CASO CLÍNICO

La señora Cristina de 16 años ingresa al centro de salud preventiva Sur por presentar vómitos más de 8 veces al día.
A la entrevista la paciente se encuentra angustiada, desesperada y con temor refiere la Sra. Que tiene hambre, sueño,
cansancio y mucha sed. A la observación facies pálidas secas signo pliegue +++ laboratorios sodio
Meq/dl k 2 no recuerda su FUM altura uterina 13, refiere que no pudo dormir desde hace 4 días no presenta deposición desde
hace 6 días.
SV, Tº 37,8 C, P 120* MIN P/A 100/60mmhg
1: sacar diagnóstico médico: embarazo de 16.6 semanas, hiperémesis gravídica, DHT y Dx NANDA

PROBLEMA DOMINIO ALTERADO DX

Angustia, temor, desesperada Dominio 9 4

Facies pálidas secas, signos de Dominio 2 1

pliegues +++ vomito más de 8
veces al día

Embarazo 14.6 semanas AU 13 Dominio 8 2

cmtrs
Dificultad para dormir, sueño, Dominio 4 3
P120* min P/A 100/60 MMHG

No presenta deposición desde Dominio 3 5

hace 6 días
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Angustiada Vomito más de 8 veces al día, desesperada y con temor

Facies pálidas secas signo de pliegue +++ laboratorios sodio Hambre, sueño, cansancio y mucha sed
120 MEQ+DL K 2 Dificultad para dormir dese hace días
Altura uterina 13 No presenta disposición desde hace 6 días

DATOS ACTUALES DATOS ANTECEDENTES

La señora Cristina de 16 años ingresa al centro de salud
preventiva Sur

DIAGNOSTICO ENFERMERO NANDA

RESULTADO INDICADORES ESCLA LIKERT PUNTUACION DIANA
NOC
Dominio: 2 nutrición Dominio: II- Salud 061501 1.
Clase: 5 hidratación fisiológica disminución del 2.
potasio sérico 3.
Etiqueta: 00195 riesgo de desequilibrio Clase: 061503 4.
hidroelectrolítico
G- Líquidos y disminución de 5
N° de página: 260 electrolitos la presión
arterial
Definición:
Susceptible a cambios en los niveles de Código: 0615 061513 vómitos
electrolitos séricos que pueden comprometer 061515
la salud. Página:560 estreñimiento
Factor de riesgo:
Volumen de liquido insuficiente, vomito. 061519
Etiqueta: Disminución del 1.
Formulación Diagnóstico: Resultado:0615 tono muscular 2.
 00195 riesgo de desequilibrio Severidad de la 3.
hidroelectrolítico SEGÚN LO EVIDENCIADO
Volumen de líquido insuficiente, vomito. hipopotasemia 4.

Población en riesgo: no aplica

Condición asociada: compromiso de los
mecanismos reguladores
Tipo de diagnóstico: de riesgo
DOMINIO N° DE PAGINA
CLASE Puntuación global del
INTERVE ACTIVIDADES FUNDAMENTO
resultado CIENTIFICO VERIFIC
ACION
NCION 1
CODIGO 1
2
3
4
5
6
INTERVE
NCION 2
CODIGO 1
2
3
4
5
INTERVE
NCION 3
CODIGO 1
2
3
4
5
EVALUACI
ON
DIAGNÓSTICO: 2

DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADO INDICADORES ESCLA LIKERT PUNTUACION DIANA

NANDA NOC
Dominio: 8 sexualidad MA AA EVA
Dominio: IV 160704
3 3 3
Clase: 3 reproducción conocimientos y mantiene un 1. nunca
conducta de patrón de demostrado
Etiqueta: 00209 Riesgo de salud aumento de 2. raramente
alteración de la diada materno/fetal Clase: Q peso saludable demostrado 1 4 4
conducta de 160710 3. a veces
N° de página: 414 salud mantiene una demostrado
Definición: susceptible a una Código: ingesta de 4.
alteración de la relación simbiótica 1607 conducta nutrientes frecuentement
materno-fetal como resultado de sanitaria prenatal adecuada para e demostrado 1 3 3
comorbilidad o condiciones Página: 185 la gestación 5. siempre
relacionadas con el embarazo, que Definición: 160723 utiliza demostrado
puede comprometer la salud. Acciones suplementos
Factor de riesgo: personas para de hierro
Cuidados prenatales inadecuados fomentar una 160724 utiliza 1 4 4
gestación y un complementos
Formulación Diagnóstico: 00209 recién nacido diarios de
Riesgo de alteración de la diada sano. multivitaminas
materno/fetal
SEGÚN LO EVIDENCIADO
Cuidados prenatales inadecuados
Población en riesgo: No aplica
Condición asociada:
complicaciones del embarazo
Tipo de diagnóstico: De riesgo
Puntuación global del
resultado
1 4 4
DOMINIO 2 fisiológico: complejo N° DE PAGINA 65
CLASE G. control de electrolitos y acidosbasico
INTERVE ACTIVIDADES FUNDAMENTO VERIFICACION
NCION 1 CIENTIFICO
CODIGO 1 mantener un flujo constante de la solución de NPT Aporte de nutrientes
2 pesar al paciente diariamente de forma
1200 3 contralar la entrada y salida intravenosa y
administra 4 controlar signos vitales monitorización de la
ción de respuesta del
nutrición 5 mantener una pequeña ingesta nutricional oral durante la NPT, paciente
parenteral siempre que sea posible.
total (NPT) 6 informa al medico acerca los signos y síntomas anormales
asociados con la NTP, y modificar los cuidados en consonancia.
EVALUAC Paciente se logró su estabilización de un nunca demostrado a un frecuentemente demostrado.
ION
DIAGNOSTICO 5

DIAGNOSTICO ENFERMERO NANDA RESULTADO NOC INDICADORES ESCLA LIKERT PUNTUACION DIANA
Dominio: 3 Eliminación e intercambio Dominio: II Salud 1.gravemente MA AA EVA
fisiológica 050104 comprometido 1 3 4
Clase: 2 función gastrointestinal Clase: F-Eliminación
cantidad de 2. sustancialmente
Etiqueta: 00015 riesgo de estreñimiento heces en comprometido
Código: 0501
relación con la 3. moderadamente
N° de página: 279 eliminación intestinal
comprometido
dieta
Página: 358-359 4. levemente 1 3 3
Definición: susceptible a una defecación 050112 facilidad comprometido
infrecuente o dificultosa de heces, que puede Definición: formación
comprometer la salud. y evacuación de
de eliminación 5 no comprometido
Factores de riesgo: heces. de las heces
Alteración de la rutina regular, hábitos de
defecación inadecuados, ingesta insuficiente 1 3 4
de líquidos. 1. grave
Formulación Diagnóstico: 00015 riesgo de 050110 2. sustancias
estreñimiento SEGÚN LO EVIDENCIADO estreñimiento 3. moderado
Alteración de la rutina regular, hábitos de
defecación inadecuados, ingesta insuficiente 4. leve
de líquidos. 5. ninguno
Población en riesgo: Mujeres embarazadas
Condición asociada: no aplica
Tipo de diagnóstico: de riesgo

Puntuación global del

resultado
1 3 4
DOMINIO N° DE PAGINA
CLASE
INTERVE ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO VERIFIC
ACION
NCION 1
CODIGO 1
2
3
4
5
6
INTERVE
NCION 2
CODIGO 1
2
3
4
5
INTERVE
NCION 3
CODIGO 1
2
3
4
5
EVALUACI
ON