INFORME DE MUERTE PERINATAL – CENTRO DE SALUD YANAOCA

INFORMACIÓN CLÍNICA:
DATOS DE LA MADRE:
 Nombres y apellidos : L.U.A
 Edad : 40 años.
 Sexo : Femenino.
 IPRESS : C.S YANAOCA
 Historia Clínica : 2090
 IAFAS : Seguro Integral de Salud -
SIS
 Procedencia : Distrito de YANAOCA,
COMUNIDAD
CHICNAYHUA
 Ocupación : Ama de casa
 Estado civil : Conviviente
 INFORMACION CLÍNICA
DATOS DE LA MADRE

SUB
COM – CS 41937 SIS G2 cel.:
2090 L.U.A 40
CHICNAYHUA YANAOCA 383 P2001 959801263
YANAOCA

EMBARAZO ACTUAL: Embarazo planeado G 2 P2001

ATENCIONES PRENATALES :
FECHA 05/06/23 08/07/23 15/08/23 14/09/23 13/10/23 16/11/23 01/12/23 08/12/23 15/12/23
1 2 3 4 5 6 7 8 9

EG 11 sem 16 sem 21 sem 25 sem 29 sem 34.5 sem 37 sem 37.6 sem 39 sem

SUPLE SF1 SF2 SF3 SF4 SF5 SF6 TIENE TIENE

M

Centro de Yanacona
 CUSCO RED: DE SALUD CANAS CANCHIS ESPINAR
YANAOCA Código RENAES: 2364

Centro de Salud Yanaoca - Categoría I-4

Relato de la historia clínica
Gestante de 40 años, sin antecedentes negativos para la salud materno
neonatal.

ACTIVIDADES EDAD GESTACIONAL

I. IDENTIFICACION DEL PACIENTE < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion
1. Atributos HCL: Formato HCL, Pulcritud, letra legible, abreviat. firma y sello ++ 10
FORMATOS
IMPLEMENTA
DOS POR
RSCCE
I. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE < 14 14-2122-2425-3233-3637-40 Calificacion

2. FILIACIÓN + 1
 II. REGISTRO DE LA ATENCION
1. ANAMNESIS

1. Anamnesis:Fecha, hora, motivo consulta, tiempo de enf, signos sintomas, desar . + + + + + + 10

2. Funciones Biologicas: Apetito, Sed. Sueño, Orina, Deposiciones, Estado de animo + + + + + + 1
z 2016
 2. ANAMNESIS
REGISTRO DE LA ATENCION < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion

Anamnesis: Fecha, hora, motivo consulta, tiempo de enf, signos síntomas, desarr. cronolog. + + + + + + 1
Antec.
Funciones Biologicas: Apetito, Sed. Sueño, Orina, Deposiciones, Estado de animo + + + + + + 1

PRIMERA ANTENCIÓN PRE NATAL – Prof. Obstetra

• ESCRITURA
ILEGIBLES
ATENCIÓN PRE NATAL– Prof. Médico • USO DE
ABREVIATURA
 EXAMEN CLINICO
Examen Clinico General <+14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion
Funciones Vitales: T°, FR, FC, PA, Saturación de oxígeno (Sat O2) en caso lo + 1
++ + + + + +
Estado general, estado de hidratación, estado de nutrición, estado de ++ + + + + + 1

ATENCION PRE NATAL - OBSTETRA ATENCION PRE NATAL - MEDICO

 EXAMEN CLINICO

N° III. FACTORES ASOCIADOS calificacion

1 • Antecedentes de hipertensión familiar no
2 • Antecedente de hipertensión en embarazo anterior no
3 • Edad menor de 20 y mayor de 35. no 40 años
4 • Raza negra no
5 • Primera gestación. no
6 • Periodo intergenésico largo. no
7 • Embarazo múltiple actual. no Sobre peso
8 • Obesidad. no IMC:26
9 • Hipertensión crónica. no
10 • Diabetes mellitus. no
11 • Pobreza extrema en caso de eclampsia no
Puntaje total 0
Porcentaje de Riesgo 0% NORMAL
 EXAMEN CLINICO REGIONAL

Registra Examen Obstétrico Completo < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificación

Examen Gineco-Obstétrico + 1
Si es 35 sem o mas: Pelvimetría interna y valoración clínica, de relación feto
pélvica
+
1
Observación: Se realiza tacto vaginal.

Valoración ginecológica: realizar examen en el

momento oportuno, preferentemente desde la
1era consulta, previa preparación de la gestante y
explicación del procedimiento a realizar, examen
de mama y examen ginecológico, que incluye
toma de muestra cervico uterino

SI ES 35 Semanas a mas:
Pelvimetria interna y valoración feto pélvica especialmente en primigravida, y
gestantes de talla baja . (1,40)
 EXAMEN CLINICO REGIONAL

Registra Examen Obstetrico Completo <+14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion
Estimación de edad gestacional +
++ + + + + + 1
+
+
 EXAMEN CLINICO REGIONAL
Estimación de edad gestacional + + + + + + 1
Diagnóstico número de fetos. (Ecografía y/o palpación) + + + + + + 1

Observación:
SE REALIZA diagnósticos
para determinar presencia
de Feto único vivo, cuenta
diagnostico ecografía y
exámenes de laboratorio

Recomendación:
Los exámenes de apoyo
al diagnostico son
formatos que deben
quedar en la HCL
 EXAMEN CLINICO REGIONAL
Registra Examen Obstétrico Completo

Registra altura uterina, comprueba si es acorde tiempo de gestacion y grafica en + + + + + + 1

< 14 14-2122-2425-3233-3637-40 Calificacion

Registra altura uterina, comprueba si es acorde tiempo de + + + + + + 1

gestación y grafica en HCL.

SE REALIZA
EL GRAFICO
EN HCMPN
 EXAMEN CLINICO REGIONAL
Auscultar latidos fetales (antes de las 20 semanas con Doppler) + + + + + 1

VARIABILIDAD
MÍNIMA Y
MAXIMA DE LA
FCF

Recomendación:
DATOS DE EVALUACIÓN
DEBEN COINCIDIR EN LA HCL
A LAS 20 SEMANAS
FCF: 130-135 xmin
 EXAMEN CLINICO REGIONAL
Registra Examen Obstetrico Completo < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion
Evaluación clínica del volumen de liquido amniótico + + + + 1 0
Diagnostico presentación, situación fetal + + + 1
- Liquido Amniótico: ILA: 5-25 cm3.
ECOGRAFIA OBSTÉTRICA
- Pozo mayor: 2-8 cm3
Registra Examen Obstetrico Completo < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion
Diagnostico presentación, situación fetal + + + 1
 EXAMEN CLINICO REGIONAL
Registra Examen Obstetrico Completo < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion
Entre las 28 y 32 sem. En gestantes de riesgo realiza prueba rodamiento de gant. + 0

110 mmhg
80 mmhg

120 mmhg
100 mmhg

20
Si
Si PAM > 85 mmHg. PA D
aume
Prueba de GANT positivo nta 20

120 120 + 2(100) 120 + 200

PAM ´= ´= ´= 106.6
100 3 3
 EXAMEN CLINICO REGIONAL
Registra Examen Obstetrico Completo < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion
Orienta control de movimientos fetales; 1eros MF, autocontrol de MF desde las 35 sem. 1
+ + + 1 0

20 semanas de gestación

06:00 am. Mas de 10 mov.

12:00 pm 30 min.
06:00 pm
10:00 pm Menos de 10 mov.

B CONTROL FETAL calificacion

EESS.
1 Control de LCF diario no
2 Autocontrol materno de mov. Fetales diario no
SI NST

3 Test no estresantes cada 48 horas no

4 Ecografia con Perfil Biofisico Semanal no
 Valoración nutricional antropométrica de la gestante

Registra Evaluacion Antropometrica < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion
Medición de la talla + 1
Medicion del peso + + + + + + 1
Evalua estado nutricional y Grafica ganancia de peso en HCL + + + + + + 10

FICHA DE MONITOREO DE PESOY TALLA INDICE DE MASA CORPORAL EN

GESTANTES
 EXAMEN ODONTOESTOMATOLOGICO
Evaluacion Odontoestomatologica < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion
Evaluación odontoestomatológica (3 interconsultas como minimo) + + + 0
Registra adecuadamente Odontograma + + + 01

a) Definición Operacional: Comprende un paquete de

intervenciones de salud bucal, brindado como mínimo a la
gestante:
• 03 interconsultas; incluye
 01 examen estomatológico 1
 02 sesiones de instrucción de higiene oral 1
 02 sesiones de asesoría nutricional para el
control de las enfermedades bucales
 02 profilaxis dental, 02 aplicación de flúor barniz
 01 raspaje dental o destartraje dental según
necesidad de la gestante.

OBSERVACIONES
1. Atención por servicio de Odontología con
interconsulta.
 EVALUACION PSICOLOGICA < 14 14-2122-2425-3233-3637-40 Calificación

Tamizaje de violencia basado en género (VIF) + 1

Tamizaje de Cuestionario SQR + 0

TAMIZAJE POR OBSTETRA

 DIAGNOSTICOS
Diagnosticos < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion
Diagnosticos: son coherentes ++ + + + + + 1
Registra CIE 10 ++ ++ + + + + 1

OBSERVACIONES
1.Diagnósticos coherentes
2.cuenta códigos CIE 10
 EXAMEN CLÍNICO
< 14- 22- 25- 33- 37- Calificac
Examen Clínico General
14 21 24 32 36 40 ion
Funciones Vitales: T°, FR, FC, PA, Saturación de oxígeno
+ + + + + + 1
(Sat O2) en caso lo amerite.
Examen clínico de medicina + 1
Pelvimetria + 1
Estimación de edad gestacional + + + + 1
Diagnostico de numero de fetos + - + + 1
Mide altura uterina + + + + + 1
Auscultación de latidos cardiofetales + + + + + 1
Evaluación clínica del volumen de liquido amniótico (22
+ + + + 1
semanas a +)
Diagnostico de situación, posición y presentación fetal + + + + + 1
´Prueba rodamiento de Gantt (28 -32 semanas de EG) - - - - 0
Orienta a control de movimientos fetales ( desde las 35
+ + + + + 1
semanas)
Test no estresante desde las 28 semanas + + + 1
Determinación de grupo y factor RH, HB, hto, serológicas,
+ + 1
ECO, Ecografías
Adm. Micronutrientes- sulfato ferroso + + + + 1
Inmunización DT- influenza, DTPA - - - - 0
Evaluación odonto estomatológica + 0
Tamizaje de Violencia basada en genero + 1
 TRATAMIENTO
Tratamiento
Suplementacion Preventiva a la Gestante: < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion
Administración profilactica de Acido Fólico 500 mcg/dia (1er trimestre) + NA
1
Administración de Sulfato ferroso (300 mg) y Acido Folico (400 mcg) (14 semanas) + + + + + 1
Administración de Calcio 2000 mg al dia a partir de las 20 semanas + + + ++ 10
Primer control Segundo control
prenatal prenatal
 TRATAMIENTO

14- 22- 25- 33- 37-

Medidas Generales (Recomendaciones) < 14
21 24 32 36 40
Calificacion

Consejería Nutricional y registra acuerdos o compromisos tomados ++ + + + + + 11

con usuaria

LAS GESTANTES DEBEN

CONSUMIR DIARIAMENETE
TRES COMIDAS
PRINCIPALES MAS UNA
RACION ADICIONAL

LAS PUERPERAS
DEBEN CONSUMIR
TRES COMIDAS
PRINCIPALES MAS DOS
RACIONES
ADICIONALES
 TRATAMIENTO
Medidas Generales (Recomendaciones) < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion
Estilos de vida saludable + + 10
Planificacion Familiar y Salud Sexual y Reproductiva (metodo preferido) + + 10
Paternidad y Maternidad saludable ++ 10
Lactancia Materna (contacto precoz, alojamiento conjunto) + + + 10
Identidad del Recien nacido (nombre del RN, DNI, afiliacion) + + + 10
Sesion demostrativa y educativa de preparacion de alimentos + + NA
0
INFORMACION COMPLEMENTARIA
Solicita e Interpreta Examenes de Laboratorio: < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion
Determinar grupo sanguíneo y Rh + 1
 INFORMACION COMPLEMENTARIA
Solicita e Interpreta Examenes de Diagnostico: < 14 14-21 22-24 25-32 33-36 37-40 Calificacion
Evaluación con Ecografía - 1era 12-14 sem/ 2da 20 sem / 3era tercer trimestre ++ + + 1
 INFORMACION COMPLEMENTARIA

+ + 1

Fecha 05/06/23 20/09/23 30/08/23

motivo 1ER PDP 2DO PDP 3RO PDP

responsable OBST OBST OBST

CRITERIOS ALCANZADO 36

PORCENTAJE DE CALIDAD 55%

 RELATO DE LA ATENCIÓN BRINDADA EN EL CS
YANAOCA
21/12/23 Hora 03:00 am paciente acude al centro de salud , acompañado de su
pareja , refiriendo dolor abdominal tipo contracción uterina de
aproximadamente 1 hora de evolución niega cefalea, niega alergia a
medicamentos.

Paciente al interrogatorio refiere que no presenta sangrado, ni eliminación de

tapón mucoso.

Al examen en aparentemente buen estado general, orientada en tiempo y

espacio y persona, piel tibia elástica, mucosa oral húmeda, mamas simétricas
depresibles, abdomen globuloso AU: 32 cm LCF: 135 x min, feto en longitudinal
cefálico izquierdo, movimientos presentes dinámica uterina 2/10 15” intensidad
“+” genitales externos : al TV dilatación de 4 cm B : 80%, AP : -2 membranas
integras, miembros inferiores sin particularidad.
 DX: segundigesta de 39 SEM y 5 días por FUR
Trabajo de parto fase activa
feto único vivo
PLAN : internamiento
monitoreo materno fetal
canalización de vía
atención de parto
Se comunica a medico de turno de ingreso de paciente
Se apertura el llenado del partograma, ocurriendo posteriormente el parto a
horas 04: 35 min del mismo día, se produce el periodo expulsivo con un recién
nacido de sexo masculino de llanto vigoroso, peso: 3090 gr ,talla 49.3 cm
APGAR 1 = 8, 5 = 9, Capurro 40 SEM
PARTOGRAMA
RELATO DE LA ATENCIÓN BRINDADA EN EL CS
YANAOCA
TIEMPO DE DURACION DEL PARTO
1° Periodo = 04 horas
2° período = 05 min
3° periodo =15 min
Tiempo duración corte cordón umbilical : 3 min
Se realiza el contacto piel a piel.
RELATO DEL PUERPERIO
Se evalúa canal vaginal a puérpera inmediata, donde no se evidencia sangrado
vaginal , no desgarro, inmediatamente se realiza el control de puerperio
inmediato cada 15 min por dos hora .
Paciente pasa a sala de internamiento acompañado de recién nacido para su
alojamiento conjunto, se le brinda orientación en lactancia materna exclusiva ,
paciente con vía periférica de CL NA 9/000 vía permeable.
 RELATO DE LA ATENCIÓN BRINDADA EN
EL C.S. YANAOCA

• RELATO DE LA ATENCION INMEDITA DE R.N.: 21/12/23 HORA: 4: 35 A.M.

• RN. DE SEXO MASCULINO, APGAR AL 8 1’ Y 9 5’; CAPURRO DE 40 SEMANAS.
• Funciones Vitales: T°: 36 °C, FC: 148 X’, FR: 50X’
• ANTROPOMETRIA:
PESO: 3090KG. TALLA: 49.3 c.m. PC:32 cm., PT: 32 cm.
ADMINISTRACION DE TETRACICLINA EN AMBOS SACOS CONJUNTIVALES.
Administración de fitomenadiona 10 mg. 0.01 cc IM.
Administración de vacunas BCG 0.01 CC Y vac. HVB: 0.5 CC.
DX:
RECIEN NACIDO A TERMINO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL.
Consejería:
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA A LIBRE DEMANDA.
OBSERVACION DE SIGNOS DE PELIGRO.
 RELATO DE LA ATENCIÓN BRINDADA EN
EL CS YANAOCA

• RELATO DURANTE ALOJAMIENTO CONJUNTO.: DEL 21 AL 23 DE

DICIEMBRE.
• Durante ele internamiento no presento ningún signo de alarma,
con funciones vitales dentro de parámetros normales.
Se le brindo consejería en lactancia materna exclusiva a libre
demanda.
Reconocimiento en signos de peligro del recién nacido.
A la fecha de alta recién nacido con ganancia de peso inadecuado
Peso de nacimiento: 3090 kg. Peso al alta: 2965 kg. Con una perdida
del -4 % .
 RELATO DE LA ATENCIÓN BRINDADA EN
EL CS YANAOCA

• RELATO DURANTE LA EMERGENCIA: 24/12/23 HORA: 12:40 ( ATENCION EN SERVICIO DE

MEDICINA):
• Anamnesis: madre trae a menor con un cuadro clínico de ictericia total del cuerpo, somnolencia,
dificultad para la lactancia, a febril, sin dificultad respiratoria, con orina color rojo ladrillo.
• TE.: 6 h.
• EXAMEN FISICO:
• Mucosas : ictéricas.
• Piel: ictericia corporal total, krammer: 5.
• Ojos: conjuntivas ictéricas.
• Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no crépitos.
• Abdomen: RHA (+), no eritematoso en muñón umbilical, abdomen no distendido.
• Dx:
• ictericia neonatal.
• Deshidratación moderada.
• TRATAMIENTO:
• Referencia al hospital Sicuani.
 RELATO DE LA ATENCIÓN BRINDADA EN EL CS
YANAOCA

RELATO DE LA REFERENCIA

24/12/23 Hora 12:20 pm

Padres acuden al centro de salud de yanaoca, en busca de atención, refiriendo
que su menor hijo AJPU, de tres días de nacido , se encuentra mal por lo cual se
apersona a admisión para sacar historia clínica, posteriormente pasa a triaje y
consultorio de medicina de emergencia, a la evaluación medica se indica que se
tiene que referir al hospital de Sicuani, los padres refieren que irán a su domicilio
para prepararse para la referencia y que retornaran a la brevedad posible, dejando
el numero de celular.
Por la demora de los padres personal de salud realiza llamada telefónica en una
oportunidad a las 14:45pm horas aproximadamente, indica la madre que acudirá
lo mas pronto a horas 15:20 pm, padres acuden al servicio de emergencia para su
atención, i es valuada por el medico de turno e indicando la referencia inmediata,
para lo cual se canaliza su vía periférica.
Se coordina la referencia con hospital de Sicuani donde manifiesta que se le dará
la respuesta a la brevedad.
A horas 15:37 pm la referencia fue aceptada por el hospital de Sicuani.
Dx : -Ictericia neonatal
- D/C Sepsis
HORAS : 16:00 pm sale la emergencia acompañado del personal de
enfermería, durante el traslado se realiza el monitoreo de funciones
vitales, no presentando ninguna ocurrencia.
--------------
Horas : 17:30 pm se realiza la entrega del neonato estable al hospital
de Sicuani.
DATOS DEL FALLECIDO:
NOMBRE : AJPU
EDAD : 4 DIAS
SEXO : MASCULINO
FECHA DE FALLECIMIENTO: 25/12/2023
LUGAR DE FALLECIMIENTO: Centro Poblado Ttio, Quiqui jana
Provincia De Quispicanchis, Departamento de Cusco.
CAUSA DE DEFUNCION : - SHOK SEPTICO
-ENTEROCOLITIS NECROTISANTTE
- SEPSIS NEONATAL.
 ANALISIS DE LOS RETRASOS

 PRIMER RETRASO: si hubo; no reconoce signos de alarma

 SEGUNDO RETRASO: si hubo; porque, demoro en la toma de decisión

de acudir al establecimiento de salud

 TERCER RETRASO: No hubo; el domicilio de la paciente queda a 10 min a

pie del establecimiento de salud.

 CUARTO RETRASO: si hubo; paciente no recibe atención oportuna en el

establecimiento de salud y posteriormente es referida al hospital de
Sicuani.
 ANALISIS SOCIAL EN BASE A LOS ESCENARIOS E INDICADORES

ESCENARIO VARIABLE INDICADOR

 Embarazo deseado por la mama
 Relación de pareja y  Si hubo participación de la pareja en las atenciones
Aceptación del embarazo. prenatales.
 Acompañamiento de su pareja se tuvo en emergencia.

 Tiempo de convivencia 3 años.

FAMILIA  Relación con la familia de la pareja regular
 Vida familiar  Relación con su propia familia buena.
 Confiaba en sus padres .
 Paciente acudió oportunamente a sus controles
 Cuidados durante el  Paciente si cumple con su cita programada.
embarazo  Paciente si reconoce signos de alarma.

Educación en salud sexual y  Existe aplicación de la educación sexual y reproductiva

 para su nivel educativo.
ESCUELAS reproductiva
 En su vivienda cuenta con la red estable de apoyo en
 Acceso de la gestante caso de emergencia.
 Se cuenta con presupuesto participativo en tema de
COMUNIDAD maternidad saludable.
 Políticas sociales  Si la municipalidad agenda sobre violencia intra
familiar.
 La atención a las usuarias se realiza con parámetros y
ESTABLECIMIENT enfoques correspondientes a equidad de genero
Calidad de atención
O DE SALUD  derechos humanos interculturalidad en salud.
 CONCLUSIONES

 captación de gestante en el primer trimestre

Gestante controlada
Gestante reenfocada

43
 ACUERDOS Y COMPROMISOS

 Continuar con la sensibilización en signos de alarma del embarazo, parto

y puerperio.
 Sensibilizar a pareja de la gestante para el acompañamiento a sus
controles pre natales.
 Toda gestante ,puérpera con VIF (+) enfatizar seguimiento psicológico .

 Mejorar el sistema de referencia y contra referencia.

Difusión continua y permanente el enfoque maternidad saludable y segura
Difundir el Nº teléfono del EE.SS. A cada familiar gestante y autoridades

Enfatizar la difusión de Signos y Síntomas de Alarma en el embarazo, en cada

APN y Visitas Domiciliaria según la normativa

Educar a los padres sobre los derechos del niño por nacer – mejorar el Vinculo
afectivo del trinomio.

Fortalecer el Trabajo con agentes comunitarios de Salud para la identificación

oportuna de gestantes – seguimiento de las existentes.

Capacitación de madres lideres para el empoderamiento de las gestantes en

sus derechos y deberes de madres

Trabajo multisectorial para aprobar normas y /o ordenanzas en favor de las APN

precoces, partos Institucionales.
Trabajo con aliados estratégico, programas sociales
CAPACITACION A ADOLESCENTES EN
SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA Y
EMPODERAMIENTO DE LA MUJER
CAPACITACION A ADOLESCENTES
PARA CAPTACION OPORTUNA A
GESTANTES