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Glándula mixta
Secreción externa (98%): jugo pancreático (c Wirsung y Santorini)
Secreción interna: insulina.
Cabeza
Cuello
Cuerpo
Cola
Constitución anatómica
Glándula
Secreción externa: acinos glandulares que poseen un conducto excretor para
el jugo pancreático.
Secreción interna: islotes pancreáticos (Langerhans), rodeados de una red
vascular.
Conducto pancreático / principal / Wirsung
Cola del páncreas, siguiendo el eje mayor.
Alcanza el colédoco y termina en el ámpula hepatopancreática
Terminación rodeada por la parte pancreática del esfínter de ámpula
pancreática (Oddi)
Conducto pancreático accesorio / Santorini
Se separa de Wirsung en la cabeza del páncreas.
Termina atravesando pared posteromedial del duodeno.
Drena la parte anterior de la cabeza del páncreas
Irrigación y drenaje pancréatico
Arterias
Arcos pancreático-duodenales (sist. derecho)
Arteria media
Sistema izquierdo
Venas
Arco pancreático duodenal anterior e inferior
Arco pancreático duodenal posterior y superior
Vénulas
Pancreatitis
Fisiología pancreática
Necrosis pancreática
Estéril 10%
Infectada 25%
Fisiopatología
Obstructiva
coledococele, páncreas anular / divisum,
pancreatitis crónica, divertículo duodenal.
Etiología Tóxica
Alcohol, alacranismo, insecticidas
organofosforados.
Meds. I
esteroides, citarabina, TPM/SMF, sulfasalazina,
mesalazina, sulindaco, tetraciclinas, opioides, ác.
Valproico, estrógenos.
Meds. II
interferón, cisplatino, lamivudina, ocreótide,
enalapril, Eritromicina, rifampicina.
Postquirúrgica CPRE, cirugía abdominal o
cardiaca.
Mycoplasma, Legionella,
Infección Leptospira, Salmonella.
Etiología bacteriana
Infección viral Parotiditis, Coxasckie, Hep B,
CMV, Herpes virus, VIH.
Ascaris, Criptosporidium,
Infección Toxoplasma.
parasitaria
Lupus, Sjögre n
Autoinmune
Embarazo, isquemia,
Otras ejercicio vigoroso, trauma,
genética, idiopática.
Cálculos biliares / Alcohol principales causas.
Hiperlipidemia, hipercalcemia, ,trauma, medicamentos.
Pancreatitis biliar:
Reflujo biliar dentro del conducto pancreático por obstrucción transitoria del
ámpula (litiasis) o incremento de la presión del conducto pancreático.
Dolor abdominal
Alteración de
Hallazgos por
enzimas
imagen
pancreáticas
Diagnóstico clínico
Dolor
Agudo
Transfictivo
Cuadrantes superiores y epigastrio
Persistente
Irradiación en hemicinturón (50%)
Fiebre
Náusea y vómito (90%)
Poliartritis, paniculitis, tromboflebitis.
Datos clínicos de alarma
Hipotensión
Taquipnea
Oliguria
Alt. Neurológicas
Taquicardia
Sed
Parámetros por laboratorio
Amilasa
60 a 160 U/L
3x lsn
Concentración máxima a las 48 horas.
Persiste elevada 3 a 5 días
Lipasa
< 160 U/L
Elevación temprana
Mayor duración
Tripsinógeno en orina: S 96% y E 92%
Quimiotripsina
Elastasa
Ribonucleasa, fosfolipasa. No aporta mayor información que las previas
Relación amilasa – lipasa >2
Pancreatitis aguda alcohólica
S: 91% E 76%
USG
Descartar litiasis vesicular
Aumento de tamaño , dilatación biliar, tamaño de páncreas.
RM Colangiopancreatografía
Coledocolitiasis 3 mm
Pulmonar
Hipoxemia, derrame pleural, atelectasia.
Vascular
< volemia, < perfusión tisular
Metabólico
Hiperglucemia, hipoalbuminemia, hipocalcemia.
TEP
Heparina de bajo peso molecular
CPRE
Definir factores causales y mejorar sintomatología.
CPRE + Esfinterotomía mejoría de pacientes con lito impactado.
CPRE temprana <72 horas.
Pancreatitis biliar es indicación absoluta para CPRE
Factores pronósticos
Falla orgánica
Cuadro persistente (>48%)
Bibliografía