Cistitis aguda

DEFINICIÓN
 Infección del tracto urinario (ITU) de origen vesical sin alteración anatómica o
funcional de ésta que la propicie y que produce una reacción inflamatoria de la
mucosa vesical.
 Más frecuente en la mujer, lo que provoca gran número de consultas.
Aproximadamente, el 50% de las mujeres sufren algún episodio de cistitis a lo largo
de su vida y en el 5% de casos son brotes repetitivos a lo largo del tiempo.
 En el hombre es excepcional y se asocia con patología concomitante, como litiasis,
tumores, colocación de sondas o síndrome obstructivo uretroprostático.
ETIOPATOGENIA
 Microorganismos: procedentes de la flora intestinal (enterobacterias). En España
son:

Microorganismos más frecuentes Porcentaje (%)

Escherichia coli 79
Staphylococcus saprophyticus 5
Proteus mirabilis 4
Enterococcus faecalis 3
Klebsiella pneumoniae 2
Streptococcus agalactiae 2
Otras enterobacterias 3
Otros Gram + 2

 Mecanismo: los patógenos alcanzan la vejiga por:

o Vía ascendente (uretral): es la primordial. Se coloniza la vagina y la zona
periuretral por uropatógenos con sustitución de la flora normal de
Lactobacillus.
 Factores de riesgo:
o Relaciones sexuales: vinculado con su frecuencia (triplica el riesgo si >
3/semana y multiplica por 9 en caso de coito diario) y con el uso de
espermicidas y diafragmas.
- Antecedentes de ITU en la infancia: relevante en las mujeres
promenopáusicas.
- Antecedentes de ITU recurrente o de ITU en la madre.
- Diabetes.
- Mujeres con condición de no secretoras de grupo sanguíneo.
 CLÍNICA
 Frecuente: derivada de la inflamación de la mucosa vesical, con disuria,
polaquiuria, imperiosidad miccional (a veces, con incontinencia), tenesmo (falso
deseo miccional) y dolor hipogástrico.
 Infrecuente: hematuria (solo en el 40%), que puede ser terminal.
 Ausente: no existe fiebre (quizás febrícula) ni dolor lumbar.
DIAGNÓSTICO
 Clínica.
 Sedimento: piuria (leucocito-esterasa +), hematuria y nitritos +.
 Urocultivo: se considera + cuando el recuento es ≥ 103 ufc/mL, asociado con
síntomas.
 Diagnóstico diferencial: con la uretritis por Chlamydia trachomatis, N.
gonorrhoeae o Herpes simplex y con la vaginitis por Candida o Trichomonas
(prurito, dispareunia o flujo).
TRATAMIENTO
 Observación: el 50% de las cistitis son autolimitadas y curan espontáneamente sin
tratamiento aunque son síntomas durante varios días. No suelen progresar a
pielonefritis.
 Inicio: de modo empírico tras recoger orina para cultivo y constatar piuria en el
sedimento. En caso de tratamiento antimicrobiano previo a cistitis repetidas se
aconseja esperar al resultado del cultivo por la posibilidad de infección por
microorganismos resistentes.
 Hay que evitar los antimicrobianos de absorción gastrointestinal incompleta puesto
que, al permanecer mayor tiempo en el aparato digestivo, alteran la flora intestinal.
Tampoco deben utilizarse antibióticos con niveles séricos y tisulares elevados y
sostenidos que también modifican la flora vaginal e intestinal.
 Antimicrobianos: antes de su uso empírico resulta recomendable conocer la
sensibilidad geográfica de E. coli. En España, esta sensibilidad es, por orden
decreciente:

Principio Nombre Sensibilidad Dosis oral Duración

(%)
Fosfomicina- MONUROL 97 1 sobre de 3 g oral Monodosis
trometamol
Nitrofurantoína FLURANTOIN 94 1 comp de 50mg/6 h 7d
A
Ciprofloxacino BAYCIP 88 1 comp 500 mg/12 h 3-5 d
Amoxi-clavulánico AUGMENTIN 78 1 comp de 500 mg/8 h 3-5 d
E
Cefuroxima-axetilo ZINNAT 75 1 comp 500 mg/12 h 3-5 d
Ácido nalidíxico NALIDIXICO 74 1 comp de 500 mg/6 h 7d
Cotrimoxazol SEPTRIN 66 1 comp 800/160 mg/12 h 3-5 d

 Recomendaciones para un tratamiento empírico:

- Fosfomicina presenta la mayor sensibilidad frente a E. coli (97%). Frente a
Proteus y Klebsiella, esta sensibilidad alcanza el 93%.
- Nitrofurantoína (FURANTOINA). Sensibilidad del 94%. Tienen en su contra un
cumplimiento difícil (cada 6 h), una toxicidad no desdeñable y ausencia de
sensibilidad frente a Proteus y Klebsiella.
- Ciprofloxacino (BAYCIP) ha mejorado su sensibilidad, pero es mejor reservar
las fluoroquinolonas para infecciones de mayor entidad o recidivantes.
- Cefuroxima-axetilo (ZINNAT) y amoxicilina-ácido clavulánico
(AUGMENTINE) han disminuido su sensibilidad frente a los tres
microorganismos que representan el 90% de las cistitis: E. coli, P. mirabilis y K.
pneumoniae.
- Cotrimoxazol (SEPTRIN) no debe emplearse en el tratamiento empírico dado
que presenta porcentajes muy altos de resistencias.
 Duración del tratamiento:
- Dosis única (dosis total/día) del antimicrobiano elegido (oral o parenteral,
bactericida y con rápida eliminación renal). Tiene menores efectos secundarios o
resistencias, mejor aceptación y complimiento. Como desventajas tiene menor
eficacia y se puede percibir como ineficaz la persistencia momentánea de
síntomas tras la monodosis.
- 3-5 días tiene la misma eficacia que 7 días en mujeres premenopáusicas.
- 7 días: en caso de cistitis por S. saprophyticus.
- Seguimiento: resulta suficiente el control con sedimentos puesto que la
detección y tratamiento de bacteriurias asintomáticas solo se considera indicado
para el embarazo o antes de instrumentaciones urológicas o cirugía. En las
mujeres en las que los síntomas no desaparecen o recurren a las 2 sem está
indicada la realización de urocultivos.
 Tratamiento de la cistitis aguda

- Cefuroxima, 500 mg/12 h

Dosis única: Pauta corta - Cefixima, 400 mg/12 h
- Fosfomicina, 3 g (3 d) - Amoxi-clavulánico, 500 mg/8 h
- Tobramicina, 100mg
- Nitrofurantoína, 50mg/6 h/7 d

Evaluación clínica

Sin síntomas Síntomas

Observación clínica Recaída Reinfección

Sedimentos

Urocultivos
- Cefuroxima, 500 mg/12 h
- Cefixima, 400 mg/12 h
- Amoxi-clavulánico, 500 mg/8 h
Tto oral (5-7 días):
- Nitrofurantoína, 50mg/6 h/7 d
según antibiograma
- Ofloxacino, 200 mg/12 h
- Norfloxacino, 400 mg/12 h
- Cotrimoxazol, 800/160 mg/12 h

Estudios urológicos:
Radiografía simple
Ecografía renal

Observación clínica
Sedimentos