Osteoporosis en la posmenopausia

Postmenopausal osteoporosis
 Osteoporosis en la posmenopausia

Postmenopausal osteoporosis

Carlos Esteban Giraldo Cuartas

Residente de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de

Antioquia.

Guía para el aprendizaje.

¿Qué debes repasar antes de leer este capítulo?

 Metabolismo del calcio.
 Metabolismo de la vitamina D.
 Metabolismo óseo.

Los objetivos de este capítulo serán:

 Formular y sustentar el diagnóstico de osteoporosis de manera
adecuada.
 Criterios de tamización en la mujer posmenopáusica.
 Interpretación de la densitometría ósea.
 Tratamiento médico de la osteoporosis.

Palabras clave: Medicina Interna, Calcio, Trastornos del Metabolismo del Calcio,
Menopausia.

Keywords: Internal Medicine, Calcium, Calcium Metabolism Disorders, Menopause.

Cómo citar este artículo: Giraldo CE. Osteoporosis en la posmenopausia. [Internet].

Medellín: Perlas Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia; 2022
[acceso día de mes de año]. Disponible en: perlasclinicas.medicinaudea.co
 1. VIÑETA CLÍNICA

Paciente de 68 años, residente en Medellín, viuda, vive con una de sus hijas. Asiste
a consulta de medicina interna remitida por el médico de su programa de riesgo
cardiovascular, quien le había solicitado una densitometría ósea y unos rayos X (Rx)
de columna lumbar. Reporta los siguientes antecedentes y laboratorios:

 Patológicos: Hipertensión arterial, dislipidemia.

 Farmacológicos: Enalapril 10 mg cada 12 horas, Atorvastatina 40 mg cada 24

horas.

 Quirúrgicos: 2 cesáreas.

 Ginecobstétricos: 3 gestas, 1 parto, 2 cesárea, 3 nacidos vivos (G3P1C2V3).

 Tóxicos: Niega.

 Familiares: La mamá murió a los 80 años de un infarto.

 Inmunológicos: 2 dosis de SINOVAC (Covid-19).

 Paraclínicos:

o Hemoleucograma normal.

o Creatinina: 1,01 mg/dL.

o Albúmina: 4,1 mg/dL.

o Calcio: 8,9 mg/dL.

o 25 hidroxivitamina D: 22 ng/ml.

o AST: 26 UI/l.

o ALT: 29 UI/l

o Glucosa en suero: 101 mg/dL.

o Rx de columna lumbar: Se evidencia un aplastamiento del 30 % de L2.

o Densitometría ósea:
  Examen físico: hay presencia de dolor a la palpación en región lumbar a nivel
de L2, Lasègue negativo, reflejos patelares bilaterales ++/++++, respuesta
plantar flexora.

Densitometría ósea

A continuación, se presenta el estudio de densitometría (DXA) central, que realizó a

la paciente con un equipo Hologic, modelo Discovery W. Tabla 1.

Indicación: Evaluación de la densidad mineral ósea.

Edad: 68 años.

Información relevante:

Hipertensión arterial, dislipidemia.

Tabla 1. Densitometría de la paciente presentada

Sitio Región DMO en T- Z-

grs./cm2 score score

Columna L1-L4 0.602 -2.9 -1.8

PA

Cadera Cuello 0.654 -2.8 -1.6

*DMO: Densidad mineral ósea.

Desarrollo

¿Qué es la osteoporosis?

Es una enfermedad caracterizada por aumento del recambio óseo y disminución de

la masa ósea, asociado a fragilidad esquelética que condiciona un aumento del riesgo
de fractura. Figura 1.

Figura 1. Factores de riesgo de osteoporosis y fisiopatología de la fractura

osteoporótica

*Adaptado de (4 y 7).

¿Cuál es la epidemiología de la osteoporosis posmenopáusica?

Se estima que la prevalencia de fractura de cadera por osteoporosis a nivel mundial

es de más de 200 millones de casos. En Latinoamérica, la incidencia de fractura de
cadera oscila entre 40 y 362 por cada 100.000 habitantes mayores de 50 años, con
una relación mujer-hombre 3:1 (2).
 Colombia participó en el estudio Latin American Vertebral Osteoporotic Study
(LAVOS), en el cual se encontró una prevalencia de fractura vertebral del 11,18 % en
una muestra radiológica de 1.922 mujeres de 5 países latinoamericanos (2). Del
registro nacional de salud en Colombia se identificaron 249.803 casos con diagnóstico
principal de osteoporosis, lo que permitió calcular una prevalencia no ajustada de
2.440 casos por 100.000 habitantes mayores de 50 años, y se estableció que tiene
una presentación más frecuente en mujeres (92 % de los casos), con una relación
mujer - hombre de 12,3:1 (3). Las zonas de Colombia con mayor prevalencia ajustada
tanto en hombres como en mujeres son: Risaralda (6,8 por 100.000 habitantes),
Antioquia (6,2 por 100.000 habitantes) y Caldas (5,8 por 100.000 habitantes) (3).

Factores de riesgo

La osteoporosis es una enfermedad cuya prevalencia aumenta a medida que la

población envejece. La edad avanzada es el factor de riesgo con más peso en la
predicción de la osteoporosis.

Existen numerosos factores de riesgo que predisponen la aparición de

osteoporosis, entre ellos destacan un bajo peso, historia familiar de fractura de
cadera, estilos de vida como el consumo activo o pasivo de cigarrillo, medicamentos
como los glucocorticoides: ≥ 5 mg/día de prednisolona o su equivalente por más de 3
meses, terapias que reducen los esteroides gonadales como los agonistas GnRh, o
inhibidores de aromatasa, la quimioterapia y anticonvulsivantes (fenobarbital,
fenitoína primidona, valproato, carbamazepina).

Entre las patologías que se comportan como factor de riesgo para osteoporosis
existen:
  Endocrinas: diabetes mellitus tipo 1, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo,
hipogonadismo, síndrome de Cushing.
 Reumatológicas: artritis reumatoide, espondiloartritis.
 Síndromes de malabsorción: enfermedad de Crohn, cirrosis biliar primaria,
hemocromatosis, enfermedad celíaca, cirugía bariátrica.
 Infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
 Cáncer no controlado y neoplasias hematológicas.
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) avanzada.

Diagnóstico

El método utilizado para el diagnóstico de la osteoporosis es la densitometría ósea

central medida según absorciometría con rayos X de energía dual (DXA), que mide el
contenido mineral óseo por unidad de área (g/cm2) y se enfoca en medir la densidad
mineral ósea (DMO) en sitios que son más propensos a fracturas.

Las mediciones en la DXA se realizan en el esqueleto axial, en la columna

lumbar (vértebras L1, L2, L3, L4; a veces se omite L1 por interferencias con región
costal inferior), y en el esqueleto apendicular, la epífisis femoral proximal, donde se
distinguen tres regiones: cuello, trocánter y triángulo de Ward; el cuello femoral es la
mejor medición. La región lumbar informa sobre el estado del hueso trabecular, la
región del cuello femoral informa del estado del hueso cortical y el antebrazo del
hueso cortical. Las regiones medidas se denominan regiones óseas de interés.

¿En qué casos debe solicitarse una densitometría ósea en mujeres?

Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS):

 Mujeres con edad mayor o igual a 65 años.

 Mujeres menores de 65 años si tienen un factor de riesgo de baja masa ósea,
como:
 o Bajo peso corporal (IMC < 19 kg/m2).
o Fractura previa por fragilidad.
o Uso de medicamentos de alto riesgo.
o Enfermedad o condición asociada con pérdida de hueso (p.ej.
menopausia precoz, infección por VIH).
 Cualquier persona que esté en tratamiento con el interés de monitorear el
efecto del tratamiento para la osteoporosis.
 Hombres mayores de 70 años

En la densitometría, el T-score evalúa al paciente comparado con mujeres

entre 20 y 40 años. De acuerdo con el número de desviaciones estándar (DE) que se
aleje se clasificará como normal hasta -1 (DE), baja masa ósea u osteopenia entre -1
y -2,5 (DE), y osteoporosis -2,5 (DE) en adelante. Si además de tener T-score menor
de -2,5, tiene fractura por fragilidad se clasificará como osteoporosis grave. Por cada
desviación estándar que disminuye el T-score de la masa ósea, el riesgo relativo de
sufrir una fractura aumenta aproximadamente en 1,5–2 veces.

El Z-score compara a la paciente a quien se realiza la densitometría con

población de su misma edad, lo que permite establecer si ha tenido una mayor pérdida
que la esperada para su edad y sugiere una pérdida ósea acelerada como sucede en
las causas secundarias cuando el Z-score es menor de -2.

El tipo de hueso que predomina en columna es el trabecular, metabólicamente

más activo en donde se refleja más rápidamente el cambio estrogénico de la
menopausia y los efectos del tratamiento médico antirresortivo u osteoformador.

Otro de los sectores explorados es el antebrazo (radio y cúbito), y puede ser

una alternativa si no pueden utilizarse las mediciones de columna o de cadera. En la
columna lumbar se utiliza el resultado promedio de varias vértebras, que pueden ser
del sector L1-L4 o L2-L4. Si una de estas vértebras está alterada (fractura,
espondiloartrosis, etc.) se debe elegir un sector libre de alteraciones.
 Deben valorarse al menos dos vértebras contiguas y debe evaluarse el cambio
de T-score entre una vértebra y otra, porque cuando es mayor de 1 desviación
estándar se debe buscar la presencia de artefactos o aplastamiento vertebral que
explique un valor falso alto. Tabla 2.

Tabla 2. Criterios diagnósticos de osteoporosis

Criterios OMS (1994) AAEC (2016 y 2020)

Categoría T-Score 1. T-score de -2,5 o menor en

columna lumbar, cuello
Normal -1 o más femoral o radio 1/3 distal.

Baja masa Entre -1,0 2. Fractura de bajo impacto en

ósea y -2,5 columna o cadera
(osteopenia) (independiente de DMO).

3. T-Score entre -1,0 y -2,5 y

Osteoporosis
Menos de fractura por fragilidad en
Osteoporosis -2,5 húmero proximal, pelvis o
grave o radio distal.
establecida Menos de
4. T-Score entre -1,0 y -2,5 y
-2,5 y
FRAX® elevado (o FRAX®
Fractura
ajustado para TBS) de
por
acuerdo con el umbral por
fragilidad
país.

*OMS: Organización Mundial de la Salud; AACE: American Association of Clinical

Endocrinologists; DMO: densidad mineral ósea.

*Adaptado de: Postmenopausal Osteoporosis: Latest Guidelines. In Endocrinology

and Metabolism Clinics of North America (Vol. 50, Issue 2, pp. 167–178).
FRAX®: The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool

El FRAX® es una herramienta que permite calcular el riesgo a 10 años de fractura

mayor (vértebra, muñeca, cadera y húmero proximal), y el riesgo de fractura de
cadera a partir de una serie de factores de riesgo clínico, con o sin datos de
densitometría ósea. El FRAX® se utiliza para definir el riesgo de fractura en pacientes
con osteopenia, puesto que si hay diagnóstico de osteoporosis no requiere la
aplicación de esta herramienta.

En el año 2011 la herramienta FRAX® ha sido calibrada para la población

colombiana con los datos epidemiológicos de fracturas y mortalidad en el país, por lo
cual se puede utilizar con confianza en el medio colombiano, (Disponible en:
https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=28).

Desde el año 2017 se viene utilizando los umbrales de evaluación y de intervención

en la población colombiana:

 Umbral de evaluación: que no considera la DXA y es recomendable en

países sin amplia disponibilidad de equipos de densitometría y en el cribado
en el primer nivel de atención. Figura 2.
 Umbral de intervención: que debe usarse cuando hay disponibilidad de
equipos de densitometría central. Figura 3.
Figura 2. Umbral de evaluación de osteoporosis para la población colombiana

*Tomado de: Rev Colomb Reumatol. 2018;25(3):184–210.

Figura 3. Umbral de intervención para la población colombiana

*Tomado de: Rev Colomb Reumatol. 2018;25(3):184–210.

 En el contexto de países como los Estados Unidos es costo-efectivo tratar a
mujeres posmenopáusicas con osteopenia (T-score entre −1,0 y −2,5) si a 10 años
su probabilidad de fractura de cadera es del 3 % o más, o si el riesgo de fractura
mayor por fragilidad (vértebra, cadera, antebrazo u hombro) es mayor o igual al 20 %
según la herramienta FRAX®; sin embargo, en Colombia, estos porcentajes de riesgo
no aplican y el II Consenso Colombiano para el Manejo de la Osteoporosis
Posmenopáusica recomienda iniciar tratamiento farmacológico para osteoporosis a
pacientes sin fractura que tengan baja masa ósea u osteopenia si el riesgo
estratificado por FRAX® a 10 años se ubica dentro del umbral de intervención. Se
debe primero descartar la presencia de fracturas vertebrales.

TBS: Trabecular bone score

El TBS es un método no invasivo y no estandarizado en la población colombiana que

orienta a la calidad del hueso, al evaluar de forma indirecta su microarquitectura
obtenida a través de las diferentes escalas de grises en las imágenes de la columna
obtenidas en la densitometría. Valores más bajos orientan a una arquitectura
deteriorada que puede llevar a un mayor riesgo de fractura aun cuando los parámetros
de DXA no se encuentren en rango de osteoporosis. Si el TBS está disponible, se
puede tomar como herramienta adicional en conjunto con el FRAX®, al tener en
cuenta su mayor utilidad en poblaciones especiales como usuarios de
glucocorticoides y pacientes con diabetes tipo 2, en quienes el riesgo de fractura
parece estar menos relacionado con la pérdida de densidad mineral ósea.

Los valores de clasificación del TBS son los siguientes:

 ≥1,35: Microarquitectura normal.

 ≥1,2 - <1,35: Microarquitectura parcialmente deteriorada.
 <1,2: Microarquitectura degradada.
 Exámenes de laboratorio en osteoporosis

Estos son los exámenes que usualmente se deben de solicitar en pacientes con
osteoporosis tanto en su etapa de diagnóstico como para definir un tratamiento. Tabla
3.

Tabla 3. Exámenes de laboratorio en osteoporosis

Exámenes básicos Órgano blanco

Cuadro Hemático. Mieloma múltiple, síndrome de malabsorción,
leucemias, linfomas.
Creatinina. Tasa de filtración glomerular.
Calcio. - Hipocalcemia: insuficiencia renal crónica,
malabsorción, deficiencia de vitamina D.
- Hipercalcemia: mieloma múltiple,
hiperparatiroidismo.
25 Hidroxivitamina D. Deficiencia de vitamina D.
Transaminasas. Evaluación hepática.
Fosfatasa Alcalina. Cirrosis biliar, hepatopatía autoinmune, enfermedades
infiltrativas, osteomalacia, enfermedad de Paget,
hipofosfatasia.
Calcio en orina de 24 Se debe medir antes de iniciar el tratamiento, orienta
h. hacia patologías como la hipercalciuria idiopática y la
hipercalcemia hipocalciúrica familiar, sustenta el
diagnóstico del hiperparatiroidismo y es encontrada en
hipovitaminosis D, fases iniciales de hiperparatiroidismo
o insuficiencia renal.

*Adaptado de: Rev Colomb Reumatol. 2018;25(3):184–210.

En caso de que exista la sospecha que la osteoporosis tenga una causa secundaria,
se deben solicitar los siguientes paraclínicos, Tabla 4.
 Tabla 4. Exámenes especializados en caso de sospecha de osteoporosis
secundaria.

Exámenes Órgano blanco

Prueba de Si la PTH está elevada, el fósforo está bajo
hormona o limítrofe normal y hay hipercalciuria:
paratiroidea consultar al endocrinólogo por
(PTH) hiperparatiroidismo primario.
Si la PTH está normal y hay hipercalcemia:
hacer estudio de electroforesis de proteínas
y consultar al hematólogo por mieloma
múltiple si se detecta pico monoclonal
gamma.
Si no se detecta mieloma ni
hiperparatiroidismo, se puede tratar de una
hipercalcemia maligna mediada por PTHrp.
Cortisol en orina de 24 h. Síndrome de Cushing.
Anticuerpos antigliadina. Enfermedad celíaca.

*Adaptado de: Rev Colomb Reumatol. 2018;25(3):184–210.

¿Cuál es el tratamiento de la osteoporosis?

En mujeres mayores de 50 años se debe asegurar un consumo de calcio en la dieta

mayor de 1.200 mg al día, además de una adecuada reposición de 25 hidroxivitamina
D.

Otras de las recomendaciones para el tratamiento de la osteoporosis es limitar

el consumo de alcohol a menos de 2 porciones al día, limitar el consumo de café,
dejar el cigarrillo y realizar actividad física por lo menos 30 minutos al día, incluidos
ejercicios de fortalecimiento muscular.
Tratamiento en mujeres con osteopenia

El tratamiento farmacológico en mujeres posmenopáusicas con osteopenia está

indicado cuando el riesgo estratificado por FRAX® a 10 años se ubica dentro del
umbral de intervención para la población colombiana. Figura 2.

Figura 2. Tratamiento de la osteopenia en mujeres posmenopáusicas

*Adaptado de: Rev Colomb Reumatol. 2018;25(3):184–210

Tratamiento de la osteoporosis

El objetivo del tratamiento de las osteoporosis es evitar la fractura, mejorar la

densidad y calidad óseas, y corregir los factores de riesgo modificables.
 Lo primero es estratificar el riesgo de fractura (Tabla 5), para posteriormente
definir qué tratamiento es el mejor basado en dicho riesgo (Tabla 6), y finalmente
cuánto será el tiempo de tratamiento (Tabla 7).

Tabla 5. Estratificar el riesgo de fractura. AACE/ACE

Riesgo de fractura AACE/ACE 2020 Endocrine Society ESCEO/IOF 2019

2020
Riesgo muy alto Fx reciente (últimos Múltiples fracturas El riesgo bajo, alto y
12 meses. vertebrales. muy alto dependen
Fx en terapia para de los umbrales de
osteoporosis. T-Score en cadera o intervención del
Fx múltiples. en columna <-2,5. FRAX® con o sin
Fx con fármacos que DMO.
causan deterioro
óseo (esteroides).
T-Score muy bajo (<-
3,0)
Riesgo alto de
caídas.
FRAX® muy alto.
Riesgo alto Pacientes con Fx de cadera o
diagnóstico de vertebrales previas.
osteoporosis que no T- Score en columna
cumplen criterios de o en cadera <-2,5.
riesgo muy alto Riesgo de fractura
de cadera >3 % o de
fractura
osteoporótica mayor
>20 %.
Riesgo medio Sin Fx de cadera o
vertebrales previas.
T- Score en
columna o en
cadera <-2,5.
Riesgo de fractura
de cadera <3 % o de
fractura
osteoporótica
mayor <20 %.
Riesgo bajo Sin Fx de cadera o
vertebrales previas.
T- Score en columna
o en cadera >-1,0.
Riesgo de fractura
de cadera <3 % o de
fractura
osteoporótica mayor
<20 %.

*(Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos; Colegio Americano de

Endocrinología por sus siglas en inglés); ESCEO/IOF (Sociedad Europea para los
aspectos clínicos y económicos de la Osteoporosis; Fundación Internacional de
Osteoporosis por sus siglas en inglés); Fx: fractura.

*Adaptado de: Endocrinology and Metabolism Clinics of North America (Vol. 50,
Issue 2, pp. 167–178).
 Tabla 6. Tratamiento inicial de la osteoporosis. AACE/ACE

AACE/ACE2020 Endocrine Society 2020 ESCEO/IOF 2019

Alto riesgo: Alto riesgo: risedronato, Alto riesgo: bisfosfonatos
Risedronato, alendronato, zoledronato orales y otros
alendronato, e ibandronato. antirresortivos.
denosumab, Denosumab como
zoledronato. alternativa. Muy Alto riesgo:
osteoformadores
Muy Alto riesgo: Muy Alto riesgo: seguidos por
Abaloparatide, teriparatide, antirresortivos.
romosozumab, abaloparatide,
teriparatide, romosozumab.
denosumab,
zoledronato.

*(Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos; Colegio Americano de

Endocrinología por sus siglas en inglés); ESCEO/IOF (Sociedad Europea para los
aspectos clínicos y económicos de la Osteoporosis; Fundación Internacional de
Osteoporosis por sus siglas en inglés).

*Adaptado de: Endocrinology and Metabolism Clinics of North America (Vol. 50,
Issue 2, pp. 167–178).
 Tabla 7. Duración del tratamiento en osteoporosis

AACE/ACE2020 Endocrine Society ESCEO/IOF 2019

2020
Bisfosfonatos orales 5 años Revalorar el riesgo de Revalorar el uso de
para alto riesgo, hasta 10 fractura cada 3 a 5 años. bisfosfonatos a los 3 a
años para muy alto riesgo. 5 años

Ácido Zoledrónico 3 años Revalorar tras una

para alto riesgo, hasta 6 nueva fractura.
años para muy alto riesgo.

Evaluar el riesgo de fractura

anualmente.

*AACE/ACE (Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos; Colegio Americano

de Endocrinología por sus siglas en inglés); ESCEO/IOF (Sociedad Europea para
los aspectos clínicos y económicos de la Osteoporosis; Fundación Internacional de
Osteoporosis por sus siglas en inglés).

*Adaptado de: Endocrinology and Metabolism Clinics of North America (Vol. 50,
Issue 2, pp. 167–178).

A la hora de elegir un fármaco para el tratamiento de la osteoporosis se deben seguir

las recomendaciones previamente mencionadas del riesgo de fractura, el
medicamento más acorde según ese riesgo y que proponen las diferentes sociedades
científicas, además del tiempo de tratamiento.

Otras consideraciones para tener en cuenta previo al inicio del tratamiento es

la disponibilidad del medicamento, las comorbilidades de las pacientes, las
contraindicaciones y los posibles efectos adversos.
 A continuación, se mencionarán algunos de los medicamentos utilizados para
el tratamiento de la osteoporosis, así como las presentaciones disponibles en
Colombia:

Antirresortivos

Bisfosfonatos:

Inhibe la función y el reclutamiento de los osteoclastos y promueve su apoptosis.

Utilizar con tasa de filtración glomerular (TFG) >35 ml/min.

Alendronato, Risedronato y Zoledronato: Útiles en fracturas de cadera y vertebrales:

Alendronato tabletas de 70 mg, dosis de 70 mg vía oral cada semana.

Ácido zoledrónico ampolla 5mg, dosis de 5mg intravenoso cada año.

Raloxifeno:

 Modulador selectivo del receptor de estrógeno (SERM): efecto agonista en

hueso.
 Beneficio en fracturas vertebrales, no beneficio en otro tipo de fractura.
 Indicado especialmente en mujeres con riesgo de cáncer de mama:
o Raloxifeno, comprimidos de 60 mg, dosis 60 mg vía oral al día.

Estrógenos:

 Indicado en mujeres con riesgo de fractura que no pueden utilizar otras

terapias.
 Usar especialmente en síndrome climatérico:
o Estrógenos conjugados 0,625 mg, dosis 0,625 mg vía oral al día.
Denosumab:

 Anticuerpo monoclonal contra el RNAKL. Inhibe reversiblemente la resorción

dada por los osteoclastos.
 Aprobado en: hombres, mujeres posmenopáusicas, osteoporosis asociada a
glucocorticoides y cáncer.
 Se debe tener mucho cumplimiento con la aplicación del Denosumab porque
se corre el riesgo de fracturas por rebote. En caso de que se vaya a
suspender se debe administrar durante un año bisfosfonatos orales o
venosos.
o Denosumab, solución inyectable de 60 mg, dosis de 60 mg
subcutáneo cada 6 meses.

Anabólicos

Teriparatide:

 Paratohormona (PHT) humana 1-34  Teriparatide.

 Tratamiento hasta por 2 años, posterior a dicho tratamiento se debe dar
tratamiento con antirresortivo:
o Teriparatide, solución inyectable de 250 mcg, dosis de 20 mcg
subcutáneo cada día.

Romosozumab:

 Anticuerpo monoclonal contra la esclerotina. Aumento de acción de los

osteoblastos.
 Parece tener un efecto anabólico y antirresortivo.
 Ya disponible en Colombia:
o Dosis de 210 mg subcutáneo (SC) cada mes. Su presentación son 2
jeringas prellenadas. Cada jeringa prellenada contiene 105 mg de
Romosozumab en 1,17 mL de solución (90 mg/mL).
 2. VIÑETA CLÍNICA (DESENLACE)

La paciente claramente tiene una osteoporosis por los hallazgos en la densitometría,

además tiene una fractura a nivel vertebral. El tratamiento está encaminado a evitar
fracturas futuras, para ello se deben tratar sus comorbilidades, hay que asegurar una
adecuada ingesta de calcio, además, según las recomendaciones de las diferentes
guías y consensos, se pudiera iniciar suplencia con 25 hidroxivitamina D.

Por otro lado, para el tratamiento de su osteoporosis hay que tener en cuenta
que es una paciente que tiene una fractura vertebral, aunque no es muy significativa
debe llamar la atención, adicionalmente según el FRAX®, densitometría y umbral de
tratamiento para Colombia, arroja que requiere tratamiento y se estratificaría con un
riesgo alto. Por lo anterior, se podría comenzar con 2 años de Teriparatide y posterior
a esa ese tiempo continuar con un tratamiento antirresortivo, que puede ser con
bisfosfonatos. Otra posibilidad es comenzar de una vez el tratamiento con
bisfosfonatos.

3. BIBLIOGRAFÍA

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the Latin American Vertebral Osteoporosis Study (LAVOS). Osteoporos Int
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4. LECTURAS RECOMENDADAS

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de la enfermedad osteomuscular. Iatreia [Internet]. 21 de octubre de 2013;
26(4-S): S-17. Disponible en:
https://revistas.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/view/17130
2. Escobar Gónima CE. Menopausia: tiempo para repensarla. Iatreia [Internet].
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3. Monterrosa Castro Álvaro DJ, Paternina Caicedo Ángel, Romero Pérez I. La
calidad de vida de las mujeres en edad media varía según el estado
menopáusico. Iatreia [Internet]. 13 de marzo de 2011; 24(2): 136-145.
Disponible en: https://revistas.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/view/9599