Accesos

Vasculares
Dra. Carmen Alejandra Pérez Pérez R2A
Objetivos

• Brindar orientación sobre la colocación y el manejo de los

catéteres venosos centrales

• Reducir los eventos adversos infecciosos, mecánicos,

trombóticos y otros asociados con el cateterismo venoso central

• Mejorar el manejo de traumatismos arteriales o lesiones

derivadas del cateterismo venoso central.

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
 El acceso venoso central se define
Definición de como la colocación de un catéter
acceso de manera que el catéter se
venoso central inserte en un gran vaso venoso.
Los grandes vasos venosos incluyen:
• vena cava superior
• vena cava inferior
• venas braquiocefálicas
• venas yugulares internas
• venas subclavias
• venas ilíacas
• venas femorales comunes

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
 • La evaluación del entorno físico donde se realiza
el cateterismo venoso central

Preparación
• Disponibilidad de un conjunto de equipos
de recursos estandarizados

• Uso de una lista de verificación o protocolo para

la colocación y el mantenimiento del catéter
venoso central

• Uso de un asistente para cateterismo venoso

central.

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
Recomendaciones para la
preparacion de recursos Realizar el cateterismo
venoso central en un
entorno que permite el
uso de técnicas
asépticas.

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
Prevencion de complicaciones infecciosas

Preparación Selección de
Profilaxis
aséptica del Selección de catéteres que
antibiótica
médico, el personal solución antiséptica contienen agentes
intravenosa *
y los pacientes antimicrobianos

Selección del sitio Procedimientos de

Método de fijación Apósitos en el sitio
de inserción del mantenimiento del
del catéter de inserción
catéter catéter

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
 La literatura es insuficiente
para evaluar los resultados
asociados con el uso rutinario
de antibióticos profilácticos
intravenosos

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
 Selección de sitio de inserción de catéter
Colonización y Trombosis según su sitio de inserción

SUBCLA FEMORA Mayor riesgo de

complicaciones
VIA L trombóticas

Mayor riesgo de
complicaciones
YUGULA SUBCLA
trombóticas R VIA

FEMORA YUGULA
L R
Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
 Vena yugular interna Vena yugular interna
Venas femorales: Venas subclavias:
derecha: izquierda:
• Paciente crítico y • Paciente crítico y • Contraindicaciones • Contraindicación de
encamado con encamado con para accesos en vena accesos yugulares y
IMC>28. IMC<24. yugular interna femorales.
• Paciente • Portador de derecha y venas • Utilizar
ambulatorio/necesidad traqueostomía o femorales. preferentemente el
de movilidad necesidad de lado derecho.
realización.

Ibeas, J., & Roca-Tey, R. (2018). Guía Clínica Española del Acceso Vascular para Hemodiálisis. Enfermería Nefrológica, 1–256. https://doi.org/10.4321/s2254-28842018000500001
 • Determinar la selección del sitio de inserción del
catéter según la necesidad clínica.

• Selecciona un sitio que no esté contaminado o

Recomendaciones potencialmente contaminado.

• Seleccionar en la parte superior del cuerpo

cuando sea posible para minimizar el riesgo de
infección.

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
Guía para la colocación de la aguja, el alambre
y el catéter

• Se recomienda el ultrasonido dinámico o en tiempo real

para la localización del vaso y guiar la aguja a su ubicación
venosa deseada

Martínez Calero, A. G., Escala Parker, C. L., Martínez Calero, M. D., & Calero Zea, M. A. (2021). Colocación de catéter venoso central guiado
por ultrasonido. RECIMUNDO, 5(2), 54–61. https://doi.org/10.26820/recimundo/5.(2).abril.2021.54-61

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
• Los metanálisis que comparan la venopunción guiada por ecografía en
tiempo real con un abordaje de punto de referencia anatómico informan
tasas más altas de éxito en el primer intento de inserción con ECO.

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
 Paso 1 ¿Hay indicaciones para CVC?

¿Existe cotradicaciones para ¿La contraindicacion

Paso 2 No realizar
la colocación de CVC? se puede corregir?

Paso 3 ¿Existe factores de riesgo para el paciente?

Paso 4 Maniobras para aumentar el calibrre de los vasos ECO

Paso 5 ¿Cúal es el orden de punción para el paciente?

Más de 3 intentos de
Paso 6 Retorno sanguineo adecuado
punción.

Paso 7 ¿Es sangre venosa? Hay mayor frecuencia de complicaciones con un

Pasar guía, dilatador, cateter y Hemostasia y
corroborar retorno. RX TORAX repetir punción
Colocar transductor o tomar gases
número creciente de intentos de inserción.
Martínez Calero, A. G., Escala Parker, C. L., Martínez Calero, M. D., & Calero Zea, M. A.
(2021). Colocación de catéter venoso central guiado por ultrasonido. RECIMUNDO, 5(2),
54–61. https://doi.org/10.26820/recimundo/5.(2).abril.2021.54-61
Cateterismo ecoguiado

Fundamentos de acceso venoso central guiados por ecografía – Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorios INER - Departamento de
imagenología. Recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=IstaUt6sGvg
 Longitudinal

Transversal

FRECUENCIA

LONGITUD/PENETRACIÓN RESOLUCIÓN

Fundamentos de acceso venoso central guiados por ecografía – Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorios INER - Departamento de imagenología.
Recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=IstaUt6sGvg
 Características VENA - ARTERIA

Fundamentos de acceso venoso central guiados por ecografía – Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorios INER - Departamento de imagenología.
Recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=IstaUt6sGvg
Doppler color y poder

Fundamentos de acceso venoso central guiados por ecografía – Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorios INER - Departamento de
imagenología. Recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=IstaUt6sGvg
Técnica de Seldinger

Paso de la guía Retiro de aguja,

Acceso al vaso
(ecoguiado) a través permaneciendo la guía
ecoguiado con aguja,
del núcleo de la aguja para la iserciónr de
hasta obtener sangre
hasta el lumen del dilatador y
venosa.
vaso. posterior del cateter.

Fundamentos de acceso venoso central guiados por ecografía – Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorios INER - Departamento de
imagenología. Recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=IstaUt6sGvg
TÉCNICA DE SELDINGER - INSERCIÓN DE AGUJA EN PLANO
dd
LONGITUDINAL Y PLANO TRANSVERSAL

Fundamentos de acceso venoso central guiados por ecografía – Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorios INER - Departamento de
imagenología. Recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=IstaUt6sGvg
 Verificación de la colocación de la aguja, guía
y el catéter

• No confíe en el color de la sangre o la ausencia de flujo

pulsátil para confirmar que el catéter o la aguja se
encuentran en la vena.

Vygon, C. (2022, 12 abril). Cómo interpretar el ECG a la hora de colocar un catéter PICC. Campus Vygon. Recuperado 9 de julio de 2022, de https://campusvygon.com/interpretar-ecg-colocar-picc/
Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
 ECG endocavitario

Argoti-Velasco, Y., Carrillo-Torres, O., Sandoval-Mendoza, R., Paez-Amaya, W., & CAhuantzi-Caballero, X. (2018). Proper electrocardiography-guided placement of a central venous
catheter. Revista Médica del Hospital General de México, 81(4), 262–267. https://doi.org/10.1016/j.hgmx.2016.09.007
 Cuando el catéter ingresa a la vena fácilmente, la medición de la forma de onda P
brindan una confirmación inequívoca de la ubicación venosa de el catéter .

• Onda bifásica
• Negativización de onda P

Vygon, C. (2022, 12 abril). Cómo interpretar el ECG a la hora de colocar un catéter PICC. Campus Vygon. Recuperado 9 de julio de 2022, de https://campusvygon.com/interpretar-ecg-colocar-picc/
Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
• Para catéteres venosos centrales colocados en el quirófano, realizar una
radiografía de tórax para confirmar la posición de la punta del catéter.

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
 Consultar de
inmediato a un
• Verficar que la guía no haya quedado retenida en el sistema cirujano vascular
vascular al final del procedimiento.

• Si no se encuentra, solicitar Rx de tórax para determinar si la

guía se ha retenido en el sistema vascular.

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
Prevención de traumatismos o lesiones mecánicas

• Para acceso venoso central en el cuello o el tórax: posición de

Trendelenburg

Complicaciones de pacientes con punción arterial durante un

intento de cateterismo venoso central indican:

• Infarto cerebral, fístula arteriovenosa, hemotórax, hemorragia

y hematoma.

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
 Cuando ocurre la canulación no intencionada de
un vaso arterial con un dilatador o un catéter de gran calibre.

• Dejar el dilatador o el catéter en su lugar.

• Consultar de inmediato a un cirujano general, un cirujano

vascular o un radiólogo intervencionista para valorar la
extracción quirúrgica o no quirúrgica.

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864
 Evaluar la necesidad Retirar los catéteres de
Mantenimiento clínica de mantener el inmediato cuando ya no
catéter colocado se considere
del cateter diariamente. clínicamente necesario

Cambiar o retirar el
Inspeccionar el sitio de catéter cuando se
inserción diariamente sospeche infección en el
para detectar signos de sitio de inserción.
infección. • Nuevo sitio de inserción.

Practice Guidelines for Central Venous Access 2020. (2020). Anesthesiology, 132(1), 8–43. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000002864