ANATOMIA DE LA MAMA:

Las mamas son los elementos más destacados de la pared anterior del tórax. Se componen de tejido glandular
y de tejido fibroso de soporte integrados en una matriz de tejido graso, junto con vasos sanguíneos y nervios.
Las glándulas mamarias están situadas en el tejido subcutáneo que recubre los músculos pectorales mayor y
menor. El pezón se encuentra en la prominencia más elevada de la mama, rodeado por un área circular de piel
pigmentada: la areola.
En las mujeres las glándulas mamarias son estructuras accesorias para la reproducción, en el hombre son
rudimentarias y carecen de función.
El tamaño de la mama de una mujer que no amamanta depende de la cantidad de grasa que rodea al tejido
glandular, el cuerpo de la mama descansa en el lecho de la mama que se extiende transversalmente desde el
borde lateral del esternón hacia la línea axilar media y verticalmente desde la 2° a la 6 ° costilla. Dos terceras
partes del lecho de la mama están formados por la fascia pectoral que cubre el pectoral mayor y el tercio
restante por la fascia que cubre el serrato anterior. Entre la mama y la fascia pectoral se situa un plano de
tejido subcutáneo laxo (espacio retromamario). Este plano contiene una pequeña cantidad de grasa y permite
a la mama cierto grado de movimiento sobre la fascia pectoral.
Una pequeña porción de la glándula mamaria se extiende a lo largo del borde inferolateral del pectoral mayor
hacia la fosa axilar y forma el proceso axilar (proceso de Spence).

Las glándulas mamarias están unidas con firmeza a la dermis de la piel que las recubre por
ligamentos cutáneos, ligamentos suspensorios de Cooper. Este tejido conectivo fibroso ayuda a
sostener los lóbulos y lobulillos de la glándula. Durante la pubertad (8ª 15 años de edad) las mamas
crecen por el depósito de grasa.
Los conductos galactóforos dan lugar a yemas que se desarrollaran en 15-20 lóbulos de la glandula
mamaria, que constituyen el parénquima (tjido funcional). Cada lóbulo esta drenado por un conducto
galactóforo, todos ellos convergen para abrirse independientemente. Cada conducto tiene una
porción dilatada profunda a la areola, el seno galactóforo donde se acumulan gotitas de leche en la
madre lactante.
Las areolas contienen glándulas sebáceas, que se dilatan durante el embarazo y secretan un
lubricante protector para la areola y el pezón. Los pezones son prominencias de forma cilíndrica
situados en el centro de la areola, no tienen grasa, pelo, ni glándulas sudoríparas.
Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas/apocrinas. Los alveolos secretadores de leche
están dispuestos en el racimo.

VASCULARIZACION:
 Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes y ramas intercostales anteriores de la
arteria torácica interna, que se origina en la arteria subclavia.
 Arterias torácica lateral y toraciacromial, ramas de la arteria axilar.
 Arterias intercostales posteriores, ramas de la aorta torácica en los espacios intercostales 2°,
3° y 4°.

INERVACION:
 Derivan de los ramos cutáneos anteriores y laterales de los nervios intercostales 4° y 6°.

SEMIOLOGIA DE LA MAMA:
DOLOR MAMARIO (mastodinia)
Es uno de los motivos de consulta más comunes. Puede ser unilateral o bilateral e irradiarse o no a
las axilas. En todos los casos e independientemente de la edad se debe examinar a la paciente en
forma ordenada y planificada. Si está indicado se realiza una mamografía y en algunos casos una
ecografía.

ENFOQUE DIAGNOSTICO
El dolor responde a patologías benignas y para establecer el diagnostico se debe tener en cuenta:
 EDAD: en la pubertad y adolescencia es típico del desarrollo mamario, en la posmenopausia
suele estar causado por condritis y dolores de tipo musculoesqueletico.
 RELACION CON EL CICLO MENSTRUAL: son típicos de la mastropatia escleroquistica y el
alivio posmesntrual del dolor.

EXAMEN FISICO
Debe realizarse un examen físico completo, ordenado y minucioso de ambas mamas.

INSPECCION
Se hará con la paciente sentada en las manos en la cintura visualizando el desarrollo mamario y la
presencia o no de cambios al levantar los brazos (fundamentalmente la retracción del pezón).

PALPACIÓN
Se debe realizar con la paciente sentada revisando las fosas supraclaviculares e infraclaviculares y
las regiones axilares. Acostada y colocando las manos en la nuca, se examinaran las mamas
ubicándose el examinador del lado contrario a la mama a evaluar. Es fundamental no olvidar la
comprensión del pezón para detectar la presencia de secreciones.
Semiología de mamas
INSPECCIÓN ESTATICA: con las extremidades superiores colgantes a lo largo del tronco en una
posición de relajación, se observa la forma, volumen, simetría, bultos, hundimientos o cambios de
coloración de la piel que orienten a una sospecha de lesión mamaria.

SIGNOS CLINICOS:
 UMBILICACION (depresión) Y CAMBIOS DE DIRECCION DEL PEZON: puede deberse a
padecimientos inflamatorios o infecciosos del pezón.
 CAMBIOS DE COLORACIÓN DE LA PIEL: piel de naranja.
 SECRECIÓN DEL PEZON: pueden salir secreciones de forma espontanea, se consideran
normales cuando es calostro o leche y anormales como las de aspecto seroso, o hemorrágico.

INSPECCION DINAMICA: se realiza indicando a la paciente que levante los brazos con el propósito
de contraer los músculos pectorales, durante este procedimiento se manifiestas signos cutáneos
retractiles.
Paciente con torax descubierto frente a la exploración con los brazos sobre la cadera realizando una
inclinación hacia delante para detectar la presencia de lesiones mamarias que pueden ocasionar
retracciones de la piel.

PALPACIÓN: Se realiza con la yema de los dedos de forma suave metódicamente con la búsqueda
de lesiones existentes, se aprovecha la posición sentada de la paciente para iniciar la exploración de
la región axilar, mediante la presión firme sobre las costillas tratando de identificar los ganglios
presentes y sus características.
 PALPACIÓN DEL HUECO AXILAR Y LA REGION CLAVICULAR:
1. Se solicita a la paciente que tome el antebrazo opuesto del explorador, la mano izquierda
de la paciente toma el antebrazo izquierdo del explorador, quien palpa la región axilar con
la mano derecha, en la axila izquierda se realiza la misma maniobra.
2. La región clavicular se divide en dos partes: supra e infra clavicular. En estadios
avanzados del cáncer mamario, los ganglios que pueden estar afectados, se localizan en
estas regiones y al primer ganglio afectado se lo denomina “ganglio centinela”, la palpación
se realiza con los dedos índice o pulgar, se requiere que la paciente realice movimientos
rotatorios de la cabeza con la finalidad de contraer el musculo homohioideo para
identificarlo adecuadamente y diferenciarlo de una posible tumoración.
3. Es importante señalar el número y tamaño de los ganglios encontrados.
4. Se debe investigar la consistencia y movilidad de tumoraciones palpables.
Exploración mamaria:
1. Debe realizarse de forma suave, digital y metódicamente dirigida.
2. El explorador debe dividir la mama mentalmente en cuatro cuadrantes trazando dos líneas:
una longitudinal y otra transversal que pasen por el pezón.
3. La paciente en posición de decúbito dorsal con tórax descubierto, se coloca una almohada o
toalla en el dorso de la mujer para una mejor exposición de los elementos anatomicos de la
mama.
4. Los cuadrantes externos se deben explorar con la mano de la paciente sobre el abdomen, se
inicia con el cuadrante inferior externo siguiendo una serie de líneas que pueden ser:
 5. Los cuadrantes internos se explorarán con la misma técnica pero con los músculos pectorales
contraídos lo cual se logra al elevar el brazo de la paciente formando un angulo recto con el
cuerpo.
6. La exploración del pezón debe realizarse cuidadosamente con la intención de diferenciar el
tejido normal con induraciones.
7. Al final de la exploración debe realizarse presión sobre la mama hacia el pezón, en forma
suave con la intención de detectar secreciones anormales, de las cuales se le solicitara
citológico.

El autoexamen consiste en la palpación de las mamas, se examina la simetría, la coloración y

retracción. Se realiza a partir de los 18 años, los días posteriores a la menstruación.
El examen mamario lo realiza un medico.

Ecografía: método de diagnostico por imágenes que no usa radiaciones, sino que
emplea ultrasonido. Se realiza a mujeres menores de 35 años y embarazadas. Permite diferenciar
los nódulos sólidos de los quísticos. Se analiza el tejido glandular.

Mamografía: radiografía especial de las mamas y sus correspondientes

prolongaciones axilares. Se realiza a mujeres mayores de 35 años. Es capaz de demostrar la
presencia de microcalcificaciones agrupadas, que representan la forma más frecuente del cáncer de
mama. Se analiza el tejido graso.

DEFINICION DE GANGLIO: abultamiento de forma y tamaño variables, de un vaso linfático o de un

nervio, formado por un conjunto de células nerviosas o por un acumulo de tejido linfoide.
 Anatomía de la mama
Semiología de la región
mamaria
Examen y autoexamen
mamario