INFECCIÓN DE

VIAS URINARIAS EN EL
EMBARAZO
SEMINARIO DE ROTACIÓN GINECOBSTETRICIA 2020

E.S.E HOSPITAL DEPARTAMENTAL UNIVERSITARIO DEL

QUINDIO SAN JUAN DE DIOS
ARMENIA, QUINDIO
 CASO CLINICO: Urgencias GO III NIVEL
PACIENTE
24 años de edad
RH: O+
G3 P2 V2
Embarazo de 27.3 semanas de gestación
CNP 2 ( I:13 sg)
ECOGRAFIA OBSTETRICA:
Único intrauterino, Edad gestacional 14 sg ,
Longitudinal-cefálico fetal normal,Transluciencia
nucal normal, negativo para malformaciones
fetales.
PARACLÍNICOS:
Parcial de Orina: 7 leucocitos por ampo, 4
eritrocitos, bacterias +++Patológico IVU
Gram de orina: Klebsiella Pneumoniae
HIV NEG FTA NEG HBsAg NEG
ANTECEDENTE OBSTETRICO:
Bacteriuria Asintomática en este embarazo tratada
con Amoxicilina 500 mg cada 8 horas vía oral por 7
días completo esquema, sin reporte de urocultivo
MOTIVO DE CONSULTA:
“Fiebre y dolor al orinar”
EA: Cuadro clínico de 1 semana
de evolución consistente en
disuria, cambios del color de la
orina de orina a marrón fétida,
dolor lumbar, alzas térmicas,
nauseas y 2 episodios eméticos
de contenido alimenticio, toma
dos tabletas de acetaminofén
sin mejoría de los síntomas,
percibe movimientos fetales,
niega actividad uterina, niega
salida de liquido por vagina, niega
otros síntomas.
 GUIAS DE MANEJO PARA IVU EN EL
EMBARAZO

Nuestras decisiones deben ser basadas en el conocimiento

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I

PERINATAL SERVEI DE MEDICINA
MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL
CLÍNIC BARCELONA PROTOCOLO:
INFECCIÓN VÍAS URINARIAS Y
GESTACIÓN ULTIMA ACTUALIZACION
MARZO 2017
 INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS EN EMBARAZO
PREVALENCIA
El factor de riesgo más importante en las
infecciones de vías urinarias es el embarazo.
5-10% de las embarazadas presentan una
infección vías urinarias bajas (ITU) en el curso de la
gestación.
Un 10% de los ingresos hospitalarios en gestantes
se deben a infecciones de vías urinarias.
La bacteriúria asintomática no tratada es un factor
de riesgo de:
o Pielonefritis
o Bajo peso al nacer
o Parto prematuro.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DEL EMBARAZO
RIESGO DE INFECCIONES
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR
DEL TRACTO URINARIO: UNA INFECCIÓN URINARIA EN LA GESTACIÓN

• Dilatación ureteral 1. Bacteriúria asintomática

secundaria a la acción 2. Historia de ITU de repetición
de progesterona y a la 3. Litiasis renal
compresión uterina. 4. Malformaciones uroginecológicas
• Reflujo vesico-ureteral. 5. Reflujo vesico-ureteral
6. Insuficiencia renal
• Estasis vesical. 7. Diabetes mellitus
• Aumento del filtrado 8. Enfermedades neurológicas (vaciado
glomerular con incompleto, vejiga neurógena…)
glucosuria y 9. Anemia de células falciformes
amnioaciduria con 10. Infección por Chlamydia trachomatis
elevación del pH 11. Multiparidad
urinario. 12. Nivel socioeconómico bajo.
FISIOPATOLOGIA DE IVU EN LA GESTACIÓN

MICROORGANISMO
1. BACILOS GRAM NEGATIVOS: Escherichia coli 80-90% de casos
Le siguen por orden de importancia: Proteus mirabilis, Kelbsiella pneumoniae.
2. COCOS GRAM POSITIVOS: Enterococcus spp, Staphylococcus saprophyticus o
streptococo agalactiae (SGB).
A mayor edad gestacional, mayor probabilidad de Gram positivos principalmente SGB.
TIPOS DE INFECCIONES VÍAS URINARIAS
BACTERIÚRIA • Urocultivo positivo para germen >100.00 UFC + ASINTOMATICA
• Se encuentra en el I trimestre en el cribado de gestación semana 10, se continua cada mes en pacientes con

ASINTOMÁTICA factor de riesgo

• Urocultivo positivo para germen > 100.000 UFC +SINTOMAS URINARIOS: Urgencia miccional, polaquiuria, disuria,

CISTITIS AGUDA dolor supra púbico + AUSENTE: SINTOMAS SISTEMICOS: Fiebre y dolor lumbar
• Prevalencia 1.3% II trimestre de gestación
• Puede aparecer Hematuria macro/ microscópica

• Urocultivo positivo para germen >100.000 UFC + Dolor lumbar + puño percusión renal positiva + nauseas/vomito

PIELONEFRITIS • Aparece 1 al 2% de las gestantes 6% si no se realiza cribado para B.A en II y III trimestre de gestación, 80% al 90%
con antecedente de B.A
• Se presente en también como complicación del puerperio

AGUDA • Analítica: PCR,CREATININA, ELECTROLITOS y CUADRO HEMATICO + SEDIMIENTO URINARIO

 DIAGNOSTICO DE
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
EN LA GESTACIÓN
1.Historia clínica: Anamnesis + Examen físico + Análisis de paraclínicos :
Urocultivo previo: Germen aislado
Antibiograma previo
Antibioticoterapia recibida efectiva o no
Antecedentes de IVU recurrentes
2. Solicitud de paraclínicos
1.Parcial de orina
2.Gram de orina
3.Urocultivo
4.Antibiograma
5.Cuadro Hemático
6.Ecografia renal* con indicaciones
 NORMAS DE RECOGIDO DE MUESTRA DE ORINA

Asepsia y Antisepsia, no es necesario sonda vesical* solo

en puerperio

Limpiar previamente genitales externos

Separar labios vulvares

Recoge del chorro medio de la micción

MUESTRA CONTAMINADA: Repetir si tiene reporte 1000 -1000000 o reporte de varios gérmenes en la muestra
 INDICACIONES PARA ECOGRAFIA

1. No es de rutina
2. Se solicita en episodios repetitivos de IVU
3. Afectación del estado general
4. Cuadro clínico sospechoso de absceso
5. Hematuria
6. No respuesta a tratamiento medico

Urología General Arch. Esp. Urol., 60, 5 (519-524), 2007 USO DE LA

ECOGRAFÍA EN LA PIELONEFRITIS AGUDA DEL ADULTO.
 TRATAMIENTO IVU EN LA
GESTACION

BACTERIURIA CISITIS PIELONEFRITIS

ASINTOMATICA
TRATAMIENTO
ALERGIA En caso de NO EMPIRICO: CON ANTIBIOGRAMA TIENE CRITERIOS DE
CON ANTIBIOGRAMA BETALACTÁMICO disponer de AMOXICILINA HOSPITALIZACION?
AMOXICILINA FOSFOMICINA
S antibiograma el TROMETAMOL 500 mg cada 8 horas vía
500 mg cada 8 horas vía oral FOSFOMICINA tratamiento oral
empírico de la 3 g vía oral (dosis única) NO: TRATAMIENTO 1.Edad gestacional >
FOSMOCINA TROMETAMOL TROMETAMOL separada de cada FOSMOCINA
bacteriúria TROMETAMOL
AMBULATORIO: 24 sg
3 gr dosis única vía oral 3 g vía oral (dosis comida
única) separada de asintomática es el 3 gr dosis única vía oral -No cumple con criterios de 2.Fiebre >38 °
CEFUROXIMA CEFUROXIMA
cada comida mismo que en la hospitalización 3.Sepsis
250 mg cada 12 horas vía oral cistitis 250 mg cada 12 horas CEFUROXIMA
NITROFURANTOÍNA vía oral CEFTRIAXONA 4.Deshidratacion
AMOXICILINA / CLAVULANICO 250 mg cada 12 horas vía
50-100 mg/6 h vía oral 1 gr cada 24 horas IM 5.Amenaza de parto
500 mg cada 8 horas vi oral oral
AMOXICILINA / pre termino
ALERGICO BETALACTAMICOS:
ALERGIA CLAVULANICO 6.Pielonefritis
BETALACTÁMICOS GENTAMICINA recurrente
500 mg cada 8 horas vi oral
B.A POR STREPTOCOCO FOSFOMICINA 80 mg /8 horas 7.Comorbilidad
AGALACTIE EN ORINA TROMETAMOL 8.Intoleracia vía oral
-Mayor riesgo de PIELONEFRITIS , 3 g vo (dosis única)
COROAMNIOITIS y SEPSIS NEONATAL 9.Fracaso del
separada de cada comida tratamiento en 72
-> 100.000 UFC SGB: Dar tratamiento y NITROFURANTOÍNA
1.Correcta Hidratación oral
horas
profilaxis intraparto. No se realiza cultivo 2.La duración del tratamiento parenteral
vagina-rectal SGB en semana 35 – 37 50-100 mg/6 h vo x 4-7 días. 10.Vivir lejos
48 a 72 horas y después 14 días oral
-<100.000 UFC SGB: No tratamiento no 11.No disponible
genera gran impato , se realiza profilaxis 3. Antibiograma: si, usar el menor tratamiento
, no cultivo semana 35 - 37 espectro. No, empírico CEFUROXIMA 250 ambulatorio
mg cada 12 horas v.o por 14 días
4.Resistencia a la Cefuroxima : CEFIXIMA
400 mg cada 24 h via oral por 14 días

Utilizar el antibiótico de espectro más reducido (fosfomicina < amoxicillina < cefuroxima < amoxicilina-clavulánico)
La DURACIÓN del tratamiento es de 4 a 7 días

HIDRATACIÓN AGRESIVA
TRATAMIENTO PARENTERAL
Hasta las 48 h afebril
TRATAMIENTO
INTRAHOSPOTALARIO
SEPSIS Y/O PIELONEFRITIS:
1.Sospecha germen multi
resistentes
2.Px con sondaje y/o vías con
tiempo prolongado
Sospecha de infección por
Enterococco faecalis
por antibiogramas previos
1ER DIA:
Sueroterapia a una perfusión de 150 ml/h
(por ej. SF 500ml/6h + SG 5% 500ml/8h)
2O DÍA:
Perfusión de 100 ml/h
(por ej. SF 500ml/8h + SG 5% 500ml/12h)
GESTANTE
Alérgico a betalactámicos:
1era elección:
Gentamicina 80 mg/8 h ev.
Ceftriaxona 1 g/24 h ev
PUERPERIO
1era elección: Alérgico a betalactámicos:
Ceftriaxona 1 g/24 h ev + ampicilina 1 g/6 h ev (se debe Gentamicina 240 mg/24 h ev.
cubrir también el entero fecalis
CEFTACIDIMA 1 GR CADA 8
horas i.v , primera elección
Antibiótico para
AMIKACINA 15 mg cada 24
Pseudomona Aeroginosa
horas i.v si es alérgico a
betalactámicos
Monoterapia con
piperacilina-tazobactam 4g/8
vancomicina 1g/12h en caso de h ev
Añadir ampicilina 1 g/6 h ev
alergia previa interconsulta con
Servicio de Infecciones.
SEGUIMIENTO CLÍNICO
-Tras 48-72 horas afebril cambiar a tratamiento oral
-Según resultado de antibiograma hasta completar 14 días
de tratamiento.

-Ecografía según las indicaciones

-Pielografía si ecografía no concluyente y no respuesta a
tratamiento

-Urinocultivo a los 7-14 días de finalizar tratamiento

antibiótico.
-Hasta un 20% de las pielonefritis recidivan, realizar un
urinocultivo mensual

Se debe considerar tratamiento antibiótico supresor en caso

de pielonefritis recidiva
 SE ÍNDICA EN:
- Bacteriuria asintomática o cistitis recurrente
Es la administración de tratamiento antibiótico después de 2 tratamientos completos no eficaces
para prevenir la reaparición de infecciones del - Pielonefritis recidiva durante la gestación
tracto urinario, se realiza una vez finalizada la
pauta de tratamiento, y durante el resto de la - Tras un único episodio de pielonefritis en
gestación hasta 4-6 semanas postparto. pacientes con patología renal o de vías
excretoras (monorrena, trasplantada renal,
reflujo...)
TRATAMIENTO
SUPRESOR

VALORAR LOS CULTIVOS Y ANTIBIOGRAMAS

PREVIOS PARA DECIDIR FÁRMACO ITU relacionadas con la actividad sexual.
CEFALEXINA 250 mg/24 h vía oral Se administra una dosis de antibiótico en las 2
Jarabe o en comprimidos administrar por la horas siguientes a la actividad sexual.
noche
Se realizar urinocultivo de control mensual
o FOSFOMICINA TROMETAMOL 3g
1sobre/semana
EN CONCLUSIÓN CASO CLINICO: Urgencias GO III NIVEL
DIAGNOSTICOS
1-TRIGESTANTE,EMBARAZO DE 27.3 SG POR ECOGRAFIA

2-PIELONEFRITIS
Fiebre+ Puño percusión renal derecha
Parcial de orina: Patológico IVU, HEMATURIA ++, Gram de
orina + Klebsiella pneumonae + antec B.A.

MANEJO:
1.Criterios de Hospitalización: Presentes
2.Dieta corriente
3.LEV : Ringer 150 CC/H i.v
4.Paraclinicos: Urocultivo, creatinina, Na, K, cuadro hemático,
PCR, Antibiograma
5.Ecografia renal
6. Ceftriaxona 1 g/24 h i.v.
7.Control de líquidos administrados y eliminados
8.Control de curva térmica
9.Control de signos vitales
10. Vigilar actividad uterina, fetocardia, ,movimentos fetales