Fundación Universitaria Juan N.

Corpas
Medicina-Semestre lll - Grupo F- Melanoma A
20 de agosto de 2019
Rubio Triana María Alejandra
Salinas Quinchanegua Laura Andrea
Sanabria Moncada Daniela Alejandra
Silva Mogollón Juliana
Torres Sánchez Karen Yiscel

Melanoma

Objetivo general

Comprender las dinámicas que rodean al melanoma con el fin de generar un diagnóstico, un
tratamiento y una prevención a tiempo.

Objetivos específicos

 Reconocer su origen, causas, signos, síntomas y la asimilación de la enfermedad por

parte del paciente para poder brindar una óptima atención.
 Revisar la información de internet que guía al paciente para afrontar la enfermedad de
forma emocional y la afectación genética.
 Evaluar el mejor posible tratamiento según el estado de evolución de la enfermedad del
paciente, para no afectar su calidad de vida.

Introducción

La piel es considerada como uno de los tejidos importantes y grandes del ser humano, ya que
esta cumple funciones fundamentales para la supervivencia como por ejemplo la protección del
organismo hacia el ambiente, brinda la termorregulación, el tacto y los estímulos de dolor. Está
compuesta por varias capas como la hipodermis que es su capa más profunda, esta capa se
forma por adipocitos especializados en la producción y almacenamiento de grasa; la capa
media es la dermis, esta capa está compuesta por las fibras de colágeno y de elastina que
aportan resistencia y flexibilidad a la piel; su capa externa es la epidermis compuesta por
queratinocitos. Esta también se encuentra expuesta a factores que la afectan como los rayos
solares, las radiaciones de los aparatos electrónicos como el computador y el celular, estos
factores y más pueden producir un melanoma que es un tipo de cáncer en la piel, por ende en
este proyecto se hablara de las características generales de esta enfermedad, factores de
riesgo incidencia, su historia y la identificación de la proteína afectada que desarrolla la
enfermedad.

Marco Teórico

Para desarrollar este proyecto es importante tener claridad sobre lo que vamos a tratar, por
ende definiremos que el melanoma es una neoplasia de la piel que surge de la degeneración
maligna de los melanocitos 1, se caracteriza por producir una neoformación pigmentada, plana
o exofítica que es curable durante la etapa inicial, pero que sin tratamiento adecuado es de
rápido avance y emite metástasis linfáticas y hematógenas que suscitan mortalidad alta 2.
Encontramos que la causa específica de la transformación maligna de los melanocitos es
incierta, y que el principal factor de riesgo es la exposición a la luz UV (que es absorbida por
diversos cromóforos en la piel como la melanina), la susceptibilidad genética y las mutaciones
somáticas que juegan un papel en muchos pacientes 4. El riesgo máximo de melanoma se
encuentra en las personas de piel clara, debido a que están predispuestas genéticamente a
tener numerosos nevus 2. Sin embargo, el melanoma puede ocurrir en un paciente de cualquier
raza o color de piel 3 y así mismo el riesgo de melanoma cutáneo a lo largo de la vida es de 1
en 52 en todas las poblaciones; el riesgo de por vida es menos de 1 por 1000 en
afroamericanos. En cuanto a la susceptibilidad genética y mutaciones somáticas se puede
evidenciar que el 10% de los pacientes con melanoma tienen antecedentes familiares positivos
y el gen CDKN2A (también llamado P16 ; inhibidor de quinasa dependiente de ciclina 2A) es
susceptible de sufrir mutaciones y desencadenar esta enfermedad 4.

La exposición solar es el único factor medioambiental identificado de aparición de un

melanoma, sobre la base de múltiples argumentos de epidemiología de investigación y
observacional 3. Esta exposición prolongada tiene como consecuencia que el ADN absorba en
mayor medida esta radiación y por lo tanto puede sufrir mutaciones que luego resultan en
transformaciones malignas de la célula ,el ARN, las proteínas,y los aminoácidos aromáticos, la
tirosina y el triptófano, entre otros. Es por esto que vemos que la proteína que se ve afectada
se ha reconocido como un antígeno común de melanoma en relación con HLA-A1. “En el
genoma humano se han localizado locus de susceptibilidad genética en los cromosomas 9p
(9p21) y 10q26”5, se ha sugerido que un gen en el cromosoma 9p de supresión tumoral
(CDKN2A) que codifica para una proteína inhibidora de cinasa, el cual muestra vínculo con las
etapas tempranas de la transformación maligna, y que en los cromosomas 1 y 6 se relaciona
con las últimas etapas de avance de la neoplasia. “Además existen mutaciones adicionales en
los genes p16 (INK4a), BRAF y receptor de melanocortina 1 (MC1R)”5, esto debido con la
exposición frecuente a la luz solar. Más que de la radiación acumulativa, el mayor riesgo se
relaciona con el número de episodios agudos de quemadura intensa por luz solar, así como de
la exposición durante la niñez antes de los cinco años de edad.

El reconocimiento clínico del melanoma, y en particular del melanoma temprano, puede ser un
desafío, ya que se ha estimado que la sensibilidad del diagnóstico clínico es aproximadamente
del 70%. Por lo que se necesita una mejor especificidad a la hora de diagnosticar esta
enfermedad, es por esto que se deben evaluar las características fenotípicas del paciente
asociadas con un mayor riesgo de melanoma como por ejemplo si el paciente tiene cabello rojo
o rubio, o si sus ojos son claros, etc. También hacer diversas preguntas respecto a la lesión
que les preocupa a los pacientes o para un examen general de sus nevus ya que la mayoría de
los melanomas surgen de estos, por esto “en 2017 se hizo un metaanálisis de 38 estudios que
incluyeron más de 20,000 melanomas encontrando así que solo el 29% estaban asociados con
nevus”5.
Los médicos evalúan la probabilidad de que una lesión pigmentada sea un melanoma mediante
un análisis visual y reconocimiento de patrones, análisis comparativo de patrones de nevus en
un paciente individual y análisis dinámico, existen diferentes maneras de realizar este proceso
cognitivo para determinar esta enfermedad, por esto en 1970 se habla acerca del índice de
Breslow que se usó como factor pronóstico en el melanoma de la piel. Es una descripción de
cuán profundamente han invadido las células tumorales. Originalmente estaba dividido en 5
etapas Etapa I 0,75 mm o menos, Etapa II 0,76 mm - 1,50 mm, Etapa III 1,51 mm - 2,25 mm,
Etapa IV 2,26 mm - 3,0 mm, Etapa V 3,0 mm o más, que junto al análisis del ganglio centinela
(BGC) puede ser usado como una herramienta útil para el estadiaje y manejo de pacientes con
melanoma maligno cutáneo, una vez identificado.
El análisis visual y el reconocimiento de patrones generalmente evalúan si una lesión
pigmentada dada tiene una o más características que pueden sugerir melanoma, incluyendo
asimetría, bordes irregulares, color abigarrado y diámetro >6 mm. Estas características se han
incluido en la lista de verificación ABCD (1985) “( Asimetría, Borde irregular, Color variación,
Diámetro >6 mm)”5, pero “en 2004, los criterios se mejoraron con la adición de "E" (Evolución)
quedando como ABCDE para incorporar el concepto fundamental de cambio, es decir, una
modificación en el tiempo de un nevo preexistente o el desarrollo de una nueva lesión,
especialmente en individuos mayores de 40 años”5.
El análisis comparativo intrahospitalario utiliza el llamado signo de "patito feo", que se refiere a
la presencia de una sola lesión que no coincide con el fenotipo del nevus del paciente.

La información que se puede obtener respecto al Melanoma es bastante limitada pues existen
muy pocas bases de datos con información confiable y accesibles al público; es difícil contar
con informes completos que reúnan avances diagnosticos, terapéuticos, e historia de la
enfermedad.

Aun así, en Estados Unidos existe una fundación contra el cáncer de piel ya que es el tipo de
cáncer más común en Estados Unidos y en todo el mundo. Más de 3.5 millones de nuevos
cánceres de piel en más de dos millones de personas son diagnosticados, cada año, solo en
EE.UU. Desde su fundación en 1979, The Skin Cancer Foundation es el faro que guía tanto al
público como a al estamento médico en cuestiones relacionadas con el cáncer de piel, su
prevención con medidas de protección solar y con la necesidad de hacer una detección rápida
y precoz e instaurar un tratamiento eficaz. Es la única organización internacional dedicada,
única y exclusivamente, a combatir esta enfermedad que alcanza, ahora, niveles mundiales de
epidemia2.

Conclusiones:

El melanoma es un tumor cancerígeno con un alto poder metastásico y cuya incidencia

aumenta en los países desarrollados; teniendo como principales factores de riesgo la
exposición intermitente al sol, un fototipo claro y una gran cantidad de nevus, se ha
determinado la susceptibilidad de los genes CDKN2A y CDK4 para contribuir a la formación de
esta neoplasia.

El índice de Breslow constituye la mayor parte del componente diagnóstico ante esta situación
acompañado del análisis del GC, dando paso a la exéresis quirúrgica como única alternativa de
tratamiento. Sin embargo, en algunos casos es posible proponer la inmunoterapia coadyuvante
como opción terapéutica basados en el análisis de mutación de BRAF para orientar un plan
terapéutico adecuado y recomendaciones de hábitos a exposición solar y cuidados de la piel
como plan preventivo2.

Glosario6.

Crecimiento exofítico: Se entiende como lesión exofítica una lesión sólida, excrecente y
circunscrita, que hace relieve franco sobre de la mucosa oral normal detectable a la inspección
y a la exploración, y generalmente es de consistencia blanda, elástica o duro elástica.

Efélides: son manchas pardas, comunes y benignas en la piel; también llamadas “pecas”.
Escindir: Romper un núcleo atómico, generalmente mediante el bombardeo con neutrones, en
dos porciones aproximadamente iguales, con el fin de liberar energía.

Exéresis: Separación natural, accidental o quirúrgica de una parte del cuerpo. Se denomina
también escisión o resección.

El lentigo maligno de Dubreuilh: Es un tipo de melanoma in situ que es generado por la

exposición al sol en persona de edades media-avanzada.

Nevus: Lesión cutánea pigmentada que suele desarrollarse en la edad adulta.

Núcleos polimórficos: es un término que define la aparición de dos o más formas

estructurales de un organismo durante su ciclo de vida, en especial de ciertas plantas.

Melfalán: es un fármaco para tratar diferentes tipos de cáncer entre ellos el melanoma.

Queratosis seborreica: es la enfermedad de crecimiento en la piel que padece algunas

personas a medida que pasa el tiempo..

Telangiectasias: son vasos pequeños dilatado en la piel que casi siempre son pequeños.

Referentes

1.Rathore, Bharti, M.D. Melanoma. En: Ferri, Fred F, M.D, F.A.C.P, editor.Ferri's Clinical
Advisor 2020.Rhode Island:Elsevier; 2016.p 873-875

2. Rentería, Dr. Carlos García. Melanoma. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 6e

Ed. Roberto Arenas Guzmán. New York, NY: McGraw-Hill;2015. Disponible en:
http://accessmedicina.mhmedical.com.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2048/content.aspx?
bookid=1538&sectionid=102309529

3.Gaudy-Marqueste C, Monestier S, Grob J. Melanoma [Internet]. Clinical key. 2015

[consultado 20 de agosto de 2019]. Disponible en: https://www-clinicalkey-
es.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/#!/content/emc/51-s2.0-
S1761289615710320?scrollTo=%23hl0000204.

4.Susan Swetter S, C Geller A. Melanoma: características clínicas y diagnóstico

[Internet]. Uptodate. 2019 [consultado 20 de agosto de 2019]. Disponible en: https://www-
uptodate-com.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/contents/melanoma-clinical-
features-and-diagnosis?

5.RESUMEN CLÍNICO: Melanoma [Internet].Clinical Key;Elsevier. 2018 [consultado 20 de

agosto de 2019]. Disponible en: https://www-clinicalkey-
es.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-aaad4001-
571b-416c-9e34-ac07ae14c6f9?scrollTo=%23primary-diagnostic-tools-heading-20
6. "Prefacio a la tercera edición." Terminología Médica, 5e Ed. Enrique Cárdenas de la
Peña.New York, NY: McGraw-Hill;2015. Disponible en:
http://accessmedicina.mhmedical.com.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2048/content.aspx?
bookid=1720&sectionid=114852288.