Formación Intensiva en Terapia

Electroconvulsiva y otras Terapias Físicas

XXI Edición

12-16 de Junio de 2017

• Dra. Itziar Idiáquez

Jefe de Sección Psiquiatría Forense.
Institut Medicina Legal Catalunya.

Formación Intensiva en Terapia Electroconvulsiva y otras Terapias Físicas

XX Edición

14-18 de Noviembre de 2016

• Aspectos
médico-legales

Bioética
Relación médico -paciente

- Modelo paternalista o tradicional

- Modelo basado en la autonomía

- Enfoque mixto

1
Bioética

1983: Declaración de Hawai (Asociación Mundial de

Psiquiatría):

• Deber de información al paciente.

• Capacidad de decisión del paciente.
• Consentimiento informado del paciente o sus
representantes.

Relación paternalista

Paciente
- Incapaz de tomar decisiones
- Proporciona información
- Actitud pasiva, sumisa

Profesional
- Todo por el paciente, pero sin el paciente
- Bueno el que se comporta como un padre
- Busca el beneficio para el paciente

Modelo de autonomía

- Relación profesional-paciente democrática y

horizontal.

- Principio ético: AUTONOMÍA.

- La persona competente tiene el derecho y la

obligación de tomar decisiones.

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Enfoque mixto

Intenta conciliar la beneficiencia con la

autonomía, reconociendo por parte del
profesional de la salud la autonomía del
paciente, y por parte de éste, la autoridad
moral y científica que procurará ante todo el
bien real para su salud.

Consentimiento informado
Slater vs Baker y Stapleton (1767) Inglaterra

El paciente demandó a los médicos por no acceder a retirar

un vendaje que le habían colocado en su pierna fracturada, lo
cual le ocasionó daños graves. Los profesionales fueron
sancionados por no atender a la solicitud del paciente.

Consentimiento informado
Salgo vs Leland Stanford Jr. University Board of
Trustees (1957)

Los médicos violan sus deberes con los pacientes y se

exponen a demandas si se ocultan hechos que son necesarios
para formar la base de un consentimiento informado inteligente
por parte del paciente respecto del tratamiento propuesto.

3
Consentimiento informado
Es la decisión voluntaria de un paciente con respecto de un
tratamiento o procedimiento en particular.

Está basado en la información dada al paciente sobre el

propósito del tratamiento: en qué consiste, efectos
beneficiosos y efectos adversos, alternativas al tratamiento
que se propone, así como consecuencias en caso de rechazar
el tratamiento.

Puede quedar sin efecto en cualquier momento.

Consentimiento informado

Deber de información del especialista.

Legislación:

- Ley General de Sanidad (Ley 14/1986 de 25 de abril)

- Ley 41/2002, básica, reguladora de la autonomía

del paciente y de derechos y obligaciones en materia
de información y documentación clínica.

Consentimiento informado

Ley General de Sanidad (Ley 14/1986)

Art. 3: la conformidad libre, voluntaria y consciente de un

paciente, manifestada en pleno uso de sus facultades
después de recibir la información adecuada, para que tenga
lugar una actuación que afecta a su salud.

4
Ley 41/2002

• Capítulo IV: El respeto de la autonomía

del paciente.
• Art. 8: Consentimiento informado
• Art. 9: Límites del consentimiento informado y
consentimiento por representación.
• Art. 10: Condiciones de la información y
consentimiento por escrito.

Consentimiento informado.
Ley 41/2002 (Art. 8)

• 1. Toda actuación en el ámbito de la salud de un

paciente necesita el consentimiento libre y
voluntario del afectado, una vez que, recibida
toda la información, haya valorado las opciones
propias del caso.
• 2. El consentimiento será verbal por regla
general. Sin embargo, se prestará por escrito en
los casos siguientes: Intervención quirúrgica,
procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en
general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o
inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa
sobre la salud del paciente.

Consentimiento informado.
Ley 41/2002 (Art. 8)
• 3. El consentimiento escrito del paciente será necesario
para cada una de las actuaciones específicas
referidas…….y tendrá información suficiente sobre el
procedimiento de aplicación y sobre sus riesgos.

• 4. Todo paciente tiene derecho a ser advertido sobre la

posibilidad de utilizar los procedimientos de pronóstico,
diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen en un proyecto
docente o de investigación, que en ningún caso podrá
comportar riesgo adicional para su salud.

• 5. El paciente puede revocar libremente por escrito su

consentimiento en cualquier momento.

5
Límites del Consentimiento informado y
consentimiento por representación.
Ley 41/2002 (Art. 9)

• 1. La renuncia del paciente a recibir información

está limitada por el interés de la salud del propio
paciente, de terceros, de la colectividad y por las
exigencias terapéuticas del caso. Cuando el
paciente manifieste expresamente su deseo de no
ser informado, se respetará su voluntad
haciendo constar su renuncia documentalmente,
sin perjuicio de la obtención de su consentimiento
previo para la intervención.

Límites del Consentimiento informado y consentimiento por

representación.
Ley 41/2002 (Art. 9)

• 2. Los facultativos podrán llevar a cabo las

intervenciones clínicas indispensables a
favor de la salud del paciente, sin contar
con su consentimiento, en los siguientes
casos:
• A) Riesgo para la salud pública
• B) Riesgo inmediato grave para la integridad física o
psíquica del enfermo y no es posible conseguir su
autorización.

Límites del Consentimiento informado y consentimiento por

representación.
Ley 41/2002 (Art. 9)

• 3. Se otorgará el consentimiento por

representación en los siguientes casos:
• A) Cuando el paciente no sea capaz de tomar
decisiones, a criterio del médico responsable
de la asistencia, o su estado físico o psíquico
no le permita hacerse cargo de la situación.
• B) Paciente incapacitado legalmente.
• C) Menores de edad.

6
TEC. Consentimiento informado

La exigencia del consentimiento informado no será necesaria en

casos de urgencia, debiéndose pedir el consentimiento a los
familiares.

A falta de consentimiento, en caso de urgencia, el psiquiatra podrá

ampararse en la eximente de responsabilidad de estado de
necesidad del Código Penal.

TEC. Consentimiento informado

Incapacitación judicial: según el contenido de la sentencia,

en base a la extensión y los límites de la misma.

Menor:

- patria potestad

- tutor

- autorización judicial en caso de conflicto.

Límites del Consentimiento informado y

consentimiento por representación.
Ley 41/2002 (Art. 9)

• 5. La prestación del consentimiento por

representación será adecuada a las circunstancias
y proporcionada a las necesidades que haya que
atender, siempre a favor del paciente y con
respeto a su dignidad personal. El paciente
participará en la medida de lo posible en la toma
de decisiones a lo largo del proceso sanitario.

7
 Condiciones de la información y consentimiento por
escrito.
Ley 41/2002 (Art. 10)

• 1. El facultativo proporcionará al paciente, antes

de recabar su consentimiento escrito, la
información básica siguiente:
• A) Las consecuencias relevantes o de importancia que la
intervención origina con seguridad.
• B) Los riesgos relacionados con las circunstancias
personales o profesionales.
• C) Los riesgos probables en condiciones normales, conforme
a la experiencia y al estado de la ciencia o directamente
relacionados con el tipo de procedimiento terapéutico.
• D) Las contraindicaciones

Condiciones de la información y consentimiento

por escrito.
Ley 41/2002 (Art. 10)

• 2. El médico responsable deberá ponderar en

cada caso que cuanto más dudoso sea el resultado
de una intervención más necesario resulta el
previo consentimiento por escrito del paciente.

TEC: Consentimiento informado

Información previa:

- Diagnóstico y pronóstico.

- Evaluación de la enfermedad.

- Breve descripción de la TEC (información sobre las características de la

descarga eléctrica, de la convulsión, anestesia general

- Duración de la terapia.

- Beneficios.

- Efectos secundarios y riesgos.

- Otros tratamientos alternativos (psicofarmacológicos), sus diferencias y

consecuencias respecto de la TEC.

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 TEC: Consentimiento informado
Declaraciones y firmas:

PACIENTE

El Médico Dr………………………………………me ha explicado, de forma satisfactoria, qué es, para qué sirve y
qué riesgos conlleva el tratamiento con terapia electroconvulsiva. He comprendido todo lo anterior
perfectamente, por lo que doy mi consentimiento para que se me aplique este tratamiento.

Puedo retirar este consentimiento cuando lo desee.

El Paciente…………………………………………………………………………………..DNI………………………

Fdo (nombre completo)

TEC: Consentimiento informado

Declaraciones y firmas:

TUTOR LEGAL O FAMILIAR

Sé que el paciente D.………………………………………

Delega su responsabilidad en mí……………………………
No es competente para decidir en este momento……………………………
Desea libremente, ante testigos, compartir conmigo su decisión, sin menoscabo de confidencialidad que el caso
requiere…………………………………….
El médico Dr…………………………………… me ha explicado, de forma satisfactoria, qué es, para qué sirve y qué riesgos
conlleva el tratamiento con terapia electroconvulsiva. He comprendido todo lo anterior perfectamente, por lo que doy mi
consentimiento para que se le aplique este tratamiento.
Puedo retirar este consentimiento cuando lo desee.

Tutor legal o familiar…………………………………………………………………………………..DNI………………………

Fdo (nombre completo)

TEC: Consentimiento informado

Declaraciones y firmas:

MÉDICO RESPONSABLE

Yo, Dr.………………………………………, he informado a este paciente y/o tutor

familiar del propósito y naturaleza de la técnica de tratamiento con
terapia electroconvulsiva, así como de sus riesgos y alternativas.

…………………………………………………………………………………………………………

Fdo (médico responsable)

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 Ley Enjuiciamiento Civil
Artículo 763. Internamiento no voluntario por razón
de trastorno psíquico.

1. El internamiento, por razón de trastorno psíquico, de una

persona que no esté en condiciones de decidirlo por sí,
aunque esté sometida a la patria potestad o a tutela, requerirá
autorización judicial, que será recabada del tribunal del lugar
donde resida la persona afectada por el internamiento.

TEC. Consentimiento informado

En caso de no trasmitir información o de
transmitir una información inexacta, el
consentimiento otorgado no será válido.

TEC. Consentimiento informado

La ausencia o deficiente información previa al

consentimiento pueden hacer que el facultativo y centro
sanitario incurran en responsabilidad civil, siempre que haya
un perjuicio.

En este caso, la carga de la prueba sobre la existencia de

la obtención de adecuado consentimiento informado recae
sobre el facultativo.

10
 RESPONSABILIDAD
MEDICA

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

Obligación de reparar o compensar los daños producidos

por el médico en el curso de su actividad profesional
(actos, omisiones, errores voluntarios o involuntarios).

Responde a la necesidad jurídica y social de que el

médico responda ante las víctimas y autoridades de los
daños y perjuicios ocasionados por los actos u omisiones
voluntarias o involuntarias, pero previsibles y evitables,
en el ejercicio profesional.

El fundamento de la RP está basado en el principio de

que aquel que provoque un daño debe repararlo, quedando
recogido tanto en el CP como el CV.

RESPONSABILIDAD SANITARIA

1.Responsabilidad del profesional sanitario

individual o en equipo.

2. Responsabilidad de las instituciones sanitarias

(hospitales, áreas de salud).

3. Responsabilidad de las autoridades sanitarias

del Estado o comunidades autónomas.

11
Situaciones

1. Omisión o asistencia insuficiente

(urgencias).
2. Error
- Real (impericia, ignorancia, negligencia).
- Error aparente (complicaciones no previsibles e
inevitables).
3. Riesgo conocido y previsible con resultado
final negativo.

TIPOS DE RESPONSABILIDAD

1. Deontológica
2. Legal.-
PENAL

CIVIL:
contractual
extracontractual
civil de origen penal

CONTENCIOSO-ADMINISTRATIVA

PROCEDIMIENTO JUDICIAL
1.Penal ( LEC) inicia con la denuncia o querella en el
Juzgado de Instrucción.

2.Civil (LEC) se pide indemnización por daños y

perjuicios.

3.Contencioso-Administrativo

12
RESPONSABILIDAD penal
Son necesarios dos requisitos:

a) Que la conducta o acto del profesional y el resultado causado

al paciente estén expresamente sancionados en el CP como
delito.

b) Que haya intervenido por parte del profesional un elemento

subjetivo (voluntariedad en su conducta), ya sea dolo (con malicia
o intencionalidad de causar un mal) o culpa (desidia o
imprudencia en casos en los que el profesional debería conocer la
posibilidad de crear un daño y no pone los medios para evitarlo).

TIPOS DE DELITOS DOLOSOS

143 Inducción y cooperación al suicidio y
eutanasia
195 Omisión del deber de socorro
196 Omisión del deber de socorro del sanitario
197.2 Revelación de secretos informáticos
199 Revelación de secretos profesional
369.8 Trafico de sustancias por facultativo
397. Falsificación de certificados
495 y 96 Falso testimonio en pruebas periciales
463 Incomparecencia a procesos criminales
512 Denegación asistencia por motivos de raza,
sexo, religión

TIPOS DE DELITOS CULPOSOS

• Se realizan sin intencionalidad, por

negligencia, descuido, impericia.
• Solo se castigarán cuando lo disponga la ley
• Malapraxis o imprudencias médicas

Lex artis: modelo de cumplimiento ordinario o

regular

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 TIPOS DE DELITOS CULPOSOS
1. Realización de tratamiento no indicado (administración de TEC
innecesaria).

2. No se realiza conforme a la técnica curativa adecuada

(administración de TEC cuando hubiera sido suficiente realizar
una TEC simulada).

3. No se realiza según los conocimientos técnicos adecuados

(Técnica obsoleta).

4. Omisión del tratamiento curativo correcto.

5. Omisión de pruebas previas necesarias para una aplicación

correcta de la TEC.

RESPONSABILIDAD CIVIL
Obligación de reparar el daño o perjuicio

Contractual: art. 1089 y 1101
Obligación de medios
Se concreta en la indemnización

Extracontractual: art. 1902

Culpa o negligencia

Responsabilidad civil de origen delictivo

RESPONSABILIDAD CIVIL

Es la obligación legal que nace de los contratos y

cuasicontratos , y de los actos y omisiones ilícitos o
en los que intervenga cualquier género de culpa o
negligencia.
Se concreta en la indemnización de los daños y
perjuicios a la que están obligados los causantes.

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Elementos de RESPONSABILIDAD
(penal/civil)

1) Obligación preexistente

los actos médicos no son una prestación de

resultados sino de servicio, excepto en ciertas
especialidades.

Elementos de RESPONSABILIDAD

2) Error o Falta médica (por negligencia, imprudencia o

falta de conocimientos necesarios).
3) Perjuicio ocasionado (lesiones, otras secuelas, muerte):
daños o perjuicios apreciables.

4) Relación de causalidad

FALTA MÉDICA

1. Leve
la NO adopción de las mas exigentes y últimas medidas de prudencia en la actividad (es
constitutiva de falta aún cuando como resultado de la misma se acabe en muerte o
lesiones graves).
Es la que puede cometer cualquier médico que pone en su actuación idéntica diligencia y
atención que en sus cosas particulares.

1. Grave (temeraria)
omisión de todas las precauciones exigibles o al menos de las más elementales
son sus causas la imprudencia o la impericia

1. Falta gravísima
graves errores que se cometen como consecuencia de carecer de los conocimientos
fundamentales que de medicina debe poseer todo médico.
falta de los conocimientos necesarios de las más elementales normas de lex artis.
impericia inexcusable de los juristas

15
Responsabilidad contencioso-
administrativa
Vía de reclamación de daños y perjuicios por presunta
atención sanitaria deficiente contra la
Administración sanitaria o centros contratados o
concertados.

A diferencia de la jurisdicción penal o civil, no es

necesario probar la existencia de falta médica,
siendo suficiente demostrar la existencia de daño y
la relación causal entre la atención sanitaria y el
perjuicio.

Demandas que alegan malapraxis

Frecuencia %
Causa alegada 23
Tratamiento incorrecto
Tentativa de suicidio o suicidio consumado 20
Diagnostico incorrecto 11
Supervisión inapropiada 7
Error en la medicación o reacción 7
farmac.
Compromiso inadecuado 5
Violar la confidencialidad 4
4
Hospitalización innecesaria 3
Familiaridad improcedente 2

Benefats: a message from the APA-sponsored Professional Libility Insurance

Program.Psychiatric New, April 26:19,1996,pp 1

Demandas de malapraxis: suicidio

• La previsibilidad del suicidio no debe

confundirse con la posibilidad de impedirlo.

• Los psiquiatras tienen más posibilidades de ser

procesados cuando un paciente psiquiátrico
hospitalizado se suicida (la ley asume que las
oportunidades de prever y controlar son
mayores en el contexto hospitalario).

16
Extensión de la Responsabilidad Médica

Con independencia de la Responsabilidad Penal que

les pueda corresponder, la Responsabilidad Civil de
los médicos que trabajan en equipo o en un servicio
de hospital puede extenderse de diferentes
formas:

Extensión de la Responsabilidad Médica

a) Al médico Jefe por errores cometidos por el personal
de su equipo.
b) Al centro hospitalario o clínica por la impericia
del personal o por fallos técnicos; por los
daños producidos como consecuencia de
material defectuoso; por incumplimiento de
las órdenes dadas por los jefes de servicio o
médicos responsables de los pacientes.
c) Al organismo gestor del centro hospitalario por
su función gerencial, de organización de los servicios,
de mantenimiento y renovación de aparatos,
material, instalaciones...

TEC: Responsabilidad en el acto

médico
- Deslindar las funciones de los diferentes profesionales.

- El psiquiatra es responsable de la actuación del personal

interviniente, a excepción del anestesista.

- Deber objetivo de cuidado, actuando con la diligencia

debida (conocimientos científicos actualizados y
capacidad profesional).

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“Culpa in vigilando”

Accidentes (incendio, asfixia, supresión

del tratamiento), y suicidios, normalmente
son considerados como responsabilidad
institucional, por fallos en la vigilancia y
control del paciente.

Principales temas de reclamación del

paciente psiquiátrico (1)

1. Errores en la prescripción médica

2. Violación de la intimidad

3. Administración de terapia sin informar

o sin consentimiento

4. Internamientos involuntarios no
indicados clínicamente

Principales temas de reclamación del

paciente psiquiátrico (2)

5. No internar a pacientes con riesgo de auto o

heteroagresividad que provocan daños
posteriormente

6. Reclamaciones por problemas derivados de

información contenida en un informe médico

7. Denuncias por querulantes

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19