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• Epidermis:

• CÓRNEO: sin núcleos


(paraqueratosis)
• LÚCIDO: p-p
• GRANULOSO: Queratinocitos
• ESPINOSO: Cél. Langerhans
(CPA, Birbeck), queratinocitos
• BASAL (Más bajo): Melanocitos,
Merkel, basales
• HIPERQUERATOSIS
• HIPERGRANULOSIS
• ACANT-OSIS
• ACANTÓ-LISIS (pénfigo)
• ESPONGIOSIS : Edema intercelular, Eccema,
Enf.Creutzfeldt-Jakob
• BALONIZACIÓN : edema intracelular, herpes
• PARAQUERATOSIS : Psoriasis
• DISQUERATOSIS: Darier
• PAPILOMATOSIS: Psoriasis
Característica

> 0.5 cm
Vesícula AmpollaContenido líquido

> 1 cm
Mácula Mancha Sin relieve

> 1 cm
Pápula Placa Con relieve, se pal

Nódulo
Elevado Profundo, se palpa
Tubérculo
Circunscrito mejor que se ve
Líquido

Loción Leche

Crema
Fomento
Pastas al Pomada
agua
Barros Ungüento

Polvo Pastas
Grasa
TIPO DE LESIÓN VEHÍCULO INDICADO

Lesiones agudas Lociones,


(Exudativas) fomentos,
polvos.

Lesiones subagudas Leches, cremas.


(Costras, secas)

Lesiones crónicas
Pomadas, ungüentos.
(Muy secas)
NO TÓPICOS: Aciclovir y Antihistamínicos

• NO V.O:
• Der. Vit. D (Calcipotriol,
Tacalcitol…)
• GC v.o en psoriasis
• Ab tópicos:
Clindamicina, Eritromicina,
Metronidazol
• Ab orales:
Tetraciclinas
VIH
Leucoplasia oral vellosa Candidiasis
oral

VEB C. albicans
No desprende Sí desprende
No terapia específica Nistatina / Imidazólico
Niño de 3 años con fiebre de 39ºC que desde
hace 3 días presenta
dolor a la deglución, rechazo del alimento,
decaimiento y fétor
oral. En la exploración, existen lesiones
ulcerosas de tamaño
variable en encías, lengua y mucosa bucal que
2) Estomatitis
sangran con
herpética
facilidady adenopatías submaxilares y
cervicales. El diagnóstico es:

• Herpangina
• Estomatitis herpética
ENFERMEDAD DATO TÍPICO COMENTARIOS
Herpes Vesículas VHS-I extragenital.
AGRUPADAS VHS-II genital.
sobre base En genitales, úlceras.
eritematosa.

Enf. Mano-pie- Mano, pie, boca. Virus Coxsackie.


boca Vesículas NO
AGRUPADAS

Herpangina Lesiones aftoides ¡No confundir con herpes!


en paladar
blando y pilares.
¡La herpangina es en paladar blando y
pilares!
Niño de 6 años que consulta por febrícula
de 3 días de
evolución, con dolor a la deglución. Los
datos más relevantes
a la exploración física son lesiones
erosivas en el paladar y
vesículas intraepidérmicas no agrupadas
en palmas y plantas.
El diagnóstico más probable es:
4) Enfermedad de pie,
mano, boca
1)Eritema multiforme
2)Rickettiosis
ENFERMEDAD DATO TÍPICO COMENTARIOS
VERRUGAS ETS más frecuente. Tto: Destrucción
GENITALES Oncogenicidad. Imiquimod tópico.
(condiloma
acuminado)
Sd. Gianotti- “Acropapulosis infantil” Asociación VHB.
Crosti (cara, extremidades,
nalgas…)

Molusco Pápulas umbilicadas. Tto: Destrucción.


contagioso
Herpes-zóster Erupción metamérica y Descartar
dolor lancinante. afectación
•P.I: 3 semanas •P.I: 3 días

•Único: es duro •Pueden ser múltiples


•P.I: 10 días

•Vesículas agrupadas
(erosiones)
•P.I: 3-30 días

•Mínima lesión o nada


¡¡INDOLO
RO!!
¡¡No perionixis!!

PARONIQUIA
TIÑA UNGEAL
CANDIDIÁSICA:
(Dermatofito):
•Proximal
•Distal
•Perionixis
Deportista moreno de 19 años con pequeñas
manchas blancas en pecho y espalda. Han
aparecido en verano durante un viaje a un país
tropical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1)Vitíligo.
3) Pitiriasis versicolor
2)Pitiriasis alba.
3)Pitiriasis versicolor.
4)Lepra indeterminada.
5)Liquen escleroatrófico.
Micosis más frecuente.
Malassezia furfur (P. ovale). Zonas grasas y calor.
Clínica: Hipo-hipercromía + signo de la uñada.
Diagnóstico: Luz de Wood. KOH.
¿En cuál de las siguientes
localizaciones anatómicas es más
frecuente la Pitiriasis versicolor?
= pregunta 55 1997-1998
) Codos y rodillas tema 4 desgloses
) Dorso de manos y pies
) Pecho y espalda
3) Pecho y espalda
) Cara y cuello
) Grandes pliegues
“Comen” queratina: ¡¡Por eso no afectan mucosas!!

El más frecuente: Trichophyton rubrum.

Otros géneros: Epidermophyton, Microsporum…

Tiñas inflamatorias y no inflamatorias

No tratar con corticoides


• Negativo: Dermatofitos
• (excepto M.canis: verde brillante)

• Amarillo anaranjada :
P.versicolor

• Rojo coral: Eritrasma


» Bacteriana
» Tto: Eritromicina
Vegetales con espinas (pensar hongos ante esto).
Nódulos en el trayecto de los vasos linfáticos.
Tto: Itraconazol. Único tratable con yoduro potásic
ENFERMEDAD DATO TÍPICO COMENTARIOS
Pitiriasis Máculas hiper o Es la micosis más
versicolor hipocrómicas + frecuente.
descamación (signo Aparición en zonas grasas.
uñada).

Dermatofitosis Tinea corporis – Hasta ahora no han sido


(tiñas). “Circinada”. preguntadas.
Tinea incógnito –
Corticoides.
En uñas – NO
perionixis.

Candidiasis DM, humedad, ID,


ACO…
En uñas – SÍ
perionixis.
Staphylococcus Streptococcus

Infecciones Sólo DERMIS


ANEXIALES (Erisipela, celulitis,
(Foliculitis, impétigo contagioso*
forúnculos,
•NO alt. del estado general
•NO aumentan ASLO
•NO Fiebre reumática pero
sí GN*

IMPÉTIGO IMPÉTIGO AMPOLLLOSO


CONTAGIOSO
lesiones vesiculosas y costrosas color miel, en
os. Cuatro días más tarde, aparecen también e
afectación general. Este niño asiste a una gua
afirmación correcta:

nóstico se hará por IF indirecta.


ro probablemente se deba a una infección her
ulos de ASLO estarán muy probablemente elev
ontrarán anticuerpos IgA circulantes caracterís
probable
5) Es muy que en el cultivo
probable decultivo
que en el las lesiones
de las cre
gérmenes grampositivos.
lesiones crezcan
varios gérmenes grampositivos
Típica en EEII y cara

Afecta estado general

Insuficiencia venosa, D.M

Agente causal: Streptococcus pyogenes (grupo


ERITRASMA=
ERITROMICINA(eritematoso-ROJO)
Foliculitis Forúnculo
Afectación de varios folículos
Glándulas apocrinas.

Staphylococcus aureus.

Ingles y axilas.

Muy recidivante.*

Tto: ATB largos períodos.


Eventualmente, cirugía.
LUGAR INFECCIÓN COMENTARIOS

Anejos •Foliculitis Superficial. Si “baño caliente”, Pseudomonas.


(estafilococo) •Forúnculos Si en cara, puede llegar a meninges. ¡No
•Ántrax manipular!
•Hidrosadenitis Varios forúnculos unidos. No confundir con
carbunco.
Glándulas apocrinas: ingles y axilas. Muy
recidivante.

Dermis •Impétigo Costras melicéricas. Niños. Cuidado:


(estreptococo •Erisipela glomerulonefritis
La fiebre) reumática NUNCA Placa
•Celulitis
aparece por infecciones
eritematosa, cutáneas.
brillante y dolorosa a la
presión.
La complicación no supurativa más frecuente del impétigo es la G
Bordes peor definidos que en erisipela.
El impétigo, hoy día, es más frecuente por ESTAFILOCOCOS.
El llamado “impétigo ampolloso” sólo puede causarlo el S. aureu
Tampón superabsorbente
Fiebre
+
Hipotensión
+
Fallo multiorgánic
+
Exantema
+
Descamación
palmoplantar.
Otras enfermedades

INFECCIÓN AGENTE COMENTARIOS


CAUSAL
Erisipeloid Erysipelothrix Pinchazo con espina de pescado. También
e rusiopathiae carniceros.
Tto: Penicilina.
Eritrasma Corinebacteriu Placas eritematosas en grandes pliegues.
m Tto: Eritromicina.
minutissimum

Sd. piel S. aureus Niños con despegamiento epidérmico


escaldada (TOXINAS) generalizado.
Tto: Cloxacilina.
Sd. del S. aureus Tampón superabsorbente. Descamación
shock (TOXINAS) palmoplantar
tóxico. Tto: El del shock + antibióticos.
• Fiebre mediterráne.a familiar:
“eritema erisipeloide” ( MIR )
• Enf. Lyme:
“eritema crónico migrans”
• Glucagonoma:
“eritema necrolítico migratorio”
• Ca. Pulmón:
“eritema giratun repens”
• Fiebre reumática :
“eritema marginado”
• Dermatomiositis:
“eritema heliotropo”
Enferma de 40 años consulta por la aparición
hace meses
de pápulas poligonales de color violáceo en
cara anterior
de las muñecas, con prurito intenso. Presenta
además
lesiones en mucosa oral de aspecto reticulado
blanquecino. El diagnóstico más probable
es:
2) Liquen plano
1)Psoriasis.
2)Liquen plano.
3)Pitiriasis rubra pilaris.
4)Dermatofitosis
Psoriasis:
• Rasgos comunes: •Herencia poligénica: HLA
Cw6*
• Causa desconocida. •Desencadenantes:
• Fenómeno de Koebner.
infecciones, fármacos (litio),
estrés, frío
• Mejoran con la luz•Crioglobulinemia
solar. mixta esenci
•Licen plano
• Empeoran con el estrés.
•PCT VHC
•GNMC
• Rasgos diferenciales:
• Psoriasis: Antecedentes familiares.
Infecciones.
Psoriasis Liquen plano
Enfermedad de las 4P´s: Pápulas, Planas,
Poligonales, Pruriginosas
Variantes del liquen plano:
•Hipertrófico
•Anular
•Lineal
•Pilaris
•Vesículo/Ampolloso
•Ulcerado/Erosivo
•Atrófico
•Actínico
Con relación a las manifestaciones clínicas del
liquen plano, todas las respuestas son
correctas, EXCEPTO:

1)Distribución simétrica, en zonas flexurales


2)Prurito en la mayoría de los pacientes
3)
4) La variante anular se localiza
hipertófica con
se localiza
preferentemente enpene.
preferencia en el el cuero
cabelludo
4) La variante hipertrófica se localiza
preferentemente en el cuero cabelludo.
5) La afectación oral aparece en los 2/3 de la
totalidad de los casos
-Infección faríngea
-Niños
-Tto: Amoxicilina y Corticoides
tópicos
-Reversible pero recurre con
Fiebre + malestar + leucocitosis...
Psoriasis Liquen plano
Psoriasis Liquen plano
Lesión PLACAS eritematosas PÁPULAS poligonales
elemental Gruesas escamas Color rojo-violáceo
blanquecinas
Peculiaridad Raspado metódico de Estrías de Wickham
es Brocq
Localización Zonas de extensión Zonas de flexión

Prurito Rara vez Intenso, frecuente


Mucosas Rara vez Frecuente, oral y/o genital.

Cuero Afectación frecuente Menos frecuente


cabelludo ¡¡Alopecia cicatricial!!
Lesiones Piqueteado ungueal. Pterigion.
Psoriasis Liquen plano

Dermis Infiltrados Infiltrado “en banda”,


perivasculares, mononuclear
mononuclear
Unión Papilomatosis Papilas “en diente de
dermoepidérmi sierra”
ca Degeneración vacuolar
basal
Epidermis Acantosis Acantosis
Microabscesos de Cuerpos de Civatte
Munro-Sabouraud (PMN) (queratinocitos
apoptóticos)
HIPOgranulosis HIPERgranulosis
Cuando se observa una imagen histológica de
acantosis con
elongación de las crestas interpapilares-que
incluso de fusionan entre sí-,
hiperparaqueratosis, y acúmulos epidérmicos
de leucocitos polimorfonucleares, estamos
hablando de:

1)Ictiosis.
5)2)Dermatitis
Psoriasis (eccema).
3)Urticaria.
Psoriasi Liquen plano
s
Formas 1. Emolientes (urea, 1. Corticoides tópicos.
glicerina)
leves:
2. Queratolíticos
TÓPICOS (ác.salicílico)
3. Corticoides tópicos.
4. Análogos vit D.
5. Retinoides tópicos.
Fomas 1. ¡¡NO corticoides 1. Corticoides orales
orales!! 2. PUVA, fotoexposición
graves:
2. PUVA, fotoexposición 3. Ciclosporina
SISTÉMICO 3. Retinoides
4. Ciclosporina
S
5. Metotrexate.
6. “Biológicos”:
Muy importante:

• Acitretino: Muy teratógeno. 2 años de

anticoncepción.

• PUVA: También es teratógeno.

• Ciclosporina: Nefrotóxica.

• Metotrexato: Hepatotóxico.

• ¡¡No corticoides orales en la psoriasis!!


a FALSA sobre el tratamiento de la psoriasis:
yos UVB pueden usarse en la psoriasis guttata.
ipotriol
2) El es análogo de
calcipotriol es la vitamina
análogo de D
layvitamina
se está usando
Dy
oral se está
para el usando por vía
tratamiento de esta enfermedad.
oral para el tratamiento de esta enfermedad
reparados a base de ditranol son irritantes y producen
ión de la piel.
ndicado realizar una biopsia hepática cuando se
una dosis total de 1.5 gramos de metotrexate.
otección ocular durante la exposición a PUVA también
mendable durante las 24 h siguientes al tratamiento.
• “Placas anaranjadas con ISLOTES DE PIEL

NORMAL”
• Pápulas queratósicas foliculares (“pilaris”)

• Hiperqueratosis amarillenta P-P


Una mujer de 20 años presenta, en
primavera, una mancha circinada color salmón,
con descamación en collarete localizada en el
pecho y pocos días después otras lesiones
similares, pero más pequeñas, diseminadas por
el tronco. Son asintomáticas. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
1.Roseola sifilítica
2. Leishmaniasis
3. Herpes circinado
4. Pitiriasis versicolor
5. 5. Pitiriasis
Pitiriasis rosada
rosada
LESIÓN ÚNICA + lesiones múltiples
posteriores.
Asintomática o leve prurito.
¡¡Descamación CENTRAL!!
• Lesión típica: eccema

• Tipos:

IRRITATIVO/ PRIMER CONTACTO ZONAS EXPUESTAS


TÓXICO

ALÉRGICO SEGUNDO EXPUESTAS +


CONTACTO ALEJADAS
(HS TIPO IV)
Cromo

Níquel

Parafenilendiamina
Etiopatogenia desconocida. Mejora con fotoexposic

Del lactante: Cuero cabelludo y cara.

nfantil: Flexuras antecubital y poplítea.

Adulto: Flexuras. Otras localizaciones.

PRURITO: ¡SÍNTOMA
NECESARIO !
¡¡¡Respeta el triángulo nasogeniano!!!
1. Emolientes, ducha mejor que baño, evitar
estrés
2. Antihistamínicos orales
3. Fototerapia
4. GC tópicos
5. Inmunomoduladores tópicos: tacrólimus y
pimecrólimus Antihistamínicos tópicos
6. GC orales
7. CSP oral NO GC tópicos continuados

GC orales continuados
Min May
or
VHS, or
Fármacos,
idiopático Mycoplasma
No pródromos Pródromos
No mucosas Afecta a mucosas
No clínica Clínica general
Hombre de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial e
hiperuricemia en tratamiento con amlodipino y alopurinol. Hace unas dos
semanas presentó un cuadro de lumbalgia por el que recibió tratamiento con
diclofenaco. Acude a urgencias del hospital por presentar desde hace 48 horas
una erupción cutánea confluyente en tronco y extremidades. A la exploración
se observan lesiones maculares eritematovioláceas muy extensas (> 70% de la
superficie cutánea) sobre las cuales aparecen ampollas y erosiones. Existe
afectación (lesiones erosivo-costrosas) de mucosa labial, oral y conjuntiva. El
signo de Nikolsky es positivo. El diagnóstico probable es:

1.Penfigoide ampolloso
2.2.Necrólisis
Necrólisis tóxica
tóxicaepidérmica
epidérmica
3.Pénfigo vulgar
4. Pénfigo paraneoplásico
5. Liquen ampolloso
•Etiopatogenia: alteración folículo pilosebáceo
(tapón queratina, andrógenos-
sebo, P. acnes)
• Clínica: Áreas grasas. Comedones Polimorfismo.
(comedón, pápula, pústula, nódulo, quiste)
• Formas:

• graves: conglobata, fulminans

•especiales:

•Sin comedones: Por fármacos (Corticoides,


Litio, Cetuximab*)
( = rosácea)

•Monomorfos: Por fármacos. Estival.

•Otras: Cosmético, neonatal, ocupacional…


• Tópico: peróxido de benzoilo, ácido

azelaico, AB, retinoides.

• Antibióticos (doxiciclina, minociclina).

Antiandrógenos.
1. Xerosis (el más frec)
2. Anticoncepción (tto + 1
• Isotretinoína:
MES)
3. Vigilar función hepática (no
cubatas!!!)
• Graves: AB,
4. GC v.o,
Vigilar isotretinoína
niveles de lípidos
oMujeres 30-50*
oLesiones acneiformes en CARA
oEpisodios de flushing faciales
oEritema persistente
(cuperosis); telangiectasias y
papulopústulas.
¡¡No hay comedones!!*
oEmpeora con el sol (al revés
que acné)*
oFrecuente AFECTACIÓN
Evitar estímulos vasodilatadores.

Tópico: Metronidazol. Ácido azelaico.

Tetraciclinas v.o.

Isotretinoína: Casos graves.


¡¡¡MUY
IMPORTANTE!!!

1.Liquen plano1.Alopecia areata


2.LECC 2.Psoriasis
3.ESP, DM, 3.Dermatitis seborreica
sarcoidosis 4.Sífilis secundaria
4.Tiñas 5.Tiñas NO inflamatoria
inflamatorias
5.TBC, lepra
6.Mucinosis
folicular
•Vasculitis predominantemente cutáneas, pronóstico
favorable
•Histología típica: LEUCOCITOCLASIA
(restos nucleares de PMN en pared vascular:
polvillo nuclear)
•Lesión cutánea más típica: PÚRPURA PALPABLE

•Otras formas clínicas de vasculitis leucocitoclásticas:

1. Enfermedad del suero: fiebre, urticaria,


poliartralgias y
adenopatías (es el prototipo de HS-III)
2. Vasculitis urticariforme: habones de más
Una paciente de 35 años presenta placas infiltradas y sobreelevadas en
rodillas desde hace 16 meses. La biopsia cutánea muestra un infiltrado
neutrofílico importante, así como linfocitos e histiocitos, y presencia de
leucocitoclastia. Rápida respuesta con tratamiento de de sulfonas 100
mg/día. ¿Cuál es su diagnóstico?:

1. Nódulos reumatoides
2. Psoriasis
3. Lúes secundaria
4. Eritema
Eritema elevatum
elevatum diutinum
diutinum
5. Enfermedad de Hansen
Intraepidérmicas

Ampollas

fláccidas

Nikolsky +

Afectación

mucosa.
¡¡¡GRAVE!!!
Subepidérmicas

Ampollas

tensas

Nikolsky –

1/3 afecta

mucosas.
Pénfigo vulgar Penfigoide
ampolloso

Piel “normal” alrededor Base urticariforme


Enfermedad celíaca.

Jóvenes*

Ampolla subepidérmica.

Depósitos de IgA.

Pápulas y vesículas

excoriadas

Codos, rodillas y glúteos.

Simétrico. Prurito intenso


2º-3º trimestre

Puede recidivar (ACO…).

Pápulo-vesículas

pruriginosas.

Comienzo en el abdomen.

Mediado por IgG anti-MB


(ampolla subepidérmica)

Paso trasplacentario.

Autolimitado en el RN.
Pénfigo Penfigoide Herpes Dermatitis
vulgar ampolloso gestationis herpetiforme
Clínica 40-50 años Anciano Gestante 15-35 años
SÍ afecta A veces NO mucosas NO mucosas
mucosas mucosa SÍ prurito SÍ prurito
NO prurito SÍ prurito Herpetiforme Herpetiforme
Ampolla Ampolla tensa Nikolsky Nikolsky
fláccida Nikolsky negativo negativo
Nikolsky negativo
positivo
IFD IgG IgG IgG IgA
Histologí Ampolla Ampolla Ampolla Ampolla
a INTRAepidérmic SUBepidérmic SUBepidérmica SUBepidérmic
a. a. . a.
Hay acantólisis. Hay Hay Neutrófilos en
eosinófilos. eosinófilos. dermis.
Tto Corticoides Corticoides Corticoides Sulfona
Recuerd Mortalidad 25% ¡¡MIR 2006!! Recidiva si ¡¡Asociada a
a nuevo enfermedad
embarazo. celíaca!!
de 80 años que presenta bruscamente grandes
en cuerpo y extremidades, sobre base urticar
ectación de mucosas. Buen estado general. Ex
urito. Histológicamente, hay ampollas subepid
dantes eosinófilos. La IFD muestra depósitos l
C3 en la membrana basal. El diagnóstico sería:

o vulgar.
o cicatricial.
oide ampolloso.
) Penfigoide ampolloso
titis herpetiforme.
tosis por IgA lineal.
Cuando se observa una IFD positiva en la
piel lesional y
perilesional, afectando a la sustancia
intercelular de la
epidermis, se podría hacer el diagnóstico
de:

1)Penfogoide ampolloso.
2)Dermatitis
5) Pénfigo herpetiforme.
vulgar
3)Epidermólisis ampollar.
4)Herpes gestationis.
5)Pénfigo vulgar.
Hombre de 76 años, portador de virus C y
diabético desde hace 10 años, que
presenta lesiones ampollosas de
contenido serohemorrágico en
extremidades superiores e inferiores, y
erosiones a nivel de la mucosa bucal. La
biopsia cutánea muestra una ampolla
subepidérmica, se realiza
1)inmunofluorescencia
Eritema multiforme directa que
= pregunta muestra
134 2000-2001
2)laDermatitis
presencia herpetiforme
de depósitostema
de IgG a nivel
15 desgloses
3)dePenfigoide ampolloso
la3)membrana
Penfigoide basal. El diagnóstico más
4) Toxicodermia
es: ampollosa
ampolloso
probable
5) Porfiria cutánea tarda
Porfiria variegata

Intermedia

Exclusivamen
te No cutánea
cutánea
Porfiria cutánea Porfiria aguda
tarda intermitente
Fotosensibilidad
SNA: Dolor
Hipertricosis malar
abdominal
Lesiones cutáneas
SNP: Polineuropatías
Puede ser adquirida
SNC: Clínica
(VHC)
Porfiria Porfiria
aguda cutánea
Herencia intermiten
AD AD otarda
adquirida
Incidencia
te
Rara en España Frecuente
Edad inicio 15-40 30-40
Fotosensibili NO SÍ
dad

NO SÍ
Afectación
cutánea

SÍ NO
Afectación
neurológica
e 47 años, bebedor frecuente, acude a la cons
parición de pequeñas lesiones ampollosas en e
e la mano, por mínimos traumatismos. Destaca
una hiperpigmentación difusa e hipertricosis f
óstico más probable es:

o vulgar.
atitis herpetiforme.
)a Porfiria
cutáneacutánea
tarda. tarda
mólisis ampollosa simple.
dosis.
sueca de 20 años que presenta una polineurop
a y rápidamente progresiva, con crisis de dolo
nal, convulsiones y delirios de persecución. ¿Cu
sospecha diagnóstica?

ome de Guillain-Barré.
a aguda intermitente.
2) Porfiria aguda
patía diabética.
intermitente
zofrenia paranoide.
icitis aguda.
Eritrodoncia.
Fotosensibilidad extrema
Cicatrices, mutilaciones
Hombre de 50 años que consulta por presentar lesiones
ampollosas y erosiones tras exposición solar. Señala que la
orina, ocasionalmente, adquiere una tonalidad oscura. El
laboratorio nos informa de la existencia de un discreto
aumento de transaminasas, siendo la excreción urinaria de
uroporfirina superior a 200 mcg/dL. Ante este cuadro, el
diagnóstico y tratamiento correcto es:

1. Porfiria de Doss, debiendo indicar profilaxis con


compuestos de plomo
3. Porfiria
2. Porfiria cutánea
aguda tarda, siendo
intermitente, cuyas crisis se evitan
eficaz la cloroquina
con clordiacepóxido.
3. Porfiria cutánea tarda, siendo eficaz la cloroquina
4. Protoporfiria eritropoyética. Su tratamiento
consiste en sangrías periódicas
5. Porfiria congénita de Gunther. En algunas
Criterios cutáneos
dco.LES: (“FUEL”)
• Fotosensibilidad
• Úlceras orales o
nasofaríngeas
• Eritema malar
• Lupus discoide

1. LECC 2. LE 3. LES (lesiones agudas)


Subagudo*
o Más típico (+E): Lupus pernio
Lupus discoide LES
o Más frecuente: Eritema nodoso
o Alopecia cicatricial
Lupus vulgar
o GC v.o si afectación cutánea difusa, no en E.N aislado
TBC

Lupus pernio Sarcoidosis


Fragilidad Pápulas o placas
capilar céreas
• Eritema heliotropo

• Pápulas de Gottron

• Telangiectasias

periungueales

• ¡¡Alopecia cicatricial!!
Paciente de 45 años que desde hace
1 mes presenta debilidad a nivel de
cintura escapular y pelviana. En la
piel se objetiva edema palpebral y
coloración eritematoviolácea
periorbitaria y lesiones
eritematodescamativas sobre
prominencias óseas de dorso de
1) Lupus eritematoso sistémico
manos. El diagnóstico sería:
2) Artritis reumatoide

3) Dermatomiositis
3) Dermatomiositis
4) Eritema polimorfo = pregunta 246 2002-2003
5) Esclerodermia tema 19 desgloses
¿Cuál de las siguientes
manifestaciones cutáneas NO es
criterio ARA para el diagnóstico de
lupus eritematoso sistémico?
1.Rash malar
2.Lesiones discoides
3.Fotosensibilidad
4.Úlceras orales
5. Telangiectasias
5.Telangiectasias
¿Cuál de estos procesos puede producir
simultáneamente afectación ocular y cutánea?

1. Acné vulgaris,
2. Lupus eritematoso discoide.
3. Dermatitis herpetiforme.
4. Rosácea,
5. Dermatomiositis.
ulo de mastocitos
en la piel
a: cutánea (signo de Darier); respiratoria, digestiv
as clínicas: mastocitoma; urticaria pigmentosa
Un paciente de 22 años acude a Urgencias en shock anafiláctico, posiblemente después de tomar
jarabe para la tos. No presenta antecedentes personales de interés y a la exploración se aprecian
lesiones maculosas, marronáceas no descamativas y generalizadas de 1-2 cm de diámetro que en
zonas de roce están elevadas, más eritematosas y pruriginosas. Al ser interrogado indica que han ido
apareciendo y progresando en los diez últimos años. ¿Qué enfermedad presenta este paciente que
relacione todos los síntomas?

1.Liquen plano atrófico


2.Amiloidosis
3.Psoriasis
4. Mastocitosis
4.Mastocitosis
5.Candidiasis mucocutánea crónica
Queratosis actínica Nevus
organoide

Xeroderma pigmentoso
1. ¡¡El más frecuente!! 1. Menos frecuente
2. Relación con el sol 2. Relación con el sol
3. Sobre piel sana (+IMP.)
4. Más polimorfo 3. Sobre precancerosis
5. “Brillo perlado”, 4. Más monomorfo
telangiectasias 5. Queratosis,
6. No metástasis descamación,
7. NUNCA en mucosas* eritema
6. Metástasis
VARIANTES de EBC: CA.Puede
7. EPIDERMOIDE:
alterar
•Esclerodermiforme: R a RT!!! •Inmucosas
situ: Enf. Bowen
•Ulcus rodens: el más agresivo!!! In situ en mucosas:

Eritroplasia de
Queyrat*
Agresividad +++, metástasis +++
Cáncer que + ha aumentado su incidencia
TEMA MÁS
1ª causa de muerte por enfermedad cutánea
IMPORTANTE
Sobre PIEL SANA (lo más frec) o sobre nevus
displásicos o melanocíticos congénitos
Exposición solar INTERMITENTE
Mujeres > varones
Cáncer que más tendencia tiene de mx a SNC y coraz
Metástasis más frecuentes: satelitosis (piel cercana)
Causa más frecuente de muerte: mx SNC

Factor px más importante: invasión VERTICAL (Breslo


Peor px: satelitosis, áreas ocultas (espalda, cuello,
1º Extirpación sin márgenes cuero cabelludo), subtipo nodular, varón joven
2º Breslow
3º Actitud según Breslow: TTO: extirpación quirúrgica precoz.
-Menor 1 mm: reintervenir con Interferón alfa*. Inmunoterapia.
márgenes 1 cm
-Mayor 1 mm: reintervenir con
Negativo: FIN
márgenes 2 cm y
biopsia g centinela
Positivo:
(g centinela positivo es
-Mayor 4 mm: INF-alfa
INF-alfasigno de riesgo de mx:
(riesgo aumentado de diseminación)
dar tto sistémico)
Asimetría.

Bordes irregulares.

Color no uniforme.

Diámetro > 5 mm.


el principal factor condicionante del pronóstico
oma maligno sin metástasis en tránsito, gangl
ógenas?:

d del paciente.
rrollo sobre nevus previo.
ización en zonas acras.
matismo previo de la lesión.
sor5)de
El la lesión de
espesor medido en milímetros.
la lesión medido
en milímetros
r más frecuente de metástasis de un melanom
o es:

ón
do
y ganglios
3) linfáticos
Piel y ganglios linfáticos
bro
o
El de mejor pronóstico

Ancianas

Cara y zonas fotoexpuestas

Fase de extensión superficial larga

Mancha discrómica
El más frecuente

Mujeres jóvenes

Piernas y espalda

30% en nevus previo

CASO TÍPICO: CHICA JOVEN CON QUEMADURAS FRECUENTES


El Maligno
Aparición repentina, sobre pie
sana
Fase de crecimiento vertical
Varones de edad media
Se ulcera y sangra
El menos frecuente

Varones ancianos

P-P, mucosas, uñas

Sin relación con el sol

Mal pronóstico
SO TÍPICO: VARÓN DE 60 AÑOS RAZA NEGRA Y LESIÓN EN U
Paciente de 75 años que consulta por
una mácula pigmentada heterocroma,
de contorno irregular, de unos 2 x 3
cm de diámetro, localizada en mejilla
derecha, que ha experimentado un
crecimiento muy lento en los últimos
1. Melanoma lentiginoso
años. ¿Cuál acral =preg MIR
sería el diagnóstico más 142 97-98F
probable? TEMA 24 desgloses
2. 2. Léntigo maligno
Léntigo maligno
3. Carcinoma basocelular pigmentado
4. Nevus de Ota
5. Eritema fijo pigmentario
•FOTOEXPOSICIÓN:
 Crónica: EBC, Espinocelular, LMM
 Intermitente: MES, MN
 No: Lentiginoso acral

•IMPORTANTE:
• Piel sana: EBC y melanoma
• Alt.mucosas: Espinocelular y
lentiginoso acral
Paciente de 35 años, intervenido de
melanoma de extensión superficial en la
pierna, con un margen peritumoral de 2
cm. El estudio histológico reveló un
espesor tumoral (Breslow) de 1.2 mm.
¿Cuál es la actitud a seguir?

1. Reintervención para ampliar márgenes


2. Biopsia selectiva
2. Biopsia selectiva de gangliocentinela
de ganglio centinela
3. Vaciamiento ganglionar rutinario
4. Radioterapia
5. Inmunoterapia con IL-2
¿Cuál sería el tratamiento quirúrgico de
elección para un melanoma en región
deltoidea con Clark IV y Breslow 1.92 mm?
Ampliación de márgenes de 1 cm
Ampliación de márgenes de 2 cm si la ecografía axilar es negati
3. Ampliación
Ampliación de márgenes
de márgenes de 2 cm yde 2 cm ydel
detección detección de
ganglio centin
ganglio centinela
Ampliación de márgenes de 2 cm y vaciamiento axilar
Interferón adyuvante previo al tratamiento quirúrgico

= pregunta 141 2006-2007


tema 24 desgloses
Los cutáneos primarios suelen ser de células T.

Los linfomas B cutáneos proceden de otros lugares


Fase leucémica de la micosis fungoide.

Tríada característica:

Eritrodermia.

Linfadenopatías.

Más de 1000 células de Sézary/ml *

¡PRURIT
O!
No existe un tratamiento curativo.

e intenta mejorar la calidad de vida, incluso prolong

Depende de la fase en que se encuentre el paciente.

Nuevo fármaco: Bexaroteno (retinoide)