PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
Lic. Fís. Palma Esparza Ricardo.
E-mail : fispalma@hotmail.com
INTRODUCCIÓN A LA
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
La finalidad que tiene la
protección radiológica es
proteger a los individuos
y sus descendientes, a la
población y el medio
ambiente, limitando y
previniendo hasta niveles
aceptables los efectos que
pudieran resultar de la
exposición fuentes de
radiación ionizante.
¿QUÉ DEBEMOS SABER?
La Radiología Intervencionista
comprende técnicas de imagen guiadas
por Rayos X (Fluoroscopía) para ejecutar
procedimientos mínimamente invasivos.
Son procedimientos complejos que
requieren equipamiento especialmente
diseñado, e implican exposiciones altas
tanto al personal como a los pacientes.
Un buen conocimiento de las
especificaciones del equipamiento y sus
características es esencial para la
optimización eficaz de la protección
radiológica.
Equipo con en un sistema de fluoroscopia
El objetivo básico es:
¿Por qué es importante la
protección radiológica?
Hoy en día las técnicas de Radiología
Intervencionista (guiadas fluoroscópicamente) están
siendo usadas por un creciente número de clínicos
no adecuadamente entrenados en seguridad
radiológica ni en radiobiología.
Los pacientes están sufriendo daños en la piel
inducidos por la radiación, debidos a dosis de
radiación innecesariamente altas.
Los pacientes más jóvenes podrían enfrentarse a un
mayor riesgo de cáncer en el futuro.
¿Por qué es importante la
protección radiológica? II
Muchos intervencionistas no son conscientes del
daño potencial de los procedimientos, su
aparición o de los métodos sencillos que
permiten reducir la incidencia usando estrategias
de control de dosis.
Muchos pacientes no están siendo informados
sobre los riesgos de la radiación, ni seguidos
desde el inicio del daño, cuando la dosis de
radiación podría ocasionarlo, debido a la
dificultad de los procedimientos.
¿Por qué es importante la
protección radiológica? III
Los intervencionistas están viendo limitada su
práctica o sufriendo daños, y están exponiendo a su
personal a dosis altas.
Las dosis ocupacionales pueden reducirse
reduciendo dosis innecesaria la paciente, con uso
correcto y aprovisionamiento de equipamiento
(incluyendo el uso de dispositivos de blindaje).
Entorno de la Radiología Intervencionista
• Procedimientos largos y complejos.
• Personal de operación muy próximo al
paciente.
• Tiempo de exposición prolongado.
• Sin blindajes.
Debe buscarse:
• Sistemas de rayos X sofisticados modernos
• Uso de elementos de protección, gafas, blindajes
específicos, etc.
• Conocimiento adecuado del sistema
• Destreza, carga de trabajo racional (compartida)
Los procedimientos más comunes
realizados en Radiología Intervencionista.
Procedimientos vasculares:
• Embolización
• Infusión de drogas (colocación de un
catéter en un tumor),
• Angioplastia .
• Intervención cardiaca.
Procedimientos no vasculares:
• Drenaje y punción
• Biopsia con aguja percutánea
• Colocación de stent
• Terapia de coagulación
Como optimizamos en radiología intervencionista
Condiciones de diseño
CÓMO DEBE SER UN SISTEMA DE RAYOS
X “ESPECÍFICAMENTE DISEÑADO" PARA
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA?
Generador de potencial constante
Sistema de arco (tubo de rayos X debajo)
Intensificador de alta eficacia
Controles operacionales sencillos
Buen procedimiento de guardar y
recuperar imágenes
Requisitos para el equipamiento
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS RECOMENDADAS :
• El uso de alarmas audibles por dosis o tasa de dosis no
se considera apropiado (causa de confusión).
• Dosis y calidad de imagen: variables seleccionables por
el usuario.
• Filtración añadida.
• Modos de fluoroscopia pulsada.
• Sistema de retención de imagen.
Requisitos para el equipamiento
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS RECOMENDADAS:
• Intensificador de imagen sobre la mesa
• Parte superior de la camilla cóncavo para confort
del paciente
• Medidor del producto dosis-área
• Provisión de blindaje de protección personal
• Presentación del tiempo de fluoroscopia, producto
dosis-área total (fluoroscopia y radiografía) y
estimación de dosis en piel a la entrada.
Recomendaciones importantes:
• Establecer procedimientos de operación estándar y
protocolos clínicos para cada tipo específico de
procedimiento (incluyendo la consideración de límites
en tiempo de exposición fluoroscópica).
• Conocer las tasas de dosis de radiación para el sistema
específico fluoroscópico y para cada modo de
operación usado durante el protocolo clínico.
• Evaluar el impacto de cada protocolo de procedimiento
sobre el daño potencial por radiación al paciente.
Dificultades para medir la dosis!!!
Optimización de la protección en radiología
intervencionista
Varía la posición, distancia, proyección,
kV, mA, blindaje
Más dificultades para medir la dosis!!!
Dificultades para medir la dosis
Optimización de la protección en radiología
intervencionista
Modalidades de operación
El conocimiento de la tasa de dosis para
modos operacionales diferentes y para
diferentes tamaños de entrada del
intensificador es importante
Así, es posible tener criterios
para el correcto uso de
diferentes modos de operación
DEPENDIENTE DE DEPENDIENTE
LOS EQUIPOS DEL ESPECIALISTA
AJUSTES HECHOS
POR EL SERVICIO
TÉCNICO
DOSIS/IMAGEN A LA NÚMERO DE IMÁGENES
ENTRADA DEL GRABADAS EN CADA
INTENSIFICADOR PROCEDIMIENTO
Optimización de la protección en radiología
intervencionista
Nivel de riesgo (personal y pacientes)
AUMENTO DE CASOS
DE LESIONES A RADIÓLOGOS
INTERVENCIONISTAS
AUMENTO DE LA
CARGA DE TRABAJO
INVESTIGACIÓN CONDICIONES DE
DE POSIBLES PR INADECUADAS
CAUSAS
SISTEMAS DE
RAYOS X ANTIGUOS
Efectos de la radiación en humanos
EFECTOS EFECTOS
ESTOCÁSTICOS DETERMINISTAS
CÁNCER LESIONES EN
CRISTALINO
DESÓRDENES
HEREDITARIOS EN DAÑOS EN PIEL
DESCENDIENTES
UMBRAL DETERMINISTA
EN CRISTALINO CITADO
POR LA ICRP
0.5 - 2.0 Sv en una
EXPOSICIÓN ÚNICA
UMBRAL
5 Sv en EXPOS. FRACC.
OPACIDADES >0.1 Sv/año CONTIN.
TASA ANUAL
CATARATAS 5 Sv EXPOS. ÚNICA
8 Sv EXPOS. FRAC.
>0.15 Sv/año CONTIN.
TASA ANUAL
Parámetros dosimétricos
Magnitudes útiles para evaluación de
riesgos al personal y al paciente:
• Producto dosis-área (para efecto
estocástico)
• Dosis en la superficie de entrada (para
efectos deterministas)
• Dosis personal por procedimiento (en
más de una localización)
Optimización de la protección en Radiología
Intervencionista
Factores que afectan a las dosis al personal
Factores que afectan a las dosis al
personal
La fuente principal de radiación al
personal en una sala de fluoroscopia es
el paciente (radiación dispersa).
La radiación dispersa no es uniforme
alrededor del paciente.
El nivel de tasa de dosis en torno al
paciente es una función compleja de un
gran número de factores.
La tasa de dosis dispersa a 1 metro del
paciente puede ser mayor de 1 mGy/min en
algunas posiciones del arco.
En modos de fluoroscopia digital, la tasa
de dosis podría reducirse (25%) respecto
del modo convencional.
Optimización de la protección en radiología
intervencionista
Factores que afectan a las dosis al personal y al paciente
Nivel de radiación en procedimientos
de RI - Factores importantes
• Tiempo de fluoroscopia.
• Número de series (imágenes)
• Tamaño del paciente.
• Funcionamiento del equipo de
rayos X usado.
• Medios de protección disponibles.
DIÁMETRO DEL DOSIS A LA ENTRADA
INTENSIFICADOR DEL PACIENTE RELATIVA
12" (32 cm) dosis 100
9" (22 cm) dosis 150
6" (16 cm) dosis 200
4.5" (11 cm) dosis 300
Ejemplos de valores de dosis
Procedimiento Dosis piel Autor
año, revista
Dosis acumulada
Angiografía coronaria (CA CA: 126 mGy Cusma
Interencion sin CA (I) I: 3582 mGy 1999, JACC
I + CA: 3301 mGy
Embolización cerebral (CE) CE: 160 – 180 mGy
Stent biliar (BS) BS: 110 mGy McParland
Nefrostromía (NE) NE: 110 mGy 1998, BJR
Ablación por catéter Lesiones en piel Vano
cardiaco con Dosis acumulada/procedi. 1998, BJR
radiofrecuencia 1100 – 1500 mGy
Ablación por catéter con Lesiones en piel Wagner
radiofrecuencia Dosis piel total >2500 1998, RSNA
mGy
Valores indicativos
75
TIPS
25
EMBOLIZ HEPAT.
24
DRENAJE BILIAR
17
ANGIOPLAST. ABDOM.
15
MANOM. HEPAT.
12
ARTER. CEREBRAL
10
ARTERIOG. ABDOM.
9
ARTERIOG. BRONQUIAL
6,3
ARTERIOG. RENAL
5
ARTER. MIEMB. INF.
3,3
FISTUL. MIEMB. SUP.
1
FLEBOG. MIEMB. INFER.
0 20 40 60 80 100
TIEMPO DE FLUOROSCOPIA (min)
Dosis en cine y DSA
La dosis a la entrada del paciente en cine
puede requerir entre 70 y 130 µGy/fr
• 1 min de cine a 25 fr/s llevaría a 150 mGy, casi
equivalente a:
– 15 placas de abdomen o a 400 placas de tórax
• Una imagen digital puede requerir 4 mGy
Importante!!!
Muchos factores físicos y técnicos podrían afectar
significativamente a la dosis a los pacientes y al
personal en radiología intervencionista.
El equipamiento usado en esta especialidad debe
cumplir con los requerimientos internacionales y
especificaciones de compra.
Los especialistas deben ser conocedores de tales
recomendaciones.
Optimización de la protección en radiología
intervencionista
Efectos deterministas en radiología intervencionista
Radiología
Intervencionista
TC
Radiografía
17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 44
Doble angioplastia coronaria en un día seguidas de un injerto
debido a la complicación. Dosis 20 Gy (ICRP 85)
(a) 6-8 semanas tras la angiografía coronaria múltiple y procedimientos de angioplastia.
(b) 16-21 semanas
(c) 18-21 meses tras los procedimientos mostrando la necrosis tisular.
(d) Fotografía próxima de la lesión mostrada en (c).
(e) Fotografía tras el injerto de piel.
(Fotografías cortesía de T. Shope & ICRP).
Embolización transarterial en
Neurorradiología de AVM paraorbital 2
veces en un plazo de 3 días
Dosis total 8 Gy
La fotografía muestra la depilación temporal de la región occipital
derecha del cráneo 5-6 semanas tras la embolización (Cortesía W. Huda).
Crecimiento (cabello más gris que el original) 3 meses después.
Shunt Portosistémico Transyugular
Intrahepático - TIPS -
(a) (b)
(a) Placa esclerótica despigmentada con contorno hiperpigmentado a media espalda de un paciente al
que se le practicaron tres TIPS. Estos cambios se presentaron 2 años después de los procedimientos y
se describieron como típicos de radiodermitis crónica.
(Fotografía de Nahass y Cornelius, 1998).
(b) Placa ulcerada con un área rectangular de hiperpigmentación alrededor en mitad de la espalda
Optimización de la protección en radiología
intervencionista
Recomendaciones del ICRP
ICRP
Opacidades inducidas por radiación en el cristalino de un
especialista de Radiología intervencionista sujeto a niveles
altos de radiación dispersa de un tubo de rayos X sobre la
mesa. Fotografía de Vañó et al. (1998).
(a) (b)
Guía fluoroscópica de colocación de electrodos de estimulación espinal
ilustrando prácticas que pueden resultar en exposición directa a los rayos
X de las manos del médico que realiza el procedimiento: (a) mano del
médico en el áreas del haz de rayos X.
Si las exposiciones se realizan en estas circunstancias, las manos reciben
exposición directa y son visibles en las imágenes resultantes (b).
(Fotografías cortesía de S. Balter.)
Muchos de estos daños
son EVITABLES –
Todos los serios lo son!
¿Por qué aparecen?
Falta de entrenamiento en protección
radiológica en aquellos que realizan estos
estudios, como:
• Cardiólogos • Cirujanos vasculares
• Urólogos • Traumatólogos
• Gastro-enterólogos • Pediatras
• Cirujanos • Anestesiólogos
ortopédicos
Cáncer
Niños en el máximo riesgo
Lesiones en piel
Informes recibidos por la FDA de lesiones en piel de fluoroscopia
Número de lesiones
Procedimiento con informe de lesión
reportadas del procedim.
Ablación por RF con catéter cardiaco 12
Colocación de catéter para quimioterapia 1
Shunt portosist. transyugular intrahepát, 3
Angioplastia coronaria 4
Angioplastia renal 2
Procedimientos múltiples hepatobiliares (angioplastia,
colocación, stent, biopsia, etc.)
3
Colangiografía percutánea seguida de embolizaciones
multiples
1
Dosis agudas de radiación impartidas a tejidos
durante un único procedimiento o en
procedimientos habidos en plazos cortos,
pueden producir:
1. Eritema a 2 Gy
2. Cataratas a 2 Gy
3. Depilación permanente a 7 Gy
4. Necrosis retardada de piel a 12 Gy
Para exposiciones continuadas en ojos, por ej., las
experimentadas por intervencionistas:
5. Cataratas a 4 Gy, si la dosis recibida lo es en
menos de 3 meses, (5.5 Gy, si se recibió en un
periodo más largo de 3 meses)
Optimización de la protección en radiología
intervencionista
Medidas de reducción de dosis
PREVENCIÓN
Distancia!!!
Angiografía
Acciones prácticas para control de dosis
• Generar el haz al mínimo de tiempo absoluto es la
regla de oro para control de dosis al paciente y al
personal.
• Recordar que las tasas de dosis serán mayores y la
dosis se acumulará más deprisa en pacientes más
gruesos.
• Mantener el tubo de rayos X a la máxima distancia
del paciente.
• Mantener el intensificador de imagen tan próximo
como sea posible a los pacientes.
• No abusar de la magnificación geométrica.
• Suprimir la rejilla en procedimientos con pacientes
pequeños o cuando el intensificador de imagen no
pueda colocarse cerca del paciente.
• Colimar siempre ciñendo la irradiación al área de
interés.
• Cuando el procedimiento se prolonga
inesperadamente, considerar otras opciones para
colocar al paciente o variar el campo de rayos X u
otros medios de cambiar la angulación
(orientación) del haz para que no se irradie
constantemente el mismo área de piel en el haz
directo.
• En muchas máquinas, la tasa de dosis varía
durante el procedimiento intervencionista.
• El tiempo de fluoroscopia es solo un
indicador grosero de la posibilidad de
aparición de daños por radiación.
• El tamaño del paciente y aspectos del
procedimiento tales como localizaciones del
haz, ángulo, tasas de dosis normales o altas,
distancia del tubo al paciente y número de
adquisiciones pueden cambiar en un factor
10 la dosis máxima al paciente para un
tiempo dado total de fluoroscopia.
Para controlar la dosis al
personal
• El personal debe llevar delantales
protectores, usar los blindajes, vigilar
sus dosis y conocer cómo colocarse y
cómo usar las máquinas para mínima
dosis.
• Si el haz es horizontal o casi
horizontal, el operador debe
permanecer del lado del intensificador
[para reducir la dosis].
• Si el haz es vertical o casi vertical,
mantener el tubo bajo el paciente.
Para controlar la dosis al personal
Para controlar la dosis al personal
Para controlar la dosis al personal
Para controlar la dosis al personal
Prevención de quemaduras en piel
Resumen
Los efectos deterministas a pacientes y personal
pueden evitarse implantando actuaciones prácticas
de reducción de dosis.
Las recomendaciones de la ICRP proporcionan un
marco dentro del cuál los procedimientos de
radiología intervencionista deben llevarse a cabo de
manera segura, tanto para el paciente como para el
personal.
Buen uso del dosímetro.
Agradecimientos:
GRACIAS…
GRACIAS…
