.
 Osteoporosis
 Pérdida de la masa ósea
 Se debilitan los huesos
 Deterioro de la microarquitectura ósea
 Enfermedad silenciosa
 Presencia de fracturas
Osteoporosis según OMS
• Normal : Un valor de densidad mineral ósea (DMO) superior
a -1 desvíaciones estándar (DS) con referencia al adulto
joven
• Osteopenia : Un valor de DMO entre -1 DS y -2.5 DS con
referencia al adulto joven
• Osteoporosis : Un valor de DMO inferior a -2.5 DS con
referencia al adulto joven
• Osteoporosis grave : Un valor de la DMO inferior de -2.5 DS
con referencia al adulto joven y con la presencia de una ó
más fracturas
Edad trabecular ósea
en años
50 56 58 89
Epidemiologia
• Problema mayor de salud pública, “epidemia silenciosa”,
amenaza 28 millones de americanos, 80% de quiénes son
mujeres. USA 2012.
• IV Symposio Internacional de Osteoporosis: 37 millones de
mujeres se encuentran en edad de riesgo en Latinoamérica,
de ellas 12 millones sufrirán osteoporosis,5 millones sufrirán
fractura de cadera y 7.5 millones tendrán fractura de muñeca.
• Más de 2 millones de hombres americanos sufren de
osteoporosis.
• Cada año, 80,000 hombres sufren fractura de cadera y 1/3
mueren dentro del año.
Epidemiología
•Cada año se hay 1,200,000 fracturas en USA

•La tercera parte de las fracturas vertebrales son en mujeres

mayores de 65 años.

•A los 90 años en 33 % de las mujeres y 17 % de los hombres

han sufrido fracturas.

•Una vez que ha tenido una fractura, el costo y las secuelas

complica la CALIDAD DE VIDA.
Diferencias óseas

• El hueso compacto es 75 % de la masa ósea.

• El hueso esponjoso solo el 25 %, pero es el que mas

temprano puede demostrar pérdida de tejido y el que
primero responde a la terapia.

• El pico máximo de resistencia ósea es a los 30 años, después

pierde 0.4 % anual en ambos sexos igual.
Epidemiología

•Osteoporosis es responsable de más de 1’5 millones de fracturas

anualmente, incluyendo 300,000 fracturas de cadera,700,000
fracturas vertebrales, 250,000 fracturas de muñeca y más de
300,000 en otros sitios.

•En Perú: 15- 30% de cada 100 mujeres de 50 años de edad en

adelante sufre osteoporosis

•Costo directo: 14 billones de dólares por año.

•2,050 : incremento en 240% y 310% el número de mujeres y

hombres con fractura de cadera
 Epidemiología
• Alta prevalencia - afecta a 200 millones de mujeres en todo el
mundo1
1/3 de mujeres de 60 a 70 años de edad
2/3 de mujeres de 80 años de edad o mayores

• Aproximadamente el 20-25% de las mujeres mayores de 50

años tienen una o más fracturas vertebrales2

Estados Unidos: 25%3 Australia: 20%4

Europa Occidental: 19%5 Dinamarca: 21%6
Escandinavia: 26%5 México: 19%7

1. International Osteoporosis Foundation 5. O'Neill y col. J Bone Miner Res 1996;11:1010-8

2. Melton LJ 3rd y col. Spine 1997;22:2S-11S
3. Ettinger B y col. J Bone Miner Res 1992;7:449-56 6. Jensen GF y col. Clin Orthop 1982;166:75-81
4. Jones G y col. Osteoporos Int 1996;6:233-9 7. Clark y col.
Consecuencias Fractura
De Cadera
• La fractura de Cadera es la manifestación más devastadora de
la osteoporosis.

• Del 5% al 20% de las víctimas de Fractura de Cadera mueren

dentro de los 12 meses posteriores al evento.

• Más del 50% de los sobrevivientes de una Fractura de Cadera

quedan incapacitados, la mayoría en forma permanente.
Consecuencias Fractura De
Columna
• Las Fracturas de Columna son las fracturas más comunes
asociadas a Osteoporosis.

• Las Fracturas de Columna causan dolor, deformidad y

discapacidad permanente.

• El riesgo de una nueva fractura por osteoporosis se

duplica entre las mujeres con una fractura vertebral pre-
existente.
Cuadro Clínico: Fracturas vertebrales
• Pérdida de altura : cada deformidad vertebral ocasiona una
pérdida de 2 cm de talla
• Dolor vertebral asociado a fracturas
• La mayor afectación vertebral corresponde a D-8 y D-11
• Aumento de la cifosis dorsal por acuñamiento de la parte
anterior del cuerpo vertebral
Cuadro Clínico: Fracturas
vertebrales
1.60
m
1.50
m

40 a. 58 a. 75 a.
Clasificación Clínica de la
Osteoporosis
• Primaria :
• Postmenopáusica ó tipo I :
Fractura vertebral y de Colles

• Senil ó tipo II :
• Fractura de cadera y hombro
Clasificación clínica de la Osteoporosis
• Secundaria :
• Hiperparatiroidismo • Inmovilización
• Hipertiroidismo • Gastrointestinal
• Cushing • Alcoholismo crónico
• Hipogonadismo • Malnutrición severa
• Diabetes mellitus • Metástasis ósea
• Enf. tejido conectivo • Mieloma múltiple
• Medicamentos
• Linfomas
Etiología
• El envejecimiento y la menopausia son la base de su
etiopatogenia
• Factores de riesgo clínicos asociados.
Factores de Riesgo asociados con
Disminución de la densidad ósea y/o con Fracturas:

NO MODIFICABLES MODIFICABLES
• Fracturas previas en edad - Tabaquismo*
adulta* - Deficiencia estrogénica
• Antecedentes familiares de - Menopausia temprana (< 40 a)
fracturas* - Dieta deficiente Calcio
• Raza blanca o asiática - Alcoholismo
• Edad avanzada* - Uso de esteroides*, hormonas
• Sexo femenino tiroideas, anticonvulsivantes
• Constitución delgada (IMC - Problemas de visión
bajo)* - Caídas recurrentes
• Demencia - Sedentarismo / Inmovilidad
Etiopatogenia
•Balance óseo negativo
•Por no haber adquirido un adecuado “pico de masa ósea”
•Pérdida de dicho “pico de masa ósea” de forma más
acusada después de la menopausia .
•Osteoporosis posmenopáusica :

• 75% por pérdida excesiva de masa ósea

• 25% por no adquirir un adecuado pico de masa ósea
 Determinantes de la masa ósea

INFLUENCIA
GENETICA

FACTORES FACTORES
NUTRICIONALES HORMONALES

AFECTA
MASA OSEA

FACTORES AMBIENTALES
Ejercicio, exposición solar, drogas
Etiopatogenia
• Osteoporosis vertebral :
• Sobre los 65 años
• Más frecuente en mujeres que en hombres 8:1
• Déficit de secreción de calcitonina
• Caídas pueden ser causa de un 10-15% de fracturas
vertebrales
• Osteoporosis de cadera :
• Sobre los 75-80 años
• Frecuencia mujer/hombre de 2:1
• Déficit de vitamina D
• 90% ocurren por una caída
Fisiopatología

Factores
El pico de nutricional Balance en
es, la la Fase de
masa ósea: Factor OSTEOPOR
25 y 30 genético actividad remodelaci pérdida OSIS
años física y ón (hasta ósea
endocrinos 40 años)
.

Edad y la menopausia son factores

determinantes
Diagnóstico diferencial
• La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más
frecuente.

• La mayoría de los casos corresponden a una osteoporosis

primaria (posmenopáusica o tipo I, y senil o tipo II).

• Otras patologías y condiciones médicas asociadas con

osteoporosis, incluyen patologías endocrinas,
hematológicas, reumatológicas, gastrointestinales, entre
otras
Diagnóstico

Evaluación de los Medición de

factores de riesgo densidad ósea.
Densitometría ósea

Absorciometría de rayos X de energía doble (denominada DXA o DEXA).

El estudio es rápido y no produce dolor

Mucha menos radiación que una Rx convencional

No realizar en embarazadas
Tratamiento Ft

El objetivo prioritario en el tratamiento

de la osteoporosis es evitar, o reducir, la
aparición de fracturas osteoporóticas, ya
sea por primera vez o refracturas.
Medidas generales
Calcio
•Se recomienda 1000 mg por día para la mayoría de los adultos
•1200 mg por día para las mujeres mayores de 50 años y los hombres mayores de 70 años.

Vitamina D
•La dosis diaria recomendada es 400-800 IU para adultos menores de 50 años
•800-1000 IU para personas de 50 años o mayores.

Actividad física •H aga ejercicio la mayoría de los días, especialmente ejercicios con carga de peso, como caminar.
Tratamiento farmacológico
Drogas aprobadas por la FDA para manejo de Osteoporosis

Bifosfonatos

Calcitonina

Terapia de reemplazo hormonal o de estrógeno

Moduladores selectivos de receptores de estrógeno.

Teriparatide

Ranelato de estroncio

Denosumab
La rehabilitación comienza con la prevención de la
enfermedad…”
 Prevención de la osteoporosis
•PREVENCIÓN PRIMARIA: Se dirige a actuar sobre los
factores que afectan al normal desarrollo de la masa ósea.

•PREVENCIÓN SECUNDARIA: Se encamina a modificar los

factores que aceleran la pérdida de masa ósea.

•PREVENCIÓN TERCIARÍA: Se orienta a evitar las fracturas

en las personas que ya tienen una importante disminución
de la masa ósea.
Prevención
Suficiente calcio en su dieta o mediante suplementos (aproximadamente
1000–1200 mg/por día)

Ingiera suficiente vitamina D (400–1.000 IU/por día)

Deje de fumar

Evite la ingesta de alcohol

Realice ejercicios con carga de peso

Prevención
• DIETA:

CALCIO VITAMINA D PROTEÍNA

•1200 •800 –
•20
mg/d 1000
UI/día g/día
ía
Prevención
• EJERCICIO:
• 30 min. c/día
• Evaluar el riesgo de caídas y fracturas antes
• Objetivos:
• Aumentar la Fuerza Muscular y Ósea
• Aumentar ROM
• Mejorar propiocepción
• Aumentar el balance
• Prevenir Caídas
Prevención
• Aumento de Masa Ósea:
• Ejercicio con peso ligero por 45 mins 3-4 veces/sem
• Peso bajo/moderado en actividades de bajo impacto
como caminar, trotar y jugar tenis; Levantar pesas 20
repeticiones 2-3 veces/sem
• Aumento Fuerza Muscular:
• Saltar, Levantar Pesas
• Ejercicio de Resistencia
• Natación: No contribuye a masa ósea pero mantiene
fuerza muscular, balance y previene caídas.
Prevención:
• PRINCIPIOS DEL EJERCICIO:
• Especificidad:
• Debe estresar un sistema específico que se esté
entrenando. En osteoporosis, área de riesgo de fractura
(Cadera, Columna y Muñeca)
• Alto impacto como saltar y ejercicio de resistencia
mejoran masa ósea y es mejor en columna y cadera
• Realizar ejercicios isométricos y de fortalecimiento de
tronco
Prevención
• PRINCIPIOS DEL EJERCICIO:
• Progresión:
• Para ganar masa ósea, el estímulo debe superar la carga
ósea previa
• Valor inicial:
• Los programa de ejercicio mejoran la capacidad funcional
del paciente con osteoporosis
• Disminución del Retraso:
• Concepto de techo o tope del ejercicio
Prevención
• REDUCCIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS:
• Causas: Descoordinación neuromuscular, demencia,
confusión, mareos por polifarmacia, poca iluminación.
• Luego de los 30 años: 3-5% pérdida de MM por
década
• 71% pctes con Fx Cadera están sarcopénicos
• MAYOR FACTOR PARA FX: Severidad de la caída y
Mecanismo de trauma
• Depresión
Prevención
• FASES DEL MECANISMO DE CAÍDA:

• INESTABILIDAD 1. Plan de ejercicio

• PÉRDIDA DEL BALANCE 2. Dispositivos de
• IMPACTO asistencia
• POST-IMPACTO
3. Calzado adecuado
4. Modificación de la
Polifarmacia
5. Adecuación del Suelo
Rehabilitación Post-FX
• FX DE COLUMNA:
• Comunes entre T8-L3
• Asintomáticos… solo el 20% busca atención médica
inmediata
• Se presenta como Lumbalgia crónica
• RMN > Rayos X
Rehabilitación Post-FX
• Programa de reforzamiento paravertebral, abdominal y
músculos glúteos
• Mejoramiento del balance, flexibilidad y postura
• Mejoramiento de la mecánica corporal
• Criotermoterapia, TENS y Acupuntura
• Ortesis
Rehabilitación Post-FX
•FRACTURA DE CADERA:
• Intracapsular, Intertrocantérica, Cuello Femoral (90%) y
Subtrocantérica (10%)
• Objetivos: Movilidad máxima sin dolor
• Rehabilitación inicia 1er día PostSOP
• Puede ser manejado ambulatoriamente
• Factor a considerar: Dependencia para las ABVD
Rehabilitación Post-FX
• FRACTURA DE MUÑECA:
• Es la más frecuente luego de los 75 años
• Objetivo: Función normal libre de dolor
• Manejo inicial con Yeso 6-8 sem con ejercicios de
flexibilidad y fuerza y Movimientos activos pasivos en
los rangos de movimiento de dedos y hombros.
• Terapia Ocupacional