DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Introducción

El Diagnóstico por Imagen hoy forma parte de la

prevención de la salud. La inspección clínica-radiográfica
incluye la realización de ciertos estudios que han
demostrado ser eficientes para realizar diagnóstico precoz
de las enfermedades, antes que se muestren o expresen
clínicamente.
La utilización de diversos métodos o técnicas
radiográficas y su correcto diagnóstico, son utilizadas como guía de exploración y pueden ser
orientadoras del diagnóstico, plan de tratamiento y futuro pronóstico.
Su aplicación será fundamental para confirmar, descartar o apoyar las observaciones
clínicas como así también para el seguimiento de posibles problemas y síntomas en los pacientes.
Por lo tanto el examen radiográfico en odontología, hoy es un recurso auxiliar
fundamental que debe complementar el examen clínico, colaborando en la detección de
alteraciones importante en los tejidos duros del diente, huesos de la cara y tejidos blandos.
Las radiografías dentales son un componente necesario del completo cuidado del paciente.
En odontología, las radiografías permiten al profesional identificar muchas condiciones que
pueden pasar desapercibidas y observar patologías que no podrían ser identificadas clínicamente.
Un examen bucal sin las radiografías dentales limita al odontólogo a lo que ve clínicamente-
dientes y tejidos blandos, con las mismas se pueden obtener abundante información sobre los
dientes y tejido de soporte.
A pesar de las ventajas que aporta el Diagnostico por Imagen, no debe ser una actitud de
rutina, sino que debe evaluarse cada situación clínica en particular, teniendo en cuenta la
ecuación riesgo/ beneficio, conociendo además qué información brinda cada una de ellas y como
aprovechar mejor las ventajas de las mismas. Además de la certeza de la necesidad del estudio
éste se debe realizar con el menor número de placas y la menor dosis de radiación posible.
Apelando al principio de ALARA “As low as reasonably Achievable”- (tan bajo como sea
razonablemente posible o factible).
Características de la Radiología dental en niños.
 Si bien la finalidad de las técnicas utilizadas en Odontopediatría es básicamente la misma
que en el adulto, es necesario tener en cuenta algunas características diferenciales relacionadas
con:

• Protección
El odontólogo debe respetar las medidas de bioseguridad y de realizar una correcta
técnica con la finalidad de disminuir la exposición de radiación, recordando que cuanto
más joven es el paciente mas susceptibilidad celular posee.
En Odontopediatría se recomienda utilizar siempre películas radiográficas de mayor
sensibilidad para reducir al máximo el tiempo de exposición, posicionadores y delantal
plomado con protector para tiroides.

• Motivación
Como toda prestación odontológica es fundamental la preparación del paciente,
explicándole lo que se le va a realizar, teniendo en cuenta que debe aplicarse la técnica
“decir – mostrar- hacer”.

• Características de la cavidad bucal

El niño presenta características anatómicas particulares, paladar y piso de boca poco
profundo, escaso control de los movimientos linguales, reflejo nauseoso, salivación
abundante, que exigen adaptaciones en los distintos métodos radiográficos.

• Película
Se debe utilizar películas radiográficas ultrarrápidas. Éstas aseguran su correcta impresión
con tiempos de exposición muy reducidos.
El tamaño de las mismas es de 2 cm. X 3.5 cm.

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS

Las técnicas radiográficas utilizadas pueden clasificarse en:

 • A- Intraorales
• B- Extraorales

Dentro de las primeras las más utilizadas son: la periapical, Bite Wing o también conocida
como aleta de mordida, las oclusales y la digital (radiovisiografía RVG).

A- Radiografía Periapical

Esta técnica nos permite obtener información de la totalidad del elemento dentario y las
estructuras vecinas. Si son respetadas las leyes de proyección, ésta técnica proporciona una
radiografía donde las imágenes son de un tamaño bastante aproximado a la realidad.
Se pueden apreciar patologías de la corona y porción radicular, caries que se extiendan al
esmalte o mayor profundidad, así también se puede reconocer la anatomía radicular y sus
conductos. Es posible detectar alteraciones a nivel de la línea periodontal apical y lesiones en el
tejido óseo periapical.

Indicaciones: nos permiten observar

✓ Profundidad de la caries y /o compromiso con la pulpa dental.

✓ Lesión interradicular y/o periapicales.
✓ Lesiones dentarias de origen traumático.
✓ Malformaciones dentarias.
✓ Cronología y secuencia de la erupción dentaria (desarrollo de los gérmenes dentarios).
✓ Nivel de maduración de los dientes permanentes.
✓ Dientes supernumerarios
✓ Lesiones tumorales y quísticas.

Esta técnica sigue las reglas generales en cuanto a posición del paciente y ubica-ción de la
película radiográfica, sólo varía en cuanto al tamaño de la película con respecto al adulto. Fig. 1
 Fig. 1 Radiografías periapicales

Tabla de Nolla
El estudio de la seriada periapical superior e inferior permite evaluar el grado de formación
coronoradicular y establecer así la edad cronológica aproximada del paciente. Para ello se utiliza
la tabla de Nolla .La misma presenta 10 estadios de desarrollo de los elementos dentarios como se
muestra en la Fig. 2
 A- Técnica interproximal -Bite Wing- Aleta de mordida.

El objetivo de esta técnica es obtener conjuntamente, en una placa radiográfica, las coronas
y zonas cervicales de los elementos dentarios superiores e inferiores y las crestas alveolares, sin
que se produzca distorsión por desplazamiento vertical.
Se pueden utilizar películas para niños como así también las películas radiográficas de
adultos, dependiendo de la edad y tamaño de la cavidad bucal del paciente.
Esta técnica nos permite:
✓ Detección de caries interproximales, especialmente las incipientes y sobre todo las que se
presentan en zonas posteriores donde el espesor del elemento dentario es mayor en
sentido M-D y V-L.
✓ Apreciar con exactitud morfología y tamaño de cámara pulpar
✓ Analizar y valorar procesos patológicos en la zona de bifurcación de molares temporarios.
✓ Alteraciones de la cresta alveolar
✓ Control de la adaptación marginal de las restauraciones.
✓ Cierre marginal (M-D) de coronas individuales o como parte de mantenedores de espacio
a nivel cervical Fig. 3

Fig. 3 Radiografías Bite Wing

Si bien es posible confeccionar la aleta de mordida con cartulina u otros elementos que le
permitan mantener la película en posición correcta Fig. 4, es importante saber que existe un
dispositivo plástico para instalar la película y a la vez permite posicionar el tubo para realizar la
técnica correctamente, facilitándole al operador la ejecución de ella. Fig 5

Fig. 4 confecciones de la aleta de mordida.

.mordida

Fig. 5 Dispositivo para una correcta posición de la película y adecuado

modo de direccionar el aparato de rayos
A-Técnicas radiográficas oclusales

Reciben tal denominación debido a que la película se coloca entre las caras oclusales
superiores e inferiores siendo apretadas suavemente por el paciente.
Este tipo de examen permite visualizar una zona más amplia de la que se observa con la película
periapical, de modo que será de mucha utilidad cuando una estructura normal o patológica
sobrepase la extensión que proporciona la película retroalveolar (periapical). Aporta un amplio
rendimiento para estudiar lesiones de tamaño mediano y su relación con los tejidos vecinos. Fig.
6y7
Esta técnica es solicitada para realizar:

✓ Un estudio extenso del maxilar y la mandíbula, en un plano oclusal.

✓ Determinar la extensión bucolingual de procesos patológicos y localizar cuerpos extraños.
✓ Localización y orientación de dientes no erupcionados.
✓ Determinar la extensión y localización de fracturas óseas.
✓ Observar lesiones por traumatismos dentarios, quistes, supernumerarios, anodoncias,
malposiciones dentarias y elementos retenidos que afecten el sector anterior del maxilar
superior e inferior. Fig. 8

Fig. 6 Técnica Maxilar superior.- Película con eje largo en sentido

transversal
 Fig. 7 Técnica para el Maxilar Inferior

Fig. 8 Radiografía oclusal donde se

puede observa claramente la retención
de los caninos superiores por palatino

A-Proyección de Imagen Digital

Durante más de un siglo la película ha sido el único medio y el dispositivo de grabación
para la radiografía dental. Hoy en día, la tecnología digital se puede encontrar en muchos
aspectos en el consultorio dental.
Los avances en la tecnología informática han resultado en un único sistema sin película
radiográfica, conocido como “proyección de imagen digital”, proporcionando una imagen fiable
que mejora las capacidades de diagnostico.
Se reduce entre un 50% a 90% la radiación en relación con las radiografías
convencionales, debido a que el sensor típico es más sensible a la radiación X que la película
analógica.
 Para esta técnica es necesario contar con un sensor (para adultos y niños) que es un
detector pequeño que se coloca intraoralmente para capturar la imagen radiográfica, constituido
por una matriz de pixeles. Además es necesaria una computadora que nos permita digitalizar los
procesos y almacenar la información recibida del sensor. Fig. 9

Fig. 9 equipo de radiovisiografía

(RVG).

Para el tratamiento y visualización de las imágenes es indispensable contar con un software. Fig.
10

Fig. 10 software en el manejo

digital en escala de grises
B-Técnicas radiográficas extraorales

Se denominan técnicas extraorales a todas aquellas técnicas en las cuales la película radiográfica
se ubica fuera de la cavidad bucal.
Son utilizadas en aquellos casos que requieren mayor amplitud de observación cuando no
podamos visualizar con películas intraorales.

B- Radiografía Panorámica u Ortopantomografia

La Ortopantomografia (llamada también radiografía panorámica, pantomografía o

radiografía de rotación) es una técnica destinada a obtener en una sola imagen de las estructuras
faciales, que incluya las arcadas superior e inferior y los elementos de soporte.

Ventajas e Indicaciones

• Tamaño del campo, ofrece la imagen completa de ambos maxilares y zonas

adyacentes.
• Simplicidad.
• cooperación del paciente, se ejecuta con rapidez, es de gran comodidad la técnica
para el paciente, fácil motivación.
• Exposición mínima de radiaciones ionizantes disminuye 82% de radiación).
• Conveniencia para el examen (orientadora).
• Evaluar dientes retenidos.
• Evaluar patrones de erupción, crecimiento y desarrollo.
• Detectar enfermedades.
• Examinar la extensión de grandes lesiones.
• Evaluar traumatismos.
• Pacientes imposibilitados en su apertura bucal.
• Diagnóstico morfo-funcional.
• Podemos evaluar cantidad ósea si - calidad ósea no.
Desventajas:

- No resuelve detalle anatómico fino.

- Imágenes fantasmas.
- No es útil para detectar: caries incipientes, lesiones periapicales pequeñas y patrones
óseos.
- No son adecuadas para exámenes que requieran alta resolución (pérdida precoz de
hueso alveolar, cambios óseos esponjosos asociados con lesiones periapicales
precoces).
- Las imágenes no son tan nítidas como las radiografías intraorales.
- No se utiliza como sustituto de las películas intraorales.
- Distorsión geométrica.
- Magnificación.
La principal desventaja en la Ortopantomografia es que la imagen resultante presenta
grados de distorsión geométrica como así también de magnificación ofrecidas por los distintos
aparatos registrados que tienen un rango variable que oscila entre un 15, 20 y 27% de
magnificación constante.
Distorsión geométrica: La distorsión dimensional de una imagen radiográfica es la
variación de tamaño y forma reales del objeto a radiografiar.
Magnificación: Se refiere a una imagen radiográfica que aparece mayor que el objeto real
que representa. Es un agrandamiento de la imagen radiográfica. Esta magnificación se produce en
toda radiografía dental. Fig. 11

Fig. 11 Radiografía
Panorámica de niños
 El estudio de la radiografía panorámica nos permite evaluar el grado de maduración de
los elementos dentarios permanentes

La tabla de Demirjian y Levesque muestra 8 estadios de maduración dentaria. Como

muestra la Fig.12

Fig. 12 Tabla de Demirjian y

Levesque con sus 10 estadios de
maduración dentaria.

-Radiografía Lateral o Teleradiografía.

La finalidad de este estudio en Odontopediatría es evaluar el crecimiento y desarrollo

facial, trauma y las enfermedades y anomalías del desarrollo. Esta proyección muestra los huesos
de la cara y del cráneo, así como el perfil de los tejidos blandos de la cara, muy utilizada en
Ortodoncia para realizar estudios cefalométricos. Fig.13y 14
 Fig. 13 Aparatología utilizada para la
toma de Teleradiografía.

Fig. 14 Imágenes de Teleradiografía.

Radiografía Carpal

Esta radiografía visualiza las estructuras óseas de la mano (huesos carpeanos y

metacarpeanos) y de la muñeca (diáfisis y epífisis de radio y cúbito) para determinar mediante
atlas y tablas de referencia la edad ósea o esquelética de los pacientes con la finalidad de
complementar el diagnóstico en situaciones clínicas con compromiso de crecimiento y desarrollo.
Fig. 15
 Fig. 15 radiografía carpal. La
técnica utiliza la mano izquierda
del paciente.

Técnica de Andreasen
Es una técnica diseñada por el Dr. Andreasen para pacientes con traumatismos en el sector
anterior. El método es utilizado en casos de intrusión dentario para observar el elemento
primario, la relación del mismo con el germen del permanente y con la tabla vestibular. Fig. 16

Fig. 16 Imagen del diente primario

intuido, su relación con el germen
del permanente y tabla alveolar
vestibular.

Se utiliza películas periapicales 3x4 u oclusales 6x8 cm, la misma va adosada a la cara y el tubo
con 0° proyectado sobre la espina nasal anterior del lado opuesto. Fig. 17
 Fig. 17 Técnica de Andreasen.
Posición de la película e imagen
obtenida.

Tomografía Volumétrica (CBTC- Cone Beam).

La TC Cone Beam es una tecnología que permite el escaneado y la adquisición de

volumen específico de la cabeza del paciente y que genera datos en 3D, permitiendo una
reconstrucción tridimensional de gran calidad que puede ser observada desde diferentes ángulos
según el interés del operador, es decir, que produce cortes transversales de una región específica
del cuerpo cuya información es enviada a un Software diseñado para la reconstrucción
multiplanar (MPR-Reformación Multiplanar), y que mediante algoritmos matemáticos se encarga
de la conversión en imágenes en escala 1 a1 , con disminución notoria de dosis de radiación
comparadas con las utilizadas en tomógrafos de escáner médico convencional ( de hasta un 90%).
Fig. 18
 Fig. 18 Imagen que ofrece la
Tomografía Volumétrica.

Síntesis: En la actualidad contamos con métodos auxiliares de diagnóstico que van desde una
simple técnica radiográfica realizada en un consultorio dental, hasta métodos complejos y exactos
que nos permiten junto con el examen clínico arribar a un diagnóstico lo más preciso posible.
Lo importante es saber solicitar en el momento oportuno las radiografías adecuadas y por
sobre todas las cosas saber interpretarlas correctamente.
Bibliografía

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