El uso de radiación ionizante en

procedimientos médicos

Dr. Rafael Choza Chenhalls

INCMNSZ
 Radiación ionizante
 Ondas electromagnéticas.

 Presente en la naturaleza.

 Efectos biológicos diversos.

Espectro de radiación ionizante
Efectos biológicos de la radiación
Mecanismos de
adaptación
Células pre malignas
Muerte celular

Reparación sin
errores
Daño al DNA
Reparación con
errores
 Cuantificación de la radiación
ionizante
 Exposición:

• Capacidad de la radiación para

ionizar el aire

• Roentgen (R).
 Cuantificación de la radiación
ionizante
 Dosis absorbida :
• Energía absorbida por unidad de masa

• Grays (Gy)
 Cuantificación de la radiación ionizante
 Dosis equivalente:
• Efecto biológico de la radiación.
• Varía dependiendo el tipo de tejido y el tipo
de radiación.

• Sievert (Sv)
Cuantificación de la radiación ionizante

Exposición

Dosis absorbida

Dosis
equivalente
 Radiación ionizante
 Herramienta indispensable.

 Desde los 80´s la dosis de radiación

per cápita secundaria a procedimientos
médicos ha incrementado seis veces.
Exposure to Low-Dose Ionizing Radiation from Medical Imaging Procedures; Fazel
et al; New England Journal of Medicine 361;9
 Rayos-x
 Placas simples.

 Fluoroscopía.

 Tomografía computada.
 Placa simple
 Abdomen: 1mSv

 Tórax: .02 mSv

 Varía con la proyección.

 Exposición repetida.
 Fluoroscopía
 Radiación constante.

 Gran cantidad de radiación a la piel.

 Dosis visceral varia durante el procedimiento.

 Ajuste automático
 Dosis de radiación en fluoroscopía
Fluoroscopía por 1 minuto 36

Fluoroscopía de dosis alta 108

Cine 270

Angiografía con substracción 1000

digital

The AAPM/RSNA Physics Tutorial for Residents Fluoroscopy: Patient Radiation

Exposure Issues1; Mahesh; RadioGraphics 2001; 21:1033–1045
 Dosis de radiación en fluoroscopía

Fluoroscopía 10-50 mGy/min

Fluoroscopía de alta dosis 100-200 mGy/min

The AAPM/RSNA Physics Tutorial for Residents Fluoroscopy: Patient Radiation

Exposure Issues1; Mahesh; RadioGraphics 2001; 21:1033–1045
 Dosis piel
Eritema transitorio 2000 mGy 24h

Depilación temporal 3000mGy 3 semanas

Eritema severo 6000mGy 10 dias

Depilación permanente 7000mGy 3 semans

Necrosis 18000mGy 10semanas

Ulceración secundaria 20000mGy Mas de 6semanas

The AAPM/RSNA Physics Tutorial for Residents Fluoroscopy: Patient Radiation

Exposure Issues1; Mahesh; RadioGraphics 2001; 21:1033–1045
 Fluoroscopía
 Dosis dependiente de:

• Operador.

• Paciente.

• Tipo de estudio.

• Equipo.
 Fluoroscopía
 Radiación de fuga
 Radiación dispersa
 Radiación transmitida

The AAPM/RSNA physics tutorial for residents,

Radiation safety considerations for the diagnostic
personnel; Radiographics 1999; 19:1037-1055
 Fluoroscopia
 Limitar el tiempo de exposición.

 Uso de colimadores.

 Imagen “retenida” en la pantalla.

 Distancia.

 Almacenamiento de fluoroscopia.
 Fluoroscopía
 Tiempo real.

 Bajo costo.

 Disponibilidad.
CT
 CT
 Uso en incremento

 Requiere de radiación circunferencial.

 La dosis de radiación afecta la calidad de la
imagen.

Computed Tomography — An Increasing Source of Radiation

Exposure; Brenner et al; n engl j med 357;22
CT cuantificación de la radiación.

Computed Tomography — An Increasing Source of Radiation

Exposure; Brenner et al; n engl j med 357;22
 CT
 DLP

 Conversión a mSv.

 Aproximado.
cabeza 1000 2.3
cuello 400 2.2
Tórax 300 5.1
Abdomen-pelvis 500 8.0
Extremidades 500 .6
inferiores

Quality Initiatives: Radiation Risk: What You Should know to Tell Your
Patient; Meuli et al; RadioGraphics 2008; 28:1807–1816 •
 UROCT
 Triple inyección de contraste IV

 Única adquisición.

 Baja dosis Kidney and Urinary Tract Imaging: Triple-Bolus

Multidetector CT Urography as a One-Stop Shop—Protocol
Design, Opacifi cation,and Image Quality Analysis;
Kekelidze et al; n
Radiology: Volume 255: Number 2—May 2010
Kidney and Urinary Tract Imaging: Triple-Bolus
Multidetector CT Urography as a One-Stop Shop—Protocol
Design, Opacifi cation,and Image Quality Analysis;
Kekelidze et al; n
Radiology: Volume 255: Number 2—May 2010
• Seha estimado que el uso de tomografía
computada entre 1991 y 1996 es
responsable de el 0.4% del cáncer en EU.

•Al ajustar estos datos al uso actual de CT

se estima que puede ser responsable del
1.5 al 2% .

 Computed Tomography — An Increasing Source of Radiation Exposure;

Brenner et al; n engl j med 357;22
Dosis equivalente: 3 mSv
Dosis equivalente: 102 mSv
 Reducción de dosis
 Modulación de corriente.

 Disminución del número de rastreos.

 Estudios alternativos.
 RM/TC
EN EL AÑO 2004 :
15 MILLONES DE TC.
1 MILLON DE R.M.

EN EL AÑO 2009 :
18 MILLONES DE T.C.
5.5 MILLONES DE RM
 9
8
7
RM

6
5
4
4

9
8
7
TC

6
5
4
MILLONES DE ESTUDIOS
TC RM
estudio Dosis equivalente

Placa de tórax: Comparación

0.02mSv
CT tórax: 5 mSv
Urografía excretora 2 a 4 mSv
Placa de abdomen 1mSv
CT simple de abdomen 8mSv
CT coronarias 6-8 mSv
CT miembros inferiores 0.6mSv

Gammagrafía cardiaca 12-18mSv

 No se ha demostrado carcinogenesis en:

• Exposición aguda menor a 100mSv

• Exposición crónica menor a 500mSv

 The Linear No-Threshold Relationship Is Inconsistent with

Radiation Biologic and Experimental Data; Kaminski et al;
Radiology: Volume 251: Number 1—April 2009
 No es justificable exponer al paciente
a cualquier riesgo cuando este no va a
aportar un beneficio directo.

Computed Tomography — An Increasing Source of Radiation

Exposure; Brenner et al; New England Journal med 357;22
 Costos
 Abdomen contrastado INCMNSZ:

• alrededor de $3000

 Recuperación: $1500 nivel 3

 Conclusión
 Es imperativo individualizar cada
estudio.

 Los estudios radiológicos son seguros y

efectivos.
gracias