Infecciones Oculares

INFECTOLOGÍA
Docente: Field Cortazares Jorge
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Infecciones Oculares

Conjuntivitis Celulitis preseptal

1. 4. y orbitaria
Bacteriana/Viral

Queratitis
2. Bacteriana/por hongos/viral
5. Endoftalmitis

Infecciones de
3. Anexos 6. Uveítis
 1.
Conjuntivitis
Introducción Conjuntivitis
● Causa más común de “ojos rojo”
● Inflamación de la conjuntiva bulbar y conjuntiva tarsal
hasta la unión de la esclerótica con la córnea.
● Benigna, autolimitada, fácil tx.
● EF: “inyección conjuntival” y hemorragia subconjuntival.
● Clasificación: infecciosa y no infecciosa
 Conjuntivitis Bacteriana
Etiología: S. aureus, S. pneumonia, H. influenzae y M. catarrhalis. ¡Altamente contagiosa!

Manifestaciones Clínicas: enrojecimiento y secreción purulenta en el ojo afectado. Secreción muy

abundante en la mañana (párpados únidos) y hay persistencia de la descarga amarillo/verde
constante durante el día. Escozor y sensación de cuerpo extraño.

EF: Secreción purulenta en el margen del párpado y en los ángulos del ojo, la secreción aumenta al
frotar los párpados.

Dx: Ojo rojo + descarga purulenta sin queratitis, iritis o glaucoma de ángulo cerrado.

Tx: Antibiótico local.

● Eritromicina ungüento oftálmico → 1 cm depositado en el párpado inferior

● Gotas de polimixina-trimetriprima → 1-2 gotas c/6hrs por 5-7 días
 Conjuntivitis Bacteriana

Dx diferencial:

Irritación localizada → cuerpo extraño, pterigión o

epiescleritis.

Ojo rojo + lesión focal como orzuelo, chalazión, úlceras o

blefaritis → C. reactiva

Reducción de la agudeza visual, enrojecimiento más

pronunciado en zona de transición esclera-córnea,
opacidad corneal, pupila fija, cefalea intensa o fotofobia
→ Oftalmólogo urgente
Neisseria
Gonorrhoeae
Adquirida por el RN a través del
canal vaginal durante el parto.

Manifestaciones clínicas: edema

palpebral, enrojecimiento
conjuntival intenso y abundante
secreción purulenta que aparece
24-48 hrs después del parto.

Dx:Tinción de Gram y cultivo de

secreción conjuntival.
Tx: antibiótico oftálmico.

Chlamydia Trachomatis
[En RN]
Manifestaciones clínicas: Variable. Desde
enrojecimiento leve con descarga acuosa
hasta inflamación importante, descarga
purulenta, párpados con quemosis y
descarga sanguinolenta.
Aparece de 5 a 14 días después del parto.
Sin tx → Micropanus (membrana de tejido
de granulación) y cicatrices
corneales/conjuntivales.
Dx: Cultivo de secreción conjuntival,
tinción y PCR.
Tx: Eritromicina 50 mg/kg/día c/6hrs VO
por 14 días.
[Adulto]
Conjuntivitis por inclusión
Manifestaciones clínicas: Generalmente unilateral, se
comporta como inf. folicular crónica y puede asociarse a
queratitis.
Es ETS y frecuentemente se acompaña de infección
urogenital asintomática.
Tracoma
Manifestaciones clínicas: pérdida de la visión secundaria a
cicatrices corneales (principal causa de ceguera).
T. activo → Conjuntivitis folicular leve en la conjuntiva
tarsal superior (afecta principalmente a niños). En adultos
se presentan cicatrices y ceguera.
Dx: Estadificación por la OMS, inmunofluorescencia, PCR,
tinción de Gram y cultivo.
Tx: Azitromicina VO dosis única 20 mg/kg o tetraciclina
tópica al 1% c/ 12 hrs por 6 semanas
 Conjuntivitis Viral
Etiología: Adenovirus
Puede ser aislada o ser la manifestación inicial de un cuadro febril de las vías respiratorias altas +
faringitis + adenopatía. ¡Altamente contagiosa!
Manifestaciones Clínicas: Enrojecimiento conjuntival acompañado de secreción acuosa o
mucoserosa, sensación de quemadura/de arena/picazón en uno o ambos ojos. Pus matutina pero la
descarga el resto del día es acuosa o con escaso moco.
[Síntomas empeoran los primeros días y después se recuperan gradualmente en 2 semanas]

Adenovirus 8, 19 y 37 → Forma severa de conjuntivitis “queratoconjuntivitis epidémica”

Afecta al epitelio corneal y conjuntival [Se resuelve en 2 o 3 semanas con medidas generales]
Manifestaciones clínicas: Sensación de cuerpo extraño e infiltrados corneales múltiples que
afectan la agudeza visual. [Oftalmólogo]
 2.
Queratitis
 Queratitis Bacteriana
[Oftalmólogo]

Etiología: S. aureus, S. coagulasa (-), P. aeruginosa y S. pneumoniae. Algunos polimicrobianos.

Manifestaciones clínicas: sensación de cuerpo extraño, dolor, imposibilidad de mantener el ojo

abierto, fotofobia, disminución de la agudeza visual. Descarga mucopurulenta. Caso grave →
hipopión (capa de fibrina y neutrófilos en la cámara anterior)

EF: Opacidad corneal o infiltrado como mancha blanca redonda 0.5 mm con lámpara de bolsillo

Tx: Antibióticos bactericidas tópicos. Uso de glucocorticoides controversial.

Queratitis Bacteriana
 Queratitis por Hongos

Generalmente condición asociada a: enf. metabólicas,

inmunocompromiso, tx esteroides, traumatismos.

Etiología: Candida y Aspergillus

Tx: Anfotericina B 5 a 10 μg
 Etiología: (Virus de ADN) Herpes simple,

Queratitis Viral Herpes zóster y Adenovirus

Queratitis por Herpes Simple

Causa más importante de cicatrización corneal y ceguera. Afectación de la capa superficial de la

córnea (lesiones puntiformes o difusas no afectan el estroma (asemejan cél. dendrítica).

Infección primaria VSH 1 → Inoculación de mucosas y/o piel por contacto directo, virus viaja por
neuronas sensoriales y alcanza ganglios sensoriales (trigémino y la córnea) → Estado de latencia.
Inf. ocular es más una recurrencia de VHS.

Manifestaciones clínicas: inicio abrupto con dolor, visión borrosa, secreción acuosa.

EF: lesiones dendríticas características, disminución de la sensibilidad corneal e inyección

conjuntival cerca del limbus. Cuando hay afectación del estroma corneal → edema e infiltración

Dx: Raspado de cél. epiteliales y prueba ELISA, PCR.

 Queratitis Viral
Tx: Terapia antiviral tópica u oral, misma
eficacia.

● Una gota c/2hrs de 5-trifuorotimidina

1% en 2 semanas.
● Ganciclovir tópico 1 gota 5 veces/día
hasta mejoría + 3 gotas/día por 1
semana
● Aciclovir 3% unguento oft. 5 veces/día
hasta mejoría + 3 veces/día por 3 días
más
● Aciclovir 400 mg VO 5 veces por día
● Se pueden asociar glucocorticoides
 Queratitis Viral
Herpes Zóster Ophthalmicus

Etiología: Reactivación del VVZ en el ganglio trigémino, pone en riesgo la visión.

Manifestaciones clínicas: Periodo de pródromos con cefalea frontal, malestar general, fiebre,
dolor unilateral o hipoestesia en el ojo afectado. Erupción vesicular en la zona del dermatoma del
trigémino, se puede acompañar de una conjuntivitis hiperémica, epiescleritis y caída de las
pestañas. Lesiones dendríticas en córnea.

40% → iritis + vasculitis crónica + atrofia + pupilas con poca reactividad

Lesiones vesiculares en la nariz → Indica involucramiento del brazo nasociliar del n. trigémino.

Tx: Aciclovir IV 10 mg/kg c/8 hrs por 7 días [+ esteroides tópicos, trasplante de córnea y
reparación de las pestañas]
 Queratitis Viral

Adenovirus

Manifestaciones clínicas: [Pocos días]

Síntomas de afectación corneal (fotofobia y
sensación de cuerpo extraño) y conjuntivitis.

EF: Múltiples lesiones puntiformes.

Adenomegalia periauricular.

Autolimitada, sin secuelas.

 3.
Infecciones de los Anexos
 Blefaritis
Enf. crónica, exacerbaciones intermitentes.

Inflamación de los párpados que puede ser anterior o posterior.

Anterior

● Menos frecuente, inflamación de la base de las pestañas.

● Dos variantes: estafilocócica y seborreica.
○ Estafilococo → formación de escamas y costras
○ Seborreica → capas de caspa y formación de escamas grasosas

Posterior

● Inflamación de la porción interna de los párpados a nivel de las

glándulas de Meibomio “disfunción de g. De Meibomio”.

Tx: Fomentos de agua tibia + eritromicina/bacitracina en ungüento

oftálmico
 Orzuelo

Inflamación aguda de las glándulas palpebrales de

Meibomio si la afección es interna.

Si es externa se origina en el folículo de una pestaña

o en la glándula lagrimal.

Tx: Compresas de agua tibia durante 15 min c/6 hrs

Si se endurece → Chalazión

Tx: Tx quirúrgico
 Dacriocistitis
Inflamación del saco lagrimal por la obstrucción aguda o crónica del conducto nasolacrimal.
Resolución espontánea en 6 meses.

20% de los RN

Manifestaciones clínicas: [En niños] Lagrimeo intermitente o crónico, material seco en las pestañas y
enrojecimiento conjuntival.

EF: La palpación del saco lagrimal produce reflujo de lágrimas o descarga mucosa dentro del ojo.
 Dacriocistitis

Complicación: Infección agua con eritema, inflamación, calor y dolor a la palpación.

Etiología: S. alfa hemolítico, S. epidermidis, S. aureus

Tx: Clindamicina VO (S. aureus resistente a meticilina)

Infecciones severas → vancomicina + cefalosporina 3era generación [Tx 7 a 10 días]

 4.
Celulitis Preseptal y Orbitaria
 Celulitis Preseptal y Orbitaria

Etiología: Fuente de infección son los senos paranasales, principalmente asociada a niños.

Fuentes externas: traumatismos, dacriocistitis, mordedura de insectos y otros animales.

Celulitis Preseptal [Leve, más frecuente]

● Infección de la parte anterior del párpado sin afectar otras estructuras del ojo.
● Manifestaciones clínicas: dolor ocular e inflamación del párpado
● Tx: Empírico, manejo intrahospitalario en <1 año.
 Celulitis Preseptal y Orbitaria

Celulitis Orbitaria

● Infección que involucra el contenido de la órbita (grasa y músculos oculares)

● ¡Puede causar la pérdida de la visión e incluso de la vida!
● Manifestaciones clínicas: dolor con mov. oculares, oftalmoplejía y proptosis
● Dx: TC con contraste con engrosamiento de la grasa ocular y/o edema de los músculos
extraoculares.
 5.
Endoftalmitis
 Endoftalmitis

Poco frecuente pero muy grave = urgencia oftalmológica (puede ocasionar ceguera) [Oftalmólogo]

Etiología: Complicación de una lesión traumática o quirúrgica. Agente causal bacterias y hongos
alcanza el globo ocular por vía hematógena. Mayoría es de etiología bacteriana y se presentan de
forma aguda.

Infección aguda 6 semanas posteriores a qx de cataratas es más común.

[E. postraumática, bacteriana endógena x bacteremia, E. por hongos (C. albicans y Aspergillus)]
 Endoftalmitis

Manifestaciones clínicas:

● Disminución de la visión, dolor ocular y cefalea.

● Conjuntiva hiperémica y edematosa.
● Hipopión (pus en la cámara anterior).
● Rápida progresión → Proptosis y perforación
del globo ocular.

EF: Retina opaca, no se observan los vasos retinianos.

Dx: Cultivo del humor acuoso o vítreo

 Endoftalmitis
Tx:

● Vancomicina 1 mg + Ceftazidima 2.25 mg

/amikacina 0.4 mg intravítreo
● Linezolid 600 mg VO c/12 hrs
● Vitrectomíam

Antibiótico oftálmico profiláctico la noche anterior

y el día de la operación.

Si el paciente es inmunocomprometido o si sólo

tiene 1 ojo → Cefazolina o vancomicina IV 1 hr
antes de cx
 6.
Uveítis
Uveítis

“Iritis” es la inflamación del sistema uveal anterior

[+ afectación del cuerpo ciliar = “iridociclitis” / +

afectación de la coroides = “coroiditis” / +
afectación de ambos = “panuveítis”]

Etiología: Enf. autoinmune sistémica, infecciosa o

idiopática. Infecciosa → hongos, bacterias,
espiroquetas, virus y parásitos.
 Uveítis

Adultos → Citomegalovirus/toxoplasmosis en
inmunocomprometidos

● Dx: Cicatriz pigmentada en un área de la

coriorretinitis activa y se confirma con serología

Uveítis unilateral por la enfermedad del arañazo de gato

● Dx: una forma de estrella en la mácula y edema del

n. óptico

Otras causas: sífilis, infección por el virus del oeste del

Nilo, TB, Herpes simple/zóster
● La conjuntivitis viral y el herpes suelen ser las enfermedades oculares más comunes
● En la mayoría de los casos, las conjuntivitis se acompañan de un cuadro de infecciones
respiratorias (mismo agente causal)
 Bibliografía
● OPS (s.f.) México elimina el tracoma, la principal causa infecciosa de ceguera. Recuperado de:
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=13179:mexico-eliminates-tracho
ma-leading-infectious-cause-blindness&Itemid=1926&lang=es#gsc.tab=0
● Rodríguez, J. K., Trujillo, G. G., Preciado, J. I. S., Hernández, O. M., Novales, M. G. M., & Santos, F. S. (2016).
Infectología clínica Kumate-Gutiérrez (18.a ed.). Méndez Editores.