Aspectos ético-legales en

Psiquiatría
Aspectos legales de la práctica clínica en salud mental.

• Aumento exponencial de las reclamaciones

médicas.
• Aparición de la Psiquiatría defensiva.
• El conocimiento de los aspectos legales es
necesario para una correcta práctica clínica.
• La práctica de la psiquiatría exige un estandar ético
del más alto nivel.
 Psiquiatría defensiva

• Cualquier acción u omisión que se realice no

en beneficio del paciente sino para evitar
responsabilidades por mala práctica o
proveerse de una defensa legal en caso de
reclamación.
• Usualmente se realiza mediante
prohibiciones innecesarias que deterioran la
posición de neutralidad del psiquiatra.
Confidencialidad
 CONFIDENCIALIDAD

• Obligación ética y legal.

• Obligación por parte del psiquiatra de no
revelar la información obtenida en el curso
de la evaluación y tratamiento de un paciente
a cualquier otra persona o parte sin el
permiso expreso del paciente.
 Ley 41/2002 de 14 de noviembre
• CAPÍTULO III
• Derecho a la intimidad
• Artículo 7. El derecho a la intimidad
• 1. Toda persona tiene derecho a que se respete el
carácter confidencial de los datos referentes a su
salud, ya que nadie pueda acceder a ellos sin previa
autorización amparada por la ley.
• 2. Los centros sanitarios adoptarán las medidas
oportunas para garantizar los derechos a que se
refiere el apartado anterior, y elaborarán cuando
proceda las normas y los procedimientos
protocolizados que garanticen el acceso legal a los
datos de los pacientes.
 CONFIDENCIALIDAD Y PSIQUIATRIA
Amenazas a la confidencialidad (I)

• Caso Tarasoff: la protección pública.

• Prevención del fraude: revisión de historias.
• Bancos de información: la era tecnológica.
INTERNET. E-mail. Fax.
• Contención del gasto sanitario.
• Exámenes previos a contrataciones o
alistamientos.
• Avances conocimiento: casos clínicos.
 CONFIDENCIALIDAD Y PSIQUIATRIA
Amenazas a la confidencialidad (II)

• Comentarios de pasillo.
• Acceso a historias por los pacientes.
• Tratamiento de un paciente individualmente
o en grupo.
• Testimonio psiquiátrico en casos de
custodia.
• Equipos multidisciplinares. Otros
profesionales en equipos de salud mental.
• Comunicación obligada en sospecha de
malos tratos a niños (mujeres o ancianos?)
 CONFIDENCIALIDAD Y PSIQUIATRIA
Excepciones

• Urgencias.
• Paciente incompetente.
• Internamiento involuntario.
• Protección a terceros.
• Declaración obligatoria.
• Supervisores y colaboradores.
 CONFIDENCIALIDAD Y PSIQUIATRIA
Excepciones

• Enfermedades de declaración obligatoria.

• Malos tratos a niños.
• Otros grupos de riesgo de malos tratos:
- ancianos.
- discapacitados.
- mujeres?
- Otras situaciones: conducción vehiculos,etc.
 CONFIDENCIALIDAD Y PSIQUIATRIA
Acceso del paciente a su historia.

• Acceso restringido?.
• Impacto emocional de las notas clínicas.
• Deterioro en la recogida de datos?.
• Revelación de información proveniente de
terceras partes.
Internamiento involuntario
 Tipos de internamiento psiquiátrico

• Voluntario.
• Involuntario civil.
-Con carácter de urgencia.
-Con autorización judicial previa.

• Involuntario penal.
 Internamiento voluntario

• No precisa autorización judicial.

• Debe existir un documento escrito en el

que se señalen los requisitos y las
condiciones del ingreso.
 Internamiento involuntario penal

• Existencia de un proceso penal

• Orden Judicial. Contenida en Sentencia o auto de

sobreseimiento, firmes.
 Internamiento involuntario civil

• Ley 1/2000 de 7 de enero de Enjuiciamiento Civil

(BOE num.7 de 8-1-2000)

• Artículo 763. Internamiento no voluntario por

trastorno psíquico.
Artículo 763. Internamiento no voluntario por trastorno
psíquico.

• 1. El internamiento, por razón de trastorno psíquico,

de una persona que no esté en condiciones de
decidirlo por sí, aunque esté sometida a la patria
potestad o a tutela, requerirá autorización judicial,
que será recabada del tribunal del lugar donde
resida la persona afectada por el internamiento
Artículo 763. Internamiento no voluntario por trastorno
psíquico.

• La autorización será previa a dicho internamiento,

salvo que razones de urgencia hicieren necesaria la
inmediata adopción de la medida. En este caso, el
responsable del centro en que se hubiere producido
el internamiento deberá dar cuenta de éste al
tribunal competente lo antes posible y, en todo caso,
dentro del plazo de veinticuatro horas, a los efectos
de que se proceda a la preceptiva ratificación de
dicha medida, que deberá efectuarse en el plazo
máximo de setenta y dos horas desde que el
internamiento llegue a conocimiento del tribunal.
Artículo 763. Internamiento no voluntario por trastorno
psíquico.

• 2. el internamiento de menores se realizará siempre

en un establecimiento de salud mental adecuado a
su edad, previo informe de los servicios de
asistencia al menor.
Artículo 763. Internamiento no voluntario por trastorno
psíquico.

• 3. Antes de conceder la autorización o de ratificar el

internamiento que ya se ha efectuado, el tribunal
oirá a la persona afectada por la decisión, al
Ministerio Fiscal y a cualquier otra persona cuya
comparecencia estime conveniente o le sea
solicitada por el afectado por la medida.
Artículo 763. Internamiento no voluntario por trastorno
psíquico.

• 4. En la misma resolución que acuerde el

internamiento se expresará la obligación de los
facultativos que atienden a la persona internada de
informar periódicamente al tribunal sobre la
necesidad de mantener la medida, sin perjuicio de
los demás informes que el tribunal pueda requerir
cuando lo crea pertinente. Los informes periódicos
serán emitidos cada seis meses, a no ser que el
tribunal, atendida la naturaleza del trastorno que
motivó el internamiento, señale un plazo inferior.
Artículo 763. Internamiento no voluntario por trastorno
psíquico.

• Sin perjuicio de lo dispuesto en los párrafos

anteriores, cuando los facultativos que atiendan a la
persona internada consideren que no es necesario
mantener el internamiento, darán el alta al enfermo,
y lo comunicarán inmediatamente al tribunal
competente.
 Criterios para un ingreso no voluntario

• Existencia de una trastorno mental que implique un

riesgo grave para sí o para otros.

• El estado mental del paciente le impide la

competencia necesaria para tomar una decisión
responsable y conforme a sus propios intereses.

• La medida de hospitalización es razonablemente

más efectiva y beneficiosa para el paciente, que
cualquier otra alternativa terapéutica menos
restrictiva.
 Criterios para un ingreso no voluntario

• Criterios sustanciales:

1.- Enfermedad mental.

2.- Peligro para sí o para otros.
3.- Incapacidad para satisfacer las
necesidades básicas.

Simon,R.I. “Psychiatry and Law for Clinicians”. American Psychiatric Press.

1998
Consentimiento informado
Consentimiento informado
Elementos esenciales

• Información.
• Capacidad.
• Consentimiento.
 Marco legal del consentimiento informado en España

• La exigencia del CI, presente en toda la legislación

sanitaria, se fundamenta legalmente en el respeto a
la dignidad de la persona y a la autonomía de su
voluntad.

• Los requisitos según la Ley 41/2002 son: “libre,

voluntario y consciente…; tras recibir la información
adecuada…; haber valorado las opciones propias
del caso…”.
 Marco legal en España
Excepciones al consentimiento informado

• Art. 763 de la LEC: “una persona que no esté en

condiciones de decidirlo por sí”.

• Art. 9.2b) de la Ley 41/2002: “No es posible

conseguir su autorización”.

• Art. 9.3a) de la ley 41/2002: “No sea capaz de tomar

decisiones… o su estado psíquico no le permita
hacerse cargo de su situación”
Valoración de la competencia en
psiquiatría.
 Valoración de la competencia en psiquiatría.
Competencia especifica.

• Comunicación de una elección.

• Comprensión objetiva de las cuestiones
sobre las que se consiente.
• Apreciación de la situación y sus
consecuencias.
• Manipulación racional de la información.
Preguntas para valoración de la competencia.

• Comunicando una elección:

• ¿se ha decidido por las sugerencias de
tratamiento de su médico?
• ¿puede contarme cual es su decisión?
• Se puede repetir la pregunta para valorar la
estabilidad de la decisión.
 Preguntas para valoración de la competencia.

• Conocimiento objetivo de los problemas:

• Por favor, cuenteme en sus propias palabras que le
dijo su médico acerca de la naturaleza de su
enfermedad: tratamiento o diagnóstico, posibles
riesgos del tratamiento, otras posibilidades de
tratamiento, riesgos del no tratamiento.
• Usted mencionó que su doctor le habló de un (%) de
posibilidad de (riesgo) con el tratamiento. ¿podría
explicarmen en sus propias palabras cuanta
probabilidad piensa que puede haber de que suceda
(nombre del riesgo)?
• ¿Porqué la ha dado su médico toda esa
información? ¿Qué puede suceder si usted decide
no seguir las recomendaciones de su médico?.
Preguntas para valoración de la competencia.

• Apreciación de la situación y de sus

consecuencias:
• Por favor, explíqueme que cree que ahora
está realmente mal en su salud.
• ¿cree usted que necesita algun tipo de
tratamiento?.
• ¿Cuál es el tratamiento probable para
usted?.
• ¿qué cree que puede pasar si no es tratado?.
• ¿porqué cree que su doctor le ha
recomendado ese tratamiento?.
Preguntas para valoración de la competencia.

• Manipulación racional de la información:

• Cuenteme cómo llegó a la decisión de
aceptar (o rechazar) el tratamiento
recomendado.
• ¿Cuales fueron los factores más importantes
para tomar esta decisión?.
• ¿qué balance de aquellos factores realizó
usted?