Norma Técnica de Atención Integra Integral a víctimas de Violencia

Basada en Género y graves Violaciones a los Derechos Humanos - 2019

Acuerdo Ministerial 0040, Registro Oficial

082
Aplicación Obligatoria en todo el Sistema
Nacional de Salud
 • Establecer lineamientos operativos que
permitirán garantizar la atención integral en salud
OBJETIVOS
General a personas víctimas de violencia basada en
género y graves violaciones a los derechos
humanos.

• Brindar atención integral y oportuna en salud a víctimas directas e

indirectas
• Coordinar y articular acciones interinstitucionales con el Sistema

Específicos Nacional de Salud.

• Evitar la revictimización
• Asegurar la notificación de todos los casos al Sistema Nacional de
Justicia.
• Articular y coordinar con los sistemas de protección del país.
Estructura de la Norma
• Atención integral a • Atención integral en
víctimas de violencia salud en contexto de
basada en género, graves violaciones a
por ciclos de vida y los Derechos
grupos en situación Humanos
de vulnerabilidad
Capítulo Capítulo
I II

Capítulo Capítulo
IV III
• Autocuidado del • Derivación del
equipo de salud que Sistema de Salud
atiende casos de al Sistema de
violencia y GVDH
Justicia.
 1. Canales de ingreso al Sistema Nacional de Salud

Canales de
Ingreso

Consulta Servicio de
externa Emergencia

Escenario 2 Escenario 3 Escenario 4 Sala de Sala de

Escenario 1 Captadas en visitas
Reconocen ser Derivadas del domiciliares o en
primera primera
Sospechosas
víctimas Sistema Judicial comunidad atención acogida
 2. Conformación del equipo de salud.

Médico/a general o
especialista

Psicólogo/a

Enfermera/o

Trabajador/a social
Activación Código Púrpura
Es un procedimiento que activa al Equipo de salud conformado para la
valoración y atención inmediata de los casos VBG en casos de
exposición laboral y no laboral, para guardar la confidencialidad, de
acuerdo a los siguientes pasos:

1. Activar Código Púrpura: Triage.

2. Ejecutar Código Púrpura y activar el equipo de Salud: Jefe de
guardia.
3. Realizar procedimiento médico para atención integral y uso del Kit
Púrpura en casos de violencia sexual: Equipo de Salud.
 Valoración inicial de violencia basada en género
1. indicios generales de sospecha. Por ejemplo: Golpes, lesiones en los senos,
abdomen o genitales, e infecciones de
Se puede identificar signos y Trasmisión sexual, etc.

síntomas que le permiten

sospechar al profesional de la
salud, que una persona es
víctima de violencia de
género.
 2. Procedimiento para la valoración de sospecha

PASO 1 • Preguntas introductorias (sospecha)

• Preguntas circulares (reflexión)
Tamizaje Universal • Preguntas dirigidas (evidencia)

PASO 2 • Lesiones físicas

• Estado emocional
VALORACIÓN BIOMÉDICA • Indagar sobre la situación familiar , de los hijos, y la
Y PSICOSOCIAL economía

• Tipo de violencia ( frecuencia e intensidad)

PASO 3 • Fases del ciclo de violencia
VALORACIÓN DE LA • Comportamiento del presunto agresor
SITUACIÓN DE VIOLENCIA • Mecanismos de afrontamiento y adaptación

• Amenazas con armas

PASO 4 • Intentos de homicidio
VALORACIÓN DEL NIVEL • Intentos de suicidio
DE RIESGO • Lesiones graves (hospitalización)

Mgs. Fernanda Zapata

Médica perita forense
3. Acciones en casos de presunta VBG

• Persona con indicios de sospecha de VG, que no reconoce su

situación.
• Persona con diagnóstico y reconocimiento de VG sin riesgo inminente.
• Persona con diagnóstico y reconocimiento de VG, que se encuentra
en riesgo inminente.

“El establecimiento de salud deberá elaborar un plan de emergencia de

acuerdo a la realidad local y el nivel de complejidad ante la situación de
peligro para integridad de la víctima”.
PASOS GENERALES PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA
BASADA EN GÉNERO (FÍSICA, PSICOLÓGICA Y SEXUAL) .

Valoración psicosocial, de la Plan de emergencia ante situación

Activar código púrpura situación y nivel de riesgo de peligro para la integridad de la
de la violencia víctima.

Intervención en crisis Registro de casos Notificación a la autoridad pertinente

Anamnesis Diagnóstico y tratamiento Seguimiento

Examen físico Valoración de la salud mental

 ¿Es presunta
víctima de VBG?
PROFESIONALES DE SALUD DE TRIAGE

Dar el alta y Tomar en

NO
Valorar a la valoración cuenta el
usuaria/o en consulta horario de
externa esta sala
SI ( 8 horas)
¿Tengo en el servicio de
Poner en alerta a
la máxima
emergencia SPA o SP atención? FLUJO DE ATENCIÓN
autoridad del E/S Dirigir a EN EMERGENCIA
y registrar en la usuaria/o a
historia clínica S.P. S.P.A. S.P.A. POR PRESUNTA
única atención A VIOLENCIA BASADA
Dirigir a EN GÉNERO
usuaria/o sala Realiza el
de primera peritaje
atención en médico/legal
emergencia
JEFE DE GUARDIA
Ejecutar código
púrpura y activar
al equipo de salud
para atención a
usuaria/o
FLUJO DE ATENCIÓN
EN EMERGENCIA
POR PRESUNTA
VIOLENCIA BASADA
EN GÉNERO
EQUIPO DE SALUD

Realizar
procedimiento
médico para la
atención integral a
víctimas de VBG
A de acuerdo a la
Norma técnica
 5. Procedimiento de atención integral en
violencia física PERSONAS ADULTAS

Activar código
Diagnóstico y Registro de casos
púrpura
tratamiento (CIE 10)
(Jefe de guardia)

Intervención en Valoración
crisis Valoración de la Seguimiento
psicosocial
(PAP) salud mental (multidisciplinario)
(nivel de riesgo)

Anamnesis Examen físico Plan de Notificación a la

(datos VBG) (descripción) emergencia autoridad

Mgs. Fernanda Zapata

Médica perita forense
Consideraciones para la atención integral a víctimas de
violencia sexual.
Examen físico

Realizará el examen físico e incluirá examen segmentario, ginecológico, génito

urológico, proctológico; evitará contaminar la evidencia y tomará muestras en
caso de necesidad, de acuerdo al artículo 465 del COIP.
Si la víctima es una persona adulta, se informará la necesidad de contar con otro/a
profesional en su examen físico, como protocolo de protección y seguridad y se
garantizará la confidencialidad. Este aspecto estará contemplado en el
consentimiento informado.
En el caso de menores de edad, con el objetivo de respetar sus derechos, en el
momento de la evaluación debe estar presente otra-o profesional a parte del que
está realizando el examen del género de la preferencia de la víctima.
 ¿La usuaria se encuentra
en crisis psicológica?

SI Realizar intervención en crisis

FLUJO DE ATENCIÓN INTEGRAL POR
NO PRESUNTA VIOLENCIA SEXUAL
PROFESIONALES DE SALUD DEL E/S

Realizar anamnesis
Ejecutar proceso de
¿Se necesita realizar diagnóstico y tratamiento a
toma de muestras? la víctima ¿Existe peligro?

NO Realizar SI Ejecutar plan

Realizar valoración de Registrar Valoración de
examen físico la salud caso psicosocial emergencia
mental
SI
NO

Servicio Emergencia Notificar a la

Sala de Primera Acogida Sala de Primera Atención autoridad
competente

Toma la Toma la muestra

muestra y en caso que
realiza el fiscalía no pueda
peritaje acudir Realizar
seguimiento
 5. Procedimiento de atención integral en
violencia sexual PERSONAS ADULTAS

Activar código Diagnóstico y

Registro de casos
púrpura tratamiento
(CIE 10)
(Jefe de guardia) (profilaxis)

Intervención en Valoración
crisis Valoración de la Seguimiento
psicosocial
(PAP) salud mental (multidisciplinario)
(nivel de riesgo)

Anamnesis Examen físico Plan de Notificación a la

(datos VS) (descripción) emergencia autoridad
 ¿Es SI Referir a
Realizar positiva? ginecología
Realizar el
consejería Realizar
consentimiento Realizar prueba
antes de la seguimiento
informado de embarazo
prueba
PROFESIONALES DE SALUD DEL E/S

NO
Repetir prueba

REACTIVO
Referir a Unidad de
Atención de VIH
Realizar para tratamiento
Realizar
tamizaje
tamizaje VIH
inicial
Realizar nuevo
NO tamizaje
REACTIVO
FLUJO DE ¿Es Dar
+ Realizar
DIAGNÓSTICO positiva?
SI continuidad al
tratamiento
seguimiento
Realizar
Y TRATAMIENTO tamizaje de ITS
INICIAL DE Realizar nuevo
tamizaje
VIOLENCIA SEXUAL NO

Referir a otro
servicio de
acuerdo al caso
clínico
 ANTICONCEPCIÓN ORAL DE
EMERGENCIA
Administrar
dosis única
PROFESIONALES DE SALUD DEL E/S

ANTIRETROVIRALE
S PROFILAXIS Realizar Realizar
Realizar Administrar seguimiento en seguimiento
profilaxis dosis inicial Unidades

PROFILAXIS
ITS
FLUJO DE Administrar Realizar
dosis inicial seguimiento
DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO
INICIAL DE OTROS
Suministrar de
VIOLENCIA SEXUAL acuerdo al caso
clínico
 CONFORMACIÓN DEL KIT PÚRPURA PARA ADULTOS Y NIÑOS

Anticoncepc
Profilaxis Profilaxis
ión oral de
para ITS para VIH
emergencia

Físicamente debe
encontrarse en el
servicio de emergencia
un kit para adultos y un
kit para niños.
ATENCIONES ESPECÍFICAS

Mujeres embarazadas:
Incremento de la morbilidad materna por controles prenatales irregulares o ausentes.
Consecuencias : abortos espontáneos, muerte fetal, parto prematuro, RN bajo peso, fractura fetal, ruptura de útero, hemorragias.
Profilaxis post exposición para VIH esta indicada durante cualquier momento del embarazo ( teratogenicidad) en el primer trimestre.

Niñas, niños y adolescentes:

COIP tipifica al embarazo en menores de 14 años como delito y obliga la notificación a los profesionales de la salud Art. 170 y 171.
Importante las lesiones (hematomas, mordeduras, quemaduras, alopecia, lesiones centinelas, síndrome del niño sacudido) y negligencias .
Toma de muestras y cadena de custodia

Adultos Mayores:
Acciones que dañan y amenazan la salud de las personas mayores de 60 años causada por cuidadores, centros geriátricos o
personal sanitario.

Personas con discapacidad:

Tienen tres veces más probabilidades de sufrir VBG, y las mujeres tienen 10 veces más probabilidades de sufrir violencia sexual.

Personas LGBTI:
Un estudio hecho en Ecuador en el año 2013 reporta que el 61.4% sufren VBG.
Al valorar las lesiones tomar en cuenta los implantes para considerar riesgo de infección y secuelas .
 Graves violaciones a los Derechos
Humanos:
Son aquellos que detentan el poder y que
a través de la estructura estatal, generan
las condiciones para su cometimiento, e
incluso cuando otros actores cuentan con
su consentimiento; estos delitos tienen
como características que se realizan
mediante un ataque generalizado y
sistemático contra la población civil, es
decir el conjunto de acciones violatorias
de los derechos humanos dirigidas contra
un grupo humano identificado, por
razones políticas, raciales, de etnia, entre
varias otras.
• Las graves violaciones de derechos humanos son según COIP: agresión,
apartheid, delitos de lesa humanidad, deportación o traslado forzoso de
población, desaparición forzada, ejecución extrajudicial, esclavitud,
etnocidio, exterminio, genocidio y persecución. *
• Para fines de esta Norma Técnica se tomarán en cuenta los casos: trata,
tráfico Ilícito de migrantes, tortura, tratos crueles, inhumanos y
degradantes.

* CAPÍTULO PRIMERO GRAVES VIOLACIONES A LOS DERECHOS HUMANOS Y DELITOS CONTRA EL DERECHO INTERNACIONAL HUMANITARIO
SECCIÓN PRIMERA, Delitos contra la humanidad –COIP (art.79-89)
 GRAVES VIOLACIONES DE DERECHOS HUMANOS

La Trata de personas es un delito, considerado en la actualidad como una forma de

Personas que están en esclavitud moderna que convierte a los seres humanos en mercancía, vulnerando
situación de trata de sus derechos humanos y generalmente afecta su libertad, dignidad e igualdad; la
personas finalidad es la explotación de seres humanos

El Tráfico Ilícito de migrantes es un delito contra la legislación migratoria de un

Personas que están en Estado, los traficantes captan personas que necesitan por diversos motivos entrar
situación de tráfico de manera irregular a un país al que no pertenecen, facilitando el ingreso
Ilícito de migrantes mediante la evasión de los controles migratorios, con el fin de obtener beneficio
económico o de otro orden material.
Se realizan haciendo uso inapropiado del poder a través de la estructura estatal
Tortura, tratos crueles, que genera las condiciones para su cometimiento con la aprobación incluso de
inhumanos y otros actores representantes del Estado, o abuso de poder afectando la integridad
degradantes. física y la dignidad de las víctimas; son acciones que dañan, anulan, humillan y
degradan a las personas, producen graves daños psicológicos y físicos
representando un gran riesgo para la salud.
Puede existir en los centros que atienden personas con problemas en el consumo
de alcohol y drogas y en los centros de privación de libertad.
 Conformación del equipo de salud y activación del código gris.

Médico/a general o
especialista

Activación
Triage código gris

Psicólogo/a Enfermera/o

Jefe de
guardia

Trabajador/a social
Procedimiento de atención integral en salud para graves
violaciones a los DDHH.

Notificación a la autoridad
pertinente
Plan de emergencia
Activar código gris

Seguimiento
Intervención en crisis Registro de casos

Anamnesis Diagnóstico y tratamiento

Examen físico Valoración de la salud mental


Art. 423.- Denuncia ante el personal del Sistema
integral de investigación.- Cuando la denuncia se
presente ante la Policía Nacional, personal del
Sistema especializado integral de investigación, de
medicina legal y ciencias forenses o ante el
organismo competente en materia de tránsito, se
remitirá en un plazo máximo de veinticuatro horas a denuncie el hecho, será sancionado con
la o al fiscal.
Notificar los casos de VBG y GVDH en el plazo máximo de 24 horas
CODIGO ORGÁNICO PENAL CODIGO DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
Art. 276.- Omisión de denuncia por parte de
un profesional de la salud.- La o el Art. 422.- Deber de denunciar.- Deberán
profesional o la o el auxiliar en medicina u denunciar quienes están obligados a
Art. 17.- Toda persona, incluidas las
otras ramas relacionadas con la salud que hacerlo por expreso mandato de la Ley,
autoridades judiciales y administrativas, que
reciba a una persona con signos de haber en especial:
por cualquier medio tenga conocimiento de la
sufrido graves violaciones a los derechos 2. Las o los profesionales de la salud de
violación de un derecho del niño, niña o
humanos, a la integridad sexual y establecimientos públicos o privados,
adolescente, está obligada a denunciarla ante
reproductiva o muerte violenta y no que conozcan de la comisión de un
la autoridad competente.
presunto delito.
pena privativa de libertad de dos a seis
meses.
Notificación Obligatoria

El Acuerdo Ministerial 0267, y el Registro Oficial 598, el 26 de

Octubre del 2018 formaliza la implementación en el Sistema
Nacional de Salud el formulario de notificación.
 CONTENIDO DEL FORMULARIO

• Bloque A: Datos del establecimiento

• Bloque B: Número de Serie
• Bloque C: Datos del usuario/a
• Bloque D. Atención a grupos en situación de vulnerabilidad.
• Bloque E: Otros presuntos casos de Grave Violación a los Derechos Humanos
• Bloque F. Datos de Atención.
• Bloque G: Dentro del procedimiento de atención
• Bloque H. Firmas de responsabilidad del profesional de salud que brinda la atención.
• Bloque I. Firma de responsabilidad de la máxima autoridad que se encuentre en el
establecimiento de salud que notifica a la autoridad competente.
• Bloque J: Recepción de la notificación.
Toma de Muestra y Cadena de custodia
 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA

Art. 226.- Las instituciones del Estado, sus organismos, dependencias, las
servidoras o servidores públicos y las personas que actúen en virtud de
una potestad estatal ejercerán solamente las competencias y facultades
que les sean atribuidas en la Constitución y la ley. Tendrán el deber de
coordinar acciones para el cumplimiento de sus fines y hacer efectivo el
goce y ejercicio de los derechos reconocidos en la Constitución.
 Pasos para la Toma de Muestra y Cadena
de custodia
Paso 1: se deberá tomar contacto con la Fiscalía, para que realice el peritaje
correspondiente, el cual se procurará se realice en el mismo establecimiento de
salud, para evitar la revictimización.
Paso 2: de manera excepcional, en caso de que la Fiscalía General de Estado no
pueda acudir a la toma de muestras, el médico responsable las tomará según lo
determina el Código Orgánico Integral Penal en el artículo 465, que dispone lo
siguiente:
“Podrán efectuarse exámenes médicos o corporales de la persona procesada o
de la víctima en caso de necesidad para constatar circunstancias relevantes para
la investigación, de acuerdo con las siguientes reglas”:
 EXCEPCIONALIDAD PARA LA TOMA DE MUESTRAS MÉDICAS
• COIP Art. 511.- Reglas generales.- Las y los peritos
deberán:
1. Ser profesionales expertos en el área,
especialistas titulados o con conocimientos,
experiencia o experticia en la materia y
especialidad, acreditados por el Consejo de la
Judicatura.
(...) De no existir persona acreditada como perito
en determinadas áreas, se deberá contar con
quien tenga conocimiento, especialidad, experticia
o título que acredite su capacidad para desarrollar
el peritaje. Para los casos de mala práctica
profesional la o el fiscal solicitará una terna de
profesionales con la especialidad correspondiente
al organismo rector de la materia
CONA Art. 80.- Exámenes médico legales.- Los exámenes médico legales
a un niño, niña o adolescente, se practicarán en estrictas condiciones de
confidencialidad y respeto a la intimidad e integridad física y emocional
del paciente.
Salvo que ello sea imprescindible para su tratamiento y recuperación, se
prohíbe volver a someter a un niño; niña o adolescente víctima de alguna
de las formas de maltrato o abuso señalados en este título, a un mismo
examen o reconocimiento médico legal.
Los profesionales de la salud que realicen estos exámenes, están
obligados a conservar en condiciones de seguridad los elementos de
prueba encontrados; y a rendir testimonio propio sobre el contenido de
sus informes.
Los informes de dichos exámenes, realizados por profesionales de
establecimientos de salud públicos o privados y entidades de atención
autorizadas, tendrán valor legal de informe pericial.