RADIOFRECUENCIA: CARACTERISTICAS, USOS E INDICACIONES

CLINICAS,TECNICAS.
RADIOFRECUENCIA EN NEURALGIA DEL TRIGEMINO
ACOSTA HILARIO PAUL J.
MR2 ANESTESIOLOGIA – INMP
ROT. TERAPIDA DEL DOLOR
FEBRERO - 2023
 ¿Qué es la radiofrecuencia?
• Es una técnica intervencionista para el tratamiento del dolor que consiste en la
aplicación de una corriente alterna a una frecuencia de 500.000 hercios entre una
placa de paciente y un electrodo que esta aislado en la punta, que produce calor y
destruye el tejido que se encuentra alrededor del electrodo

Los fundamentos de la aplicación de la RF como tratamiento del dolor se basan en aprovechar el

calor y el campo electromagnético generado para anular o inhibir las aferencias nociceptivas

Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 55 (4): 435-447, octubre-diciembre, 2014
VENTAJAS SOBRE OTRAS TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS
PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR :

 La lesión puede controlarse.

 La temperatura del electrodo puede controlarse.
 La situación del electrodo se verifica mediante test de
estimulación y registro de la impedancia.
 La mayoría de las técnicas solamente requieren sedación o
anestesia local.
 Corto periodo de reanimación tras el procedimiento.
 Baja incidencia de morbilidad y mortalidad.
 Puede repetirse la lesión en caso de regeneración neural

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 EXISTEN DIVERSAS MODALIDADES :

RADIOFRECUENCIA CONVENCIONAL, TAMBIÉN DENOMINADA

RADIOFRECUENCIA CONTINUA, CONVENCIONAL, LESIVA O
ABLATIVA (CRF)
Se basa en la aplicación de energía de radiofrecuencia en forma continua con el fin de
causar una lesión en los tejidos que circundan al polo activo

RADIOFRECUENCIA PULSADA
Aplicación de pulsos de potencia de radiofrecuencia cada cierto periodo, separados por
periodos de tiempo más largos en los cuales no se aplica potencia, con el objetivo que el
tejido no alcance un valor de temperatura correspondiente a una lesión ablativa
A diferencia del efecto neurolítico de la radiofrecuencia convencional, en la RFP se mantiene la temperatura por
debajo de 42ºC, por lo que no se produce daño ni lesiones en el tejido circundante.
 RADIOFRECUENCIA CONTINUA

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 TAMAÑO DE LA LESION

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 TAMAÑO DE LA LESION

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RADIOFRECUENCIA
MONOPOLAR Y
BIPOLAR

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RADIOFRECUENCIA
FRÍA
se disminuye la temperatura de la punta activa de la cánula por medio de un sistema
de bombeo, que permite generar lesiones esféricas, de un tamaño mayor que las
lesiones convencionales La ventaja que ofrece es el aumento de la lesión y la
esfericidad de la misma

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 TECNICAS

 Rf nervio glosofaríngeo  Rf fasceta lumbar

 Rf trigémino  Rf GRD lumbar
 Rf esfeno palatino  Rf simpatica lumbar
 Rf ganglio estrellado  RF sacroilíaca
 Rf hombro  Rf impar de whalter
 Rf fasceta cervical  Rf cadera
 Rf GRD cervical  Rf rodilla
 Rf fasceta dorsal  Rf intradisca
 Rf GRD dorsal  RADIOFRECUENCIA NERVIOS
 Rf simpático torácico PERIFERICOS
 Rf esplácnicos  ( intercostales,cluneales ,pudendos ,etc.etc)

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 RADIOFRECUENCIA DEL TRIGEMINO
RECUERDO
ANATÓMICO
El nervio trigémino (V par) es el de
mayor grosor entre los doce pares
craneales, posee tres grandes
ramas/nervios principales: oftálmica
(V1), maxilar (V2) y mandibular (V3).

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 N. TRIGEMINO. RAMAS T DERMATOMAS

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 TRATAMIENTO NT. POR RF
La tasa de mala respuesta a la medicación, varía
entre un 25-50% según diferentes series.

Las técnicas intervencionistas, aplicadas a NT idiopática, se podrían subdividir en tres grandes bloques
dependiendo del nivel anatómico al que actuemos: periférico, lesiones a nivel del ganglio de Gasser o
técnicas de cirugía abierta.
La NT secundaria, generalmente requiere de cirugía abierta.

TÉCNICAS A NIVEL DEL GANGLIO DE GASSER

Lesión del ganglio de Gasser por radiofrecuencia: Kirschener, en 1931, sugiere la

destrucción del ganglio por procedimientos no quirúrgicos, usando radiofrecuencia. Quien
perfecciona la técnica es Sweet en 1974, mejorando los resultados y reduciendo las
complicaciones del procedimiento
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 RADIOFRECUENCIA N.TRIGEMINO

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 POSICIÓN
El paciente en decúbito supino, fijación cefálica con bandas laterales a la mesa. La hiperextensión
(15-20o) de la cabeza, manteniendo el plano fronto-malar paralelo a la mesa, se realiza
habitualmente, no obstante, actualmente puede no ser necesario

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 MONITORIZACIÓN.

El procedimiento cursa bajo monitorización estándar anestésica y con sedación endovenosa

superficial-profunda (Propofol y/o remifentanilo).
El paciente debe colaborar. Debiendo avisar para profundizar en la sedación justo antes de entrar
en el agujero oval,
Un signo predictivo, aunque no constante, de que se ha atravesado el foramen oval, es la
alteración hemodinámica del paciente (hipertensión y bradicardia).

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 PARÁMETROS DE
ESTIMULACIÓN
. El electrodo se localiza en la zona retrogasseniana. La respuesta al estímulo
es de mayor valor que las marcas radiológicas, de ahí la importancia de tener
al paciente consciente durante esta fase.

Impedancia apropiada: 200-400 WΩ.

Voltaje: 0-1 voltio.

Estimulación sensitiva: 50 Hz, anchura de pulso 1 ms. Debe notar parestesia por debajo de 0,5 voltios.

Estimulación motora: 2 Hz, anchura de pulso 1 ms. No debe apreciarse contracción del masetero a 0,7-1
-

voltios.

Si se produce dolor severo durante la estimulación el electrodo podría estar situado sobre el propio ganglio
o la duramadre

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 PARÁMETROS DE LESIÓN

La RF convencional (RFC) es el método de elección para NT idiopática, siendo la RF

pulsada (RFP) no efectiva (26). La RFP está indicada en dolor facial atípico y NT atípica.

• Se realizan inicialmente tres lesiones, aunque podríamos llegar a 4 lesiones en el

mismo procedimiento

1.a: RFC a 65 °C durante 60 segundos.

2.a: RFC a 70 °C durante 60 segundos.

3.a: RFC a 72 °C durante 60 segundos.

Posteriormente a cada lesión debemos comprobar reflejos corneales (Fig. 10) e hipoestesia.

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 EFECTIVIDAD DE LA TÉCNICA

La termocoagulación con radiofrecuencia del ganglio de Gasser es una de las indicaciones

de la RF, que aporta mejores resultados clínicos. En un estudio retrospectivo de 25 años se
demuestra una mejoría del 97% que se mantiene cercana al 60% a los 5 años

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 PRINCIPALES COMPLICACIONES
DESTACAN:
Hemorragia por punción de la arteria carótida (aguja, demasiado medial e inferior) (0,2-2%).
Formación de hematomas retrobulbares.
Hematoma facial .

• Debilidad del masetero (10-24%), cuando se realizan lesiones V3. Parestesias que precisan tratamiento (5-26%).
• Anestesia dolorosa (0,3-4%).
• Parálisis de pares craneales (VI, VII, XII) (0,2-6,5%).
• Parálisis ocular (0,5%).
• Alteración del reflejo corneal (20%).
• Queratitis (0,6-1,8%).
Rinorrea vasomotora (0,1%).
Dificultad en la audición por tinnitus atribuible a la paresia de pequeños músculos a nivel de la trompa de
•

Eustaquio y membrana timpánica.

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 TEC
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 CONCLUSIONES
• La radiofrecuencia pulsada y la radiofrecuencia térmica continua son dos
técnicas que se aplican en el tratamiento del dolor crónico, aunque
ambas técnicas son diferentes.
• Por un lado, la potencia de la radiofrecuencia pulsada es más alta, pero
se aplica en pulsos en los que la energía se enciende y apaga varias veces
cada 10 o 20 microsegundos. Las pausas entre pulsos permiten que el
calor se disipe y que la temperatura del tejido no aumente.
• Por el contrario, la radiofrecuencia convencional o continua se aplica de
forma continua a un nivel de potencia constante. Calienta el tejido con el
que entra en contacto a la temperatura que se establezca y produce una
coagulación térmica del tejido.
 CONCLUSIONES

La radiofrecuencia convencional del trigémino es una sencilla técnica con fácil curva de
aprendizaje. La neuroestimulacion es de mayor valor predictivo que marcas
radiográficas, de ahí la importancia del paciente consciente durante esta fase, pero
creemos que la visualización del agujero oval y la seguridad en la técnica es factor
prioritario.
BIBLIOGRAFIA
• Principios básicos del funcionamiento dela radiofrecuencia en el tratamiento del
dolor crónico. Juan Carlos a Cevedo González1, ÉdGar auGusto Gómez. Univ.
Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 55 (4): 435-447, octubre-diciembre,
2014
• Neuralgia del trigémino: radiofrecuencia ganglio de Gasser. J. Pérez-Cajaraville
ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 20, N.º 2, Marzo-Abril 2013