PROTOCOLO Y MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN

SALUD A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

RESOLUCIÓN 459
DE 2012

Mireya Paiva Sotto

Psicóloga
En curso Esp. Gerencia del Talento Humano y
Desarrollo Organizacional.
 Resolución 459 de 2012
Protocolo de Atención integral en Salud para
Víctimas de Violencia Sexual
 QUE ES VIOLENCIA SEXUAL?
La OMS y OPS definen como “ todo acto sexual, tentativa de consumar un acto sexual,
comentarios, insinuaciones sexuales no deseadas, acciones para comercializar o utilizar de cualquier
otro modo la sexualidad de una persona ”

EVENTOS QUE HACEN PARTE DEL GRUPO DE LAS VIOLENCIAS

SEXUALES

Violación/asalto sexual; Acto de naturaleza sexual no deseado como besos, caricias, sexo oral, anal y
penetración vaginal que es impuesto por una persona.

Abuso sexual; Aprovechamiento por parte del sujeto activo que le dan ventaja frente a la
víctima.
 En Colombia 8 de cada 10 mujeres han sido objeto de agresiones por su esposo o
compañero.
4 de cada 10 mujeres, han sufrido agresiones físicas.
2 de cada 10 mujeres acudieron a los servicios médicos a recibir tratamiento.
La violencia basada en género y la violencia sexual son un problema de salud pública.
 MENORES DE EDAD Y MUJERES GRUPO MÁS VULNERABLE

Entre Enero y Marzo de 2017, Medicina Legal practicó 4.315 exámenes médicos a niños de entre 0
y 17  años es decir,
48 casos por día. (2 por hora)

De las víctimas niños (a) reportados éste año 495 no superaban los 5 años,  el 36% - 1.584 casos
se cometieron contra menores de 9 años.

La zona que reporta más niños víctimas de abuso sexual fue Bogotá, con 779 casos,
 Antioquia 513, Valle del Cauca 353, Cundinamarca 276 y Santander 221. 
25 de Abril 2017 EL TIEMPO

 
Colombia celebra cada 25 de Mayo el Día Nacional por la
Dignidad de Violencia Sexual
Objetivo visibilizar esta flagelo que azota al país y dignificar,
así, a las miles de mujeres afectadas que en el marco del
conflicto armado han sido víctimas de éstos actos atroces. 

El Decreto 1480/14 surge a raíz de la lucha de la periodista

Jineth Bedoya, quien un 25 de mayo de 2000, fue secuestrada
a las puertas de la cárcel La Modelo de Bogotá fue torturada y
violada por sus captores, tres paramilitares del Bloque
Centauros de las Autodefensas Unidas de Colombia (AUC)
 EL SECTOR SALUD QUE DEBE HACER?

• Ofrecer a Prestadores de salud Y Profesionales Equipos, e insumos

para garantizar atención oportuna, integral y de calidad.

más allá de la ocurrencia de los hechos.

• Toma de muestras, tratamientos y acciones de protección para la
restitución de derechos.
• Puesta en marcha RUTAS INTERSECTORIALES en Salud,
Protección y Justicia.
• Instrumentos y Formatos necesarios que faciliten el seguimiento y la
JUDICIALIZACIÓN.
15 Pasos fundamentales para la atención integral a víctimas
de violencia sexual
PREPARACIÓN
PREPARACIÓN DE
DE LA
LA COMUNIDAD
COMUNIDAD PARA
PARAACCEDER
ACCEDER A
A LOS
LOS SERVICIOS
SERVICIOS
Paso 1
INTEGRALES
INTEGRALES DE
DE SALUD
SALUD DIRIGIDOS
DIRIGIDOS A
A VÍCTIMAS
VÍCTIMAS DE
DE VIOLENCIA
VIOLENCIA SEXUAL.
SEXUAL.

Por
Por parte
parte de
de los
los profesionales
profesionales en
en salud
salud (Educación)
(Educación)

 La
La violencia
violencia sexual
sexual siempre
siempre es
es una
una urgencia,
urgencia, 24
24 horas
horas al
al día
día ,,
88 días
días aa la
la semana
semana
 No
No importa
importa el
el tiempo
tiempo transcurrido
transcurrido desde
desde el
el momento
momento de
de la
la agresión
agresión
hasta
hasta atención
atención médica
médica
 Acudir
Acudir inmediatamente
inmediatamente sin
sin bañarse
bañarse ni
ni cambiarse
cambiarse de
de ropas
ropas
 Se
Se preserva
preserva la
la confidencialidad
confidencialidad
 DERECHOS DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA
SEXUAL (LEY 360 DE 1997)
 Ser tratadas con dignidad, privacidad y respeto.
 Ser informadas de los procedimientos legales que derivan del hecho.
 Ser instruidos sobre los servicios disponibles para la atención.
 Tener acceso a un servicio de orientación y consejería, ella y su familia.
 Acceso gratuito a los siguientes servicios.

LEY 1146 / 2007 CAPITULO 3

 Atención integral en salud en caso de abuso sexual a;
niños (a), Adolescentes.
 El sistema general en salud, sea público o privado están
en la obligación de prestar atención médica de urgencias.
 VERIFICACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LAS CONDICIONES
MÍNIMAS NECESARIAS PARA BRINDAR UNA ATENCIÓN INTEGRAL
Paso 2

 Debe existir un equipo básico en salud (médico, enfermera, psicólogo) capacitado en el modelo de atención a víctimas de
violencia sexual.
 Las instituciones con servicios de urgencias deben
garantizar el insumo
y dotación necesaria para la atención integral.

 Disponer de un directorios de Instituciones de

Referencia

 Activar la red de trabajo

(comités, redes, mesas intersectoriales
 RECEPCIÓN INMEDIATA DE LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL EN
Paso 3
EL SERVICIO DE URGENCIAS.

Es inaceptable interponer barreras de acceso para la atención

a las víctimas de violencia sexual y de género

Siempre es una urgencia prioridad TRIAGE 1

Se debe garantizar la estabilización emocional

por el equipo de salud
 REALIZAR UNA COMPLETA VALORACIÓN
Paso 4 CLÍNICA INICIAL DE LA VÍCTIMA

Activación de los siguientes protocolos

 Atención física y mental de forma individualizada

 Profilaxis y tratamientos iniciales en el servicio de urgencias

 Asesoría, interrupción voluntaria del embarazo (IVE)

 Recolección de evidencias traza (prueba legal)

 Educación y orientación a la familia con planeación

y remisión a otros servicios
 La valoración clínica inicial de la víctima de violencia sexual y de
género se desarrolla en 4 etapas.

ETAPA I ANAMNESIS
 Relatoría voluntaria del evento, preguntas abiertas,
sin juicios o suposiciones
 En menores de tres años, explicarle la situación, tranquilizarlo y
recolectar la información dada por el acompañante
adulto (victimario).

 Escriba en la historia clínica antecedentes

personales de importancia

 Evite re-victimizar a la persona atendida

 Realice caracterización del evento en Historia Clínica

 ETAPA II EXAMEN CLÍNICO GENERAL

Valoración
integral de la
apariencia
general

Examen clínico Examen físico

mental completo completo
 ETAPA III Examen Clínico Genital y Anal.

- Valoración según Narración y Pertinencia.

- Después de 72 horas, pero antes de una semana del evento:

documentar tamaño, color de cualquier herida o cicatriz (cuerpo- genital)

- Mayor de una semana, no indicado

(excepto como medida tranquilizadora para la víctima)

- Mujeres : Vulva, labios menores y mayores, horquilla vulvar,

área vestibular, clítoris, himen, meato urinario, región anal y perianal.

- Hombre: Escroto, pene, prepucio, frenillo, surco balanico

glande, meato, ano y perianal
 ETAPA IV DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS

Colocar y completar según CIE10

Abuso sexual-------------------------------------------------------------------------- T724

Agresión sexual con -----------------------------------------------------------------Y050 –Y059
Examen, observación denuncia de violación -----------------------------Z088
Otros síndromes de maltrato ------------------------------------------------------Y070 –Y079
Problemas relacionados exclusión / rechazo ------------------------------Z604
Problemas de abuso sexual / autoestima perdida------------------------Z614 –Z615
Problemas relacionados desastre /guerra -----------------------------------Z655
 TOME LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS NECESARIAS
Paso 5
PARA EXPLORAR EL ESTADO DE SALUD INICIAL

Victimas de las Primeras 72 horas del evento

• Serología para SIFILIS.
• Muestra endocervical (frotis flujo vaginal)
• Tamizaje para VIH con asesoría previa
• Sanguínea para Antígeno contra Hepatitis B.
• Prueba de Embarazo (muestra sangre)
Víctimas entre 4 y 5 días después de la Agresión

Prueba de Embarazo (muestra sangre)

Tamizaje para VIH con Asesoría previa.

Sanguínea para Antígeno contra Hepatitis B.

Exámenes diagnósticos y confirmatorios de ITS.

Víctimas después de 5 días de la Agresión

Igual a las anteriores referidas, todas con registro

completo en la Historia Clínica de atención.

 Toma muestras biológicas – forenses

Operaciones previas

Consentimiento informado
Huellas digitales en historia clínica y protocolo forense.
Guantes desechables y tapabocas .
Verificar; agujas, tubos y escobillones estériles.

Rotulación de elementos recolectados

Rótulos por separado no sobre elementos

Marcador de punta fina indeleble
No enmendaduras ni tachaduras
Escriba número de HC
Sitio anatómico de la muestra
Fecha y hora de recolección
Responsable de recolección de la muestra
 Toma muestras biológicas – forenses

Recolección de elementos probatorios

Material extraño, ropa exterior, ropa interior .
No sacuda la prenda
Si no lleva la misma ropa de los hechos reporte .

Evidencias traza
Restos de uñas de la víctima.
Toma de elementos pilosos (pelos) con pinza sin garra.
Frotis de huellas de mordeduras o de succión.
Elementos interdentales con seda dental
Frotis del introito vaginal
Frotis vaginal ( no extendido de placa).
Frotis ampolla rectal, perianal y perineal
Frotis surco balano prepucial
VIDEO TOMA DE MUESTRAS FORENSES
 ASEGURE PROFILAXIS SINDROMATICA PARA ITS
Paso 6 DURANTE LA CONSULTA INICIAL POR SALUD

 Para todos los casos de asalto, abuso sexual, explotación sexual niños, niñas y adolescentes
 Revisar el esquema vacunal previo de hepatitis B y vacuna antitetánica,
en caso de no tener certificados, inicie esquema.
 Aplicación de medicamento indicados en estos eventos
 La EPS debe responder por los biológicos
 ASEGURE PROFILAXIS PARA VIH / SIDA DURANTE LA
Paso 7
CONSULTA INICIAL
 Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y suministro.
 La toma de exámenes no es pre - requisito para la entrega de profilaxis
 Tener Kit Completo para Personas Adultas y para Niños y Niñas.
 Clasificación del riesgo luego de 72 horas de la agresión sexual, o abuso sexual crónico para su administración
 ASEGURE ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Y ACCESO A INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA
Paso 8 DEL EMBARAZO (I.V.E)

 Es inadmisible cualquier retaso en el suministro de la anticoncepción de emergencia indicada.

 La toma de exámenes no es pre- requisito
 Menos de 72 horas; anticoncepción hormonal
 Mayor de 72 y 120 horas; se recomienda método DIU por criterios clínicos (R. 769/2008)
 Información sobre Interrupción voluntaria del embarazo (sentencia C-355/06)
 Para brindar la información no aplica la objeción de conciencia
 En menor de 14 años, nunca debe retratarse en espera a una denuncia, prima la decisión de la niña sobre la de los padres.
 En caso de interrupción del embarazo solo pueden transcurrir 5 días entre la solicitud y el procedimiento.
 VIDEO KIT Y SUMINISTRO DE
MEDICAMENTOS
 ASEGURE LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA ESPECIALIZADA EN
Paso 9 SALUD MENTAL EN LA PRIMERA CONSULTA

 Estas acciones pueden ser realizadas por cualquiera de los

integrantes del equipo de trabajo de urgencias.
 Actitud humanizada y profesional frente al paciente
y sus familiares.
 Primeros auxilios Psicológicos;
orientación, apoyo, acompañamiento, permitirle expresar emociones
 Si el evento amerita sedación del paciente
por riesgo de auto-lesión, es el médico general quien
ordena el procedimiento.
 Si el profesional que atendió el caso considera
que se debe remitir a psiquiatría para continuar tratamiento,
se deben realizar los tramites correspondientes.
 PLANEE LOS SEGUIMIENTOS CLINICOS

Paso 10

 Quien atiende la consulta de urgencias debe dejar

programados todos los seguimientos e informar a la persona
y la familia.
 Se necesita el consentimiento previo de las
víctimas adultas para hacer su búsqueda activa .
 En niños, niñas y adolescentes es obligatoria la búsqueda
activa ante perdida del caso en los seguimientos.
• A cada víctima un total de cinco (5) consultas de control
Dos , Cuatro, Tres Meses, Seis y Doce Meses
 Paso 11 DERIVE HACIA OTROS PROFESIONALES
REQUERIDOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL

 Profesionales del área médica (ginecólogo, urólogo, cirugía, salud familiar)

 Profesionales sanitarios (psicólogo, enfermera)
 Profesionales en salud mental ( Psiquiatra, psicólogo clínico)
 DERIVE A OTROS SECTORES INVOLUCRADOS EN LA
Paso 12
ATENCIÓN INICIAL

La activación de las rutas de protección y justicia debe darse de manera simultanea a la intervención.

SECTOR
SALUD

SECTOR SECTOR
JUSTICIA PROTECIÓN
 EFECTUÉ LOS PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA EN
Paso 13 SALUD PÚBLICA

 Diligenciamiento de la ficha epidemiológica

 Del SIVIGILA (original y copia cara A y B)
 Paso 14
REALICE LOS SEGUIMIENTOS CLÍNICOS PROGRAMADOS

Seguimiento a las 2 semanas

 Solicitar prueba especifica de embarazo (si es positiva remisión para asesoría (IVE)
 Si la paciente decide IVE, acompañamiento en salud mental,
si define continuar el embarazo remitir a controles prenatales
 Revisión de resultados de ITS
 Evaluación de la salud mental social y familiar
 Verificar pertinencia de tratamiento especializado
 Seguimiento a las 4 semanas

Seguimiento a las rutas de atención, procesos y procedimientos.

Evaluación de la salud mental social y familiar
Verificar pertinencia de tratamiento especializado

Seguimiento a los 3 meses

seguimiento diagnóstico para VIH prueba confirmatoria

y asesoría
Evaluación de la salud mental social y familiar
Verificar pertinencia de tratamiento especializado

Seguimiento a los 6 y 12 meses

seguimiento diagnóstico para VIH prueba confirmatoria

y asesoría
Evaluación de la salud mental social y familiar
Verificar pertinencia de tratamiento especializado
Paso 15
EFECTUÉ UN ADECUADO CIERRE DEL CASO

 El médico general quien atendió inicialmente el caso de abuso es quien debe realizar el cierre del caso.
 Este cierre cuenta con una evaluación sintética de la caracterización
 Manejo, pronósticos y resultas obtenidos.
 Asesoramiento sobre derechos sexuales y
reproductivos
 Educación sobre prevención de futuras
victimizaciones sexuales.